Shunting: eine Beschreibung der wichtigsten Arten von Operationen

Dies ist eine besondere Art von Operation, die darauf abzielt, einen Umweg für die Gefäße zu schaffen, den verstopften Bereich zu umgehen und den normalen Blutfluss zu Organen und Geweben wieder aufzunehmen.

Mit der Zeit kann durch den Shunt ein Hirninfarkt verhindert werden, der durch den Tod von Nervenzellen aufgrund der unzureichenden Anzahl von Nährstoffen, die durch den Blutkreislauf kommen, ausgelöst werden kann.

Shunting ermöglicht zwei grundlegende Aufgaben zu lösen - mit Übergewicht zu kämpfen oder die Blutzirkulation um den Ort wiederherzustellen, wo die Gefäße aus dem einen oder anderen Grund beschädigt wurden.

Diese Art der Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Um den gestörten Blutfluss für ein neues "Shunt-Gefäß" wiederherzustellen, wird ein bestimmter Bereich eines anderen Gefäßes gewählt, üblicherweise für solche Zwecke wie die Thoraxarterien oder Venen des Oberschenkels.

Die Entfernung des Teils des Gefäßes für den Shunt beeinträchtigt nicht die Blutzirkulation in der Zone, in der das Material entnommen wurde.

Dann auf einem Gefäß, das Blut statt des beschädigten tragen wird, einen speziellen Einschnitt machen - ein Shunt wird hier eingefügt und es wird an das Gefäß angeheftet. Nach dem Eingriff muss der Patient mehrere Tests durchlaufen, um sicherzustellen, dass der Shunt richtig funktioniert.

Es gibt drei Arten von Shunting: Wiederherstellung des Blutflusses in Herz, Gehirn und Magen. Betrachten Sie als Nächstes diese Ansichten ein wenig mehr.

  1. Die Blutgefäße des Herzens verschieben
    Herz-Bypass wird auch als Koronar bezeichnet. Was ist eine koronare Bypass-Operation? Mit dieser Operation wird der Blutfluss zum Herzen unter Umgehung der Verengung des Herzkranzgefäßes wiederhergestellt. Koronararterien tragen zum Sauerstofffluss zum Herzmuskel bei: Wenn die Lebensfähigkeit dieses Gefäßtyps gestört ist, ist der Prozess der Sauerstoffversorgung gestört. In der koronaren Bypass-Operation wird die Thoraxarterie am häufigsten für den Shunt ausgewählt. Die Anzahl der eingesetzten Shunts hängt von der Anzahl der Gefäße ab, in denen eine Verengung stattgefunden hat.
  2. Magen-Shunting
    Die Aufgabe der Magen-Bypass-Operation ist völlig anders als Herz-Bypass - hilft bei der Gewichtskorrektur. Der Magen ist in zwei Teile geteilt, von denen einer mit dem Dünndarm verbunden ist. Somit ist ein Teil des Körpers nicht in den Verdauungsprozess involviert, so dass eine Person die Möglichkeit hat, überschüssiges Kilo loszuwerden.
  3. Die zerebralen Arterien verschieben
    Diese Art des Rangierens dient dazu, die Blutzirkulation im Gehirn zu stabilisieren. Ähnlich wie beim Shunting der Blutgefäße des Herzens wird der Blutfluss um die Arterie umgeleitet, die dem Gehirn nicht mehr die notwendige Menge an Blut zuführen kann.

Was ist Herz-und Gefäßbrücken: CABG des Herzens nach einem Herzinfarkt und Kontraindikationen

Was ist Herz- und Gefäßbypass-Operation? Mit Hilfe der Operation ist es möglich, einen neuen Blutkreislauf zu schaffen, der es ermöglicht, die Durchblutung des Herzmuskels vollständig wiederherzustellen.

Durch Rangieren können Sie:

  • die Zahl der Angina pectoris-Anfälle deutlich reduzieren oder vollständig beseitigen;
  • das Risiko der Entwicklung verschiedener kardiovaskulärer Erkrankungen verringern und dadurch die Lebenserwartung erhöhen;
  • Herzinfarkt verhindern.

Was ist Herz Bypass nach einem Herzinfarkt? Diese Wiederherstellung der Durchblutung in dem Bereich, wo die Blutgefäße infolge eines Herzinfarkts beschädigt sind. Der Grund für den Infarkt ist die Überlappung der Arterie aufgrund der gebildeten atherosklerotischen Plaque.

