Aortenklappeninsuffizienz

Aorteninsuffizienz wird mit dem Namen der Krankheit verwechselt. Einige versuchen sogar, ein Analogon in dem ICD aufgrund von Läsionen von Aortenklappen unterschiedlicher Art zu finden. Regurgitation ist ein physikalisches Phänomen, das durch die Rückkehr des Flüssigkeitsstroms verursacht wird. In der Anwendung auf die Aorta, der Rückfluss von Blut in den linken Ventrikel. Dies ist der Begriff in der Funktionsdiagnostik.

Wenn zuvor erfahrene Ärzte auf diesen Vorgang nur subjektiv (durch Auskultation und die Definition charakteristischer Geräusche an der Aorta) hinweisen konnten, wurde es mit der Einführung der Ultraschalluntersuchung des Herzens möglich, die Bewegung des Blutes in die entgegengesetzte Richtung zu sehen. Und die Methode der Dopplerographie machte es möglich, den Grad der Rückkehr zu bewerten und dieses diagnostische Merkmal mit der Lösung des Problems der Wahl einer Behandlungsmethode zu verbinden.

Prävalenz

Die Registrierung von Patienten mit Aorteninsuffizienz wird nur in den Funktionsschränken der Funktionsdiagnostik durchgeführt. Daher kann die Prävalenz in Bezug auf die Zahl, die mit der Doppler-Methode untersucht wurde, und nicht auf die Gesamtpopulation beurteilt werden.

Verschiedene Grade und Anzeichen eines umgekehrten Blutflusses durch die Aortenöffnung finden sich bei 8,5% der untersuchten Frauen und bei 13% der Männer. Unter allen Herzfehlern bei Erwachsenen wird bei jedem zehnten Patienten eine chronische Aorteninsuffizienz festgestellt. Am häufigsten im Alter bei Männern.

Welche anatomischen Strukturen sind an der Bildung von Regurgitation beteiligt?

Die Struktur der vier Kammern des Herzens bietet normale ventrikuläre Füllung (fließt das Blut von den Vorhöfen) und die aktiven in die Aorta aus dem linken Ventrikel in die Pulmonalarterie freigesetzt - rechts aus. Das Ventilsystem zwischen den Hohlräumen, die Hauptbehälter bildet eine natürliche Barriere für den Rückfluss.

Die Physiologie der Klappen, ihre Anordnung, die Muskelbündel für Spannung reagieren auf den Blutdruck, gehorchen den Nervenimpulsen, den steuernden Funktionen des Herzens. Jegliche Verletzungen der Struktur und Struktur tragen zum unvollständigen Schließen der Ventile bei. Das Blut, das durch das Loch geht, wird zurückgeschickt.

Im Herzen gibt es 4 Arten von Ventilen zwischen:

  • Atrien und Ventrikel links und rechts;
  • der linke Ventrikel und die Aorta;
  • rechter Ventrikel und Lungenarterie.

Je nach Lokalisation der Läsion ist somit eine Mitralinsuffizienz, eine Rückkehr durch die Trikuspidalklappe, eine Insuffizienz der Klappen in der Pulmonalarterie möglich.

Die Aorteninsuffizienz ist ein besonderer Fall der Unterbrechung der Klappenapparatur.

Der Mechanismus der Regurgitation bei normalen und pathologischen Zuständen

Kardiologen unterscheiden leichte physiologische Regurgitation, die unter normalen Bedingungen möglich ist. Zum Beispiel gibt es bei 70% der Erwachsenen mit hohem Wachstum einen unvollständigen Verschluss der Trikuspidalklappe, von dem eine Person nichts weiß. Im Ultraschall werden kleine Wirbelströme bei vollständigem Schließen der Ventile erkannt. Dies hat keinen Einfluss auf die allgemeine Verbreitung.

Pathologie tritt in entzündlichen Prozessen auf:

nach einem akuten myokardialen Vernarbung gegen cardiosclerosis in einem Bereich zu den Lamellen nähern und die Ventil Filamente führt gewünschter Spannungsmechanismus zu einem Bruch der Form der Klappen verändert. Daher tritt ihre vollständige Schließung nicht auf.

Im pathologischen Prozess spielt der Durchmesser der Austrittsöffnung eine ebenso wichtige Rolle, die sich überschneiden muss. Eine signifikante Zunahme der Dilatation des linken Ventrikels oder Hypertrophie stört die dichte Verbindung der Klappen der Aortenklappen.

Das Hauptventil verursacht Aorteninsuffizienz

Die Ursachen für die Beschädigung der Aortenklappen, der Durchmesser der Öffnung zwischen der linken Herzkammer und der anfänglichen Aortenabteilung sind:

  • rheumatische Entzündung der Lokalisation des Ventilverschlusslinie - Infiltration der Gewebe in der Anfangsstufe führt zu Knittern Klappen bildet ein Loch in der Mitte für den Durchgang von Blut in die linke Ventrikel in der Systole Hohlraum;
  • bakterielle Sepsis mit Endokardschädigung und Aortenbogen;
  • verruköse und Colitis Endokarditis bei schweren Infektionen (Typhus, Grippe, Masern, Scharlach), Entzündung der Lunge, Krebsvergiftung (Myxom) - Ventile vollständig vernichtet werden;
  • kongenitale Fehlbildungen (die Bildung von zwei Klappen statt drei) unter Beteiligung der Aorta, eines großen Defekts des interventrikulären Septums;
  • spezifische Autoimmunprozesse in der aufsteigenden Aorta bei chronischer Syphilis, Morbus Bechterew, rheumatoide Polyarthritis;
  • hypertensive Krankheit, Atherosklerose - der Prozess der Versiegelung der Klappen mit der Ablagerung von Calciumsalzen, Erweiterung des Rings aufgrund der Dilatation der Aorta;
  • Folgen von Myokardinfarkt;
  • Kardiomyopathie;
  • Trauma der Brust mit einem Bruch der Muskeln, die die Klappen reduzieren.

Zu den Gründen muss man die Komplikationen der Behandlung der Herzkrankheiten mit der Methode der Radiofrequenzablation des Katheters, sowie der Fälle der Zerstörung der biologischen Prothese der Klappe zuschreiben.

Ursachen im Zusammenhang mit Aortenläsionen

Die dem Herzen des Aortenbogens am nächsten liegende Stelle wird Wurzel der Aorta genannt. Es ist seine Struktur, die die "Gesundheit der Ventile" und die Breite des Ring-Gate vom linken Ventrikel beeinflusst. Die Wurzelverletzungen umfassen:

  • Alter oder degenerative Veränderungen, die Dilatation verursachen;
  • Zystische Nekrose der mittleren Aortenschicht beim Marfan-Syndrom;
  • Schichtung der Aneurysmawand;
  • Entzündung (Aortitis) mit Syphilis, Psoriasis-Arthritis, Bechterew-Krankheit, Colitis ulcerosa;
  • Riesenzellarteriitis;
  • bösartige Hypertonie.

Unter den Gründen wurde eine negative Wirkung von Drogen gefunden, die verwendet wurden, um den Appetit bei Fettleibigkeit zu reduzieren.

Folgen der Aorteninsuffizienz

Die Rückführung des Blutes in den linken Ventrikel führt unweigerlich zu seiner Erweiterung und Vergrößerung des Volumens. Es ist möglich, den Mitralring zu vergrößern und den linken Vorhof weiter zu vergrößern.

An der Stelle des Kontakts des Blutflusses auf dem Endokard werden "Taschen" gebildet. Je größer der Grad der Regurgitation, desto schneller ist die Entwicklung einer linksventrikulären Überlastung.

Studien haben den Wert der Herzfrequenz gezeigt:

  • Bradykardie erhöht das Volumen des rezidivierenden Flusses und fördert die Dekompensation;
  • Tachykardie reduziert Aufstoßen und verursacht eine größere Anpassung.

Formen der Aorteninsuffizienz

Es wird akzeptiert, zwischen akuter und chronischer Aorteninsuffizienz zu unterscheiden.

Merkmale der akuten Form

Typische Ursachen für akute Aorteninsuffizienz sind:

  • Verletzungen;
  • Peeling-Aneurysma;
  • infektiöse Endokarditis.

Das Blutvolumen, das in die Diastolenphase im linken Ventrikel eintritt, steigt plötzlich an. Mechanismen der Anpassung haben keine Zeit sich zu entwickeln. Stark belastet das linke Herz, Schwäche des Herzmuskels. In der Aorta wird unzureichendes Blut freigesetzt, um den allgemeinen Kreislauf zu unterstützen.

