Stenose der Aortenklappe: wie und warum es auftritt, Symptome, wie zu behandeln

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Aortenstenose, was sind die Mechanismen ihrer Entwicklung und die Ursachen ihres Auftretens? Symptome und Behandlung der Krankheit.

Die Stenose der Aorta ist eine pathologische Verengung eines großen Koronargefäßes, durch die Blut aus dem linken Ventrikel in das Gefäßsystem (in den großen Kreislauf) gelangt.

Was passiert in der Pathologie? Aus verschiedenen Gründen (angeborene Fehlbildungen, Rheumatismus, Verkalkung) verengt sich das Aortenlumen am Ausgang des Ventrikels (in der Klappenregion) und erschwert das Ableiten von Blut in das Gefäßsystem. Als Folge steigt der Druck in der Ventrikelkammer, das Volumen des Blutabflusses nimmt ab und mit der Zeit erscheinen verschiedene Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung der Organe (Ermüdung, Ermüdung).

Die Krankheit dauert lange Zeit absolut asymptomatisch (Jahrzehnte) und manifestiert sich erst nach einer Verengung des Lumens des Gefäßes um mehr als 50%. Das Auftreten von Anzeichen von Herzversagen, Angina pectoris (eine Art von ischämischer Erkrankung) und Ohnmacht verschlechtert die Prognose des Patienten (die Lebensdauer ist auf 2 Jahre reduziert).

Pathology gefährlich seine Komplikationen - lange progressive Stenose führt zu einem irreversiblen Anstieg der Kammer (Dilatation) des linken Ventrikels. Patienten mit schweren Symptomen (Verengung des Lumens nach mehr als 50%) entwickelten Herzasthma, Lungenödem, akuten Myokardinfarkt, plötzlichen Herztod ohne offensichtliche Anzeichen von Stenose (18%), selten - Kammerflimmern, das entspricht einen Herzstillstand.

Heilung Aortenstenose ist völlig unmöglich. Chirurgische Behandlungsmethoden (Klappenprothetik, Dilatation des Lumens durch Ballondilatation) werden nach Auftreten erster Anzeichen einer Aortenverengung (Dyspnoe bei mäßiger Belastung, Schwindel) gezeigt. In den meisten Fällen ist es möglich, die Prognose signifikant zu verbessern (mehr als 10 Jahre bei 70% der operierten). Klinische Follow-up wird in allen Phasen während des gesamten Lebens durchgeführt.

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Der Arzt-Kardiologe behandelt Patienten mit Aortenstenose, chirurgische Korrektur wird von Herz-Kreislauf-Chirurgen durchgeführt.

Das Wesen der Aortenstenose

Die schwache Verbindung des großen Zirkularkreises (vom linken Ventrikelblut durch die Aorta tritt in alle Organe ein) - eine Trikuspidalklappe an der Mündung des Gefäßes. Beim Expandieren lässt er die Blutanteile in das Gefäßsystem ein, die der Ventrikel beim Schneiden stößt und verhindert, dass sie sich zurück bewegen. An dieser Stelle treten charakteristische Veränderungen der Gefäßwände auf.

In der Pathologie unterliegt das Gewebe der Klappen und der Aorta verschiedenen Veränderungen. Dies können Narben, Adhäsionen, Bindegewebsanhaftungen, Calciumsalzablagerungen (Verhärtungen), atherosklerotische Plaques, angeborene Fehlbildungen der Klappe sein.

Wegen solcher Änderungen:

  • das Lumen des Gefäßes wird allmählich schmaler;
  • die Ventilwände werden unelastisch, dicht;
  • ungenügend offengelegt und geschlossen;
  • der Blutdruck im Ventrikel steigt an und verursacht Hypertrophie (Verdickung der Muskelschicht) und Dilatation (Volumenerhöhung).

Als Folge der Mangel an Blutversorgung aller Organe und Gewebe.

Aortenstenose kann sein:

  1. Überbewertet (von 6 bis 10%).
  2. Subvalvanced (von 20 bis 30%).
  3. Ventil (von 60%).

Alle drei Formen können kongenital, erworben sein - nur Ventil. Und da die Klappenform häufiger auftritt, dann ist, wenn man von Aortenstenose spricht, gewöhnlich diese Form der Krankheit gemeint.

Pathologie tritt sehr selten (in 2%) als eigenständig auf, am häufigsten ist sie mit anderen Fehlbildungen (Mitralklappe) und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (ischämische Herzkrankheit) kombiniert.

Stenose der Aorta

Aortenstenose - Es ist ein Herzfehler, in dem es eine Verengung der Aorta-Öffnung ist, die in der Aorta während der linksventrikulären Kontraktion ein Hindernis für die Vertreibung des Blutes erzeugt. Die häufigste Ursache von Aortenstenose ist rheumatische Endokarditis. führt weniger oft zu seiner Entwicklung bakterielle Endokarditis langwierig, Atherosklerose, idiopathische Verkalkungen (degenerative Verkalkung der Aortenklappe unbekannter Ätiologie), angeborene Aortakonstriktion. Wenn Aortenstenose auftritt Fusion von Klappenblättchen, deren Verdickung narbigen Verengung der Aorta-Öffnung.

Merkmale der Hämodynamik bei Stenose der Aorta Aorta. Eine signifikante Verletzung der Hämodynamik wird bei einer ausgeprägten Verengung der Aortenöffnung beobachtet, wenn ihr Querschnitt auf 1,0-0,5 cm 2 reduziert wird (in Norm - 3 cm 2).

Bei Aortenstenose gibt es:

- Schwierigkeiten beim Blutfluss vom linken Ventrikel zur Aorta;

- systolische Überlastung des linken Ventrikels, ein Anstieg des systolischen Drucks und ein Druckgradient zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta, der 50-100 mm Hg betragen kann. und mehr (in der Norm sind es nur ein paar Millimeter Quecksilber);

- eine Zunahme der diastolischen Füllung des linken Ventrikels und eine Zunahme des Drucks in ihm, gefolgt von signifikanter isolierter Hypertrophie, welche der Hauptkompensationsmechanismus in der Stenose der Aortenklappe ist;

- Verringerung des Schlagvolumens des linken Ventrikels;

- in den späten Stadien der Krankheit - Verlangsamung der Durchblutung und Erhöhung des Drucks in dem kleinen Kreis der Zirkulation.

Führen Sie eine Umfrage des Patienten durch, finden Sie die Beschwerden.

Patienten mit Aortenstenose für eine lange Zeit nicht beschweren (Phasenkompensation des kardiovaskulären Systems), und später sie Schmerzen im Herzen von Angina-Typ, aufgrund einer Abnahme der Blutversorgung des hypertrophierte Muskels des linken Ventrikels aufgrund unzureichenden Ausstoß von Blut in das Arteriensystem, Schwindel zu entwickeln, Synkope mit Hirndurchblutung, Dyspnoe mit körperlicher Anstrengung verbunden.

Führen Sie eine allgemeine Untersuchung des Patienten durch.

Der Allgemeinzustand der Patienten mit Aortenstenose zufriedenstellend ohne Anzeichen einer Kreislaufschwäche. Als bemerkenswert, Blässe der Haut gesehen, die aufgrund der unzureichenden Blutversorgung des arteriellen System auftritt, sowie aufgrund von Spasmen des Gefäßes in der Haut, die eine Antwort auf niedrige Herzleistung ist.

Überprüfen Sie den Bereich des Herzens.

Bestimmen Sie das Vorhandensein eines Herzhöckers, apikalen Impulses, Herzschocks. Bei der Untersuchung der Herzregion kann eine ausgeprägte Pulsation der Thoraxwand im Bereich des apikalen Impulses festgestellt werden. Der apikale Impuls ist deutlich sichtbar auf dem Auge, mit einer expressiven Herzerkrankung, die im VI-Interkostalraum außerhalb der linken sredneklyuchichnoy-Linie lokalisiert ist.

Verbringen Sie die Palpation des Herzbereichs.

Bei Patienten mit Aortenstenose pathologischem apikalen Impulse getastet wird (resistent, stark, diffuse, hoch, nach außen verschoben, in der V lokalisiert ist, weniger häufig in dem Zwischenrippenraum VI). Bestimmt Symptom „cat purring“ (systolischer Jitter) in II Intercostalraumes am rechten Rand des Sternums (2 Punkt Auskultation). Systolischer Jitter ist leichter zu erkennen, wenn die Atmung beim Ausatmen verzögert wird, wenn der Patient nach vorne gekippt wird, tk. unter diesen Bedingungen nimmt der Blutfluss durch die Aorta zu. Das Auftreten des Symptoms der „Katze schnurren“, wenn Aortenstenose durch Blut verursacht wird, wirbelt, wie es die verengte Aortenklappe Öffnung hindurchgeht. Die Intensität des systolischen Jitters abhängig von dem Grad der Verengung der Aorta und den funktionellen Zustand des Myokards.