Das Myokard erhält nicht genug Sauerstoff, so dass eine tote Region auf dem Herzmuskel erscheint. Wenn dieser Prozess rechtzeitig diagnostiziert wird, verwandelt sich die tote Stelle in eine Narbe, die als Verbindungskanal für einen neuen Blutfluss durch den Shunt dient, aber Fälle, in denen die Nekrose des Herzmuskels nicht rechtzeitig auftritt und die Person stirbt, sind ziemlich häufig.

In der modernen Medizin gibt es drei Hauptgruppen von Indikationen für kardiale und vaskuläre Shunts:

  • Die erste Gruppe ist ischämisches Myokard oder Angina pectoris, nicht auf Medikamente ansprechen. Typischerweise umfasst diese Gruppe Patienten, die an akuter Ischämie als Folge von Stenting oder Angioplastie leiden, die nicht dazu beigetragen hat, die Krankheit loszuwerden; Patienten mit Ödemen in der Lunge als Folge von Ischämie; Patienten mit einem dramatisch positiven Ergebnis des Stresstests am Vorabend der geplanten Operation.
  • Die zweite Gruppe - das Vorhandensein von Angina pectoris oder refraktärer Ischämie, in dem die Bypass-Operation die Funktion der linken Herzkammer erhält und das Risiko einer Myokardischämie signifikant reduziert. Dies schließt Patienten mit Stenosen der Arterien und Herzkranzgefäße des Herzens (ab 50% der Stenose) sowie Läsionen der Koronargefäße mit möglicher Entwicklung von Ischämie ein.
  • Die dritte Gruppe ist die Notwendigkeit, das Rangieren als eine Hilfsoperation vor der Hauptherzoperation durchzuführen. Üblicherweise ist ein Shunt vor einer Operation an den Herzklappen aufgrund einer komplizierten Myokardischämie bei Koronararterienanomalien (bei einem signifikanten Risiko eines plötzlichen Todes) erforderlich.

Trotz der signifikanten Rolle des Bypasses bei der Wiederherstellung des menschlichen Blutflusses gibt es bestimmte Indikationen für die Operation.

Das Rangieren kann nicht durchgeführt werden, wenn:

  • alle Koronararterien des Patienten sind betroffen (diffuse Läsion);
  • der linke Ventrikel ist von Narben betroffen;
  • kongestive Herzinsuffizienz;
  • Lungenerkrankungen chronischer unspezifischer Art;
  • Nierenversagen;
  • onkologische Erkrankungen.

Manchmal, als Kontraindikation, wird der Patient ein junges oder hohes Alter genannt. Wenn jedoch neben dem Alter keine Kontraindikationen für das Shunting bestehen, wird weiterhin ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um das Leben zu erhalten.

Koronararterien Bypass-Graft: Operation und wie viele leben nach CABG im Herzen

Die Operation für Koronararterien-Bypass-Transplantat kann von verschiedenen Arten sein.

  • Der erste Typ - Shunting des Herzens mit der Schaffung von künstlichen Kreislauf-und Kardioplegie.
  • Der zweite Typ ist CABG am Herzen, das ohne künstlichen Blutfluss weiterarbeitet.
  • Die dritte Art der CABG-Operation am Herzen arbeitet mit einem funktionierenden Herz und mit künstlichem Blutfluss.

CABG-Operationen können mit oder ohne künstlichen Kreislauf durchgeführt werden. Mach dir keine Sorgen, ohne die Blutzirkulation künstlich zu erhalten, wird das Herz nicht aufhören. Das Organ ist so fixiert, dass die Arbeiten an den eingeklemmten Koronararterien störungsfrei durchgeführt werden, da höchste Genauigkeit und Vorsicht geboten ist.

Koronare Bypass ohne Aufrechterhaltung des künstlichen Blutflusses hat seine Vorteile:

  • Blutzellen werden nicht verletzt;
  • Die Operation wird weniger Zeit benötigen;
  • Rehabilitation ist schneller;
  • Es gibt keine Komplikationen, die durch künstlichen Blutfluss entstehen könnten.

CABG-Chirurgie am Herzen ermöglicht es Ihnen, viele Jahre nach dem chirurgischen Eingriff ein volles Leben zu führen.

Die Lebenserwartung hängt von zwei Hauptfaktoren ab:

  • aus dem Material, aus dem der Shunt entnommen wurde. Eine Reihe von Studien zeigen, dass der Shunt aus der Hüftvene für 10 Jahre nach der Operation in 65% der Fälle nicht verstopft ist, und der Shunt von der Arterie des Unterarms - in 90% der Fälle;
  • aus der Verantwortung des Patienten: wie sorgfältig die Empfehlungen zur Genesung nach der Operation sind, ob sich die Ernährung verändert hat, ob schädliche Gewohnheiten gewirkt wurden, etc.

