Symptome und Behandlung von Aorteninsuffizienz im ersten Grad

Aorteninsuffizienz ist eine Dysfunktion der Aortenklappe, bei der die Klappen nicht dicht schließen, was bei der Entspannung des Herzens zur Rückströmung der linken Herzkammer zur Aorta führt. Die Hauptursachen dieser Krankheit sind - Endokarditis, angeborene Fehlbildung in Form einer Muschelklappenstruktur, Bindegewebserkrankung und andere. Die Diagnose der Krankheit kann mit instrumentellen Methoden, insbesondere EchoCG durchgeführt werden.

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Der Artikel beschreibt detailliert die Symptome der Krankheit, die Entwicklung der Klappenerkrankung sowie die Behandlung und ärztliche Verschreibung für Patienten mit Aorteninsuffizienz. Wenn Sie sich mit dem Artikel vertraut machen, kann der Leser Fragen haben.

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Symptome der Krankheit

Aorteninsuffizienz von 1 Grad, das ist eine ziemlich häufige Erkrankung, die bei vielen Menschen unabhängig von Geschlecht und Altersgruppe diagnostiziert wird. Es besteht die Meinung, dass das Leiden keine Gefahr für das Leben darstellt. Aber ist es so?

In der Abbildung unten sehen Sie, wie die Krankheit aussieht.

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Die Erkrankung der Klappe hat zwei Phasen - akute und chronische. Im ersten Fall ähneln die Krankheitszeichen einer Herzinsuffizienz. In der zweiten verläuft die Krankheit viele Jahre ohne Symptome. Mit dem Fortschreiten der Krankheit verschlechtert sich die Schwere des Zustands, und die folgenden Symptome erscheinen:

  • Leichte Atemnot während des Trainings und des Trainings.
  • Kurzatmigkeit, bei der sich eine Person nur im Sitzen wohlfühlt.
  • Kurzatmigkeit in der Nacht.
  • Systematische Migräne.
  • Schnelle Herzfrequenz.
  • Schmerzen in der Thoraxregion werden bei 7% der Patienten diagnostiziert.
  • Symptome der Endokarditis: Gewichtsverlust, Fieber, Anämie, etc.
  • Ventrikuläre Dysfunktion der linken Kammer.

Das symptomatische Bild hängt direkt von der Schwere der Erkrankung ab. Wenn der chronische Prozess fortschreitet, steigt der Druck im Puls und während der Systole in den Arterien. Bei regelmäßiger Untersuchung kann der Arzt mit der Zeit aufnehmen, wie der Schub in der Herzkammer wächst und sinkt.

In der obigen Abbildung wird visuelle Information über alle Anzeichen der Manifestation der Krankheit bereitgestellt.

Was die Ursachen des Vorfalls betrifft, sind in diesem Fall die provozierenden Faktoren:

  1. Abnorme Struktur der Klappe aufgrund eines angeborenen Defekts. In der Medizin ist es üblich, eine solche Manifestation als individuelles Merkmal zu betrachten. Die Behandlung wird nicht durchgeführt, tk. Abweichung gilt nicht als gefährlich.
  2. Verschiedene Verletzungen oder Krankheiten, die die Veränderung der Gewebe beeinflusst haben. Tritt nach Halsschmerzen oder Scharlach eine Aorteninsuffizienz auf, sollte der Patient einer zusätzlichen Diagnostik unterzogen werden, um Rheumatismus des Herzorgans zu vermeiden.
  3. Entzündungsprozess in den Sehnenventilen, inkl. die Lücke.

Im chronischen Stadium der Erkrankung kann der Arzt während der Palpation den Verlauf der Krankheit durch systolische Zeichen bestimmen: einen Tremor in der Spitze des Herzorgans in den Halsschlagadern. Dies ist auf das erhöhte Schlagvolumen und reduzierten Druck in der Aorta während der Diastole zurückzuführen. Um die Schwere der Erkrankung vollständig beurteilen zu können, müssen eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt und entsprechende Analysen durchgeführt werden.

Diagnostische Methoden

Die primäre Diagnose wird beim Empfang mit dem Kardiologen festgestellt. Es gibt eine Anamnese, Untersuchung des Patienten und instrumentelle Arten der Diagnostik. Sie umfassen:

  1. Die Doppler-Methode, mit der wir die Stärke des Regurgitationsflusses bestimmen können.
  2. Zweidimensionale Echokardiographie. Im Verlauf der Diagnose werden die Wurzel der Aorta, die Merkmale der anatomischen Struktur der Klappe und die Kapazität des Ventrikels der linken Kammer bewertet.
  3. Die Echokardiographie bietet die Möglichkeit, die Schwere der Erkrankung zu analysieren, die Vegetation zu identifizieren und eine Vorhersage zu treffen.

Die folgende Abbildung zeigt die Bilder, die die Zeichen der Krankheit während der Echokardiographie bestimmen.

  1. Die Radiographie der Sternumhöhle ermöglicht es uns, die Zunahme des Volumens des Herzens, der Wurzel der Aorta, zu klassifizieren.
  2. Die Coronographie. Selten als diagnostische Methode verwendet, weil es wird unmittelbar vor der Operation durchgeführt.

Wenn die Krankheit eine hohe Schwere der Strömung hat, dann gibt es Anzeichen wie Schwellung der Lungen der Atemwege und Insuffizienz des Herzorgans. In diesem Fall können sie körperliche Untersuchungen durchführen, um die pathologische Klinik zu analysieren. Auch diese Methode kann bei zweifelhafter Symptomatik angewendet werden.

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Wie behandelt man die Krankheit?

Die anfängliche Behandlung wird wie folgt durchgeführt:

  • Den Lebensstil verändern. Da Aufstoßen ersten Grades nicht gefährlich ist, empfehlen die Ärzte: Aerobic und Sport in einem moderaten Modus, eine Abnahme der psiemocioanal Lasten, regelmäßige Untersuchung mit dem behandelnden Arzt. Bei dieser Klappenerkrankung verlaufen Schwangerschaft und Geburt normal, jedoch unter Aufsicht eines Kardiologen.
  • Behandlung von Begleiterkrankungen. Das Risiko der Entwicklung der Krankheit mit zunehmendem Alter erhöht, so dass die weitere Entwicklung der Krankheit der Klappe zu verhindern, sollten Sie Ihre Gesundheit streng überwachen. Erworbene Erkrankungen können zu einer Verschlechterung des Zustandes und zum Übergang in das 2. und 3. Stadium führen. Wenn eine akute Phase diagnostiziert wird, ist Prothetik erforderlich. Bei Infektionsgefahr wird eine Antibiotikaprophylaxe durchgeführt.

Je nach Schweregrad wird mit Medikamenten behandelt. Das Hauptziel einer solchen Therapie ist es, den arteriellen Druck während der Systole zu senken und die Regurgitation zu reduzieren. Als Medikamente verschreiben Nifedipin, Hydralazin, Inhibitoren und andere Vasodilatatoren.

Die Therapie wird in folgenden Fällen durchgeführt:

  • Die Behandlung der Klappe dauert lange und es gibt Anzeichen einer linksventrikulären Dysfunktion.
  • Eine Operation ist kontraindiziert und es gibt kardiale Ursachen.
  • Um eine minimale Therapie zur Verbesserung der Hämodynamik mit ausgeprägten Anzeichen von Herzversagen durchzuführen.
  • Verringerung der Schwere der Symptome mit hoher Regurgitation, Expansion der Ventrikel, aber die Entlassung der Fraktion des Patienten ist normal.