Führen Sie eine Percussion des Herzens durch.

Bestimmen Sie die Grenzen der relativen und absoluten Stumpfheit des Herzens, die Konfiguration des Herzens, die Breite des Leitbündels. Bei Patienten mit Aortenstenose beobachtet Verschiebung des linken Randes der relativen Herzdämpfung nach außen, Aorten-Konfiguration des Herzens, um die Größe des Herzens aufgrund des Durchmesser des linken Bauteils erhöht.

Auskultation des Herzens durchführen.

Ermitteln Sie an Hörpunkten die Anzahl der Herztöne, zusätzliche Töne und schätzen Sie die Lautstärke jedes Tons ab. Bei Patienten mit Aortenstenose sind (am rechten Rande des Brustbeins in II ICR) pathologische Symptome in Herzauskultation am Punkt des Hörens auf die Mitralklappe (über der Spitze des Herzens), an der Stelle des Hörens auf die Aortenklappe gefunden.

Über der Aorta (2 Auskultationspunkte):

- II Schwächung oder fehlenden Ton aufgrund der Mobilität von tugopo-sklerosiert, verkalkten Aortenklappen, sowie den Druck in der Aorta zu reduzieren, die eine niedrige und unzureichende Spannungsausschlägen Ventile führt zu;

- systolisches Geräusch - laut, anhaltend, rauh, tiefer Ton, mit einer charakteristischen Klangfarbe, definiert als Schaben, Schneiden, Sägen, Vibrieren; erscheint kurz nachdem ich getönt habe, nimmt an Intensität zu und erreicht einen Höhepunkt in der Mitte der Ejektionsphase, wonach sie allmählich abnimmt und vor dem Auftreten des zweiten Tones verschwindet;

maximaler Rausch gewöhnlich in II Intercostalraumes rechts von dem Sternum definiert ist, wird es durch den Blutfluss in den großen arteriellen Gefäßen und gut abgehörten carotis, Arteria subclavia, und in dem Zwischenschaufelraum getragen. Das systolische Geräusch bei der Aortenstenose ist beim Ausatmen besser zu hören, wenn der Oberkörper nach vorne geneigt ist. Lärm ist auf eine schwierige Passage von Blut durch die verengte Aortenöffnung während der Systolezeit zurückzuführen.

Über der Spitze (1 Auskultationspunkt):

- Schwächung des I-Tons durch Verlängerung der linken linken Herzkammer, langsame Kontraktion;

- tone Auswurf (early Klick systolisch) - einige Patienten in der IV-V Intercostalraumes entlang der linken Kante des Brustbeins, die mit der Öffnung der Aortenklappe sklerosiert abgehört.

Bewerte den Puls, den Blutdruck.

Puls. Bei Patienten mit einer Stenose der Aortapuls klein und langsam ist, was eine Folge der niedrigen Herzleistung ist, linksventrikulärer Systole länglicher und langsamer Blutfluss in der Aorta. Bradykardie ist definiert kompensatorische Reaktion (Verlängerung der Diastole verhindert Verarmung des Myokards, die Erhöhung der Dauer der Systole vollständigere Entleerung des linken Ventrikels und den Blutfluss in der Aorta fördert). So wird bei Aortenstenose Pulsus ranis, Parvus, Tardus festgestellt.

Blutdruck. Der systolische Blutdruck wird gesenkt, der diastolische Normalwert oder erhöht, der Pulsdruck wird gesenkt.

Identifizieren Sie EKG-Zeichen der Stenose der Aortenmündung.

Im EKG bei Patienten mit Stenose der Aorta Aorta, Zeichen der linksventrikulären Hypertrophie und Linksschenkelblockade des Bündels sind aufgedeckt.

Zeichen der linksventrikulären Hypertrophie:

- Abweichung der elektrischen Achse des Herzens zur linken oder horizontalen Position;

- Zunahme der Zahnhöhe R in Vs-6 (R in V5-6 > R bis V4);

- eine Zunahme der Tiefe der Zähne S in den Ableitungen V1-2;

- Erweiterung des QRS-Komplexes um mehr als 0,1 Sek. in V5-6;

- Abnahme oder Inversion der Zähne T in den Ableitungen V5-6,

- Verschiebung des ST-Segments unterhalb der Isolinie in den Ableitungen V5-6. Klar definierte Beziehung zwischen dem Druck in dem linken Ventrikel, der Druckgradient Wert im linken Ventrikel und die Aorta und die Schweren EKG-Zeichen des linksventrikulären Hypertrophie.

Zeichen der Blockade des linken Beines des Bündels.

- QRS-Komplex erweitert (mehr als 0,11 Sekunden);

- Der QRS-Komplex wird durch einen breiten und gezackten Zahn R in den Ableitungen V dargestellt5-6, Ich, aVL;

- Der QRS-Komplex wird durch eine breite und gezackte S-Welle in den Ableitungen V dargestellt1-2, III, aVF und hat die Form rS;

- Segment ST und Zahn T sind auf die dem Hauptzahn des Ventrikularkomplexes gegenüberliegende Seite gerichtet; in den Ableitungen V5-6, I, aVL Segment ST unterhalb der Isolinie und der Zahn T negativ; in den Ableitungen V1-2, III, aVF-Segment von ST über Isolinie, T-Welle positiv.

Identifizieren Sie die FCG-Zeichen der Stenose der Aortenmündung.

Beim PCG bei Patienten mit einer Aortenstenose werden Veränderungen an der Herzspitze und oberhalb der Aorta festgestellt.

- eine Abnahme der Amplitude des II-Tones;

- Systolikum - inkrementell abnehm (spindelförmige oder rautenförmige) lang, beginnt kurz nach dem Ton I und endet, bevor der Anfang II Ton auf allen Frequenzkanälen (besser bei niedriger Frequenz) erfaßt wird.

Über der Spitze des Herzens:

- eine Abnahme der Schwingungsamplitude des I-Tones;

- Tonus des Exils (gefunden in der Hälfte der Patienten mit Aortenstenose, ist häufiger mit angeborenen Schäden an der Klappe). Der Exile-Ton (oder "systolisches Klicken") ist ein paar kurze Oszillationen, aufgenommen in 0,04-0,06 Sekunden. nachdem ich getönt habe; wird auf dem Hochfrequenzkanal bestimmt. Sein Auftreten ist mit der Eröffnung von sklerosierten Aortenklappen verbunden.

Identifizieren Sie die radiographischen Zeichen der Stenose der Aorta Aorta.

Pathologische Symptome werden durch Röntgenuntersuchung des Herzens in einer geraden und linken schrägen Projektion offenbart.

- Verlängerung und Aufwölbung des 4. Bogens der linken Herzkontur durch Vergrößerung des linken Ventrikels;

- Aortenkonfiguration des Herzens;

- Wölbung der oberen Bögen der rechten und linken Herzkonturen durch poststenotische Vergrößerung der Aorta durch starken Wirbelblutfluss;

- niedriges Niveau des rechten Atriovasalwinkels.

In der linken schrägen Projektion - prall vor der linken Herzkammer.

Identifizieren Sie die Zeichen der Stenose der Aortenmündung nach EchoCG.

EchoCG ist definiert;

- Verringerung des Öffnungsgrads der Klappen der Aortenklappe während der Systole;

- Verdickung der Klappen;

- Zeichen der Hypertrophie des linken Ventrikels und seiner Dilatation (in den späten Stadien der Entwicklung des Defekts).

Stenose der Aortenklappe

Stenose der Aortenaorta (Aortenstenose) - diese Verengung des Ausflusstraktes des LV im Bereich der Aortenklappe, die zu Schwierigkeiten beim Abfluss von Blut aus dem LV und zu einem starken Anstieg des Druckgefälles zwischen dem LV und der Aorta führt.

Bei 20-25% der Personen, die an Herzfehlern leiden, kommt es zu einer Stenose der Aortenöffnung, bei Männern 3-4mal häufiger als bei Frauen.

Navigation nach Abschnitt:

Ätiologie der Aortenklappenstenose (Ursachen der Aortenstenose)

- konzentrische Hypertrophie des linken Ventrikels;

- feste Schocklautstärke;

- Verletzungen der Koronarperfusion;

- Beschwerden, Kurzatmigkeit, Schwellung;

- Untersuchung, Auskultation, Perkussion, arterieller Druck.

- EKG, Echokardiographie, Röntgendiagnostik, Herzkatheter, etc.

Ätiologie der Aortenklappenstenose

Es gibt drei Hauptformen der Aortenstenose:

  • Ventil (angeboren oder erworben);
  • sub-value (angeboren oder erworben);
  • Nadvalvalnuyu (angeboren).

Valvularstenose der Aortenöffnung kann sein angeboren und erworben.

Die Ursachen der erworbenen Aortenstenose sind:

  • rheumatische Klappen (die häufigste Ursache);
  • Atherosklerose der Aorta;
  • infektiöse Endokarditis und einige andere;
  • primär degenerative Veränderungen der Klappen mit anschließender Verkalkung.