Herz Bypass: Wie lange dauert die Operation, Vorbereitung, Meilensteine ​​und mögliche Komplikationen?

Vor der CABG-Operation müssen spezielle Vorbereitungsverfahren durchgeführt werden.

Zu allererst, vor der Operation, wird die letzte Mahlzeit am Abend durchgeführt: das Essen sollte leicht sein, begleitet von noch frischem Trinkwasser. In Bereichen, wo Schnitte und Shunt-Zaun durchgeführt werden, sollten die Haare sorgfältig rasiert werden. Vor der Operation werden die Eingeweide gereinigt. Die notwendigen Medikamente werden sofort nach dem Abendessen eingenommen.

Am Vorabend der Operation (in der Regel am Vortag der Operation) teilt der Operateur die Einzelheiten des Shunts mit und führt die Untersuchung des Patienten durch.

Der Spezialist für Atemgymnastik spricht über spezielle Übungen, die nach der Operation durchgeführt werden müssen, um die Rehabilitation zu beschleunigen, also müssen Sie sie im Voraus lernen. Es ist erforderlich, Ihre persönlichen Sachen zur vorübergehenden Aufbewahrung an die Krankenschwester zu übergeben.

Phasen des Haltens

Im ersten Stadium der CABG-Operation gibt ein Anästhesist ein spezielles Medikament in die Vene des Patienten ein, damit er einschläft. Die Röhre wird in die Luftröhre eingeführt, wodurch Sie die Atmungsprozesse während der Operation kontrollieren können. Die Sonde, die in den Magen eingeführt wird, verhindert mögliche Würfe von Mageninhalt in die Lunge.

Der nächste Schritt zeigt die Brust des Patienten, um den notwendigen Zugang zum Operationsgebiet zu gewährleisten.

In der dritten Phase wird das Herz des Patienten gestoppt und verbindet die künstliche Zirkulation.

Während der Verbindung des künstlichen Blutflusses entfernt der zweite Chirurg den Shunt von einem anderen Gefäß (oder einer Vene) des Patienten.

Der Shunt wird so eingeführt, dass der Blutfluss unter Umgehung der Schadstelle die Versorgung des Herzens mit Nährstoffen vollständig gewährleistet.

Nachdem die Arbeit des Herzens wiederhergestellt ist, überprüfen die Chirurgen die Funktion des Shunts. Dann wird die Brusthöhle genäht. Der Patient wird auf die Intensivstation gebracht.

Wie lange dauert die Herz-Bypass-Operation? Typischerweise dauert der Prozess 3 bis 6 Stunden, aber eine andere Betriebszeit ist möglich. Die Dauer hängt von der Anzahl der Shunts, den individuellen Eigenschaften des Patienten, der Erfahrung des Chirurgen und so weiter ab.

Sie können den Chirurgen nach der geschätzten Dauer der Operation fragen, aber die genaue Dauer des Prozesses können Sie erst nach dem Ende melden.

Mögliche Komplikationen zeigen sich in der Regel nach der Entlassung des Patienten.

Diese Fälle sind sehr selten, aber Sie sollten sofort Ihren Arzt kontaktieren, wenn Sie die folgenden Symptome bemerken:

  • postoperativen Narben aus ihm heraus gespült Auswahl (Highlight-Farbe ist nicht wichtig, weil Sekrete sich im Prinzip nicht sein sollte);
  • hohe Temperatur;
  • Schüttelfrost;
  • schwere Ermüdung und Kurzatmigkeit ohne ersichtlichen Grund;
  • schnelle Gewichtszunahme;
  • eine scharfe Veränderung der Herzfrequenz.

Die Hauptsache - keine Panik, wenn Sie ein oder mehrere Symptome in sich selbst bemerken. Es ist möglich, dass diese Symptome normale Müdigkeit oder Viruserkrankung sind. Nur der Arzt kann eine genaue Diagnose diagnostizieren.

Aortokoronare Bypass: Leben, Behandlung und Diät nach Koronararterien-Bypass-Transplantation

Unmittelbar nach Beendigung der Operation für einen aortokoronaren Shunt wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Für einige Zeit nach der Operation funktioniert die Anästhesie weiter, so dass die Gliedmaßen des Patienten fixiert sind, so dass eine unkontrollierte Bewegung der Person nicht schadet.

Die Atmung wird mit Hilfe eines speziellen Gerätes aufrechterhalten: In der Regel wird dieses Gerät am ersten Tag nach der Operation ausgeschaltet, da der Patient selbst atmen kann. Spezielle Katheter und Elektroden sind ebenfalls mit dem Körper verbunden.