Aufgrund der Tatsache, dass bei Patienten mit Krankheit ersten Grades eine günstige Prognose besteht, werden Vasodilatatoren nicht verschrieben. Außerdem sollten sie nicht bei Patienten mit geringer oder mittlerer AR-Stärke und mit adäquater Systole des linken Ventrikels eingenommen werden.

Um einen chirurgischen Eingriff zu verschreiben, sind objektive Indikationen notwendig.

Sie umfassen Patienten mit der Schwere der Aortenklappeninsuffizienz. Dies berücksichtigt die klinischen Manifestationen, die Dysfunktion des systolischen Zustandes des Ventrikels der linken Kammer und andere Operationen auf dem Gebiet der Kardiologie.

Der Softwarekomplex mit dem Gebrauch der Ausrüstung wird in Leuten ohne symptomatisches Bild, aber mit einer schweren Art einer solchen Krankheit durchgeführt. Und auch wenn die Ejektionsfraktion mehr als 50% beträgt und eine Dilatation des Ventrikels vorliegt.

Management von Patienten mit Aorteninsuffizienz diagnostiziert

Die Regelmäßigkeit, einen Arzt aufzusuchen und eine Diagnose der Klappe zu machen, hängt von der Form der Krankheit und dem Grad ihrer Entwicklung ab.

Patienten, die keine Symptome haben, und die Funktion der Ventrikel-Systole besuchen normalerweise mindestens einmal im Jahr das Büro des Kardiologen. Die Untersuchung in Form von Echokardiographie wird alle zwei Jahre durchgeführt.

Aortenrugurgitation, die ohne Anzeichen von Krankheit, aber in schwerer Form und normaler Systole stattfindet, wird alle sechs Monate untersucht.

Die instrumentelle Diagnose wird jedes Jahr durchgeführt. Wenn Sie ein symptomatisches Bild und Veränderungen in den körperlichen Übungen haben, wird die Echo KG sofort durchgeführt, ohne auf den angegebenen Zeitraum zu warten.

Alle Patienten müssen sich einer Prophylaxe unterziehen, um eine infektiöse Endokarditis zu verhindern. Patienten, bei denen "rheumatisches Fieber" diagnostiziert wurde, werden einer Reihe von Maßnahmen unterzogen, die darauf abzielen, das Risiko eines Rückfalls zu verringern.

Bei dieser Krankheit können Antihypertensiva zur Behandlung hinzugefügt werden. Dies liegt an hohem Druck in der Aorta. Kontraindiziert sind auch Profisport und schwere Lasten.

Weitere Informationen

Bei einer Regurgitation der Aortenklappe sollten sich alle Patienten an folgende Empfehlungen halten:

  • Handeln Sie auf der Grundlage der Anweisungen des behandelnden Arztes.
  • Nehmen Sie Medikamente rechtzeitig ein, weil. adäquate medikamentöse Therapie ist der Schlüssel zur Verbesserung der Gesundheit und Verzögerung der Operation.
  • Besuchen Sie das Kardiologenbüro alle 6 Monate oder nach einem Zeitplan. Es hängt alles vom Ausmaß der Erkrankung und der Notwendigkeit der instrumentellen Diagnostik ab.
  • Reduzieren Sie die Aufnahme von Flüssigkeiten in jeder Form und salziger Produkte (einschließlich Salz).
  • Bei Fragen und neuen Techniken einen Arzt aufsuchen.
  • Bei der Planung von chirurgischen Eingriffen (einschließlich Zahnheilkunde) einen Arzt konsultieren.
  • Bei schlechter Gesundheit sofort den behandelnden Arzt kontaktieren (erhöhte Dyspnoe, asthmatische Asthmaanfälle, etc.)

Die Prognose wird günstig sein, wenn alle Rezepte vom Arzt eingehalten werden. Was die Statistik anbelangt, erreicht die Sterblichkeitsrate bei Patienten ohne Symptome und normale Aktivität der linken Herzkammer nicht 5% pro Jahr. In Fällen einer Verschlimmerung der Erkrankung mit Angina pectoris und Herzinsuffizienz erhöht sich das Risiko eines letalen Outcomes um 20% pro Jahr.

Die schlimmste Entwicklung wurde bei Patienten im hohen Alter festgestellt, bei denen eine Aufstoßen mit Ischämie und mit schweren Symptomen auftritt.

Große Bedeutung für den Verlauf der Erkrankung und die Vorhersage erzwingt die Norm der Ejektionsfraktion, die Größe des Ventrikels der linken Herzkammer sowohl während der Systole als auch der Diastole.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass eine jährliche Untersuchung nicht nur für Patienten mit Herzfehlern, sondern auch für gesunde Menschen von großer Bedeutung ist. Immerhin sind viele Krankheiten für lange Zeit asymptomatisch, ohne die gewohnte Lebensweise zu stören. Eine rechtzeitige Diagnose des Körpers kann Krankheit verhindern und daher rechtzeitig mit der Behandlung beginnen.

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Regurgitation von Herzklappen: Symptome, Grad, Diagnose, Behandlung

Der Begriff "Regurgitation" findet sich häufig in der Praxis von Ärzten verschiedener Fachrichtungen - Kardiologen, Therapeuten, Funktionsdiagnostikern. Viele Patienten haben es mehr als einmal gehört, aber sie wissen nicht, was es bedeutet und was es bedroht. Lohnt es sich, das Aufstoßen zu fürchten und wie man es behandelt, welche Konsequenzen zu erwarten sind und wie man es identifizieren kann? Diese und viele andere Fragen werden wir versuchen herauszufinden.

Regurgitation ist nichts anderes als ein Rückfluss von Blut von einer Herzkammer zur anderen. Mit anderen Worten, während der Kontraktion des Herzmuskels kehrt ein bestimmtes Blutvolumen aus verschiedenen Gründen in die Herzhöhle zurück, aus der es gekommen ist. Regurgitation ist keine eigenständige Erkrankung und wird daher nicht als Diagnose angesehen, sondern charakterisiert andere pathologische Zustände und Veränderungen (z. B. Herzfehler).

Da das Blut kontinuierlich von einem Teil des Herzens zum anderen fließt, von den Gefäßen der Lungen kommend und in einem großen Kreislauf zirkulierend, ist der Ausdruck "Regurgitation" für alle vier Ventile anwendbar, an denen ein Rückstrom möglich ist. Abhängig von der Menge des Blutes, die zurückkehrt, ist es üblich, die Grade der Regurgitation zu isolieren, die die klinischen Manifestationen dieses Phänomens bestimmen.

Eine detaillierte Beschreibung von Regurgitation, Isolierung seiner Grade und Nachweis in einer großen Anzahl von Menschen wurde mit der Anwendung von möglich Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie), Obwohl das Konzept selbst seit langem bekannt ist. Das Hören auf das Herz gibt subjektive Information, und daher ist es unmöglich, den Schweregrad der Blutrückgabe zu beurteilen, während das Auftreten von Regurgitation keine Zweifel hervorruft, außer in schweren Fällen. Die Verwendung von Ultraschall mit Doppler macht es möglich, in Echtzeit die Kontraktionen des Herzens zu sehen, wenn sich die Ventile der Ventile bewegen und der Blutrüssel strömt.

Kurz über Anatomie...

Um das Wesen des Aufstoßens besser zu verstehen, ist es notwendig, einige Momente in der Struktur des Herzens, die die meisten von uns sicher vergessen haben, in der Schule im Biologieunterricht zu studieren.