Bei der rheumatischen Endokarditis werden die Klappen zusammengeschmolzen, sie werden dichter und werden starr, was die Verengung der Ventilöffnung verursacht.

Ähnliche Veränderungen werden bei infektiöser Endokarditis und einigen anderen Erkrankungen beobachtet, die zur Bildung einer Aortenstenose führen (Rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes und andere.)

Atherosklerose der Aorta wird von schwerer Sklerose, degenerativen Prozessen, Verkalkung und Steifheit der Klappen und des fibrösen Klappenrings begleitet, was ebenfalls zu Schwierigkeiten beim Ausströmen von Blut aus dem LV führt.

Stenose der Aortenklappe

  • Unabhängig von der Ätiologie der Aortenstenose kommt es in einem bestimmten Stadium der Defektbildung zu einer ausgeprägten Verkalkung der Aortenklappe, die oft die Klappenobstruktion weiter erhöht und eine Differentialdiagnose erschwert.
  • Die rheumatische Aortenstenose ist in den meisten Fällen mit einer rheumatischen Mitralklappenverletzung oder einem schweren Aortenklappenversagen verbunden.
  • Wenn Aortenstenose ist in mittleren und hohen Alter auf Aorten-Atherosklerose Hintergrund oder primäre degenerative Veränderungen der Klappensegel zu seiner Verkalkung gebildet ist valvular Hindernis weniger ausgeprägt und in der Regel nicht durch erhebliche Störungen der Hämodynamik begleitet.

Änderungen der Hämodynamik

Das klinische Bild der Stenose der Aorta Aorta ist aufgrund der charakteristischen hämodynamischen Störungen, die mit dieser Aorta auftreten.

Bei Aortenstenose ist der Blutfluss von der linken Herzkammer zur Aorta schwierig, wodurch der systolische Druckgradient zwischen der linken Herzkammer und der Aorta signifikant erhöht ist. Es übersteigt normalerweise 20 mm Hg. und erreicht manchmal 100 mm Hg. Kunst. und mehr.

1. Konzentrische Hypertrophie des linken Ventrikels

Die Verengung und Verstopfung der aortalen Blutflusses aus dem linken Ventrikel (d.h. der Blutfließweg beim Auftreten von sogenannten „dritten barrier“) führt zu einer deutlichen Steigerung des systolischen Druckgradienten zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta, der 50 mm Hg erreichen. Kunst. und mehr.

2. Diastolische Dysfunktion

Trotz weiterhin in erster Linie auf Störungen des Muskels Ventrikelcompliance und Entspannung aktiv Unterdrückungsprozess LV Myokard für eine lange Zeit der normalen Myokard und LV systolische Funktion, schweren myokardiale Hypertrophie begleitet diastolische Dysfunktion entstehen.

3. Festes Schlagvolumen

Trotz der Tatsache, dass das Herzminutenvolumen bei Patienten mit Stenose der Aortenöffnung für lange Zeit unverändert bleibt, ist sein Anstieg während der Belastung deutlich reduziert. Dies liegt hauptsächlich an der Existenz einer "dritten Barriere" auf dem Weg des Blutflusses - Obstruktion des Aortenklappenrings.

4. Verletzungen der Koronarperfusion

Verletzungen der Koronarperfusion mit Stenose der Aorta Aorta treten früh genug auf. Sie werden durch folgende Faktoren verursacht:

5. Dekompensation des Herzens

Herzdekompensation tritt in der Regel in den späteren Stadien der Krankheit, wenn die Kontraktilität des hypertrophierten Myokard reduziert LV PV und SV-Wert abnimmt, gibt es eine deutliche Ausweitung des linken Ventrikels (myogenen Dilatation) und die schnelle Zunahme des enddiastolischen Drucks in ihr, d.h. systolische LV-Dysfunktion tritt auf. Dies erhöht den Druck in den LP und Venen des kleinen Kreislaufs und entwickelt ein Bild von linksventrikulärem Versagen.

Klinische Manifestationen

Patienten mit Aortenstenose haben über längere Zeit keine nennenswerten Beschwerden, was auf eine vollständige Kompensation des Defekts hinweist.

Klinische Manifestationen mit Stenose der Aortenklappe

  • Stenose der Aortenöffnung für eine lange Zeit ist asymptomatisch.
  • Bei einer signifikanten Verengung der Ventilöffnung sind die häufigsten Beschwerden auf das Vorhandensein eines festen Schlagvolumens, einer relativen Koronarinsuffizienz und eines linksventrikulären Versagens zurückzuführen:

- Schwindel, Ohnmacht mit einer Last oder eine schnelle Veränderung der Körperhaltung;

- schnelle Müdigkeit, Schwäche in der Bewegung;

- Attacken von typischer Angina pectoris;

- Kurzatmigkeit beim Training und dann in Ruhe;

- in schweren Fällen - Erstickungsanfälle (Herzasthma oder Lungenödem).

  • Beschwerden im Zusammenhang mit dem Auftreten von Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz (Ödeme, Schwere im rechten Hypochondrium, etc.), relativ selten bei Patienten mit isolierter Aortenstenose und treten bei signifikanter pulmonaler Hypertonie, einschließlich durch eine Kombination von Aortenstenose und Mitralklappe Defekten verursacht.
  • Beschwerden

    Die ersten Beschwerden treten meist mit einer Verengung der Aortenöffnung von etwa 50% ihres Lumens auf. Zu Beginn (in der Kompensationsstufe) spiegeln die Beschwerden der Patienten die Anzeichen für ein festes Herzminutenvolumen und eine relative Koronarinsuffizienz wider. Patienten mit Aortenstenose sind gekennzeichnet durch Schwindel, Übelkeit, Synkope (Synkope), die bei körperlicher Aktivität oder einer schnellen Veränderung der Körperhaltung auftreten. Diese Symptome werden durch die Unfähigkeit erklärt, das Herzminutenvolumen während des Trainings und die vorübergehende Insuffizienz des zerebralen Kreislaufs angemessen zu erhöhen.

    Kurzatmigkeit

    Kurzatmigkeit ist eine sehr häufige Beschwerde von Patienten mit Aortenstenose. Zunächst ist es in intermittierender Art und scheint während des Trainings oder Tachykardie von einer beliebigen Quelle, vor allem das Vorhandensein von diastolische Dysfunktion anzeigt, was zu einer moderaten Erhöhung des Drucks in der LP und den Lungenvenen. Im Laufe der Zeit wird Dyspnoe resistenter, tritt mit weniger körperlicher Anstrengung auf und sogar in Ruhe, manchmal den Charakter der Orthopnoe zu erwerben. Auftreten Würgen Angriffe (Herzasthma oder rezidivierenden Lungen alveolären Ödem) zeigt in der Regel Beitritt diastolische Dysfunktion Störungen und ihre Kontraktionsfähigkeit zeigt Patienten Eintritt in die letzte Periode der Entwicklung der Krankheit.

    Ödeme

    Beschwerden über das Auftreten von Schwellungen in den Beinen, Schweregefühl in den rechten oberen Quadranten, und andere Symptome der Rechtsherzinsuffizienz sind nicht sehr typisch für Patienten mit isolierter Aortenstenose. Rechtsherzversagen entwickelt sich oft bei Patienten mit schweren linksventrikulären Kontraktilität fallen, signifikante pulmonale Hypertonie, sowie die Kombination von Aortenstenose und Mitralklappe (einschließlich der „mitralizatsii“ Aorten-Defekt).

    Inspektion

    Bei der allgemeinen Untersuchung wird auf die charakteristische Blässe der Haut ("Aortenblässe") aufgrund einer Abnahme des Herzzeitvolumens und der Tendenz der peripheren Gefäße zu vasokonstriktorischen Reaktionen vor diesem Hintergrund hingewiesen.

    Abtasten und Perkussion des Herzens

    In der Stufen der Entschädigung, wenn die geäusserte konzentrische Hypertrophie des Herzmuskels der LV überwiegt, ohne die Erweiterung seiner Höhle zu vergrössern, ist der konzentrierte konzentrierte und etwas verschobene apikale Impuls merklich verstärkt. Normalerweise befindet es sich im V-Interkostalraum entlang der Median-Clavicular-Linie. Die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens sind praktisch unverändert. Manchmal wird ein "doppelter" apikaler Impuls aufgrund der erhöhten Reduktion von LP festgestellt.

    Auskultation des Herzens

    In typischen Fällen ist die aortale Aortenstenose durch starkes intensives systolisches Geräusch in der Aortenauskultationszone und verschiedene Veränderungen in den II- und I-Tönen gekennzeichnet, häufiger durch ihre Schwächung.

    Beim Zuhören wird ein ausgeprägtes systolisches Geräusch festgestellt, das zur Herzspitze hin schwächer wird und deutlich zu den Gefäßen des Halses getragen wird; II Ton an der Aorta ist geschwächt.