Ganz normale Reaktion auf die durchgeführte Operation ist eine Erhöhung der Körpertemperatur, die für eine Woche bestehen kann.

Reichliches Schwitzen sollte in diesem Fall den Patienten nicht erschrecken.

Zur Beschleunigung der Erholung auf, wenn durchgeführt koronaren Bypass-Operation erforderlich ist, zu lernen, wie bestimmte Atemübungen durchzuführen, die Lungenfunktion nach der Operation wieder herstellen.

Es ist auch notwendig, den Husten zu stimulieren, um die Sekretion in die Lungen zu stimulieren und sie dementsprechend schneller wiederherzustellen.

Das erste Mal nach der Operation muss ein Brustkorsett getragen werden. Du kannst auf deiner Seite schlafen und dich nur nach der Erlaubnis des Arztes umdrehen.

Nach der Operation können Schmerzen auftreten, aber nicht stark. Diese schmerzhaften Empfindungen werden an der Stelle verursacht, wo der Einschnitt gemacht wurde, um den Shunt einzuführen, da dieser Ort heilt. Bei der Auswahl einer bequemen Position kann der Schmerz loswerden.

Bei starken Schmerzen müssen Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Eine vollständige Genesung nach einer Koronararterien-Bypass-Operation erfolgt erst nach einigen Monaten, so dass das Unbehagen noch lange anhalten kann.

Stiche aus der Wunde werden am 8. oder 9. Tag nach der Operation entfernt. Der Patient wird nach 14 bis 16 Tagen Krankenhausaufenthalt entlassen.

Oftmals gibt es Fälle, in denen Patienten für ein paar Tage länger im Krankenhaus bleiben wollen, weil sie glauben, dass der Rehabilitationsprozess in der medizinischen Einrichtung noch nicht beendet ist.

Sie brauchen sich keine Sorgen zu machen: Der Arzt weiß genau, wann es Zeit ist, einen Patienten zur Genesung zu Hause zu verschreiben.

Leben danach

Das Motto jeder Person, die durch aortokoronare Rangierfahrt ging, sollte der Satz sein: "Moderation in allem."

Für die Wiederherstellung nach dem Shunt muss man die Medizin nehmen. Drogen sollten nur diejenigen sein, die der Arzt empfohlen hat.

Wenn Sie Medikamente gegen andere Krankheiten einnehmen müssen, informieren Sie Ihren Arzt darüber: Es ist möglich, dass einige der verschriebenen Medikamente nicht mit den bereits eingenommenen Medikamenten des Patienten kombiniert werden können.

Wenn Sie vor der Operation geraucht haben, dann muss diese Gewohnheit für immer vergessen werden: Rauchen erhöht signifikant das Risiko einer Wiederholung der Bypassoperation. Um diese Abhängigkeit zu bekämpfen, hören Sie mit dem Rauchen vor der Operation auf: Statt Pausen für ein Rauchgetränk Wasser oder kleben Sie das Nikotinpflaster (aber nach der Operation kann es nicht geklebt werden).

Sehr oft scheinen sich Patienten, die eine Bypassoperation überleben, zu langsam zu erholen. Wenn diese Empfindung nicht verschwindet, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. In der Regel ist dies jedoch kein Grund zur Aufregung.

Hilfe bei der Genesung nach Bypass-Operation hat eine spezielle kardio-rheumatologische Sanatorium. Der Behandlungsverlauf in solchen Einrichtungen variiert von vier bis acht Wochen. Am besten ist es, einmal pro Jahr eine Sanatoriumsbehandlung mit der Häufigkeit von Reisen zu machen.

Diät. Nach Koronararterien-Bypass-Transplantationen ist eine Korrektur des gesamten Lebensstils des Patienten einschließlich der Ernährung erforderlich. Die Ernährung muss die Menge an Salz, Zucker und Fett reduzieren.

Mit dem Missbrauch gefährlicher Produkte steigt das Risiko eines erneuten Auftretens der Situation, jedoch mit Shunts - der Blutfluss in ihnen kann das Cholesterin an den Wänden erschweren. Es ist notwendig, Ihr Gewicht zu kontrollieren.

Eine Operation zur Umgehung des Herzens ist in der medizinischen Praxis nicht spezifisch. Sie können nach Bewertungen von Chirurgen von Bekannten fragen, die dieses Verfahren durchlaufen haben, oder Bewertungen im Internet lesen. In der Regel verläuft das Verfahren sicher. Der Grad der Genesung und Genesung des Patienten hängt mehr von den Handlungen des Patienten ab.