Das Herz ist ein hohles Muskelorgan mit vier Kammern (zwei Herzvorhöfe und zwei Ventrikel). Zwischen den Kammern des Herzens und dem vaskulären Bett befinden sich Ventile, die die Funktion eines "Tors" erfüllen, so dass Blut nur in einer Richtung fließen kann. Dieser Mechanismus sorgt für einen ausreichenden Blutfluss von einem Kreis zum anderen aufgrund einer rhythmischen Kontraktion des Herzmuskels, die das Blut in das Herz und in die Gefäße drückt.

Die Mitralklappe befindet sich zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel und besteht aus zwei Ventilen. Da die linke Herzhälfte am stärksten belastet ist, mit hoher Belastung und unter hohem Druck arbeitet, kommt es hier häufig zu verschiedenen Fehlfunktionen und pathologischen Veränderungen, an denen oft die Mitralklappe beteiligt ist.

Die Trikuspidal- oder Trikuspidalklappe liegt auf dem Weg vom rechten Vorhof zum rechten Ventrikel. Schon aus seinem Namen geht hervor, dass es sich um anatomisch drei Faltläden handelt. Meistens ist seine Niederlage in der bestehenden Pathologie des linken Herzens sekundär.

Klappen der Lungenarterie und der Aorta tragen drei Flügel in sich und befinden sich an der Verbindung dieser Gefäße mit den Herzhöhlen. Die Aortenklappe befindet sich auf dem Weg des Blutflusses vom linken Ventrikel zur Aorta, der Pulmonalarterie vom rechten Ventrikel zum Lungenstamm.

Im normalen Zustand des Herzklappenapparats und des Herzmuskels schließen sich die Ventilklappen im Moment der Kontraktion der einen oder anderen Kavität dicht und verhindern so den Rückfluss des Blutes. Bei einer Vielzahl von Herzinfarkten kann dieser Mechanismus verletzt werden.

Manchmal findet sich in der Literatur und in den Schlussfolgerungen der Ärzte ein Hinweis auf die sogenannte physiologische Regurgitation, womit eine leichte Veränderung des Blutflusses in Klappen gemeint ist. In der Tat gibt es also einen "Wirbel" von Blut an der Ventilöffnung, und die Ventile und das Herzmuskel sind gleichzeitig ziemlich gesund. Diese Veränderung hat keinen Einfluss auf die Blutzirkulation als Ganzes und verursacht keine klinischen Manifestationen.

Physiologisch kann ein Aufstoßen von 0-1 Grad angesehen werden auf der Trikuspidalklappe, an den Klappen der Mitralklappe, die oft bei schlanken, großen Menschen diagnostiziert wird, und nach einigen Daten haben 70% der gesunden Menschen es. Diese Eigenschaft des Blutflusses im Herzen beeinträchtigt das Wohlbefinden in keiner Weise und kann bei der Untersuchung auf andere Krankheiten zufällig festgestellt werden.

In der Regel tritt der pathologische Rückfluss von Blut durch die Ventile auf, wenn ihre Klappen zum Zeitpunkt der Kontraktion des Myokards nicht dicht schließen. Die Ursachen können nicht nur die Beschädigung der Klappen selbst sein, sondern auch die Papillarmuskeln, Sehnenschlingen, die am Mechanismus der Klappenbewegung beteiligt sind, die Dilatation des Klappenrings, die Pathologie des Herzmuskels.

Mitralinsuffizienz

Mitralinsuffizienz wird bei Klappenversagen oder -prolaps deutlich beobachtet. Zum Zeitpunkt der Kontraktion des linken Ventrikelmuskels kehrt ein bestimmtes Blutvolumen durch eine unzureichend geschlossene Mitralklappe (MK) zum linken Vorhof zurück. Gleichzeitig ist der linke Vorhof mit Blut gefüllt, das aus den Lungen durch die Lungenvenen fließt. Dieser Überlauf der Vorhöfe mit Blutüberschuß führt zu Überbeanspruchung und erhöhtem Druck (Überlastungsvolumen). Überschüssiges Blut mit Kontraktion der Vorhöfe dringt in den linken Ventrikel ein, der mit mehr Kraft gezwungen wird, mehr Blut in die Aorta zu drücken, wodurch er sich verdickt und dann erweitert (dilatiert).

Eine Zeitlang können Verletzungen der intrakardialen Hämodynamik für den Patienten unbemerkt bleiben, da das Herz den Blutfluss aufgrund der Expansion und Hypertrophie seiner Hohlräume kompensieren kann.

Bei Mitralinsuffizienz 1. Grades fehlen die klinischen Zeichen seit vielen Jahren, und mit einem signifikanten Volumen der Rückkehr von Blut in den Vorhof, es erweitert, Lungenvenen sind mit überschüssigem Blut überfüllt und Anzeichen für pulmonale Hypertonie erscheinen.

Unter den Ursachen der Mitralinsuffizienz, der Häufigkeit der zweiten erworbenen Herzerkrankung nach Veränderungen der Aortenklappe, können wir unterscheiden:

  • Rheuma;
  • Prolaps;
  • Atherosklerose, die Ablagerung von Calciumsalzen auf den Blättern des MC;
  • Einige Bindegewebserkrankungen, Autoimmunprozesse, Stoffwechselstörungen (Marfan-Syndrom, rheumatoide Arthritis, Amyloidose);
  • Koronare Herzkrankheit (insbesondere Infarkt mit Läsion von Papillarmuskeln und Sehnenakkorden).

Bei einer Mitralinsuffizienz von 1 Grad kann das einzige Anzeichen das Vorhandensein von Lärm in der Herzspitze sein, das auskultatorisch erkannt wird, während der Patient keine Beschwerden macht und es keine Manifestationen von Durchblutungsstörungen gibt. Die Echokardiographie (US) ermöglicht es, eine leichte Diskrepanz zwischen den Ventilen bei minimalen Durchblutungsstörungen zu erkennen.

Die Regurgitation der Mitralklappe des 2. Grades begleitet eine ausgeprägtere Insuffizienz, und der Blutstrom, der zum Atrium zurückkehrt, erreicht seine Mitte. Wenn der Blutrückflusswert ein Viertel der Gesamtmenge in der linken Herzkammer übersteigt, dann gibt es Anzeichen für Stagnation entlang eines kleinen Kreises und charakteristische Symptome.

In Bezug auf den Grad der Regurgitation wird gesagt, dass im Fall von signifikanten Defekten in der Mitralklappe das zurückfließende Blut die hintere Wand des linken Atriums erreicht.

Wenn das Myokard mit dem übermäßigen Volumen des Inhalts in den Hohlräumen nicht zurechtkommt, entwickelt sich eine pulmonale Hypertonie, die wiederum zu einer Überlastung der rechten Seite des Herzens führt, was zu einem Kreislaufversagen und einem großen Kreis führt.

Beim 4. Grad der Regurgitation sind die charakteristischen Symptome schwerer Durchblutungsstörungen im Herzen und zunehmender Druck im kleinen Zirkulationskreis Kurzatmigkeit, Arrhythmien, möglicherweise das Auftreten von Herzasthma und sogar Lungenödem. In fortgeschrittenen Fällen von Herzinsuffizienz Anzeichen einer Niederlage der Lungendurchblutung verbunden Ödem, Zyanose der Haut, Schwäche, Müdigkeit, Anfälligkeit für Arrhythmien (Vorhofflimmern), Herzschmerzen. In vielerlei Hinsicht Manifestationen der Mitralinsuffizienz ausgesprochenes Ausmaßes von der Krankheit bestimmt, die auf die Niederlage des Ventils geführt, oder das Myokard.