    Arterieller Puls und Blutdruck

    In den Anfangsstadien der Krankheit sind der arterielle Puls und der Blutdruck praktisch unverändert. Bei einer signifikanten Verengung der Aortenklappe wird der Puls klein, niedrig und selten (Pulsus parvus, tardus et rarus). Die Verlangsamung des Herzrhythmus ist eine Art kompensatorischer Mechanismus, der eine vollständigere Austreibung des Blutes durch die verengte Öffnung der Aortenklappe ermöglicht.

    Veränderungen in anderen Organen

    Wet Keeping in den Lungen zeigt an, dass der Patient Kammerversagen und Blutstauung in einem kleinen Kreis der Zirkulation verlassen hat. Eine Hepatomegalie sowie andere Anzeichen eines Rechtsherzversagens sind bei isolierter Aortenstenose selten.

    Instrumentelle Diagnostik

    Das EKG kann für lange Zeit konstant bleiben. Später werden die Abweichungen der elektrischen Achse des Herzens nach links und andere Zeichen der linksventrikulären Hypertrophie aufgedeckt: eine Zunahme der R-Welle, eine Abnahme des ST-Segments, eine Veränderung der T-Welle in den linken Thorax-Ableitungen.

    Mit Stenose der Aorta Aorta auf dem EKG bestimmt werden:

    • Schwere Zeichen der Hypertrophie des LV mit seiner systolischen Überlastung (Depression des RS-T-Segments und einer zweiphasigen oder negativen T-Welle in den linken thorakalen Ableitungen).
    • Bei schwerer Aortenstenose, insbesondere bei "Mitralisation" des Defekts, nehmen Amplitude und Dauer der P-Zähne in den linken Thorakalableitungen zu.
    • Zeichen einer vollständigen oder unvollständigen Blockade des linken Bündelzweigs des Bündels (nicht immer).

    Röntgen-Studie

    Während der Kompensation des Defektes bleibt die Größe des Herzens lange unverändert, was auf das Fehlen einer merklichen Dilatation des LV zurückzuführen ist.

    Echokardiographie

    Wenn Echokardiographie Verdickung der Klappen der Aortenklappe mit mehreren Echos von ihnen gefunden wird, eine Abnahme der systolischen Divergenz der Klappen der Klappenöffnung während der Systole.

    Herzkatheterisierung

    Die Linksherzkatheterisierung wird zum Zwecke der präoperativen Diagnoseverifikation und einer direkten Messung des Druckgefälles zwischen der linken Herzkammer und der Aorta durchgeführt, die den Grad der Verengung der Aortenöffnung indirekt charakterisiert:

    Diagnose und Differentialdiagnose

    Um diesen Defekt zu erkennen, ist es sehr wichtig, das systolische Geräusch im zweiten und manchmal im ersten und dritten Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins zu erkennen. Besonders typische systolische Zittern in der gleichen Gegend, aber es kommt nicht immer ans Licht; II Ton an der Aorta ist geschwächt.

    Prognose

    Die Prognose hängt von der Schwere der Stenose ab. Die wichtigsten, prognostisch signifikanten Symptome sind Schmerzen im Herzen, Synkopen, Zeichen eines linksventrikulären Versagens.

    Stammzellen

    Die umfassendste Information über zellulare Technologien

    Zeitschrift

    Healthy Heart Magazine Volltextausgabe

    Implantation und Reimplantation von ECS-Indikationen, Elektrokardio-
    Stimulanzien, technische Parameter

    Aortenstenose

    Aortenstenose - eine Verengung der Aortenöffnung im Klappenbereich, die das Abfließen von Blut aus dem linken Ventrikel erschwert. Aortenstenose im Stadium der Dekompensation manifestiert sich durch Schwindel, Ohnmacht, schnelle Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Attacken von Stenokardie und Ersticken. Bei der Diagnose von Aortenstenose werden EKG, Echokardiographie, Radiographie, Ventrikulographie, Aortographie und Herzkatheter berücksichtigt. Bei Aortenstenose auf Ballon-Valvuloplastie, Prothetik der Aortenklappe zurückgreifen; Die Möglichkeit einer konservativen Behandlung mit diesem Defekt ist sehr begrenzt.

    Aortenstenose

    Aortenstenose oder Aortenstenose gekennzeichnet durch im Bereich des aortischen halbmondförmigen Ventils des Ausflusstraktes verengenden und daher schwierige systolischer Entleerung und erhöht stark der Druckgradient zwischen der Aorta und ihrer Kammer. Aortenstenose in der Struktur anderer Herzfehler macht 20-25% aus. Die Stenose der Aortenöffnung ist 3-4 mal häufiger bei Männern als bei Frauen. Isolierte Aortenstenose in der Kardiologie ist selten - in 1,5-2% der Fälle; In den meisten Fällen wird dieser Defekt mit anderen Klappenfehlern kombiniert - Mitralstenose, Aorteninsuffizienz usw.

    Klassifikation der Aortenstenose

    Nach Herkunft werden die angeborene (3-5,5%) und erworbene Stenose der Aorta Aorta unterschieden. Angesichts der Lokalisation von abnormalen Verengungen kann Aortenstenose subklinisch (25-30%), nadvalvalnym (6-10%) und valve (etwa 60%).

    Der Grad der Aortenstenose wird durch den Gradienten des systolischen Drucks zwischen der Aorta und dem linken Ventrikel sowie durch den Bereich der Klappenöffnung bestimmt. Bei einer leichten Aortenstenose von I Grad beträgt die Fläche des Lochs 1,6 bis 1,2 cm2 (mit einer Rate von 2,5-3,5 cm2); der systolische Druckgradient liegt im Bereich von 10 bis 35 mm Hg. Kunst. Moderate Aortenstenose von II Grad wird im Bereich der Ventilöffnung von 1,2 bis 0,75 cm2 und einem Druckgradienten von 36-65 mm Hg gesprochen. Kunst. Eine schwere Aortenstenose dritten Grades wird mit einer Verengung der Ventilöffnungsfläche von weniger als 0,74 cm² und einer Zunahme des Druckgradienten über 65 mm Hg festgestellt. Kunst.

    Je nach Grad der hämodynamischen Störungen kann eine Aortenstenose in einer kompensierten oder dekompensierten (kritischen) klinischen Variante auftreten, in deren Zusammenhang 5 Stadien unterschieden werden.

    Stufe I (volle Entschädigung). Aortenstenose kann nur auskultatorisch nachgewiesen werden, der Grad der Verengung der Aorta Aorta ist vernachlässigbar. Patienten benötigen eine dynamische Beobachtung eines Kardiologen; chirurgische Behandlung ist nicht angezeigt.

    II Bühne (latentes Herzversagen). Beschwerden werden über Müdigkeit, Kurzatmigkeit bei mäßiger körperlicher Anstrengung, Schwindelgefühle erhoben. Die Anzeichen einer Aortenstenose werden durch EKG- und Radiographiedaten bestimmt, ein Druckgefälle im Bereich von 36-65 mm Hg. Dies dient als Indikation für die chirurgische Korrektur des Defekts.

    III Bühne (relative Koronarinsuffizienz). Typischerweise erhöhte Dyspnoe, das Auftreten von Angina pectoris, Ohnmacht. Der systolische Druckgradient übersteigt 65 mm Hg. Kunst. Eine chirurgische Behandlung von Aortenstenose in diesem Stadium ist möglich und notwendig.

    IV Bühne (schwere Herzinsuffizienz). Dyspnoe in Ruhe, nächtliche Angriffe von Herzasthma stört. Eine chirurgische Korrektur des Defekts ist in den meisten Fällen bereits ausgeschlossen; Bei einigen Patienten ist eine kardiochirurgische Behandlung möglicherweise möglich, jedoch mit weniger Wirkung.

    V Bühne (Terminal). Stetiges Fortschreiten der Herzinsuffizienz, ausgeprägte Dyspnoe und ödematöses Syndrom. Die medikamentöse Behandlung kann nur eine kurzfristige Verbesserung bewirken; chirurgische Korrektur der Aortenstenose ist kontraindiziert.

    Ursachen für Aortenstenose

    Die erworbene Aortenstenose wird meist durch rheumatische Läsionen der Klappen verursacht. In diesem Fall verformen sich die Ventilklappen, vereinigen sich, werden dicht und starr, was zu einer Verengung des Ventilrings führt. Die Ursachen der erworbenen Aortenstenose können auch Aorten-Atherosklerose, Verkalkung (Verkalkung) die Aortenklappe, infektiöse Endokarditis, Paget-Krankheit, systemische Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, terminaler Niereninsuffizienz dienen.

    Angeborene Aortenstenose mit kongenitaler Verengung der Aorten- oder Aortenanomalie - einer bicuspiden Aortenklappe. Angeborene Fehlbildung der Aortenklappe tritt meist vor dem 30. Lebensjahr auf; erworben - in einem höheren Alter (in der Regel nach 60 Jahren). Beschleunigen Sie die Bildung von Aortenstenose, Rauchen, Hypercholesterinämie, Bluthochdruck.