Merkmale der chronischen Aorteninsuffizienz

Ein Unterscheidungsmerkmal der chronischen Form ist genügend Zeit für die vollständige Aufnahme von Kompensationsmechanismen und Adaptation des linken Ventrikels. Dies verursacht eine Periode der Kompensation von Durchblutungsstörungen. Hypertrophie des Myokards hilft, einen reduzierten Ausstoß auszugleichen.

Mit der Erschöpfung der Reserve-Energiereserven tritt eine Dekompensationsstufe mit schwerer Herzinsuffizienz auf.

Klinische Manifestationen

In der akuten Form der Aorteninsuffizienz zeigt der Patient plötzlich Anzeichen eines kardiogenen Schocks:

  • schwere Schwäche;
  • Blässe der Haut;
  • schwere Hypotonie;
  • Kurzatmigkeit.

Mit Lungenödem:

  • der Patient erstickt;
  • laut und heiser atmen;
  • beim Husten wird schaumiger Auswurf mit einer Blutspur ausgeschieden;
  • Gesicht, Lippen, Extremitäten der Zyanose;
  • Herztöne werden plötzlich gedämpft;
  • In den Lungen hört man viel Keuchen.

Bei chronischer Aorteninsuffizienz ist eine verlängerte asymptomatische Periode möglich. Symptome treten nur bei der Entwicklung von Myokardischämie und schwerer Dekompensation des Herzens auf. Der Patient notiert:

  • Kurzatmigkeit während körperlicher Anstrengung;
  • schwere Herzschläge;
  • Extrasystolen;
  • Angriffe von Angina pectoris in der Nacht;
  • eine Klinik für "Herzasthma" ist möglich.

Bei der Untersuchung bemerkt der Arzt:

  • Kopfschütteln im Rhythmus der Herzpulsation;
  • Ein typischer Puls auf der Arteria radialis ist ein scharfer Stoß der Welle und sofort ein Abfall;
  • Zittern bei Palpation der Brust in der Basis des Herzens;
  • Erweiterung der linken Herzgrenze;
  • pulsierende Halsschlagadern;
  • Das diastolische Geräusch an der Aorta, am linken Sternumrand im dritten und vierten Interkostalraum, ist in sitzender Position besser hörbar, mit einer leichten Neigung nach vorn und klatscht den ersten Ton.

Diagnostische Methoden

Indirekte Anzeichen von Aorteninsuffizienz sind zu beachten in:

  1. CXR - linke Herzschatten Kontur aufgeweitet zur Seite und nach unten gerichteten Verlängerung Aortenaneurysma wie, klare Anzeichen für eine erhöhte linken Vorhof kann Verkalkungen in den Aortenbogen erfassen;
  2. Elektrokardiogramm - es gibt eine Überlastung des linken Herzens.

Echokardiographie-Methode

Bei der Diagnose von Regurgitation Echokardiographie ist das Hauptziel Art und Weise, die Ursache, den Grad des Aufstoßens, Ausgleich Inventar Versorgung, schlechter Durchblutung, auch in der asymptomatischen Phase der Erkrankung mit minimalen Unregelmäßigkeiten zu bestimmen. Es wird empfohlen, die Patienten im Anfangsstadium jährlich zu verabreichen, wobei klinische Symptome zweimal im Jahr auftreten.

Die Berechnung berücksichtigt die Oberfläche des Körpers des Patienten in Verbindung mit dem Fehlen einer ausgeprägten Ausdehnung der Ventrikelkammer bei den verkümmerten Personen.

Der Modus der Farb-Doppler-Abtastung wird am häufigsten verwendet. Die Sensoren sind so installiert, dass sie die Fläche des Blutflusses in den Aortenklappen im Anfangsabschnitt der Aorta messen und mit der Breite des Durchgangs vergleichen. In schweren Fällen übersteigt es 60% des Durchmessers des Rings.

In der Praxis der Kardiologen wird die Unterteilung des Rückstrahls auf 4 Grad in Bezug auf seine Länge zu den Größen und inneren Formationen des linken Ventrikels angewendet:

  • 1 - überschreitet die Hälfte der Länge der anterioren Klappe in der Mitralklappe nicht;
  • 2 - erreicht oder dreht das Blatt;
  • 3 - durch die Größe der Strömung nähert sich die Hälfte der Länge des Ventrikels;
  • 4 - der Jet berührt die Spitze.

Wenn es nicht genug Informationen für die Dopplerographie gibt,

  • Magnetresonanztomographie;
  • Radionuklid-Angiographie;
  • Herzkatheterisierung.

Methoden der Behandlung

Die Behandlung der Aorteninsuffizienz hängt vollständig von der Grunderkrankung und der Vollständigkeit der Eliminierung der Ursachen ab.

Die medikamentöse Therapie verwendet Medikamente, die den systolischen Blutdruck senken und das Volumen des Rückflusses reduzieren können.

Gebrauchte eine Gruppe von Vasodilatatoren (Nifedipin, Hydralazin, ACE-Hemmer). Sie sind bei Patienten mit asymptomatischem Verlauf und leichter bis mittelschwerer Regurgitation nicht indiziert.

Wer ist zur chirurgischen Behandlung indiziert?

Die einzige Form der Operation ist eine prothetische Reparatur der Aortenklappe. Die Operation wird angezeigt, wenn:

  • schwere Regurgitation mit einer Verletzung der Funktion des linken Ventrikels;
  • wenn der Verlauf asymptomatisch ist, bei erhaltener Funktion des Ventrikels, aber ausgeprägter Expansion (Dilatation).

Prognose

Die Prognose für das Leben eines Patienten hängt von der Grunderkrankung, dem Grad der Regurgitation und der Form ab. Die frühe Todesrate ist typisch für die akute Entwicklung der Pathologie. In chronischer Form leben 75% der Patienten mehr als 5 Jahre, und halb 10 und länger.

In Ermangelung einer rechtzeitigen chirurgischen Intervention wird die Entwicklung von Herzinsuffizienz in den nächsten 2 Jahren festgestellt.

Die Behandlung eines mäßigen klinischen Bildes wird von positiven Ergebnissen bei 90% der Patienten begleitet. Dies bestätigt die Wichtigkeit der Untersuchung und Beobachtung von Patienten mit Aorteninsuffizienz.

Symptome, Behandlung und Prognose für Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz ist ein pathologischer Fluss von der Aorta zurück in das Herz, der aus einem unvollständigen Verschluss der Aortenklappe resultiert, der bei Aorteninsuffizienz beobachtet wird.

Arten von Pathologie

Die Aorteninsuffizienz wird basierend auf dem Volumen des Blutflusses von der Aorta zum Herzen klassifiziert. Es gibt 4 Grad dieser Pathologie:

  1. Ich Grad: der Strahl geht nicht über den Ausflusstrakt des linken Ventrikels hinaus.
  2. II. Grad: Der Strahl breitet sich auf die vordere Mitralklappe aus.
  3. III Grad: erreicht das Niveau der Papillarmuskeln.
  4. IV Grad: kann die Wand des linken Ventrikels erreichen.

Aorteninsuffizienz ist ein Zeichen einer Klappeninsuffizienz, die akut und chronisch ist. Die akute Form der Krankheit provoziert schnelle hämodynamische Instabilität, und wenn eine Person nicht rechtzeitig medizinische Hilfe ist die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von kardiogenem Schock vorgesehen ist, erhöht werden. Die chronische Aorteninsuffizienz ist durch einen Mangel an ausgeprägten Symptomen gekennzeichnet. Entwickelt allmählich linksventrikuläre Dysfunktion, hervorgerufen durch Stagnation von venösem Blut in einem kleinen Kreis. Koronararterien sind ebenfalls betroffen und der diastolische Blutdruck ist reduziert. Chronische Aorteninsuffizienz führt zu einer allmählichen Abnahme der Kontraktilität des linken Ventrikels.

Ursachen

Die chronische Form wird verursacht durch:

  • Pathologie der Aortenklappe:
    • Rheuma;
    • bakterielle Endokarditis;
    • Autoimmunkrankheiten: rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes;
    • Atherosklerose;
    • schwere Brustverletzungen;
    • Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts: Morbus Whipple, Morbus Crohn;
    • Beschädigung der Klappe, die als Nebenwirkung bestimmter Medikamente aufgetreten ist;
    • Abnutzung der Ventilbioprothese.
  • Pathologie der aufsteigenden Aorta und ihrer Wurzel:
    • Erweiterung der Wurzel der Aorta bei älteren Menschen;
    • Aoritis mit Syphilis;
    • Hypertonie;
    • Psoriasis;
    • unvollständige Osteogenese;
    • Reiter-Syndrom;
    • Behcet-Krankheit;
    • Marfan-Syndrom;
    • zystische Medioneekrose der Aorta.