Getrennt gesagt, sollte über den Vorfall der Mitralklappe (PMC) gesprochen werden nicht selten begleitet von Regurgitation unterschiedlicher Grade. Prolaps in den letzten Jahren begannen, in Diagnosen zu erscheinen, obwohl früher solch ein Konzept selten war. In vielerlei Hinsicht ist diese Situation mit dem Auftreten von Visualisierungsmethoden verbunden - einer Ultraschalluntersuchung des Herzens, die es ermöglicht, die Bewegung der Flügel des MC mit Herzkontraktionen zu verfolgen. Mit der Verwendung von Doppler wurde es möglich, einen genauen Rückfluss von Blut in den linken Vorhof zu erreichen.

PMC ist typisch für Menschen, groß, schlank, oft bei Jugendlichen zufällig gefunden, wenn untersucht, bevor sie in die Armee eingezogen oder andere medizinische Untersuchungen bestanden. Meistens ist dieses Phänomen nicht von Verstößen begleitet und beeinträchtigt nicht die Lebensweise und das Wohlbefinden, also sollten Sie nicht sofort erschrecken.

Es ist nicht immer Mitralklappenprolaps mit Aufstoßen erfaßt, der Grad in den meisten Fällen begrenzt durch die ersten oder sogar Null, aber aber diese Funktion kann durch Herzfunktion Arrhythmie und die Beeinträchtigung der Leitung von Nervenimpulsen entlang des Myokard begleitet werden.

Im Falle der Erkennung von PMC kleinen Grades kann man sich auf die Beobachtung eines Kardiologen beschränken, und eine Behandlung ist überhaupt nicht erforderlich.

Aorteninsuffizienz

Die Rückströmung von Blut zur Aortenklappe tritt auf, wenn sie defizient ist oder die anfängliche Aorta beeinträchtigt, wenn sich bei Vorhandensein eines Entzündungsprozesses ihr Lumen und der Durchmesser des Klappenrings ausdehnen. Die häufigsten Gründe für solche Änderungen sind:

  • Rheumatische Affektionen;
  • Infektiöse Endokarditis mit Entzündung der Klappen, Perforation;
  • Angeborene Fehlbildungen;
  • Entzündliche Prozesse der aufsteigenden Aorta (Syphilis, Aortitis bei rheumatoider Arthritis, Bechterew-Krankheit, etc.).

Solche häufigen und bekannten Krankheiten wie arterielle Hypertonie und Arteriosklerose können auch zu Veränderungen der Klappen, der Aorta und der linken Herzkammer führen.

Aorteninsuffizienz wird begleitet von einer Rückkehr von Blut in die linke Herzkammer, welches mit übermäßigem Volumen überläuft, während die Blutmenge, die in die Aorta und weiter in den großen Kreislauf der Blutzirkulation eindringt, abnehmen kann. Das Herz, das versucht, den Mangel an Durchblutung auszugleichen und überschüssiges Blut in die Aorta zu drücken, nimmt an Volumen zu. Lange Zeit, insbesondere bei Regurgitation des 1., ermöglicht ein solcher adaptiver Mechanismus die Aufrechterhaltung der normalen Hämodynamik, und die Symptome von Störungen treten seit vielen Jahren nicht auf.

Wenn die Masse des linken Ventrikels zunimmt, steigt auch sein Bedarf an Sauerstoff und Nährstoffen, die die Koronararterien nicht bereitstellen können. Außerdem wird die Menge des arteriellen Blutes, das in die Aorta gedrückt wird, geringer, und deshalb wird es in den Gefäßen des Herzens nicht genug kommen. All dies schafft Voraussetzungen für Hypoxie und Ischämie, die zu einer Kardiosklerose (Bindegewebsvermehrung) führen.

Mit fortschreitender Aorteninsuffizienz erreicht die Belastung der linken Herzhälfte einen maximalen Grad, die Wand des Myokards kann nicht bis ins Unendliche hypertrophiert werden und es kommt zu Dehnung. Schließlich entwickeln sich die Ereignisse in ähnlicher Weise, wie im Fall der Mitralklappenbeteiligung (pulmonale Hypertonie, Stagnation in kleinen und großen Kreisen, Herzversagen).

Patienten können über Herzklopfen, Dyspnoe, Schwäche, Blässe klagen. Ein charakteristisches Merkmal dieses Defekts ist das Auftreten von Angina-Anfällen, die mit einer unzureichenden Koronarzirkulation verbunden sind.

Trikuspidalinsuffizienz

Die isolierte Abschaltung der Trikuspidalklappe (TK) ist selten. Typischerweise ist das Versagen seiner Regurgitation eine Folge der deutlichen Veränderungen des linken Herzens (relative Insuffizienz TC), wenn der Hochdruck im Lungenkreislauf eine ausreichende Herzleistung in der Lungenarterie Blut verhindert die Durchführung der Lunge mit Sauerstoff anzureichern.

Trikuspidalinsuffizienz führt zu einer Verletzung der vollständigen Entleerung der rechten Herzhälfte, ein adäquater venöser Rückfluß durch die Hohlvenen und dementsprechend eine Stagnation im venösen Teil des großen Kreislaufs.

Für Trikuspidalklappe Aufstoßen recht typisches Auftreten von Vorhofflimmern, Bläue der Haut, Ödemsyndrom, jugularvenöse distention, erhöhte Leber und andere Anzeichen einer chronischen Kreislaufschwäche.

Regurgitation des Lungenarterienventils

Schäden an den Klappenvenenvenen können angeboren sein, sich bereits in der Kindheit manifestieren oder durch Arteriosklerose, syphilitische Läsionen und Klappenveränderungen bei septischer Endokarditis erworben werden. Häufig kommt es bei der bestehenden pulmonalen Hypertonie, Lungenerkrankungen, Läsionen anderer Herzklappen (Mitralstenose) zur Insuffizienz der pulmonalen Klappeninsuffizienz mit Insuffizienz und Regurgitation.

Eine minimale Regurgitation der Lungenarterienklappe führt nicht zu signifikanten hämodynamischen Störungen, während eine signifikante Rückführung des Blutes in den rechten Ventrikel und dann in den Vorhof, verursacht Hypertrophie und anschließende Dilatation (Expansion) der Hohlräume der rechten Seite des Herzens. Solche Veränderungen manifestieren sich durch schweres Herzversagen in einem großen Kreis und venöse Stase.

Pulmonalinsuffizienz manifestierte Art Arrhythmien, Dyspnoe, Zyanose, schwere Ödeme, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, die Veränderung der Leberzirrhose und bis zu den anderen Charakteren. Bei einer angeborenen Blutungsstörung Ventil Pathologie Symptome entstehen bereits in der frühen Kindheit und oft irreversibel sind und streng.

Merkmale der Regurgitation bei Kindern

In der Kindheit ist die richtige Entwicklung und Funktion des Herz-Kreislauf-Systems sehr wichtig, aber leider sind Verletzungen nicht ungewöhnlich. Am häufigsten Defekte Ventilversagen und Blut bei Kindern Rückkehr durch angeborene Anomalien verursacht (Fallot-Tetralogie, Lungenarterie hypoplasia Klappenfehler Trennwände zwischen den Vorhöfen und Kammern et al.).