Koronarbypass: Hinweise auf Überleitung und postoperative Phase

Die Operation der koronaren Bypass-Operation ist heute sehr üblich. Chirurgische Intervention ist notwendig für Patienten mit ischämischer Herzkrankheit mit unwirksamer medikamentöser Behandlung und Fortschreiten der Pathologie.

Die koronare Bypass-Operation ist eine Operation an den Herzgefäßen, bei der der arterielle Blutfluss wiederhergestellt wird. Mit anderen Worten, Shunting ist die Schaffung eines zusätzlichen Pfades, der den verengten Teil des Koronargefäßes umgeht. Eigentlich ist der Shunt ein zusätzliches Gefäß.

Was ist eine ischämische Herzkrankheit?

Ischämische Herzkrankheit ist eine akute oder chronische Abnahme der funktionellen Aktivität des Myokards. Die Ursache für die Entwicklung der Pathologie ist die unzureichende Versorgung des Herzmuskels mit arteriellem Blut, was zu Sauerstoffmangel in den Geweben führt.

In den meisten Fällen ist die Entwicklung und das Fortschreiten der Krankheit auf die Verengung der Koronararterien zurückzuführen, die für die Versorgung des Myokards mit Sauerstoff verantwortlich sind. Die vaskuläre Transmission nimmt mit atherosklerotischen Veränderungen ab. Unzureichende Blutversorgung wird von einem Schmerzsyndrom begleitet, die in der Anfangsphase der Erkrankung mit erheblichen physischen und psychischen und emotionalen Stress erscheint, und das Fortschreiten der - im Ruhezustand. Der Schmerz in der linken Brustseite oder hinter dem Brustbein wurde Stenokardie (Angina pectoris) genannt. Sie strahlen in der Regel in den Nacken, die linke Schulter oder den Winkel des Unterkiefers. Während eines Angriffs erfahren Patienten einen Sauerstoffmangel. Charakteristisch ist auch das Auftreten eines Gefühls der Angst.

Wichtig: in der klinischen Praxis gibt es sogenannte. "Schmerzlose" Formen der Pathologie. Sie stellen die größte Gefahr dar, da sie oft bereits in den späten Stadien diagnostiziert werden.

Die gefährlichste Komplikation der ischämischen Erkrankung ist der Myokardinfarkt. Bei starker Sauerstoffeinschränkung im Bereich des Herzmuskels entwickeln sich nekrotische Veränderungen. Infarkte sind die häufigste Todesursache.

Die genaueste Methode zur Diagnose von IHD ist Radiokontrast (Koronarangiographie), bei der ein Kontrastmittel in die Koronararterien mittels Kathetern injiziert wird.

Basierend auf den Daten, die während der Studie erhalten wurden, wird die Frage der Möglichkeit von Stents, Ballonangioplastie oder Koronararterien-Bypass-Transplantation behandelt.

Koronararterien-Bypass-Chirurgie

Dieser Vorgang ist geplant; der Patient wird in der Regel 3-4 Tage vor dem Eingriff ins Krankenhaus gebracht. In der präoperativen Phase durchläuft der Patient eine umfassende Untersuchung und untersucht Methoden der tiefen Atmung und Husten. Er hat die Möglichkeit, sich mit dem OP-Team vertraut zu machen und detaillierte Informationen über Art und Verlauf der Intervention zu erhalten.

Am Vorabend werden vorbereitende Maßnahmen durchgeführt, einschließlich eines Reinigungseinlaufs. Eine Stunde vor Beginn wird eine Prämedikation durchgeführt; Der Patient erhält Medikamente, die Angstgefühle reduzieren.

Eine rechtzeitige Operation verhindert die Entwicklung irreversibler Veränderungen im Myokard. Dank der Intervention erhöht sich die Kontraktilität des Herzmuskels deutlich. Eine chirurgische Behandlung kann die Lebensqualität des Patienten verbessern und seine Dauer erhöhen.

Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 3 bis 5 Stunden. In den meisten Fällen muss der Patient an den kardiopulmonalen Bypass angeschlossen werden, aber in einigen Situationen ist es möglich, das schlagende Herz zu stören.

Bei der chirurgischen Behandlung ohne Verbindung des Patienten mit der künstlichen Zirkulation gibt es eine Reihe von Vorteilen, einschließlich:

  • eine kürzere Dauer der Intervention (bis zu 1 Stunde);
  • Reduzierung der Erholungsphase nach koronarer Bypass-Operation;
  • Ausschluss von möglichen Schäden an Blutzellen;
  • Fehlen anderer Komplikationen im Zusammenhang mit der Verbindung des Patienten mit dem IR-Gerät.