    Eine akute Insuffizienz der Aortenklappe wird auch durch eine Beschädigung der Klappe, der Wurzel und der aufsteigenden Aorta hervorgerufen. Die Ursachen der Pathologie umfassen:

    • schwere Brustverletzung;
    • infektiöse Endokarditis;
    • Dysfunktion der Klappenprothese;
    • Schichtung des Aortenaneurysmas;
    • paraprosthetische Fistel.

    Symptomatologie

    Chronische Aorteninsuffizienz manifestiert sich, wenn die linksventrikuläre Funktion einer Person beeinträchtigt ist. Symptome:

    • Dyspnoe (zuerst nur mit körperlicher Anstrengung beobachtet, und in Ruhe zeigt das Fortschreiten der Krankheit);
    • Bradykardie, meistens nachts;
    • Angina pectoris (seltener).

    Die akute Form der Krankheit ist durch folgende Erscheinungsformen gekennzeichnet:

    • schwere Kurzatmigkeit;
    • Ohnmachtszustand;
    • Schmerzen in der Brust;
    • Rückgang der Kräfte.

    Akute Aorteninsuffizienz, die mit Klappeninsuffizienz auftritt, hat ähnliche Anzeichen mit Aortendissektion. Daher, wenn eine Person die oben genannten Symptome hat, braucht er Notärzte.

    Es gibt auch Symptome, die auf ein Aortenklappenversagen hindeuten:

    • rhythmische Veränderung (Pulsation) der Färbung der Zunge, des Gaumens, der Mandeln und der Nagelplatten;
    • Verengung der Schüler, abwechselnd mit ihrer Vergrößerung;
    • ausgeprägter Puls in der Schläfen-, Halsschlag- und Armschlagader;
    • Blässe der Haut.

    Wenn eine Person ähnliche Symptome entdeckt hat, sollte er einen Kardiologen konsultieren. Aorteninsuffizienz, wie jede andere Erkrankung des Herzens und der Blutgefäße, sollte rechtzeitig diagnostiziert werden.

    Diagnose

    Moderne Forschungsmethoden helfen nicht nur, eine genaue Diagnose zu stellen, sondern auch den Grad der Erkrankung zu bestimmen. Wenn Aorteninsuffizienz und Aorteninsuffizienz vermutet werden, sollte der Patient folgenden Studien unterzogen werden:

    1. Elektrokardiogramm: ist nur für einen ernsthaften Grad der Erkrankung informativ.
    2. Phonokardiogramm: Ein diastolisches Geräusch wird nach dem zweiten Ton gehört.
    3. Radiographie des Herzens: zeigt eine Zunahme der Größe des Organs aufgrund der Vergrößerung des linken Ventrikels und Expansion des aufsteigenden Teils der Aorta.
    4. Echokardiographie: die informativste Methode der Diagnose.
    5. Aortographie: Der Grad der Regurgitation wird bestimmt.
    6. Katheterisierung: Auswertung der Regurgitationswelle und des pulmonalen Kapillardrucks (in der Untersuchung der rechten Unterteilungen), Auswertung der Pulsdruckamplitude (linke Unterteilungen).

    Behandlung

    Wenn eine Person eine akute Form von Aorteninsuffizienz hat, dann wird ihm ein dringender Ersatz der Aortenklappe gezeigt. Dies ist eine offene kardiochirurgische Operation, die die Entfernung des betroffenen Ventils und die Implantation seines künstlichen, voll funktionsfähigen Analogs beinhaltet. Nach der Operation wird der Empfang angezeigt:

    • Vasodilatatoren;
    • inotrope Medikamente.

    Die Operation zum Ersetzen der Klappe ist mit einem hohen Komplikationsrisiko verbunden. Personen mit Herzinfarkt in der Anamnese und schwerem linksventrikulärem Versagen sind verboten.

    Die Behandlung der chronischen Aorteninsuffizienz hängt von den Symptomen des Patienten ab. Wenn die Manifestationen der Krankheit das vollwertige Leben stören, wird gezeigt, dass eine Person die Aortenklappe ersetzt.

    Bei geringen Krankheitssymptomen sollte eine Person die Intensität körperlicher Anstrengung reduzieren und regelmäßig einen Kardiologen aufsuchen. Um die Funktionen des linken Ventrikels zu optimieren, kann der Arzt Vasodilatatoren verschreiben. Bei ventrikulärem Versagen können auch Diuretika (Veroshpiron, Veroshpilakton) und Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (Lisinopril) verschrieben werden. Bei einer ähnlichen Diagnose wird nicht empfohlen, Betablocker in einer großen Dosis einzunehmen.

    Für Patienten mit einer solchen Erkrankung und solche, die sich einer Implantation einer künstlichen Klappe unterzogen haben, ist es extrem wichtig, eine infektiöse Endokarditis zu verhindern. Sein Wesen liegt in der Einnahme von Antibiotika, insbesondere mit folgenden medizinischen Verfahren:

    • Behandlung und Entfernung von Zähnen;
    • Entfernung von Drüsen und Polypen;
    • Operation der Harnwege oder Prostata;
    • Operationen an den Organen des Magen-Darm-Traktes.

    Prophylaxe der infektiösen Endokarditis wird durch Medikamente zur Verfügung gestellt:

    1. Ampicillin.
    2. Clindamycin.
    3. Amoxicillin.

    Antibiotika werden streng nach dem Zeitplan des Arztes eingenommen.

    Die Zunahme der Intensität der Symptome der Aorteninsuffizienz ist ein Hinweis auf den Schwangerschaftsabbruch.

    Prognose und Empfehlungen

    Wenn bei einer Person ohne Anzeichen eine Aorteninsuffizienz der Schweregrade II (III) auftritt und eine linksventrikuläre Dysfunktion fehlt, dann wird die Prognose günstig sein. Bei Patienten mit einem I-Grad der Aortenklappeninsuffizienz kann die Wahrscheinlichkeit einer 10-Jahres-Überlebensrate 95% mit II (III) -50% erreichen. Die ungünstigste Prognose für Patienten mit schwerem, Grad IV, Aorteninsuffizienz. Das Fehlen des linken Ventrikels, belastet durch Ischämie des Myokards, erhöht die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen tödlichen Ausganges.

    Personen mit leichter Aorteninsuffizienz zeigten eine Beobachtung beim Kardiologen und ein jährliches Echokardiogramm. Eine ähnliche Empfehlung ist auch für Patienten mit schwerer Aorteninsuffizienz relevant, die vor dem Hintergrund einer vollwertigen Funktion des linken Ventrikels auftritt. Wenn die Aortenwurzelvergrößerung diagnostiziert wird, empfiehlt es sich, das Ausmaß der Pathologie mindestens einmal jährlich zu überwachen. Patienten werden eine gesunde Lebensweise empfohlen: Ablehnung von Alkohol und Rauchen, Gewichtskontrolle, Vermeidung von Stress und Müdigkeit, moderate körperliche Aktivität.

    Regurgitation von Herzklappen: Symptome, Grad, Diagnose, Behandlung

    Der Begriff "Regurgitation" findet sich häufig in der Praxis von Ärzten verschiedener Fachrichtungen - Kardiologen, Therapeuten, Funktionsdiagnostikern. Viele Patienten haben es mehr als einmal gehört, aber sie wissen nicht, was es bedeutet und was es bedroht. Lohnt es sich, das Aufstoßen zu fürchten und wie man es behandelt, welche Konsequenzen zu erwarten sind und wie man es identifizieren kann? Diese und viele andere Fragen werden wir versuchen herauszufinden.

    Regurgitation ist nichts anderes als ein Rückfluss von Blut von einer Herzkammer zur anderen. Mit anderen Worten, während der Kontraktion des Herzmuskels kehrt ein bestimmtes Blutvolumen aus verschiedenen Gründen in die Herzhöhle zurück, aus der es gekommen ist. Regurgitation ist keine eigenständige Erkrankung und wird daher nicht als Diagnose angesehen, sondern charakterisiert andere pathologische Zustände und Veränderungen (z. B. Herzfehler).