Ein starkes Regurgitieren mit einer unregelmäßigen Herzstruktur manifestiert sich fast unmittelbar nach der Geburt des Kindes mit Symptomen von Atemstörungen, Zyanose, Rechtsherzversagen. Häufig enden schwerwiegende Verstöße tödlich, so dass jede zukünftige Mutter nicht nur auf ihre Gesundheit vor der geplanten Schwangerschaft aufpassen muss, sondern auch einen Ultraschallspezialisten rechtzeitig während der fetalen Schwangerschaft besuchen muss.

Möglichkeiten der modernen Diagnostik

Die Medizin steht nicht still, und die Diagnose von Krankheiten wird immer zuverlässiger und qualitativer. Die Verwendung von Ultraschall hat erhebliche Fortschritte bei der Erkennung einer Reihe von Krankheiten gemacht. Die Zugabe von Ultraschall Herzuntersuchung (Echokardiografie) Doppler macht es möglich, die Art des Blutflusses durch die Gefäße und Hohlräume des Herzens, die Bewegung des Klappensegels zum Zeitpunkt der Herzmuskelkontraktionen zu bewerten, um den Grad des Aufstoßens zu etablieren, usw. Vielleicht ist das Echo -.. Ist die verlässlichste und informativer Herzerkrankung Diagnoseverfahren Modus Echtzeit und gleichzeitig erschwinglich und preiswert.

Mitralinsuffizienz auf Echokardiographie

Neben dem Ultraschall können im EKG indirekte Zeichen der Regurgitation mit sorgfältiger Auskultation des Herzens und Symptomauswertung gefunden werden.

Es ist äußerst wichtig, Verletzungen des Herzklappenapparates mit Regurgitation zu identifizieren, nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch während der intrauterinen Entwicklung. Die Praxis der Ultraschall-Untersuchung von schwangeren Frauen in den verschiedenen Phasen kann das Vorhandensein von Defekten erkennen, ohne Zweifel bereits in der ersten Auswertung und Diagnose von Regurgitation, die eine indirekte Hinweise auf mögliche Chromosomenanomalien oder Defekte Schwellen Ventile ist. Die dynamische Beobachtung von Risikopersonen ermöglicht es, das Vorhandensein einer ernsten Pathologie beim Fötus rechtzeitig festzustellen und die Frage der Angemessenheit der Aufrechterhaltung einer Schwangerschaft zu entscheiden.

Behandlung

Die Taktik der Behandlung von Regurgitation wird durch die Ursache, ihren hervorgerufenen Schweregrad, das Vorhandensein von Herzversagen und begleitender Pathologie bestimmt.

Es ist möglich als chirurgische Korrektur der Verletzungen der Struktur der Ventile (verschiedene Arten von Kunststoffen, Prothetik), und medizinische konservative Therapie, zielt darauf ab, den Blutfluss in den Organen zu normalisieren, mit Arrhythmie und Kreislaufversagen zu kämpfen. Die meisten Patienten mit schwerer Regurgitation und beiden Zirkulationskreise müssen durch einen Kardiologen Ernennung von Diuretika, Beta-Blocker, antihypertensive und Antiarrhythmika ständige Überwachung zu verlieren, der einen Spezialisten wählt.

Mit mitralnoj dem Prolaps von der kleinen Stufe, prilkupannoj regurgitazijej der anderen Lokalisation ist genug dynamisch die Beobachtung des Arztes und die rechtzeitige Überprüfung im Falle der Verschlechterung des Zustandes.

Prognose Herzklappenregurgitation hängt von vielen Faktoren ab:.. Das Ausmaß, Ursachen, Alter des Patienten, das Vorhandensein von Erkrankungen anderer Organe usw. Wenn Haltung gegenüber ihrer Gesundheit Pflege und regelmäßige Besuche beim Arzt kleinere Aufstoßen ist Komplikationen nicht bedroht, und mit ausgeprägtem ändert ihre Korrektur, einschließlich Anzahl der chirurgischen, ermöglicht es, das Leben der Patienten zu verlängern.

Das Konzept der Regurgitation des Ventils und die Merkmale des Flusses jeder Form

Der Begriff "Regurgitation" wird von Ärzten besonders häufig verwendet. Der Begriff wird von Kardiologen, Therapeuten und Ärzten vieler anderer Fachgebiete verwendet. Bei der Regurgitation kommt es zu einem inversen Blutfluss von biologischer Flüssigkeit von einer Kammer zur anderen. Die Pathologie ist keine unabhängige Abweichung und wird immer von einer Grundstörung begleitet. Die Gründe für die Entwicklung der Abweichung sind vielfältig. Der Patient kann mit Mitralinsuffizienz von 1-4 Grad diagnostiziert werden. Die wichtigste Methode zur Diagnose von Anomalien ist die Ultraschalluntersuchung des Herzens.

Regurgitation der Klappe ist eine ziemlich häufige Erkrankung, die durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht werden kann

Allgemeine Informationen zur Regurgitation

Bei Regurgitation kehrt ein gewisses Volumen an biologischer Flüssigkeit (Blut) in die ursprüngliche Kammer zurück. Der Gegenstrom kann durch verschiedene provozierende Faktoren verursacht werden. Es gibt eine pathologische Rückkehr mit einer Kontraktion des Herzmuskels.

Der Begriff gilt für Verstöße in allen vier Kammern. Der Grad der Abweichung wird basierend auf dem Volumen der biologischen Flüssigkeit bestimmt, die zurückgebracht wird.

Das Herz ist ein muskulöses Organ vom hohlen Typ. Er hat vier volle Kameras. Es besteht aus 2 Vorhöfen und der gleichen Anzahl von Ventrikeln. Normalerweise bewegt sich die biologische Flüssigkeit in die gleiche Richtung.

Die Mitralklappe befindet sich zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel. Besteht aus mehreren Flugblättern. Er ist häufiger Veränderungen unterworfen. Es ist erwähnenswert, dass die linke Seite des Herzens eine große Anzahl von Funktionen erfüllt, und Pathologien, die das Ventil zwischen dem Atrium und dem Ventrikel beeinflussen, treten ziemlich häufig auf. Der Patient kann dann mit Mitralinsuffizienz diagnostiziert werden.

Das Herz besteht aus vier Kammern, die Pathologie kann jeden von ihnen beeinflussen

Trikuspidalinsuffizienz von 1-2 Grad wirkt sich auf die zwischen Atrium und Ventrikel gelegene Klappe aus. Pathologie, in der Regel sekundär. Aorteninsuffizienz betrifft Ventile mit 3 Ventilen. Sie befinden sich an der Kreuzung bestimmter Gefäße mit einem hohlen Muskelorgan.

Es ist wichtig zu verstehen, was Regurgitation in der Kardiologie ist. Bei einer Läsion können die Klappen nicht dicht schließen. Ein Teil der biologischen Flüssigkeit kommt zurück.

Eine geringfügige Aorteninsuffizienz oder eine unbedeutende Abweichung eines anderen Ventils wird als physiologisch bezeichnet. Es zeichnet sich durch eine kleine Änderung der Blutzirkulation durch die Ventile aus. Die Pathologie gilt nicht als gefährlich und verursacht keine Beschwerden, so dass keine Therapie erforderlich ist.

Die Trikuspidalinsuffizienz des 1. Grades wird bei den übermäßig mageren Menschen nicht selten diagnostiziert. Abweichungen und Patienten mit hohem Wachstum sind ebenfalls betroffen. Ärzte sagen, dass die Diagnose von 70 der 100 Bewerber festgestellt wird.