    Störungen der Hämodynamik bei Aortenstenose

    Bei Aortenstenose entwickeln sich starke Verletzungen der intrakardialen und dann allgemeinen Hämodynamik. Dies ist aufgrund gehinderter Entleerung des linken Ventrikels Hohlraum als Folge dort in systolischer Druckgradient zwischen dem linken Ventrikel und die Aorta eine signifikante Zunahme ist, die 20 bis 100 mm Hg oder mehr erreichen. Kunst.

    Die Funktion des linken Ventrikels unter Bedingungen erhöhter Spannung wird von seiner Hypertrophie begleitet, deren Grad wiederum von der Schwere der Verengung der Aortenöffnung und dem Zeitpunkt des Vorhandenseins des Defekts abhängt. Die kompensatorische Hypertrophie sorgt für eine langfristige Erhaltung des normalen Herzminutenvolumens, was die Entwicklung einer Herzdekompensation verhindert.

    Wenn jedoch Aortenstenose tritt Koronarperfusion früh genug Verletzung im Zusammenhang mit einer Zunahme des enddiastolischen Drucks im linken Ventrikel und Kompression hypertrophierten Myokard subendokardialen Gefäßen. Deshalb treten bei Patienten mit Aortenstenose lange vor Beginn der Herzdekompensation Zeichen einer Koronarinsuffizienz auf.

    Wie reduzieren Kontraktilität des linken Ventrikels hypertrophierten verringert die Größe des Schlagvolumens und der Auswurffraktion, die myogene linksventrikulären Dilatation erhöhte enddiastolischen Druck und die Entwicklung der linksventrikuläre systolische Dysfunktion begleitet ist. Vor diesem Hintergrund erhöhte Druck im linken Vorhof und der Lungenkreislauf, t. E. Entwicklung von pulmonaler arterieller Hypertonie. In diesem Fall kann das Krankheitsbild der Aortenstenose durch die relative Versagen der Mitralklappe ( „mitralizatsiey“ aortic Defekt) verstärkt werden. Ein hoher Druck im Lungenarteriensystem führt natürlich zu kompensatorischer Hypertrophie des rechten Ventrikels und dann zu totaler Herzinsuffizienz.

    Symptome einer Aortenstenose

    Im Stadium der vollen Kompensation der Aortenstenose fühlen sich die Patientinnen für die lange Zeit nicht nennenswert unbehaglich. Die ersten Manifestationen sind mit einer Verengung der Aortenöffnung auf etwa 50% ihres Lumens verbunden und sind durch Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung, schnelle Ermüdung, Muskelschwäche, Herzklopfen gekennzeichnet.

    In Schritt trat Koronarinsuffizienz Schwindel, Ohnmacht, wenn eine schnelle Veränderung der Körperposition, Angina pectoris, paroxysmaler (Nacht) Atemnot, in schweren Fällen - Herzasthma und Lungenödem. Prognostisch ungünstige Kombination von Angina mit Synkopen Bedingungen und vor allem - die Anhaftung von Herzasthma.

    Mit der Entwicklung von rechtsventrikulärem Versagen gibt es Ödeme, ein Gefühl von Schwere im rechten Hypochondrium. Der plötzliche Herztod bei Aortenstenose tritt in 5-10% der Fälle auf, hauptsächlich bei älteren Patienten mit einer ausgeprägten Verengung der Klappenöffnung. Komplikationen bei der Aortenstenose können infektiöse Endokarditis sein, ischämischen Apoplexie, Arrhythmien, AV-Block, Myokardinfarkt, Magen-Darm aus dem unteren Gastrointestinaltrakt Blutungen.

    Diagnose von Aortenstenose

    Das Aussehen eines Patienten mit Aortenstenose ist durch Blässe der Haut ("Aortenblässe") gekennzeichnet, aufgrund einer Tendenz zu peripheren vasokonstriktorischen Reaktionen; in späteren Stadien kann Akrozyanose bemerkt werden. Periphere Ödeme werden bei schwerer Aortenstenose festgestellt. Mit Percussion wird die Ausdehnung der Herzgrenzen nach links und unten bestimmt; Palpation ist eine Verschiebung des apikalen Impulses, systolisches Zittern in der Fossa jugularis.

    Auskultatorische Anzeichen einer Aortenstenose sind ein rauhes systolisches Geräusch über der Aorta und über der Mitralklappe, Dämpfung der I- und II-Töne an der Aorta. Diese Veränderungen werden auch mit der Phonokardiographie aufgezeichnet. Laut EKG-Daten werden Zeichen der Hypertrophie des linken Ventrikels, Arrhythmie und manchmal Blockade festgestellt.

    Zwischen Dekompensation ergab Radiographien auf Verlängerung Schatten des linken Ventrikels als linke Herz Elongation Schleife arc, die charakteristische Konfiguration der Aorten-Herzpoststenotischen Dilatation der Aorta, pulmonalen Hypertonie Symptome. Bestimmt an Echokardiographie Verdickungsklappen der Aortenklappe, um die Amplitude der Bewegung der Klappenblättchen zu begrenzen, während der Systole, Wände linksventrikulären Hypertrophie.

    Um das Druckgefälle zwischen der linken Herzkammer und der Aorta zu messen, werden Herzhöhlen untersucht, um indirekt den Grad der Aortenstenose beurteilen zu können. Ventrikulographie ist notwendig, um eine gleichzeitige Mitralinsuffizienz zu erkennen. Aortographie und Koronarographie werden für die Differentialdiagnose von Aortenstenose mit Aneurysma der aufsteigenden Aorta und Koronararterienerkrankung verwendet.

    Behandlung von Aortenstenose

    Alle Patienten inkl. bei asymptomatischer, vollständig kompensierter Aortenstenose sollte unter strenger Aufsicht des Kardiologen erfolgen. Es wird empfohlen, alle 6-12 Monate eine Echokardiographie durchzuführen. Dieses Kontingent von Patienten mit dem Ziel, eine infektiöse Endokarditis zu verhindern, erfordert präventive Antibiotika vor der Zahnbehandlung (Kariesbehandlung, Zahnextraktion usw.) und andere invasive Verfahren. Das Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Aortenstenose erfordert eine sorgfältige Überwachung der hämodynamischen Parameter. Indikation für Abort ist ein schwerer Grad der Aortenstenose oder eine Zunahme der Anzeichen von Herzinsuffizienz.

    Die medikamentöse Therapie der Aortenstenose zielt darauf ab, Arrhythmien zu eliminieren, IHD zu verhindern, den Blutdruck zu normalisieren und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verlangsamen.

    Die radikale chirurgische Korrektur der Aortenstenose ist bei den ersten klinischen Manifestationen des Defekts - dem Auftreten von Dyspnoe, Angina pectoris, synkopalen Zuständen - indiziert. Zu diesem Zweck kann die Ballon-Valvuloplastik eingesetzt werden - endovaskuläre Dilatation der Aortenstenose. Dieses Verfahren ist jedoch oft unwirksam und wird von einem nachfolgenden Rückfall der Stenose begleitet. Bei abrupten Veränderungen der Klappen der Aortenklappe (häufiger bei Kindern mit angeborener Fehlbildung) wird eine offene chirurgische Plastik der Aortenklappe (Valvuloplastie) eingesetzt. Bei der Kinderherzchirurgie wird häufig eine Operation von Ross durchgeführt, bei der das Lungenarterienventil in die Aortenposition transplantiert wird.

    Bei entsprechender Indikation wurde auf die Operation der supravalvulären oder subvalvulären Aortenstenose zurückgegriffen. Die Hauptmethode der Behandlung von Aortenstenose ist heute eine prothetische Reparatur der Aortenklappe, bei der das betroffene Ventil vollständig entfernt und durch eine mechanische analoge oder xenogene Bioprothese ersetzt wird. Patienten mit einer künstlichen Klappe benötigen lebenslang Antikoagulantien. In den letzten Jahren wurde ein perkutaner Ersatz der Aortenklappe praktiziert.

    Prognose und Prävention von Aortenstenose

    Aortenstenose kann für viele Jahre asymptomatisch sein. Das Auftreten klinischer Symptome erhöht das Risiko von Komplikationen und Letalität erheblich.

    Die wichtigsten, prognostisch signifikanten Symptome sind Angina, Synkope, linksventrikuläres Versagen - in diesem Fall übersteigt die durchschnittliche Lebenserwartung nicht 2-5 Jahre. Bei rechtzeitiger chirurgischer Behandlung von Aortenstenose beträgt das 5-Jahres-Überleben etwa 85%, das 10-Jahres-Überleben beträgt etwa 70%.