    Da das Blut kontinuierlich von einem Teil des Herzens zum anderen fließt, von den Gefäßen der Lungen kommend und in einem großen Kreislauf zirkulierend, ist der Ausdruck "Regurgitation" für alle vier Ventile anwendbar, an denen ein Rückstrom möglich ist. Abhängig von der Menge des Blutes, die zurückkehrt, ist es üblich, die Grade der Regurgitation zu isolieren, die die klinischen Manifestationen dieses Phänomens bestimmen.

    Eine detaillierte Beschreibung von Regurgitation, Isolierung seiner Grade und Nachweis in einer großen Anzahl von Menschen wurde mit der Anwendung von möglich Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie), Obwohl das Konzept selbst seit langem bekannt ist. Das Hören auf das Herz gibt subjektive Information, und daher ist es unmöglich, den Schweregrad der Blutrückgabe zu beurteilen, während das Auftreten von Regurgitation keine Zweifel hervorruft, außer in schweren Fällen. Die Verwendung von Ultraschall mit Doppler macht es möglich, in Echtzeit die Kontraktionen des Herzens zu sehen, wenn sich die Ventile der Ventile bewegen und der Blutrüssel strömt.

    Kurz über Anatomie...

    Um das Wesen des Aufstoßens besser zu verstehen, ist es notwendig, einige Momente in der Struktur des Herzens, die die meisten von uns sicher vergessen haben, in der Schule im Biologieunterricht zu studieren.

    Das Herz ist ein hohles Muskelorgan mit vier Kammern (zwei Herzvorhöfe und zwei Ventrikel). Zwischen den Kammern des Herzens und dem vaskulären Bett befinden sich Ventile, die die Funktion eines "Tors" erfüllen, so dass Blut nur in einer Richtung fließen kann. Dieser Mechanismus sorgt für einen ausreichenden Blutfluss von einem Kreis zum anderen aufgrund einer rhythmischen Kontraktion des Herzmuskels, die das Blut in das Herz und in die Gefäße drückt.

    Die Mitralklappe befindet sich zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel und besteht aus zwei Ventilen. Da die linke Herzhälfte am stärksten belastet ist, mit hoher Belastung und unter hohem Druck arbeitet, kommt es hier häufig zu verschiedenen Fehlfunktionen und pathologischen Veränderungen, an denen oft die Mitralklappe beteiligt ist.

    Die Trikuspidal- oder Trikuspidalklappe liegt auf dem Weg vom rechten Vorhof zum rechten Ventrikel. Schon aus seinem Namen geht hervor, dass es sich um anatomisch drei Faltläden handelt. Meistens ist seine Niederlage in der bestehenden Pathologie des linken Herzens sekundär.

    Klappen der Lungenarterie und der Aorta tragen drei Flügel in sich und befinden sich an der Verbindung dieser Gefäße mit den Herzhöhlen. Die Aortenklappe befindet sich auf dem Weg des Blutflusses vom linken Ventrikel zur Aorta, der Pulmonalarterie vom rechten Ventrikel zum Lungenstamm.

    Im normalen Zustand des Herzklappenapparats und des Herzmuskels schließen sich die Ventilklappen im Moment der Kontraktion der einen oder anderen Kavität dicht und verhindern so den Rückfluss des Blutes. Bei einer Vielzahl von Herzinfarkten kann dieser Mechanismus verletzt werden.

    Manchmal findet sich in der Literatur und in den Schlussfolgerungen der Ärzte ein Hinweis auf die sogenannte physiologische Regurgitation, womit eine leichte Veränderung des Blutflusses in Klappen gemeint ist. In der Tat gibt es also einen "Wirbel" von Blut an der Ventilöffnung, und die Ventile und das Herzmuskel sind gleichzeitig ziemlich gesund. Diese Veränderung hat keinen Einfluss auf die Blutzirkulation als Ganzes und verursacht keine klinischen Manifestationen.

    Physiologisch kann ein Aufstoßen von 0-1 Grad angesehen werden auf der Trikuspidalklappe, an den Klappen der Mitralklappe, die oft bei schlanken, großen Menschen diagnostiziert wird, und nach einigen Daten haben 70% der gesunden Menschen es. Diese Eigenschaft des Blutflusses im Herzen beeinträchtigt das Wohlbefinden in keiner Weise und kann bei der Untersuchung auf andere Krankheiten zufällig festgestellt werden.

    In der Regel tritt der pathologische Rückfluss von Blut durch die Ventile auf, wenn ihre Klappen zum Zeitpunkt der Kontraktion des Myokards nicht dicht schließen. Die Ursachen können nicht nur die Beschädigung der Klappen selbst sein, sondern auch die Papillarmuskeln, Sehnenschlingen, die am Mechanismus der Klappenbewegung beteiligt sind, die Dilatation des Klappenrings, die Pathologie des Herzmuskels.

    Mitralinsuffizienz

    Mitralinsuffizienz wird bei Klappenversagen oder -prolaps deutlich beobachtet. Zum Zeitpunkt der Kontraktion des linken Ventrikelmuskels kehrt ein bestimmtes Blutvolumen durch eine unzureichend geschlossene Mitralklappe (MK) zum linken Vorhof zurück. Gleichzeitig ist der linke Vorhof mit Blut gefüllt, das aus den Lungen durch die Lungenvenen fließt. Dieser Überlauf der Vorhöfe mit Blutüberschuß führt zu Überbeanspruchung und erhöhtem Druck (Überlastungsvolumen). Überschüssiges Blut mit Kontraktion der Vorhöfe dringt in den linken Ventrikel ein, der mit mehr Kraft gezwungen wird, mehr Blut in die Aorta zu drücken, wodurch er sich verdickt und dann erweitert (dilatiert).

    Eine Zeitlang können Verletzungen der intrakardialen Hämodynamik für den Patienten unbemerkt bleiben, da das Herz den Blutfluss aufgrund der Expansion und Hypertrophie seiner Hohlräume kompensieren kann.

    Bei Mitralinsuffizienz 1. Grades fehlen die klinischen Zeichen seit vielen Jahren, und mit einem signifikanten Volumen der Rückkehr von Blut in den Vorhof, es erweitert, Lungenvenen sind mit überschüssigem Blut überfüllt und Anzeichen für pulmonale Hypertonie erscheinen.

    Unter den Ursachen der Mitralinsuffizienz, der Häufigkeit der zweiten erworbenen Herzerkrankung nach Veränderungen der Aortenklappe, können wir unterscheiden:

    • Rheuma;
    • Prolaps;
    • Atherosklerose, die Ablagerung von Calciumsalzen auf den Blättern des MC;
    • Einige Bindegewebserkrankungen, Autoimmunprozesse, Stoffwechselstörungen (Marfan-Syndrom, rheumatoide Arthritis, Amyloidose);
    • Koronare Herzkrankheit (insbesondere Infarkt mit Läsion von Papillarmuskeln und Sehnenakkorden).

    Bei einer Mitralinsuffizienz von 1 Grad kann das einzige Anzeichen das Vorhandensein von Lärm in der Herzspitze sein, das auskultatorisch erkannt wird, während der Patient keine Beschwerden macht und es keine Manifestationen von Durchblutungsstörungen gibt. Die Echokardiographie (US) ermöglicht es, eine leichte Diskrepanz zwischen den Ventilen bei minimalen Durchblutungsstörungen zu erkennen.

    Die Regurgitation der Mitralklappe des 2. Grades begleitet eine ausgeprägtere Insuffizienz, und der Blutstrom, der zum Atrium zurückkehrt, erreicht seine Mitte. Wenn der Blutrückflusswert ein Viertel der Gesamtmenge in der linken Herzkammer übersteigt, dann gibt es Anzeichen für Stagnation entlang eines kleinen Kreises und charakteristische Symptome.

    In Bezug auf den Grad der Regurgitation wird gesagt, dass im Fall von signifikanten Defekten in der Mitralklappe das zurückfließende Blut die hintere Wand des linken Atriums erreicht.

    Wenn das Myokard mit dem übermäßigen Volumen des Inhalts in den Hohlräumen nicht zurechtkommt, entwickelt sich eine pulmonale Hypertonie, die wiederum zu einer Überlastung der rechten Seite des Herzens führt, was zu einem Kreislaufversagen und einem großen Kreis führt.