Der Zugang erfolgt durch einen Schnitt in der Mitte der Brust.

Zusätzliche Einschnitte werden in dem Bereich des Körpers vorgenommen, von dem das Transplantat entnommen wird.

Der Verlauf und die Dauer der Operation hängt von den folgenden Faktoren ab:

  • Art der vaskulären Läsion;
  • Schweregrad der Pathologie (Anzahl der erzeugten Shunts);
  • die Notwendigkeit einer Entfernung oder Rekonstruktion eines parallelen Aneurysmas von Herzklappen;
  • einige individuelle Eigenschaften des Körpers des Patienten.

Während der Operation wird das Transplantat mit der Aorta vernäht, und das andere Ende des Transplantats ist mit dem Ast der Koronararterie unter Umgehung des verengten oder verschlossenen Abschnitts.

Um einen Shunt als Transplantat zu erstellen, werden Fragmente folgender Gefäße entnommen:

  • eine große subkutane Vene (von der unteren Extremität);
  • innere thorakale Arterie;
  • Speichenarterie (von der Innenseite des Unterarms).

Beachten Sie: die Verwendung eines Fragments der Arterie ermöglicht es, einen funktionelleren Shunt zu schaffen. Präferenz für Fragmente der subkutanen Venen der unteren Extremitäten ist aus dem Grund gegeben, dass diese Gefäße normalerweise nicht von Atherosklerose betroffen sind, d.h. relativ "sauber" sind. Außerdem führt der Zaun einer solchen Transplantation nicht zu gesundheitlichen Problemen. Die verbleibenden Venen der Beine nehmen eine Belastung auf, und die Blutzirkulation in der Extremität wird nicht gestört.

Das ultimative Ziel bei der Schaffung eines solchen Workarounds ist die Verbesserung der Blutzufuhr zum Myokard, um Angina- und Herzinfarkten vorzubeugen. Nach koronarer Bypass-Operation steigt die Lebenserwartung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit signifikant an. Bei Patienten steigt die körperliche Ausdauer, die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt und der Bedarf an pharmakologischen Medikamenten wird reduziert.

Aortokoronare Bypass: postoperative Zeit

Nach Beendigung der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er 24 Stunden am Tag überwacht wird. Betäubungsmittel beeinträchtigen die Atmungsfunktion, so dass die operierte Person an eine spezielle Vorrichtung angeschlossen wird, die mit Sauerstoff angereicherte Luft durch ein spezielles Rohr im Mund zuführt. Mit einer schnellen Wiederherstellung verschwindet die Notwendigkeit dieses Gerät normalerweise innerhalb der ersten 24 Stunden.

Beachten Sie: Um unkontrollierte Bewegungen zu vermeiden, die zur Entwicklung von Blutungen und zum Trennen der Tropfer des Patienten führen können, werden die Hände des Patienten bis zum vollständigen Bewusstsein fixiert.

In den Gefäßen am Hals oder Oberschenkel werden Katheter eingeführt, durch die Medikamente eingeführt und Blut zur Analyse entnommen wird. Aus der Höhle der Brust werden Zellen gezogen, um die sich ansammelnde Flüssigkeit anzusaugen.

An den Körper des Patienten, der sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterzogen hat, sind in der postoperativen Phase spezielle Elektroden angebracht, die eine Überwachung der Herzaktivität ermöglichen. Im unteren Teil der Brust sind die Zellen fixiert, mittels denen, wenn nötig (insbesondere - mit der Entwicklung des Kammerflimmerns), die Elektrostimulation des Herzmuskels durchgeführt wird.

Beachten Sie: Während die Wirkung von Medikamenten für die Allgemeinanästhesie anhält, kann der Patient in einem Zustand der Euphorie sein. Desorientierung ist auch charakteristisch.

Wenn sich der Zustand verbessert, wird der Patient in eine reguläre Abteilung einer spezialisierten Abteilung des Krankenhauses verlegt. In den ersten Tagen nach dem Shunting kommt es häufig zu einem Anstieg der Körpertemperatur, was keinen Anlass zur Sorge gibt. Dies ist eine normale Reaktion des Körpers auf ausgedehnte Gewebeschäden während der Operation. Unmittelbar nach den koronaren Bypass-Patienten können an der Stelle des Einschnitts von Beschwerden klagen, aber der Schmerz wurde erfolgreich durch die Einführung moderner Analgetika gestoppt.