    Maßnahmen zur Vorbeugung von Aortenstenose werden auf die Vorbeugung von Rheumatismus, Arteriosklerose, infektiöser Endokarditis und anderer beitragender Faktoren reduziert. Patienten mit Aortenstenose werden von einem Kardiologen und Rheumatologen überwacht und nachuntersucht.

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    Aortenstenose

    Eine Aortenstenose verursacht eine progressive Obstruktion des Ausflusstraktes des linken Ventrikels. Obstruktion führt zu konzentrischer Hypertrophie des linken Ventrikels und solchen klassischen Symptomen der Aortenstenose wie Herzinsuffizienz, Synkope, Belastungsangina. Die Aortenstenose kann valvulär, valvenventil und nadvalvalnym sein. Ohne Behandlung führt die Aortenstenose zu schweren Komplikationen und zum Tod.

    Normalerweise beträgt die Öffnungsfläche der Aortenklappe 3-4 cm 2, bei schwerer Aortenstenose wird sie kleiner als 1 cm 2. Normalerweise gibt es auf beiden Seiten der Aortenklappe keinen signifikanten Druckgradienten, und bei schwerer Aortenstenose kann der durchschnittliche transvalvuläre Druckgradient 50 mm Hg überschreiten. Kunst. Da jedoch der Druckgradient sowohl von dem Grad der Verengung der Aortenklappe als auch von dem Blutfluss durch ihn abhängt, sollte man sich nicht allein auf diesen Indikator verlassen.

    Ätiologie

    Valvuläre Aortenstenose

    Ventil Aortenstenose kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden, dazu gehören angeborene Aortenstenose, Rheuma, Bikuspidalität Verkalkung und isoliert Aortenklappe (senile Aortenstenose).

    Subvalvuläre Aortenstenose (Subaortenstenose)

    Es ist eine angeborene Fehlbildung, aber bei der Geburt kann es nicht erscheinen. Unter der Aortenklappe im Ausflusstrakt des linken Ventrikels befindet sich normalerweise eine Membran mit einer Öffnung, oft kommt sie in Kontakt mit dem anterioren Ventil der Mitralklappe. In seltenen Fällen wird die Obstruktion nicht durch die Membran verursacht, sondern durch den Muskelschaft im Ausflusstrakt des linken Ventrikels. Die Pathogenese der subvalvulären Aortenstenose ist nicht klar, aber es wird angenommen, dass dies eine adaptive Antwort aufgrund einer Verletzung der Hämodynamik im Ausflusstrakt des linken Ventrikels ist. Die subvalvuläre Aortenstenose kann mit anderen obstruktiven Defekten des linken Herzens, einschließlich der Aorta-Aortenstenose, im Shona-Syndrom kombiniert werden. Die subvalvuläre Aortenstenose kann auch nach Resektion der Membran wieder auftreten. Manchmal ist eine subvalvuläre Aortenstenose von einer hypertrophen Kardiomyopathie schwer zu unterscheiden, insbesondere bei schwerer sekundärer linksventrikulärer Myokardhypertrophie.

    Valvuläre Aortenstenose

    Valvuläre Aortenstenose ist selten. Es kann einen Teil des erblichen Syndrome wie Williams-Syndrom (idiopathische Hyperkalzämie, groteske Gesichtszüge, Wachstumsverzögerung, Kleinwuchs und mehr Stenosen der Aorta und Lungenarterie Filialen) sowie die Entwicklung als Folge der Ablagerung von Lipoproteinen in schweren Formen der erblichen Hyperlipidämie sein. Obstruktion befindet sich über dem Ventil in der aufsteigenden Aorta.

    Pathogenese

    Überdruck mit Druck

    Alle Formen der Aortenstenose sind durch das Vorhandensein einer Obstruktion des Auswurfs aus dem linken Ventrikel gekennzeichnet, wobei die Obstruktion fortschreitet. Die Aufrechterhaltung des Herzzeitvolumens bei Zuständen mit hoher Nachbelastung erfolgt aufgrund eines Anstiegs des systolischen Drucks in der linken Herzkammer, was die Spannung in seiner Wand erhöht. Als Reaktion tritt eine kompensatorische konzentrische Hypertrophie des linken Ventrikels auf. Nach dem Laplace'schen Gesetz ermöglicht es die Erhöhung der Dicke des linken Herzmuskels, die Spannung in seiner Wand zu reduzieren: sie ist gleich dem Druck in der Kammerhöhle, multipliziert mit dem Hohlraumradius und geteilt durch die doppelte Wanddicke.

    Diastolische Funktion des linken Ventrikels

    Die diastolische Funktion des linken Ventrikels wird durch seine Relaxation (aktiver Prozess) und seine Compliance (d. H. Die Volumenänderung als Reaktion auf eine Druckänderung - dV / dP) bestimmt. Erhöhte Nachlast und Hypertrophie des linken Ventrikels führen zu einer Abnahme der Compliance und damit zu einer diastolischen Dysfunktion. Der Anteil der frühen diastolischen Füllung des linken Ventrikels nimmt ab, der Beitrag der Vorhofsystole nimmt zu.

    Myokardischämie

    Der Bedarf an Myokard in Sauerstoff hängt von Herzfrequenz, Myokardkontraktilität und Stress in der Ventrikelwand ab. Mit der Zeit reicht eine Hypertrophie des linken Ventrikels nicht aus, um eine niedrige Spannung in der Wand des linken Ventrikels vor dem Hintergrund einer ständig zunehmenden Nachlast aufrechtzuerhalten. Bei schwerer Aortenstenose steigt die Spannung in der linken Herzkammer und damit auch der Sauerstoffbedarf im Herzmuskel. Hypertrophie des linken Ventrikels und diastolische Dysfunktion führen zu einem Anstieg des diastolischen Drucks im linken Ventrikel. Aus diesem Grund nimmt der Perfusionsdruck in den Koronararterien ab und ihre kleinen subendokardialen Zweige kontrahieren. Als Folge davon sinkt die Koronarreserve, und die Diskrepanz zwischen dem Sauerstoffbedarf des Myokards und seiner Geburt führt zur Angina pectoris.

    Aktuell

    Die Überlebenskurve für Aortenstenose ohne Behandlung wird von Brownwald und Ross beschrieben und ist in der Abbildung dargestellt.

    Klinisches Bild

    Das Auftreten von Beschwerden deutet in der Regel auf eine schwere Aortenstenose hin und erfordert die Berücksichtigung des Problems der Operation.

    Angina pectoris

    In schwerer Mismatch Aortenstenose zwischen dem myokardialen Sauerstoffbedarf und ihrer Auslieferung zugrunde liegenden Ischämie tritt aufgrund des hohen diastolischen Drucks im linken Ventrikel, Myokardperfusion, hohe Spannungen in der Wand des linken Ventrikels verringert. Darüber hinaus kann Angina aufgrund der begleitenden IHD auftreten. Koronarsklerose mit schwerer Aortenstenose ist gemeinsam: in 40-80% der Patienten mit Angina pectoris und 25% der Patienten ohne Angina pectoris.

    Ohnmacht

    Eine Aortenstenose verhindert eine Zunahme des Herzzeitvolumens mit einer Abnahme von OPSS (beispielsweise unter dem Einfluss von Medikamenten oder vaskulären Reaktionen). Ansteigende Hypotonie kann zu Prä-Ohnmacht, Ohnmacht, Schock und sogar zum Tod führen. Darüber hinaus kann Ohnmacht aufgrund von ventrikulären und supraventrikulären Arrhythmien, Verletzung des Baroreflexes und Reflexdilatation der Gefäße auftreten, wenn der linke Ventrikel mit Druck überlastet ist.

    Herzinsuffizienz

    Herzversagen manifestiert sich durch Kurzatmigkeit während körperlicher Anstrengung, Orthopnoe, Nachtanfälle von Herzasthma und Müdigkeit; Die Grundlage dieser Symptome ist die systolische und diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels.

    Körperliche Untersuchung:

    Puls

    Die charakteristischen Merkmale der Aortenstenose sind ein langsamer Anstieg der Pulswelle an den Halsschlagadern und ein langsamer und kleiner Puls. Bei älteren Patienten mit hartnäckigen Gefäßen, aber auch bei gleichzeitiger Aorteninsuffizienz kann der Puls in den Halsschlagadern trotz Aortenstenose normal sein.

    Mit Nadklavannom und Podklapannom Stenosen sind diese Symptome selten.

    Abtasten

    Bei Hypertrophie des linken Ventrikels und normaler Größe seiner Höhle ist ein langer, aber nicht verschütteter apikaler Impuls charakteristisch. Durch die Obstruktion des linken Ventrikels entsteht ein doppelter apikaler Impuls in der Systole der Vorhöfe, er entspricht der Welle A des Jugularvenenpulses und dem IV. Tonus des Herzens. Im zweiten Interkostalraum kann der systolische Tremor nach rechts tastbar sein.