    Beim 4. Grad der Regurgitation sind die charakteristischen Symptome schwerer Durchblutungsstörungen im Herzen und zunehmender Druck im kleinen Zirkulationskreis Kurzatmigkeit, Arrhythmien, möglicherweise das Auftreten von Herzasthma und sogar Lungenödem. In fortgeschrittenen Fällen von Herzinsuffizienz Anzeichen einer Niederlage der Lungendurchblutung verbunden Ödem, Zyanose der Haut, Schwäche, Müdigkeit, Anfälligkeit für Arrhythmien (Vorhofflimmern), Herzschmerzen. In vielerlei Hinsicht Manifestationen der Mitralinsuffizienz ausgesprochenes Ausmaßes von der Krankheit bestimmt, die auf die Niederlage des Ventils geführt, oder das Myokard.

    Getrennt gesagt, sollte über den Vorfall der Mitralklappe (PMC) gesprochen werden nicht selten begleitet von Regurgitation unterschiedlicher Grade. Prolaps in den letzten Jahren begannen, in Diagnosen zu erscheinen, obwohl früher solch ein Konzept selten war. In vielerlei Hinsicht ist diese Situation mit dem Auftreten von Visualisierungsmethoden verbunden - einer Ultraschalluntersuchung des Herzens, die es ermöglicht, die Bewegung der Flügel des MC mit Herzkontraktionen zu verfolgen. Mit der Verwendung von Doppler wurde es möglich, einen genauen Rückfluss von Blut in den linken Vorhof zu erreichen.

    PMC ist typisch für Menschen, groß, schlank, oft bei Jugendlichen zufällig gefunden, wenn untersucht, bevor sie in die Armee eingezogen oder andere medizinische Untersuchungen bestanden. Meistens ist dieses Phänomen nicht von Verstößen begleitet und beeinträchtigt nicht die Lebensweise und das Wohlbefinden, also sollten Sie nicht sofort erschrecken.

    Es ist nicht immer Mitralklappenprolaps mit Aufstoßen erfaßt, der Grad in den meisten Fällen begrenzt durch die ersten oder sogar Null, aber aber diese Funktion kann durch Herzfunktion Arrhythmie und die Beeinträchtigung der Leitung von Nervenimpulsen entlang des Myokard begleitet werden.

    Im Falle der Erkennung von PMC kleinen Grades kann man sich auf die Beobachtung eines Kardiologen beschränken, und eine Behandlung ist überhaupt nicht erforderlich.

    Aorteninsuffizienz

    Die Rückströmung von Blut zur Aortenklappe tritt auf, wenn sie defizient ist oder die anfängliche Aorta beeinträchtigt, wenn sich bei Vorhandensein eines Entzündungsprozesses ihr Lumen und der Durchmesser des Klappenrings ausdehnen. Die häufigsten Gründe für solche Änderungen sind:

    • Rheumatische Affektionen;
    • Infektiöse Endokarditis mit Entzündung der Klappen, Perforation;
    • Angeborene Fehlbildungen;
    • Entzündliche Prozesse der aufsteigenden Aorta (Syphilis, Aortitis bei rheumatoider Arthritis, Bechterew-Krankheit, etc.).

    Solche häufigen und bekannten Krankheiten wie arterielle Hypertonie und Arteriosklerose können auch zu Veränderungen der Klappen, der Aorta und der linken Herzkammer führen.

    Aorteninsuffizienz wird begleitet von einer Rückkehr von Blut in die linke Herzkammer, welches mit übermäßigem Volumen überläuft, während die Blutmenge, die in die Aorta und weiter in den großen Kreislauf der Blutzirkulation eindringt, abnehmen kann. Das Herz, das versucht, den Mangel an Durchblutung auszugleichen und überschüssiges Blut in die Aorta zu drücken, nimmt an Volumen zu. Lange Zeit, insbesondere bei Regurgitation des 1., ermöglicht ein solcher adaptiver Mechanismus die Aufrechterhaltung der normalen Hämodynamik, und die Symptome von Störungen treten seit vielen Jahren nicht auf.

    Wenn die Masse des linken Ventrikels zunimmt, steigt auch sein Bedarf an Sauerstoff und Nährstoffen, die die Koronararterien nicht bereitstellen können. Außerdem wird die Menge des arteriellen Blutes, das in die Aorta gedrückt wird, geringer, und deshalb wird es in den Gefäßen des Herzens nicht genug kommen. All dies schafft Voraussetzungen für Hypoxie und Ischämie, die zu einer Kardiosklerose (Bindegewebsvermehrung) führen.

    Mit fortschreitender Aorteninsuffizienz erreicht die Belastung der linken Herzhälfte einen maximalen Grad, die Wand des Myokards kann nicht bis ins Unendliche hypertrophiert werden und es kommt zu Dehnung. Schließlich entwickeln sich die Ereignisse in ähnlicher Weise, wie im Fall der Mitralklappenbeteiligung (pulmonale Hypertonie, Stagnation in kleinen und großen Kreisen, Herzversagen).

    Patienten können über Herzklopfen, Dyspnoe, Schwäche, Blässe klagen. Ein charakteristisches Merkmal dieses Defekts ist das Auftreten von Angina-Anfällen, die mit einer unzureichenden Koronarzirkulation verbunden sind.

    Trikuspidalinsuffizienz

    Die isolierte Abschaltung der Trikuspidalklappe (TK) ist selten. Typischerweise ist das Versagen seiner Regurgitation eine Folge der deutlichen Veränderungen des linken Herzens (relative Insuffizienz TC), wenn der Hochdruck im Lungenkreislauf eine ausreichende Herzleistung in der Lungenarterie Blut verhindert die Durchführung der Lunge mit Sauerstoff anzureichern.

    Trikuspidalinsuffizienz führt zu einer Verletzung der vollständigen Entleerung der rechten Herzhälfte, ein adäquater venöser Rückfluß durch die Hohlvenen und dementsprechend eine Stagnation im venösen Teil des großen Kreislaufs.

    Für Trikuspidalklappe Aufstoßen recht typisches Auftreten von Vorhofflimmern, Bläue der Haut, Ödemsyndrom, jugularvenöse distention, erhöhte Leber und andere Anzeichen einer chronischen Kreislaufschwäche.

    Regurgitation des Lungenarterienventils

    Schäden an den Klappenvenenvenen können angeboren sein, sich bereits in der Kindheit manifestieren oder durch Arteriosklerose, syphilitische Läsionen und Klappenveränderungen bei septischer Endokarditis erworben werden. Häufig kommt es bei der bestehenden pulmonalen Hypertonie, Lungenerkrankungen, Läsionen anderer Herzklappen (Mitralstenose) zur Insuffizienz der pulmonalen Klappeninsuffizienz mit Insuffizienz und Regurgitation.

    Eine minimale Regurgitation der Lungenarterienklappe führt nicht zu signifikanten hämodynamischen Störungen, während eine signifikante Rückführung des Blutes in den rechten Ventrikel und dann in den Vorhof, verursacht Hypertrophie und anschließende Dilatation (Expansion) der Hohlräume der rechten Seite des Herzens. Solche Veränderungen manifestieren sich durch schweres Herzversagen in einem großen Kreis und venöse Stase.

    Pulmonalinsuffizienz manifestierte Art Arrhythmien, Dyspnoe, Zyanose, schwere Ödeme, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, die Veränderung der Leberzirrhose und bis zu den anderen Charakteren. Bei einer angeborenen Blutungsstörung Ventil Pathologie Symptome entstehen bereits in der frühen Kindheit und oft irreversibel sind und streng.

    Merkmale der Regurgitation bei Kindern

    In der Kindheit ist die richtige Entwicklung und Funktion des Herz-Kreislauf-Systems sehr wichtig, aber leider sind Verletzungen nicht ungewöhnlich. Am häufigsten Defekte Ventilversagen und Blut bei Kindern Rückkehr durch angeborene Anomalien verursacht (Fallot-Tetralogie, Lungenarterie hypoplasia Klappenfehler Trennwände zwischen den Vorhöfen und Kammern et al.).

    Ein starkes Regurgitieren mit einer unregelmäßigen Herzstruktur manifestiert sich fast unmittelbar nach der Geburt des Kindes mit Symptomen von Atemstörungen, Zyanose, Rechtsherzversagen. Häufig enden schwerwiegende Verstöße tödlich, so dass jede zukünftige Mutter nicht nur auf ihre Gesundheit vor der geplanten Schwangerschaft aufpassen muss, sondern auch einen Ultraschallspezialisten rechtzeitig während der fetalen Schwangerschaft besuchen muss.