In der frühen postoperativen Phase ist eine strenge Kontrolle der Diurese notwendig. Der Patient wird aufgefordert, in ein spezielles Tagebuch die Daten über die Menge der getrunkenen Flüssigkeit und die Menge des ausgeschiedenen Harns einzugeben. Um Komplikationen wie postoperative Lungenentzündungen vorzubeugen, wird der Patient in eine Reihe von Atemübungen eingeführt. Das Liegen auf dem Rücken trägt zur Stagnation der Flüssigkeit in den Lungen bei, so dass es dem Patienten empfohlen wird, sich einige Tage nach der Operation auf die Seite zu stellen.

Zur Vermeidung von Sekretionsansammlungen (Verbesserung des Hustens) ist eine vorsichtige lokale Massage mit Klopfen in der Projektion der Lunge indiziert. Der Patient sollte darüber informiert werden, dass der Husten nicht zu einer Divergenz der Nähte führt.

Beachten Sie: Um den Heilungsprozess zu beschleunigen, wird oft ein Brustkorsett verwendet.

Um Flüssigkeit zu verbrauchen, kann der Patient bereits in anderthalb Stunden nach dem Entfernen eines Atemschlauches. Zuerst sollte das Essen halbflüssig sein (abgewischt). Die Zeit des Übergangs zur normalen Ernährung wird streng individuell festgelegt.

Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise erfolgen. Zu Beginn darf der Patient noch etwas später sitzen - für kurze Zeit auf der Station oder im Gang. Kurz vor der Entlassung ist es erlaubt und sogar zu empfehlen, die Zeit für Spaziergänge zu verlängern und Treppen steigen zu lassen.

Die ersten Tage des Verbandes werden regelmäßig gewechselt, und die Nähte werden mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Wenn die Wunde festgezogen wird, wird die Bandage entfernt, da die Luft zum Austrocknen beiträgt. Wenn die Geweberegeneration normal abläuft, werden die Nähte und die Elektrode zur Stimulation am achten Tag entfernt. Nach 10 Tagen nach der Operation kann die Fläche der Inzisionen mit warmem Wasser und Seife gespült werden. Was die allgemeinen Hygienemaßnahmen angeht, können Sie erst nach einer Woche oder anderthalb Stunden nach dem Entfernen der Stiche duschen.

Das Brustbein wird erst nach einigen Monaten vollständig wiederhergestellt. Während es zusammenwächst, kann der Patient schmerzhafte Empfindungen haben. In solchen Fällen ist der Empfang von nicht-narkotischen Analgetika indiziert.

Wichtig: bis der Knochen des Brustbeins vollständig verheilt ist, sind schweres Heben und plötzliche Bewegungen ausgeschlossen!

Wenn das Transplantat aus dem Fuß entnommen wurde, kann das erste Mal des Patienten durch Brennen in der Inzision und Schwellung der Extremität gestört werden. Nach einer Weile gehen diese Komplikationen spurlos vorüber. Während die Symptome anhalten, ist es ratsam, elastische Bandagen oder Strümpfe zu verwenden.

Nach Koronararterien-Bypass-Transplantation befindet sich der Patient für 2-2,5 Wochen im Krankenhaus (sofern keine Komplikationen auftreten). Der Patient wird erst dann entlassen, wenn der behandelnde Arzt voll und ganz zuversichtlich ist, seinen Zustand zu stabilisieren.

Korrektur der Diät ist erforderlich, um Komplikationen zu verhindern und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren. Dem Patienten wird empfohlen, den Verzehr von Speisesalz zu reduzieren und die Anzahl der Lebensmittel mit gesättigten Fetten zu minimieren. Personen, die an Nikotinabhängigkeit leiden, sollten mit dem Rauchen aufhören.

Komplexe der Bewegungstherapie helfen, das Risiko eines Rückfalls zu reduzieren. Moderate körperliche Aktivität (einschließlich regelmäßiges Gehen) trägt zur schnellen Rehabilitation des Patienten nach einer koronaren Bypass-Operation bei.

Mortalitätsstatistik nach aorto-koronarer Bypass-Operation

Nach den Daten, die während der langfristigen klinischen Beobachtungen gewonnen wurden, ist die Sterblichkeit der Patienten 15 Jahre nach der erfolgreichen Operation die gleiche wie in der Gesamtbevölkerung. Das Überleben hängt weitgehend vom Ausmaß des chirurgischen Eingriffs ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der ersten Umgehung beträgt etwa 18 Jahre.

Beachten Sie: Zum Zeitpunkt der Fertigstellung der Großstudie, deren Ziel es war, nach aorto-koronarer Bypass-Operation eine Mortalitätsstatistik zu erstellen, hatten einige Patienten, die in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts operiert wurden, bereits ihr 90-jähriges Jubiläum gefeiert!