    Auskultation

    Das klassische Geräusch der Aortenstenose ist das mesosystolische Geräusch, das am besten von oben auf der rechten Seite des Brustbeines zu hören ist und auf den Halsgefäßen getragen wird. Bei einer beweglichen bikuspiden Aortenklappe kann dem Geräusch der Eröffnungston der Aortenklappe vorausgehen. Je schwerer die Stenose ist, desto länger ist der Lärm und desto später erreicht er sein Maximum. Die Lautstärke des Geräusches entspricht möglicherweise nicht der Schwere der Aortenstenose. I Herz Ton bei Aortenstenose wird in der Regel nicht verändert. Wenn die Aortenstenose fortschreitet, wird die Aortakomponente von Ton II leiser und verschwindet schließlich, der zweite Ton wird ruhig und ungespalten. Bei schwerer Aortenstenose wird die Zweiteilung oft paradox, weil die Zeit des Blutauswurfs durch die verengte Aortenklappenöffnung zunimmt. Das Auftreten von III-Ton zeigt eine Abnahme der systolischen Funktion des linken Ventrikels an. IV Ton des Herzens passiert ziemlich oft und entsteht wegen der verringerten linksventrikulären Compliance.

    Diagnose

    In schweren isolierten Aortenstenose sind auf den EKG-Zeichen des erhöhten linken Vorhofs (80%) und die linksventrikuläre Hypertrophie (85%) in der Regel zur Verfügung.

    Echokardiographie

    Die transthorakale Echokardiographie ist die beste Methode, um eine Aortenstenose zu diagnostizieren und deren Ursache, Lokalisation und Schweregrad zu bestimmen. Die Echokardiographie wird von allen Patienten mit Verdacht auf Aortenstenose durchgeführt. Sobald die Diagnose gestellt ist, muss der Patient regelmäßig überwacht werden, um das Auftreten von Beschwerden nicht zu verpassen. Die Periodizität der Echokardiographie hängt vom Schweregrad der Stenose ab: Bei schwerer Stenose erfolgt sie jährlich, bei mäßigen - alle 2 Jahre mit Licht - alle 5 Jahre. Echokardiographie ist obligatorisch für neue Beschwerden.

    • Parasternal lange Achse des linken Ventrikels in die zweidimensionalen und M-Modus-modal - die beste Position, um die Ursache der Aortenstenose zu bestimmen, und schätzt deren Schwere, die Messung der linksventrikulären Größe und die Dicke seiner Wände. In dieser Position befindet sich die Verschlusslinie der normalen Trikuspidalklappe in der Mitte des Ausflusstraktes des linken Ventrikels. Die Verschlusslinie der bikuspiden Aortenklappe ist oft exzentrisch angeordnet, meist ist sie nach hinten versetzt. Bei kongenitaler und rheumatischer Aortenstenose ist eine gewölbte Verrundung der Klappen zu erkennen. In zweidimensionalen und M-Modus-modal kann die Schwere der linksventrikulären Hypertrophie abzuschätzen, erhöhte linksventrikuläre Hohlräume und den linken Vorhof. In der gleichen Position wird im zweidimensionalen Modus der Durchmesser des Ausflusstrakts des linken Ventrikels bestimmt (um ihn in der Gleichung der Flusskontinuität zu ersetzen, siehe unten). Darüber hinaus ist es möglich, subvalvuläre und supraorbitale Aortenstenosen zu identifizieren. Bei einer Aortenstenose unter dem Ventil bewegen sich die Klappen der Aortenklappe normal und unter ihnen ist eine dünne Membran sichtbar. Farb-Doppler-Studie ermöglicht es Ihnen, Obstruktion vor der Klappe und oft Aorteninsuffizienz zu sehen, deren Ursache ist unvollständige Schließung der Klappen durch einen stenotischen Strom beschädigt. Supravalvuläre Aortenstenose kann auch in zweidimensionalen Modus und mit Farb-Doppler-Studien gesehen werden.
    • Die parasternale kurze Achse des linken Ventrikels ist die beste Position, um die Ursache der kongenitalen Aortenstenose festzustellen. Achten Sie auf Kommissur und Ventilöffnung (siehe Abbildung).

    Abbildung. Schematische Darstellung von kongenitalen Aortenklappenfehlern mit Echokardiographie entlang der parasternalen Kurzachse.

    • Apikale pyatikamernaya Position ermöglicht es Ihnen oft, den Ultraschallstrahl für Doppler-Studie parallel zum stenotischen Jet zu richten. In dieser Position misst eine kontinuierliche Doppler-Studie den Blutfluss durch die Aortenklappe und mit gepulstem Blut im Ausflusstrakt des linken Ventrikels; Diese Messungen sind notwendig, um die Aperturaperturfläche unter Verwendung der Kontinuitätsgleichung zu berechnen.
    • Continuous-Wave-Doppler-Studie wird notwendigerweise von allen möglichen Positionen durchgeführt, einschließlich suprasternal und rechts parasternal, um die maximale Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Aortenklappe zu erhalten. Messen Sie den Durchmesser der aufsteigenden Aorta, und schließen Sie auch die Aortenisthmusstenose aus, besonders mit der bicuspiden Aortenklappe.


    Die transösophageale Echokardiographie erlaubt oft eine direkte planimetrische Messung der Aortenklappenöffnungsfläche. Darüber hinaus können Sie die Struktur der Klappe sehr gut mit angeborenen Aortenstenose sehen. Für die Differentialdiagnose der subvalvulären Aortenstenose mit hypertropher Kardiomyopathie und Klappenstenose ist manchmal eine transösophageale Echokardiographie erforderlich.

    Hämodynamische Berechnungen

    Eine Doppler-Studie wird verwendet, um den transvalvulären Druckgradienten und die Fläche der Aortenklappenöffnung zu bewerten.

    Stenose der Aorta Mund Symptome und Zeichen

    Die Stenose der Aortenöffnung ist eine Verengung des Ausflusstraktes des linken Ventrikels im Bereich der Aortenklappe. Die Stenose der Aortenöffnung kann valvulär, subvalvulär und nadvalvalnym sein. Subvalvularstenose ist auch charakteristisch für hypertrophe Kardiomyopathie. Eine Stenose der Aortenöffnung wird häufig mit einer Aortenklappeninsuffizienz kombiniert. In diesem Artikel werden wir die Symptome der Stenose der Aortenmündung und die wichtigsten Zeichen der Stenose der Aortenmündung bei Menschen betrachten.

    Ursachen von Stenose der Aortenöffnung

    Stenosen der Aortenmündung machen 25% aller Herzklappenfehler aus. Etwa 80% der Patienten mit Symptomen einer Stenose der Aortenmündung sind Männer.

    Aortenstenose und Aortenklappe

    Als Ergebnis tritt eine faserigen Adhäsionen Aortenklappe unvollständige Ventilöffnung während der Systole der linken Herzkammer (Aortenstenose) und während der Diastole der linken Herzkammer Klappe kann nicht vollständig schließen aufgrund der Verkürzung und Verdickungs Klappen - es Blut Regurgitation in die linke Ventrikel (Aortenklappe). Auskultatorische Muster werden somit aus zwei getrennten noise - systolischen und diastolischen (Aortenstenose und Insuffizienz der Aortenklappe). Ähnliche Veränderungen können in der Lungenarterie Ventil und Trikuspidalklappe sein.

    Die Ursachen der Stenose der Aorta

    Klappenstenose der Aortenöffnung kann als Folge von rheumatischen Schäden, degenerativen Veränderungen (Atherosklerose, Verkalkung) bei älteren Menschen, infektiöser Endokarditis, SLE, rheumatoider Arthritis auftreten.

    Beim rheumatischen Prozess kommt es zu einer Verdickung der Klappen, deren Verschmelzung, was zu einer Verringerung ihrer Beweglichkeit führt, so dass die Aortenklappe nicht vollständig in die Systole des linken Ventrikels münden kann.

    Ähnliche Veränderungen in der Aortenklappe treten bei der rheumatoiden Arthritis SLE auf (aber sie sind viel weniger ausgeprägt).

    Symptome einer Stenose der Aortenöffnung

    In den meisten Fällen verläuft die Stenose der Aortenöffnung asymptomatisch. Beschwerden von Patienten treten auf, wenn die Aortenöffnung um 2/3 der Norm oder um 0,5 cm2 pro 1 m2 Körperoberfläche eingeengt wird. Die Hauptsymptome einer schweren Stenose der Aorta Aorta sind: Kurzatmigkeit beim Sport, Belastungsangina, Ohnmacht.

    Brustschmerzen bei Anstrengung - das Ergebnis einer relativen Koronarinsuffizienz.

    Synkope (Bewusstseinsverlust) bei körperlicher Anstrengung entsteht durch systemische Vasodilatation mit festem Herzminutenvolumen und / oder durch Arrhythmie. Ohnmacht im Ruhezustand kann das Ergebnis von ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie, Vorhofflimmern oder vorübergehender AV-Blockade sein.