    Möglichkeiten der modernen Diagnostik

    Die Medizin steht nicht still, und die Diagnose von Krankheiten wird immer zuverlässiger und qualitativer. Die Verwendung von Ultraschall hat erhebliche Fortschritte bei der Erkennung einer Reihe von Krankheiten gemacht. Die Zugabe von Ultraschall Herzuntersuchung (Echokardiografie) Doppler macht es möglich, die Art des Blutflusses durch die Gefäße und Hohlräume des Herzens, die Bewegung des Klappensegels zum Zeitpunkt der Herzmuskelkontraktionen zu bewerten, um den Grad des Aufstoßens zu etablieren, usw. Vielleicht ist das Echo -.. Ist die verlässlichste und informativer Herzerkrankung Diagnoseverfahren Modus Echtzeit und gleichzeitig erschwinglich und preiswert.

    Mitralinsuffizienz auf Echokardiographie

    Neben dem Ultraschall können im EKG indirekte Zeichen der Regurgitation mit sorgfältiger Auskultation des Herzens und Symptomauswertung gefunden werden.

    Es ist äußerst wichtig, Verletzungen des Herzklappenapparates mit Regurgitation zu identifizieren, nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch während der intrauterinen Entwicklung. Die Praxis der Ultraschall-Untersuchung von schwangeren Frauen in den verschiedenen Phasen kann das Vorhandensein von Defekten erkennen, ohne Zweifel bereits in der ersten Auswertung und Diagnose von Regurgitation, die eine indirekte Hinweise auf mögliche Chromosomenanomalien oder Defekte Schwellen Ventile ist. Dynamische Überwachung von Risikogruppen von Frauen ermöglicht rechtzeitige das Vorliegen einer schweren Krankheit in dem Fötus zu etablieren und zu entscheiden, ob die Schwangerschaft zu halten.

    Behandlung

    Die Taktik der Behandlung von Regurgitation wird durch die Ursache, ihren hervorgerufenen Schweregrad, das Vorhandensein von Herzversagen und begleitender Pathologie bestimmt.

    Es ist möglich als chirurgische Korrektur der Verletzungen der Struktur der Ventile (verschiedene Arten von Kunststoffen, Prothetik), und medizinische konservative Therapie, zielt darauf ab, den Blutfluss in den Organen zu normalisieren, mit Arrhythmie und Kreislaufversagen zu kämpfen. Die meisten Patienten mit schwerer Regurgitation und beiden Zirkulationskreise müssen durch einen Kardiologen Ernennung von Diuretika, Beta-Blocker, antihypertensive und Antiarrhythmika ständige Überwachung zu verlieren, der einen Spezialisten wählt.

    Mit mitralnoj dem Prolaps von der kleinen Stufe, prilkupannoj regurgitazijej der anderen Lokalisation ist genug dynamisch die Beobachtung des Arztes und die rechtzeitige Überprüfung im Falle der Verschlechterung des Zustandes.

    Prognose Herzklappenregurgitation hängt von vielen Faktoren ab:.. Das Ausmaß, Ursachen, Alter des Patienten, das Vorhandensein von Erkrankungen anderer Organe usw. Wenn Haltung gegenüber ihrer Gesundheit Pflege und regelmäßige Besuche beim Arzt kleinere Aufstoßen ist Komplikationen nicht bedroht, und mit ausgeprägtem ändert ihre Korrektur, einschließlich Anzahl der chirurgischen, ermöglicht es, das Leben der Patienten zu verlängern.

    Diagnose und Behandlung von Aorteninsuffizienz

    Aorteninsuffizienz ist eine hämodynamische Störung, die in einem unvollständigen Verschluss der Aortenklappe besteht, was zu einem unnatürlichen Blutfluss von der Aorta zurück zum linken Ventrikel während der Relaxation des Herzens (Diastolenphase) führt. Regurgitation an der Aortenklappe - dies ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine funktionelle Störung der Klappenapparatur, die aufgrund anderer Erkrankungen und pathologischer Zustände auftritt.

    Ursachen

    Die Ursache der Aorteninsuffizienz kann folgende Faktoren sein:

    • Infektiöse Endokarditis;
    • Rheumatische Erkrankungen;
    • Atherosklerotische Veränderungen;
    • Kardiosklerose im Hintergrund eines vorangegangenen Myokardinfarkts;
    • Autoimmunerkrankungen (akutes rheumatisches Fieber, Lupus, rheumatoide Arthritis, etc.);
    • Kongenitale Anomalien (die Aortenklappe des beide, anstatt drei oder Sashes starker Defekt in der interventrikulären Septum);
    • Syphilitische Beschädigung der Ventile;
    • Trauma in der Brustgegend (durch Muskelfaserriss);
    • Myokardinfarkt der Aortenklappe.

    Hämodynamik

    Was passiert im Körper mit dem falschen Blutfluss und was beinhaltet es?

    1. Blut zum Zeitpunkt der Diastole des Herzens in einem bestimmten Volumen (abhängig vom Grad der Regurgitation) kommt zurück zum linken Ventrikel (LV). So gibt es gleichzeitig ein Blut, das aus dem linken Atrium fließt, und das zurückgeführte Blut, d.h. das Gesamtvolumen des Blutes nimmt zu.
    2. Aufgrund solcher Veränderungen besteht ein erhöhter Druck auf die Wände des LV, der später mehr Kraft erfordert, um das Blut in die Systole zu drücken.
    3. Expansion entwickelt sich (aufgrund des hohen Blutvolumens) und linksventrikuläre Hypertrophie (kompensatorische Reaktion).
    4. Zukünftig kann es zu einer relativen Insuffizienz der Mitralklappe (einem zweifachen Ventil zwischen dem linken Vorhof und dem gleichnamigen Ventrikel) und einer Überlastung des linken Vorhofs kommen.

    Klassifizierung nach Grad

    Abhängig von der Länge des Regurgitationsstrahls ist es üblich, drei Grade der Aorteninsuffizienz zu unterscheiden:

    • Aortenregurgitation 1 Grad (klein oder es ist priklapannoy genannt) - wird durch eine Strahllänge von 5 mm von den Aortenklappe Faltblättern gekennzeichnet;
    • Aorteninsuffizienz 2. Grades (Mitte) - der Strahl erreicht 5-10 mm, erreicht die Klappen der Mitralklappe;
    • Aorteninsuffizienz 3. Grades (ausgesprochen) - ein Strahl von mehr als 10 mm Länge.

    Darüber hinaus ist es üblich, 4 Grad Aorteninsuffizienz in Bezug auf die Menge an Blut in die LV zurückgeworfen:

    1. 1 Grad - minimale Regurgitation, ist nicht mehr als 15% des gesamten Blutvolumens;
    2. 2 Grad - die Menge des erbrochenen Blutes beträgt 15-30%;
    3. 3 Grad - die Menge des erbrochenen Blutes ist 30-50%;
    4. 4 Grad - mehr als die Hälfte des Gesamtvolumens kehrt wieder in den linken Ventrikel.

    Symptome

    Die klinischen Manifestationen werden variieren, je nachdem, ob sich das Aufstoßen an der Aorta stark entwickelt hat oder ein chronischer Prozess ist.

    Akutes Aufstoßen

    Um einen akuten Rückfluss von Blut zu verursachen, kann die Brust traumatisieren, Schichtung des aufsteigenden Teils der Aorta oder infektiöse Endokarditis. Diese Situation führt zu einem starken Anstieg des BWW (endliches diastolisches Volumen) in den LV- und RV-Kavitäten. Die Kontraktionsfunktion des Herzens, d.h. Herzleistung, fällt stark ab, weil Kompensationsreaktionen können nicht in so kurzer Zeit auftreten und sich bilden.

    Symptome werden wie folgt sein:

    • Scharfe Blässe der Haut;
    • Schwere Schwäche;
    • Druckabfall;
    • Kurzatmigkeit.

    Neben den Zeichen der Herzinsuffizienz entwickelt sich in den Lungen eine Stagnation und Ödeme, die durch solche Manifestationen gekennzeichnet sind:

    • Schweres und lautes Atmen;
    • Husten mit schaumigem Auswurf, Blutadern sind möglich;
    • Cyanose der Lippen;
    • Taube Herztöne;
    • In den Lungen sind auf allen Feldern feuchte Rasselgeräusche zu hören.

    Chronische Aorteninsuffizienz

    In diesem Fall macht sich diese Pathologie für eine lange Zeit (mehr als 10 Jahre) nicht bemerkbar, da alle Mechanismen allmählich auftreten. Der Körper kann über lange Zeit bestehende Veränderungen der Bluthämodynamik ausgleichen.