Am anfälligsten für die Pathologie sind Menschen mit schlankem Körperbau und hohem Wachstum

Trikuspidalinsuffizienz von 0 oder 1 Grad bei einem Kind oder Erwachsenen wird als physiologisch betrachtet. Dementsprechend besteht keine Notwendigkeit für eine Arzneimittelbehandlung.

Arten der Abweichung

Pathologische und physiologische Regurgitation an den Ventilen ist in verschiedene Typen unterteilt, abhängig von der Stelle der Läsion. Ärzte unterscheiden Pathologie:

  • Mitral;
  • Aorta;
  • Trikuspidus;
  • Lungenarterie.

Je nach Verlauf des Arztes gibt es 4 Grad Abweichung. Die Typen sind in der Tabelle beschrieben.

Diagnose und Behandlung von Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz ist eine hämodynamische Störung, die in einem unvollständigen Verschluss der Aortenklappe besteht, was zu einem unnatürlichen Blutfluss von der Aorta zurück zum linken Ventrikel während der Relaxation des Herzens (Diastolenphase) führt. Regurgitation an der Aortenklappe - dies ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine funktionelle Störung der Klappenapparatur, die aufgrund anderer Erkrankungen und pathologischer Zustände auftritt.

Ursachen

Die Ursache der Aorteninsuffizienz kann folgende Faktoren sein:

  • Infektiöse Endokarditis;
  • Rheumatische Erkrankungen;
  • Atherosklerotische Veränderungen;
  • Kardiosklerose im Hintergrund eines vorangegangenen Myokardinfarkts;
  • Autoimmunerkrankungen (akutes rheumatisches Fieber, Lupus, rheumatoide Arthritis, etc.);
  • Kongenitale Anomalien (die Aortenklappe des beide, anstatt drei oder Sashes starker Defekt in der interventrikulären Septum);
  • Syphilitische Beschädigung der Ventile;
  • Trauma in der Brustgegend (durch Muskelfaserriss);
  • Myokardinfarkt der Aortenklappe.

Hämodynamik

Was passiert im Körper mit dem falschen Blutfluss und was beinhaltet es?

  1. Blut zum Zeitpunkt der Diastole des Herzens in einem bestimmten Volumen (abhängig vom Grad der Regurgitation) kommt zurück zum linken Ventrikel (LV). So gibt es gleichzeitig ein Blut, das aus dem linken Atrium fließt, und das zurückgeführte Blut, d.h. das Gesamtvolumen des Blutes nimmt zu.
  2. Aufgrund solcher Veränderungen besteht ein erhöhter Druck auf die Wände des LV, der später mehr Kraft erfordert, um das Blut in die Systole zu drücken.
  3. Expansion entwickelt sich (aufgrund des hohen Blutvolumens) und linksventrikuläre Hypertrophie (kompensatorische Reaktion).
  4. Zukünftig kann es zu einer relativen Insuffizienz der Mitralklappe (einem zweifachen Ventil zwischen dem linken Vorhof und dem gleichnamigen Ventrikel) und einer Überlastung des linken Vorhofs kommen.

Klassifizierung nach Grad

Abhängig von der Länge des Regurgitationsstrahls ist es üblich, drei Grade der Aorteninsuffizienz zu unterscheiden:

  • Aortenregurgitation 1 Grad (klein oder es ist priklapannoy genannt) - wird durch eine Strahllänge von 5 mm von den Aortenklappe Faltblättern gekennzeichnet;
  • Aorteninsuffizienz 2. Grades (Mitte) - der Strahl erreicht 5-10 mm, erreicht die Klappen der Mitralklappe;
  • Aorteninsuffizienz 3. Grades (ausgesprochen) - ein Strahl von mehr als 10 mm Länge.

Darüber hinaus ist es üblich, 4 Grad Aorteninsuffizienz in Bezug auf die Menge an Blut in die LV zurückgeworfen:

  1. 1 Grad - minimale Regurgitation, ist nicht mehr als 15% des gesamten Blutvolumens;
  2. 2 Grad - die Menge des erbrochenen Blutes beträgt 15-30%;
  3. 3 Grad - die Menge des erbrochenen Blutes ist 30-50%;
  4. 4 Grad - mehr als die Hälfte des Gesamtvolumens kehrt wieder in den linken Ventrikel.

Symptome

Die klinischen Manifestationen werden variieren, je nachdem, ob sich das Aufstoßen an der Aorta stark entwickelt hat oder ein chronischer Prozess ist.

Akutes Aufstoßen

Um einen akuten Rückfluss von Blut zu verursachen, kann die Brust traumatisieren, Schichtung des aufsteigenden Teils der Aorta oder infektiöse Endokarditis. Diese Situation führt zu einem starken Anstieg des BWW (endliches diastolisches Volumen) in den LV- und RV-Kavitäten. Die Kontraktionsfunktion des Herzens, d.h. Herzleistung, fällt stark ab, weil Kompensationsreaktionen können nicht in so kurzer Zeit auftreten und sich bilden.

Symptome werden wie folgt sein:

  • Scharfe Blässe der Haut;
  • Schwere Schwäche;
  • Druckabfall;
  • Kurzatmigkeit.

Neben den Zeichen der Herzinsuffizienz entwickelt sich in den Lungen eine Stagnation und Ödeme, die durch solche Manifestationen gekennzeichnet sind:

  • Schweres und lautes Atmen;
  • Husten mit schaumigem Auswurf, Blutadern sind möglich;
  • Cyanose der Lippen;
  • Taube Herztöne;
  • In den Lungen sind auf allen Feldern feuchte Rasselgeräusche zu hören.

Chronische Aorteninsuffizienz

In diesem Fall macht sich diese Pathologie für eine lange Zeit (mehr als 10 Jahre) nicht bemerkbar, da alle Mechanismen allmählich auftreten. Der Körper kann über lange Zeit bestehende Veränderungen der Bluthämodynamik ausgleichen.

Wenn Anpassungsmechanismen nicht in der Lage sind, treten die folgenden Beschwerden auf:

  • Kurzatmigkeit beim Gehen;
  • Schmerzen in der Brust hinter dem Sternum (nach der Art der Angina pectoris).

Darüber hinaus wird es solche objektiven Symptome geben:

  • Blasse Haut;
  • Kopfschütteln, das der Pulsation entspricht;
  • Auskultatorisch: II-Ton über der Aortenregion wird verstärkt, kann ein klatschendes Geräusch erzeugen;
  • Hoher systolischer und niedriger diastolischer Blutdruck, i.e. hoher Pulsdruck;
  • Erhöhter apikaler Impuls über LV;
  • Stumpf der Brust nach links wegen LV Hypertrophie und Brustsenkung im Sternum;
  • Sichtbare Pulsation der Arterien:
    • Halsschlagadern oder "tanzende Karotis";
    • Pulsation der Kapillaren auf dem Nagel (Symptom Quincke);
    • Pulsieren der Zunge oder Muellers Symptom;
    • Pulsation der Leber;
    • Pulsation der Milz (ein Symptom von Gerhard);
  • Es kann ein anderes Phänomen geben: das Flint-Geräusch vor der Systole, das im Bereich des dritten Interkostalraums links vom Sternum zu hören ist.

Diagnose

Aufgrund von Patientenbeschwerden und objektiver Untersuchung kann eine vorläufige Diagnose vermutet werden.