    Kurzatmigkeit, Herzasthma, Lungenödem, Orthopnoe entstehen durch die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie in den Lungenvenen ("passiv", venöser Typ mit Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels und des linken Vorhofs).

    Ödeme der Lunge und chronische Herzinsuffizienz entwickeln sich mit einer schweren Stenose. Venöse Stauung in einem großen Kreislauf mit einer Zunahme der Leber und periphere Ödeme ist das Ergebnis einer Erhöhung des systemischen Venendrucks und einer Verzögerung in Wasser und Salzen. Dies kann zu Magen-Darm-Blutungen und Anämie führen (eine seltene Komplikation).

    Der plötzliche Herztod tritt bei 5% der Patienten mit einer Aortenstenose auf, gewöhnlich auf dem Hintergrund einer schweren Symptomatik des Defekts und hauptsächlich bei älteren Patienten.

    Anzeichen einer Stenose der Aortenmündung

    In deutlichem Aortenstenose wird durch die sogenannte „aortic Blässe“ im Zusammenhang mit niedriger Herzleistung und Ausgleich Verengung der kleinen Arterien und Arteriolen in Reaktion auf dem niedrige Herzleistung gekennzeichnet.

    Hämodynamik der Aortenstenose

    Durch die Reduzierung der Fläche des Aortenostium 50% oder mehr (in der Regel - 2,6-3,5 cm 2) gibt es signifikante Änderungen in dem Druckgefälle zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta - erhöht den Druck im linken Ventrikel während Normaldruck in der Aorta zu halten. Durch die Erhöhung der Kammerdruck erhöht die Spannung des linken Ventrikels, die zu seiner konzentrischen Hypertrophie Typ führt (Hypertrophie mit einer erhöhten linksventrikulären Wandstärke, aber mit einer Abnahme des Volumens der Kavität, d.h. „konvergierende“ Hypertrophie). Da die Stenose der Aortenöffnung langsam fortschreitet, entwickelt sich die Hypertrophie proportional zum Anstieg des intraventrikulären Drucks. Mit dem Fortschreiten der Stenose Kammersystole wird länger, weil mehr Zeit notwendig ist, AJ Ausstoß von Blut aus dem linken Ventrikel durch die verengte Öffnung in der Aorta. Es gibt auch eine Verletzung der diastolischen Funktion des linken Ventrikels. Dies führt zu einer Zunahme des enddiastolischen Drucks im linken Ventrikel, den Druck im linken Vorhof erhöht, Blut-Stase in dem Lungenkreislauf - tritt Klinik diastolische Herzinsuffizienz (Orthopnoe, Herzasthma, Lungenödem), auch wenn die Kontraktionskraft des linken Ventrikels blieb normal.

    Wenn Aortenstenose erhöht den myokardialen Sauerstoffbedarf ausgedrückt aufgrund einer Erhöhung in seiner Muskelmasse (Hypertrophie) und zunehmende intraventrikuläre Druck, Dehnung Systole. Gleichzeitig (reduziert enddiastolischen Druck im linken Ventrikel erhöht, Aorten diastolischen linksventrikulären Gradient) der Blutfluss in den Koronararterien durch reduzierte Perfusionsdruck in den Arterien und Kompression der hypertrophierten Arterien Myokard Endokard erstrecken. Dies führt zu einem typischen Angina auch wenn keine Anzeichen für eine Verstopfung der Herzarterien (relativen Insuffizienz der Koronarkreislaufs). Die Anheftung der Arteriosklerose der Koronararterien verschlimmert die Koronarinsuffizienz.

    Diagnose von Stenose der Aortenmündung

    Untersuchung auf Stenose der Aortenöffnung

    Palpation bei Stenose der Aorta Aorta

    Der distale Arteria radialis Impuls auf einem kleinen, niedrig, selten (parvus, tardus, RAMs), reduzierten Pulsdruck (diese Symptome bei einer signifikanten Defekt Schwere auftreten). Bestimmen systolischen Jitter II Intercostalraumes des Brustbeins und der rechten Halsschlagadern (äquivalent systolischen noise).

    Auskultation des Herzens mit Stenose der Aortenöffnung

    Der II-Tonus ist geschwächt oder fehlt aufgrund des niedrigen Herzminutenvolumens und / oder der Verschmelzung der Klappen. Identifizieren paradoxen Spaltung II tone: Aorten Komponente II tone aufgrund Längung des linksventrikulären Systole tritt später pulmonalen Tonkomponente II (in der Regel eine inverse Beziehung, da die Aortenklappe schließt zuerst, dann - pulmonal). Hören grobe Systolikum mit maximaler Intensität bei II Intercostalraumes am rechten Schrubben und Arteria carotis Abstrahlungs (besser in horizontaler Position auskultiert und wenn sie auf der rechten Seite dreht). Bei einigen Patienten ist das Geräusch im Bereich der rechten Sternoklavikularverzweigung besser zu hören. Manchmal, besonders bei älteren Patienten, wird ein systolisches Geräusch an der Herzspitze (in 10% der Fälle) durchgeführt (bestrahlt). Bei Herzinsuffizienz und einer Verringerung der Schocklautstärke kann die Lärmintensität abnehmen. Oft hören sie auf das diastolische Geräusch der begleitenden Aortenklappeninsuffizienz. Junge Menschen systolischen mit der Stenose zunehmender Schwere verschwindet aufgezeichnet werden „Klick“ ( „Klick“ ist durch den Blutstrom des Aortenwand während der Kontraktion des linken Ventrikels aufgrund Hochdruckstrahl- treffen). Bei älteren Menschen kann das systolische Geräusch manchmal mild sein und nur auf die Herzspitze hören.

    EKG mit Stenose der Aorta

    Das EKG kann normal sein. Bei einer schweren Stenose sind Zeichen einer Hypertrophie des linken Ventrikels charakteristisch, aber bei 15% der Patienten, selbst bei schwerer linksventrikulärer Hypertrophie, liegen keine EKG-Zeichen vor. Veränderungen im Zahn P werden bei 80% der Patienten festgestellt, sie charakterisieren Hypertrophie und Dilatation des linken Vorhofs, Verzögerung der Erregung. Eine intraventrikuläre Blockade kann in Form einer Blockade der Beine des His-Bündels nachgewiesen werden (hauptsächlich links, viel seltener - rechts). Mit der täglichen Überwachung des EKGs können Sie eine Vielzahl von Herzrhythmusstörungen oder Zeichen einer schmerzlosen Myokardischämie registrieren.

    Röntgenuntersuchung der Stenose der Aortenöffnung

    Die Größe des Herzens wird nicht verändert, was durch die konzentrische Art der Hypertrophie des linken Ventrikels erklärt werden kann. Mit einer signifikanten Stenose der Aortenöffnung kann die poststenotische Aortendilatation identifiziert werden. Mit der langfristigen Existenz eines Defekts auf dem Röntgenbild wird Verkalkung in der Projektion der Aortenklappe erkannt. Bei schwerer Stenose der Aortenöffnung können stagnierende Phänomene in der Lunge festgestellt werden.

    Echokardiographie mit Stenose der Aorta

    In der zweidimensionalen Modusregister Dichtung und Verdickung der Aortenklappe, systolischen Vorwölbung seiner Klappen Blutfluß, konzentrischer linksventrikuläre Hypertrophie. Im konstanten Doppler-Modus wird der Druckgradient zwischen der linken Herzkammer und der Aorta und der Bereich der Aortenöffnung bestimmt.

    Geringe Stenosen der Aorta Aorta werden mit einem durchschnittlichen Gradientenwert von weniger als 30 mm Hg diagnostiziert. was der Fläche der Aortenöffnung von 1,3-2 cm2 entspricht.

    Moderate Stenose - ein durchschnittliches Druckgefälle von 30-50 mm Hg. was der Fläche der Aortenöffnung 0,75-1,3 cm2 entspricht.

    Schwere Stenose - ein durchschnittliches Druckgefälle von mehr als 50 mm Hg. was der Fläche der Aortenöffnung von weniger als 0,75 cm2 entspricht.

    Herzkatheter bei Aortenstenose

    Herzkatheterisierung wird durchgeführt, um den Druckgradienten und den Grad der Stenose direkt zu bestimmen. Personen über 35 Jahren wird empfohlen, gleichzeitig Koronarangiographie durchzuführen, um Arteriosklerose der Koronararterien zu erkennen. Die Angiographie wird aufgrund der Tatsache durchgeführt, dass die Stenose der Aorta der Aorta oft mit der ischämischen Herzkrankheit kombiniert wird. So wird bei über 50-jährigen Personen in 50% der Fälle eine Stenose der Aortenaorta diagnostiziert. Personen unter 35 Jahren der Koronarangiographie wird bei den Symptomen von IBS durchgeführt wird, gibt es zwei oder mehr CHD Risikofaktoren, reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (in diesem Fall der gleichzeitige operative Behandlung beiden Krankheiten).

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