    Wenn Anpassungsmechanismen nicht in der Lage sind, treten die folgenden Beschwerden auf:

    • Kurzatmigkeit beim Gehen;
    • Schmerzen in der Brust hinter dem Sternum (nach der Art der Angina pectoris).

    Darüber hinaus wird es solche objektiven Symptome geben:

    • Blasse Haut;
    • Kopfschütteln, das der Pulsation entspricht;
    • Auskultatorisch: II-Ton über der Aortenregion wird verstärkt, kann ein klatschendes Geräusch erzeugen;
    • Hoher systolischer und niedriger diastolischer Blutdruck, i.e. hoher Pulsdruck;
    • Erhöhter apikaler Impuls über LV;
    • Stumpf der Brust nach links wegen LV Hypertrophie und Brustsenkung im Sternum;
    • Sichtbare Pulsation der Arterien:
      • Halsschlagadern oder "tanzende Karotis";
      • Pulsation der Kapillaren auf dem Nagel (Symptom Quincke);
      • Pulsieren der Zunge oder Muellers Symptom;
      • Pulsation der Leber;
      • Pulsation der Milz (ein Symptom von Gerhard);
    • Es kann ein anderes Phänomen geben: das Flint-Geräusch vor der Systole, das im Bereich des dritten Interkostalraums links vom Sternum zu hören ist.

    Diagnose

    Aufgrund von Patientenbeschwerden und objektiver Untersuchung kann eine vorläufige Diagnose vermutet werden.

    Um das Auftreten von Regurgitation an der Aortenklappe zu bestätigen, werden die folgenden Forschungsmethoden durchgeführt:

    1. EKG. Auf Kardiogramm unspezifische Anzeichen zu beachten: linksventrikulären Überfunktion (EOS Abweichung nach links und der Erhöhung der Einstellung von R, die in der linken Brust beobachtet führen.) Und mögliche Veränderungen in ischämischem Myokard (ST Depression oder Inversion z.T).
    2. Radiographie der viszeralen Organe des Thorax. Gleichzeitig wird die vergrößerte Größe des Herzens visualisiert, es sieht aus wie ein "Boot" oder "Ente". Calciumablagerungen an den Klappenventilen und der aufsteigenden Aorta, Aortenaneurysma im aufsteigenden Abschnitt und eine Vergrößerung des linken Atriums können ebenfalls bestimmt werden.
    3. ECHO-KG oder Ultraschall des Herzens. Diese Untersuchungsmethode ist am aufschlussreichsten, besonders bei der Verwendung der Dopelographie.

    Somit können gemäß den Ergebnissen der Echokardiographie die folgenden Daten erhalten werden:

    • Die Breite der Wurzel der Aorta;
    • Hypertrophie des LV;
    • Das enddiastolische Volumen des JJ;
    • Vorhandensein von Perikarditis;
    • Das Vorhandensein eines Aneurysmas der Aorta;
    • Die Größe der Blutprobe im LV usw.

    Häufigkeit von ECHO-KG:

    1. Wenn also bei dem Patienten die Aorteninsuffizienz 1. Grades diagnostiziert wird, geht es ihm um die Frage, was es ist. In diesem Fall ist die lokale Übertragung von Blut in die linke Herzkammer sehr gering, und dies beeinträchtigt nicht die Qualität seines Lebens. Wenn der Verlauf der Krankheit keine Symptome hat, und die Größe des LV und seine Funktion innerhalb der Norm der Ultraschall des Herzens sollte einmal jährlich durchgeführt werden.
    2. Wenn es klinische Manifestationen und / oder objektive Veränderungen der LV gibt (die endliche diastolische Größe beträgt 60-70 mm) - 2 mal im Jahr.
    3. Eine linksventrikuläre cDD von mehr als 70 mm ist eine Indikation für die Überweisung an einen Herzchirurgen.

    Wenn die empfangene Information mit dem Ultraschall des Herzens mit der Dopplerographie nicht genug ist, können Sie verwenden:

    • Magnetresonanztomographie;
    • Radionuklid-Angiographie;
    • Herzkatheterisierung.

    Behandlung

    Aorteninsuffizienz Therapie hat zwei Hauptziele:

    1. Um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern - Herzversagen und Tod des Patienten.
    2. Verbessere die Qualität seines Lebens.

    Konservative Behandlung

    Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, das Niveau des SBP (systolischer Blutdruck) zu reduzieren und die Menge des ankommenden Blutes zu reduzieren.

    Präparate, die in diesem Fall wirksam sind, sind Vasodilatatoren verschiedener Gruppen:

    - Calciumkanalblocker (Nifecard);

    Medikamente werden in folgenden Fällen gezeigt:

    1. Es gibt Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung oder die Abneigung des Patienten, auf eine chirurgische Behandlung zurückzugreifen - Medikamente werden für lange Zeit verschrieben.
    2. Ausgedrückte Manifestationen von Herzinsuffizienz oder schwerem Aufstoßen vor der chirurgischen Behandlung - ist ein kurzer Kurs zugeordnet.
    3. Ausgedrückte klinische Manifestationen, LV Dilatation, aber PV ist normal - ernannt, um Progression zu verlangsamen.

    Indikation für die Operation:

    1. Patienten mit einer PV von weniger als 55%, LVS von mehr als 55 mm, eine LV CRD von mehr als 75 mm, auch ohne sichtbare Manifestationen.
    2. Schwere Symptomatik (Anzeichen treten täglich während des Trainings oder bei einem speziellen Belastungstest auf).
    3. Ausgeprägte Erweiterung der LV-Kavität auch bei normaler Ejektionsfraktion.
    4. Planung anderer Operationen an Herz und Blutgefäßen.

    Prognose

    Die Prognose wird in Abhängigkeit vom Entwicklungsgrad der Regurgitation und Form bestimmt.

    Wenn also eine akute Form von Aufstoßen an der Aorta vorliegt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes des Patienten.

    Für den chronischen Verlauf ist die Prognose günstiger: 75% leben mehr als 5 Jahre, und mehr als die Hälfte aller Patienten lebt mehr als 10 Jahre. Wenn sich jedoch eine Komplikation wie Angina entwickelt, beginnt der Tod des Patienten 4 Jahre später, und bei den Zeichen der Herzinsuffizienz ist dieser Begriff sogar auf 2 Jahre reduziert.

    Aorteninsuffizienz

    Aortenregurgitation - das Scheitern des Schließens der Aortenklappe, die aus der Aorta in den linken Ventrikel während der Diastole, um das Aussehen der Strömung führt. Ursachen sind idiopathische valvular Degeneration, akutes rheumatisches Fieber, Endokarditis, myxomatöse Degeneration, angeborene Bikuspidalität, luetic Mesaortitis und Bindegewebserkrankungen Pathologie oder rheumatologischen.

    Symptome sind Kurzatmigkeit bei körperlicher Aktivität, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Herzklopfen und Brustschmerzen. Während der Untersuchung ist es möglich, eine verschüttete Pulswelle und ein holodiastolisches Geräusch zu detektieren. Die Diagnose wird durch objektive Untersuchung und Echokardiographie gestellt. Die Behandlung umfasst den Ersatz der Aortenklappe und (in einigen Fällen) die Verwendung von Vasodilatatoren.

    ICD-10-Code

    Ursachen für Aorteninsuffizienz

    Aorteninsuffizienz (AR) kann akut oder chronisch sein. Die Hauptursachen für eine akute Aorteninsuffizienz sind die infektiöse Endokarditis und die Dissektion des aufsteigenden Teils der Aorta.

    Moderate chronische Aorteninsuffizienz bei Erwachsenen am häufigsten verursacht durch einen bicuspid oder fenestrierten Aortenklappe (2% der Männer und 1% der Frauen), vor allem, wenn es schwere dia-stolicheskaya Hypertonie (Blutdruck> 110 mm Hg. V.).

    Mittelschwerer bis schwerer chronischer Aorteninsuffizienz bei Erwachsenen wird meist durch idiopathische Degeneration der Aortenklappe oder Aortenwurzel, rheumatischem Fieber, infektiöser Endokarditis, myxomatöse Degeneration oder Verletzungen verursacht.