Um das Auftreten von Regurgitation an der Aortenklappe zu bestätigen, werden die folgenden Forschungsmethoden durchgeführt:

  1. EKG. Auf Kardiogramm unspezifische Anzeichen zu beachten: linksventrikulären Überfunktion (EOS Abweichung nach links und der Erhöhung der Einstellung von R, die in der linken Brust beobachtet führen.) Und mögliche Veränderungen in ischämischem Myokard (ST Depression oder Inversion z.T).
  2. Radiographie der viszeralen Organe des Thorax. Gleichzeitig wird die vergrößerte Größe des Herzens visualisiert, es sieht aus wie ein "Boot" oder "Ente". Calciumablagerungen an den Klappenventilen und der aufsteigenden Aorta, Aortenaneurysma im aufsteigenden Abschnitt und eine Vergrößerung des linken Atriums können ebenfalls bestimmt werden.
  3. ECHO-KG oder Ultraschall des Herzens. Diese Untersuchungsmethode ist am aufschlussreichsten, besonders bei der Verwendung der Dopelographie.

Somit können gemäß den Ergebnissen der Echokardiographie die folgenden Daten erhalten werden:

  • Die Breite der Wurzel der Aorta;
  • Hypertrophie des LV;
  • Das enddiastolische Volumen des JJ;
  • Vorhandensein von Perikarditis;
  • Das Vorhandensein eines Aneurysmas der Aorta;
  • Die Größe der Blutprobe im LV usw.

Häufigkeit von ECHO-KG:

  1. Wenn also bei dem Patienten die Aorteninsuffizienz 1. Grades diagnostiziert wird, geht es ihm um die Frage, was es ist. In diesem Fall ist die lokale Übertragung von Blut in die linke Herzkammer sehr gering, und dies beeinträchtigt nicht die Qualität seines Lebens. Wenn der Verlauf der Krankheit keine Symptome hat, und die Größe des LV und seine Funktion innerhalb der Norm der Ultraschall des Herzens sollte einmal jährlich durchgeführt werden.
  2. Wenn es klinische Manifestationen und / oder objektive Veränderungen der LV gibt (die endliche diastolische Größe beträgt 60-70 mm) - 2 mal im Jahr.
  3. Eine linksventrikuläre cDD von mehr als 70 mm ist eine Indikation für die Überweisung an einen Herzchirurgen.

Wenn die empfangene Information mit dem Ultraschall des Herzens mit der Dopplerographie nicht genug ist, können Sie verwenden:

  • Magnetresonanztomographie;
  • Radionuklid-Angiographie;
  • Herzkatheterisierung.

Behandlung

Aorteninsuffizienz Therapie hat zwei Hauptziele:

  1. Um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern - Herzversagen und Tod des Patienten.
  2. Verbessere die Qualität seines Lebens.

Konservative Behandlung

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, das Niveau des SBP (systolischer Blutdruck) zu reduzieren und die Menge des ankommenden Blutes zu reduzieren.

Präparate, die in diesem Fall wirksam sind, sind Vasodilatatoren verschiedener Gruppen:

- Calciumkanalblocker (Nifecard);

Medikamente werden in folgenden Fällen gezeigt:

  1. Es gibt Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung oder die Abneigung des Patienten, auf eine chirurgische Behandlung zurückzugreifen - Medikamente werden für lange Zeit verschrieben.
  2. Ausgedrückte Manifestationen von Herzinsuffizienz oder schwerem Aufstoßen vor der chirurgischen Behandlung - ist ein kurzer Kurs zugeordnet.
  3. Ausgedrückte klinische Manifestationen, LV Dilatation, aber PV ist normal - ernannt, um Progression zu verlangsamen.

Indikation für die Operation:

  1. Patienten mit einer PV von weniger als 55%, LVS von mehr als 55 mm, eine LV CRD von mehr als 75 mm, auch ohne sichtbare Manifestationen.
  2. Schwere Symptomatik (Anzeichen treten täglich während des Trainings oder bei einem speziellen Belastungstest auf).
  3. Ausgeprägte Erweiterung der LV-Kavität auch bei normaler Ejektionsfraktion.
  4. Planung anderer Operationen an Herz und Blutgefäßen.

Prognose

Die Prognose wird in Abhängigkeit vom Entwicklungsgrad der Regurgitation und Form bestimmt.

Wenn also eine akute Form von Aufstoßen an der Aorta vorliegt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes des Patienten.

Für den chronischen Verlauf ist die Prognose günstiger: 75% leben mehr als 5 Jahre, und mehr als die Hälfte aller Patienten lebt mehr als 10 Jahre. Wenn sich jedoch eine Komplikation wie Angina entwickelt, beginnt der Tod des Patienten 4 Jahre später, und bei den Zeichen der Herzinsuffizienz ist dieser Begriff sogar auf 2 Jahre reduziert.

Aorteninsuffizienz

Aortenregurgitation - das Scheitern des Schließens der Aortenklappe, die aus der Aorta in den linken Ventrikel während der Diastole, um das Aussehen der Strömung führt. Ursachen sind idiopathische valvular Degeneration, akutes rheumatisches Fieber, Endokarditis, myxomatöse Degeneration, angeborene Bikuspidalität, luetic Mesaortitis und Bindegewebserkrankungen Pathologie oder rheumatologischen.

Symptome sind Kurzatmigkeit bei körperlicher Aktivität, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Herzklopfen und Brustschmerzen. Während der Untersuchung ist es möglich, eine verschüttete Pulswelle und ein holodiastolisches Geräusch zu detektieren. Die Diagnose wird durch objektive Untersuchung und Echokardiographie gestellt. Die Behandlung umfasst den Ersatz der Aortenklappe und (in einigen Fällen) die Verwendung von Vasodilatatoren.

ICD-10-Code

Ursachen für Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz (AR) kann akut oder chronisch sein. Die Hauptursachen für eine akute Aorteninsuffizienz sind die infektiöse Endokarditis und die Dissektion des aufsteigenden Teils der Aorta.

Moderate chronische Aorteninsuffizienz bei Erwachsenen am häufigsten verursacht durch einen bicuspid oder fenestrierten Aortenklappe (2% der Männer und 1% der Frauen), vor allem, wenn es schwere dia-stolicheskaya Hypertonie (Blutdruck> 110 mm Hg. V.).

Mittelschwerer bis schwerer chronischer Aorteninsuffizienz bei Erwachsenen wird meist durch idiopathische Degeneration der Aortenklappe oder Aortenwurzel, rheumatischem Fieber, infektiöser Endokarditis, myxomatöse Degeneration oder Verletzungen verursacht.

Bei Kindern, die häufigste Ursache ist Ventrikelseptumdefekt mit Aortenklappe Prolaps. Manchmal Aortenregurgitation wird durch eine seronegative Spondyloarthropathie verursacht (ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis), RA, SLE, Arthritis, die mit Colitis ulcerosa, syphilitischem Aortitis, Osteogenesis imperfecta, ein Aneurysma der Aorta thoracica, Aortendissektion, supravalvuläre Aortenstenose, Takayasu-Arteriitis, Bruch von Sinus Valsalva, akromegalie und zeitlicher (Riesenzellen) Arteriitis. Aortenregurgitation aufgrund myxomatöse Degeneration kann bei Patienten mit Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom entwickeln.

Bei der chronischen Aortenregurgitation allmählich das Volumen des linken Ventrikels erhöhen und den linken Ventrikel Hubvolumen, links zheludochekpoluchaet wie Blut, aus dem Aortenregurgitation aufgrund der Diastole kommt, zusätzlich zu dem Blut aus den Lungenvenen und linken Vorhof. Die linksventrikuläre Hypertrophie kompensiert die Erhöhung seines Volumens für mehrere Jahre, aber schließlich entwickelt Dekompensation. Diese Veränderungen können zur Entwicklung von Arrhythmien, Herzinsuffizienz (HF) oder kardiogenem Schock führen.