    Bei Kindern, die häufigste Ursache ist Ventrikelseptumdefekt mit Aortenklappe Prolaps. Manchmal Aortenregurgitation wird durch eine seronegative Spondyloarthropathie verursacht (ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis), RA, SLE, Arthritis, die mit Colitis ulcerosa, syphilitischem Aortitis, Osteogenesis imperfecta, ein Aneurysma der Aorta thoracica, Aortendissektion, supravalvuläre Aortenstenose, Takayasu-Arteriitis, Bruch von Sinus Valsalva, akromegalie und zeitlicher (Riesenzellen) Arteriitis. Aortenregurgitation aufgrund myxomatöse Degeneration kann bei Patienten mit Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom entwickeln.

    Bei der chronischen Aortenregurgitation allmählich das Volumen des linken Ventrikels erhöhen und den linken Ventrikel Hubvolumen, links zheludochekpoluchaet wie Blut, aus dem Aortenregurgitation aufgrund der Diastole kommt, zusätzlich zu dem Blut aus den Lungenvenen und linken Vorhof. Die linksventrikuläre Hypertrophie kompensiert die Erhöhung seines Volumens für mehrere Jahre, aber schließlich entwickelt Dekompensation. Diese Veränderungen können zur Entwicklung von Arrhythmien, Herzinsuffizienz (HF) oder kardiogenem Schock führen.

    Symptome von Aorteninsuffizienz

    Akute Aorteninsuffizienz verursacht Symptome von Herzinsuffizienz und kardiogenem Schock. Chronische Aorteninsuffizienz ist meist seit vielen Jahren asymptomatisch; progressive Dyspnoe mit körperlicher Anstrengung, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Herzklopfen entwickeln sich unmerklich. Die Symptome der Herzmangelhaftigkeit sind mit den objektiven Kennziffern der linksventrikulären Funktion schlecht korreliert. Schmerzen in der Brust (Angina pectoris) treten bei etwa 5% der Patienten auf, die keine begleitende IHD haben, häufiger nachts. Es kann Anzeichen einer Endokarditis geben (zB Fieber, Anämie, Gewichtsverlust, Embolie an verschiedenen Stellen), da die pathologische Aortenklappe anfällig für bakterielle Schäden ist.

    Die Symptome variieren mit der Schwere der Aorteninsuffizienz. Mit dem Fortschreiten chronischer Erkrankungen steigt der systolische Blutdruck mit einer Abnahme des diastolischen Blutdrucks, was zu einer Erhöhung des Pulsdrucks führt. Im Laufe der Zeit, drücken Sie die linke Herzkammer erhöhen kann, erweitern, erhöht in der Amplitude, verschiebt sie nach unten und zu den Seiten, mit einem systolischen Rückzug vorderen parasternal Region verlassen, die eine „rocking“ Bewegung der linken Hälfte der Brust erzeugt.

    In späteren Stadien der Aorteninsuffizienz kann Palpation im systolischen Jitter an der Herzspitze und über den Halsschlagadern nachgewiesen werden; Dies wird durch ein großes Schlagvolumen und einen niedrigen diastolischen Aortendruck verursacht.

    Die auskultativen Symptome umfassen einen normalen Herzton und einen ungeteilten, lauten, zugespitzten oder flatternden II-Herzton aufgrund des erhöhten Widerstandes der elastischen Aorta. Lärm Aortenregurgitation hell, Hochfrequenz, der diastolische, Fading, beginnt kurz nach der Aorten-Komponente S. hörte er am lautesten in der dritten oder vierten Zwischenrippenraum auf der linken Seite des Brustbeins. Lärm wird am besten von einem Stethoskop mit einem Zwerchfell gehört, wenn der Patient während des Ausatmens mit einer verzögerten Atmung nach vorne kippt. Es erhöht sich mit Stichproben, die die Nachlast erhöhen (zum Beispiel Kniebeugen, isometrischer Handshake). Wenn Aorteninsuffizienz gering ist, kann Lärm nur in der frühen Diastole auftreten. Wenn links zheludochkaochen diastolische Druck hoch ist, wird das Rauschen kürzer als Aortendrucks und linksventrikulären diastolischen in der frühen Diastole ausgeglichenen Druck.

    Andere pathologische auskultatorische Befunde umfassen Ausstoßrauschen und Regurgitationsflussrauschen, ein Auslösen des Ausstoßes kurz nach S und ein Geräusch des Aortenausatmungsflusses. Diastolische Geräusch in der Achselhöhle oder in der Mitte der linken Brust (Cole-Cecil Lärm), verursacht durch die Fusion des Aorten-Herzens III mit Geräuschton (S gehörte3), die aus der gleichzeitigen Füllung des linken Ventrikels aus dem linken Vorhof und der Aorta entsteht. Das mittlere und späte diastolische Geräusch, das an der Spitze gehört wird (Austin Flint-Geräusch), kann ein Ergebnis eines schnellen Regurgitationsflusses zum linken Ventrikel sein, der bewirkt, dass die Mitralklappenklappe an der Spitze des Vorhofflusses vibriert; Dieses Geräusch ähnelt dem diastolischen Geräusch der Mitralstenose.

    Andere Symptome sind selten, sie haben eine geringe (oder unbekannte) Empfindlichkeit und Spezifität. Sichtbare Zeichen der Krankheit sind Kopfschwenk (Symptom Mousseau) und Kräuselung nail Kapillaren (Quincke-Symptom, besser mit einem lichtempfindlichen definiert ist) oder die Zunge (Muller Symptom). Palpation kann stressig Puls mit einem schnellen Aufstieg und Fall ( „Schlagen“, „Wasserschlag“ oder kollaptoidnye Impulse) und der Pulsation der Arteria carotis (Korrigena Symptom), Netzhautarterie (Becker Symptom), Leber (Rosenbach Symptom) oder Milz (Gerhard Symptom identifizieren ). BP Änderungen umfassen systolische Druck auf die Beine erhöht (unterhalb des Knies) bei> 60 mm Hg. Kunst. verglichen mit dem Druck auf der Schulter (Hill Symptom) und dem Rückgang der diastolische Blutdruck mehr als 15 mmHg. Kunst. mit dem Heben der Hand (ein Symptom von Maine). Auskultation Symptome sind rauhen Geräusche, die in dem Oberschenkel Pulsation (Schuss Klang der Pistole oder ein Symptoms der Traube) und Oberschenkel systolische und diastolische Geräusch Ton proximale Kompression der Arterie (Rauschen Duroziez) zu hören sind.

    Diagnose von Aorteninsuffizienz

    Die präsumtive Diagnostik basiert auf Anamnese, objektive Untersuchung und wird durch Echokardiographie bestätigt. Die Doppler-Echokardiographie ist die Methode der Wahl zum Nachweis und zur Quantifizierung des Regurgitationsflusses. Die zweidimensionale Echokardiographie hilft dabei, die Größe der Wurzel der Aorta sowie die anatomischen Merkmale und die Funktionsweise des Lleu-Ventrikels zu bestimmen. Konechnoy systolische Volumen links zhuludochka> 60 ml / m 2, endsystolischen linksventrikulären Durchmesser> 50 mm und 55 mm LVEF ( "rule of 55") oder enddiastolische Durchmesser> 75 mm erfordern auch chirurgische Behandlung; die Einnahme von Medikamenten steht an zweiter Stelle für diese Patientengruppe. Zusätzliche chirurgische Kriterien umfassen eine Abnahme von EF 4.0 und Herzindex 2.

    Patienten, die nicht unter diese Kriterien fallen, werden einer gründlichen körperlichen Untersuchung, Echokardiographie und möglicherweise Radioisotopen-Angiokinese unterzogen, um die LV-Kontraktilität alle 6-12 Monate zu bestimmen.

    Prophylaxe der Endokarditis mit Antibiotika wird vor Verfahren gezeigt, die zu Bakteriämie führen können.

    Prognose

    Vor dem Hintergrund der Behandlung beträgt die 10-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit moderater oder moderater Aorteninsuffizienz 80-95%. Mit dem rechtzeitigen Ersatz der Klappe (vor der Entwicklung einer Herzinsuffizienz und unter Berücksichtigung der unten beschriebenen Kriterien) ist eine Fernprognose bei Patienten mit mittelschwerer und schwerer Aorteninsuffizienz nicht schlecht. Bei schwerer Aorteninsuffizienz und Herzinsuffizienz ist die Prognose jedoch signifikant schlechter.

    Medizinischer Experte-Herausgeber

    Portnov Alexey Alexandrowitsch

    Ausbildung: Kiew Nationale Medizinische Universität. A.A. Bogomolets, Spezialität - "Medical Business"

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