Symptome von Aorteninsuffizienz

Akute Aorteninsuffizienz verursacht Symptome von Herzinsuffizienz und kardiogenem Schock. Chronische Aorteninsuffizienz ist meist seit vielen Jahren asymptomatisch; progressive Dyspnoe mit körperlicher Anstrengung, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Herzklopfen entwickeln sich unmerklich. Die Symptome der Herzmangelhaftigkeit sind mit den objektiven Kennziffern der linksventrikulären Funktion schlecht korreliert. Schmerzen in der Brust (Angina pectoris) treten bei etwa 5% der Patienten auf, die keine begleitende IHD haben, häufiger nachts. Es kann Anzeichen einer Endokarditis geben (zB Fieber, Anämie, Gewichtsverlust, Embolie an verschiedenen Stellen), da die pathologische Aortenklappe anfällig für bakterielle Schäden ist.

Die Symptome variieren mit der Schwere der Aorteninsuffizienz. Mit dem Fortschreiten chronischer Erkrankungen steigt der systolische Blutdruck mit einer Abnahme des diastolischen Blutdrucks, was zu einer Erhöhung des Pulsdrucks führt. Im Laufe der Zeit, drücken Sie die linke Herzkammer erhöhen kann, erweitern, erhöht in der Amplitude, verschiebt sie nach unten und zu den Seiten, mit einem systolischen Rückzug vorderen parasternal Region verlassen, die eine „rocking“ Bewegung der linken Hälfte der Brust erzeugt.

In späteren Stadien der Aorteninsuffizienz kann Palpation im systolischen Jitter an der Herzspitze und über den Halsschlagadern nachgewiesen werden; Dies wird durch ein großes Schlagvolumen und einen niedrigen diastolischen Aortendruck verursacht.

Die auskultativen Symptome umfassen einen normalen Herzton und einen ungeteilten, lauten, zugespitzten oder flatternden II-Herzton aufgrund des erhöhten Widerstandes der elastischen Aorta. Lärm Aortenregurgitation hell, Hochfrequenz, der diastolische, Fading, beginnt kurz nach der Aorten-Komponente S. hörte er am lautesten in der dritten oder vierten Zwischenrippenraum auf der linken Seite des Brustbeins. Lärm wird am besten von einem Stethoskop mit einem Zwerchfell gehört, wenn der Patient während des Ausatmens mit einer verzögerten Atmung nach vorne kippt. Es erhöht sich mit Stichproben, die die Nachlast erhöhen (zum Beispiel Kniebeugen, isometrischer Handshake). Wenn Aorteninsuffizienz gering ist, kann Lärm nur in der frühen Diastole auftreten. Wenn links zheludochkaochen diastolische Druck hoch ist, wird das Rauschen kürzer als Aortendrucks und linksventrikulären diastolischen in der frühen Diastole ausgeglichenen Druck.

Andere pathologische auskultatorische Befunde umfassen Ausstoßrauschen und Regurgitationsflussrauschen, ein Auslösen des Ausstoßes kurz nach S und ein Geräusch des Aortenausatmungsflusses. Diastolische Geräusch in der Achselhöhle oder in der Mitte der linken Brust (Cole-Cecil Lärm), verursacht durch die Fusion des Aorten-Herzens III mit Geräuschton (S gehörte3), die aus der gleichzeitigen Füllung des linken Ventrikels aus dem linken Vorhof und der Aorta entsteht. Das mittlere und späte diastolische Geräusch, das an der Spitze gehört wird (Austin Flint-Geräusch), kann ein Ergebnis eines schnellen Regurgitationsflusses zum linken Ventrikel sein, der bewirkt, dass die Mitralklappenklappe an der Spitze des Vorhofflusses vibriert; Dieses Geräusch ähnelt dem diastolischen Geräusch der Mitralstenose.

Andere Symptome sind selten, sie haben eine geringe (oder unbekannte) Empfindlichkeit und Spezifität. Sichtbare Zeichen der Krankheit sind Kopfschwenk (Symptom Mousseau) und Kräuselung nail Kapillaren (Quincke-Symptom, besser mit einem lichtempfindlichen definiert ist) oder die Zunge (Muller Symptom). Palpation kann stressig Puls mit einem schnellen Aufstieg und Fall ( „Schlagen“, „Wasserschlag“ oder kollaptoidnye Impulse) und der Pulsation der Arteria carotis (Korrigena Symptom), Netzhautarterie (Becker Symptom), Leber (Rosenbach Symptom) oder Milz (Gerhard Symptom identifizieren ). BP Änderungen umfassen systolische Druck auf die Beine erhöht (unterhalb des Knies) bei> 60 mm Hg. Kunst. verglichen mit dem Druck auf der Schulter (Hill Symptom) und dem Rückgang der diastolische Blutdruck mehr als 15 mmHg. Kunst. mit dem Heben der Hand (ein Symptom von Maine). Auskultation Symptome sind rauhen Geräusche, die in dem Oberschenkel Pulsation (Schuss Klang der Pistole oder ein Symptoms der Traube) und Oberschenkel systolische und diastolische Geräusch Ton proximale Kompression der Arterie (Rauschen Duroziez) zu hören sind.

Diagnose von Aorteninsuffizienz

Die präsumtive Diagnostik basiert auf Anamnese, objektive Untersuchung und wird durch Echokardiographie bestätigt. Die Doppler-Echokardiographie ist die Methode der Wahl zum Nachweis und zur Quantifizierung des Regurgitationsflusses. Die zweidimensionale Echokardiographie hilft dabei, die Größe der Wurzel der Aorta sowie die anatomischen Merkmale und die Funktionsweise des Lleu-Ventrikels zu bestimmen. Konechnoy systolische Volumen links zhuludochka> 60 ml / m 2, endsystolischen linksventrikulären Durchmesser> 50 mm und 55 mm LVEF ( "rule of 55") oder enddiastolische Durchmesser> 75 mm erfordern auch chirurgische Behandlung; die Einnahme von Medikamenten steht an zweiter Stelle für diese Patientengruppe. Zusätzliche chirurgische Kriterien umfassen eine Abnahme von EF 4.0 und Herzindex 2.

Patienten, die nicht unter diese Kriterien fallen, werden einer gründlichen körperlichen Untersuchung, Echokardiographie und möglicherweise Radioisotopen-Angiokinese unterzogen, um die LV-Kontraktilität alle 6-12 Monate zu bestimmen.

Prophylaxe der Endokarditis mit Antibiotika wird vor Verfahren gezeigt, die zu Bakteriämie führen können.

Prognose

Vor dem Hintergrund der Behandlung beträgt die 10-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit moderater oder moderater Aorteninsuffizienz 80-95%. Mit dem rechtzeitigen Ersatz der Klappe (vor der Entwicklung einer Herzinsuffizienz und unter Berücksichtigung der unten beschriebenen Kriterien) ist eine Fernprognose bei Patienten mit mittelschwerer und schwerer Aorteninsuffizienz nicht schlecht. Bei schwerer Aorteninsuffizienz und Herzinsuffizienz ist die Prognose jedoch signifikant schlechter.

Medizinischer Experte-Herausgeber

Portnov Alexey Alexandrowitsch

Ausbildung: Kiew Nationale Medizinische Universität. A.A. Bogomolets, Spezialität - "Medical Business"

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