Plisov Vladimir, medizinischer Gutachter

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Kompletter Überblick über die aortokoronare Bypass-Operation: Wie geht es, die Ergebnisse der Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was koronaren Bypass-Operation sind, umfassenden Informationen über das, was eine Person in dieser Intervention zu kämpfen haben wird, als auch, wie aus einem solchen Therapie maximale positive Ergebnisse zu erzielen.

Unter aortokoronaren Bypass-Operation wird auf atherosklerotische Gefäße des Herzens (Koronararterien) gemeint, bei der Wiederherstellung der Durchgängigkeit und den Blutfluss durch die Schaffung von künstlichen Gefäßen Stellen flankieren Einschränkung richteten, einen Shunt zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie.

Ein solcher Eingriff wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist jedoch schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher Operationstechnik von Spezialisten wird es erfolgreich in allen Kliniken der Herzchirurgie durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihrer Typen

Das Wesen und die Bedeutung der koronaren Bypass - die Schaffung neuer, Bypass-Gefäßwege Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskel) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis tritt bei chronischen Formen von koronarer Herzerkrankung auf, bei denen atherosklerotische Plaques innerhalb des Lumens der Koronararterien abgelagert sind. Dies führt entweder zu ihrer Verengung oder vollständigen Blockierung, die die Blutzufuhr zum Myokard stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn es die Zeit Zirkulation wiederherzustellen nicht, droht es einen starken Rückgang der Gesundheit der Patienten wegen Schmerzen in meinem Herzen für alle Lasten und mit hohem Risiko für Herzinfarkt (Herznekrose Bereich) und dem Tod des Patienten.

Mit können koronaren Bypass-Operation vollständig das Problem der Beeinträchtigung der Durchblutung des Herzmuskels bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit lösen durch Verengung der Herzarterien verursacht.

Im Verlauf der Intervention werden neue vaskuläre Nachrichten erzeugt - Shunts ersetzen insolvente eigene Arterien. Als solche Transplantate entweder Fragmente verwendet werden (etwa 5-10 cm) aus der Arterie des Unterarms, des Oberschenkels oder oberflächlichen Venen, wenn sie geschlagen Varizen. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese aus seinem eigenen Gewebe ist in die Aorta und das andere in die Koronararterie unterhalb der Stelle ihrer Verengung eingenäht. Auf diese Weise kann Blut ungehindert zum Myokard gelangen. Die Anzahl der Shunts, die während einer Operation angewendet werden, ist von eins bis drei, was davon abhängt, wie viele Arterien des Herzens von Atherosklerose betroffen sind.

Arten von Koronararterien-Bypass-Transplantat

Phasen der Intervention

Der Erfolg eines chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Durchführung der einzelnen aufeinanderfolgenden Phasen ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Da die Intervention des aortokoronaren Shunts eine Manipulation direkt am Herzen beinhaltet, gibt es hier keine Kleinigkeiten. Selbst eine optimal durchgeführte Operation des Chirurgen kann aufgrund der Vernachlässigung der sekundären Trainingsregeln oder der postoperativen Phase zum Scheitern verurteilt sein.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient bei einer aortokoronaren Bypass-Operation durchlaufen sollte, sind in der Tabelle aufgeführt:

Aortokoronare Bypass der Herzgefäße (CABG): Indikationen, Leitung, Rehabilitation

Koronararterien sind die Gefäße, die sich von der Aorta bis zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Im Falle der Ablagerung von Plaques an ihrer Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann die Durchblutung im Myokard mittels Stenting - Operationen wiederhergestellt werden aortokoronarer Shunt (CABG). Im letzteren Fall zu den Koronararterien während der Operation zugeführt Shunt (Umgehungsweg) ohne Arterienverschluss stoßen, um dadurch beeinträchtigt den Blutfluss wieder hergestellt, und der Herzmuskel genug Blutvolumen zu bekommen. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die innere Brust- oder Speichenarterie sowie die subkutane Vene der unteren Extremität verwendet. Die Arteria thoracica interna gilt als die am meisten physiologische Autowissenschaft, und ihre Abnutzung ist extrem niedrig, und die Funktion als Shunt wird in Jahrzehnten geschätzt.

Die Implementierung einer solchen Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit Myokardischämie, um das Risiko von Herzinfarkt zu reduzieren, die Lebensqualität zu verbessern, die körperliche Belastbarkeit erhöhen, wodurch die Notwendigkeit für Nitroglyzerin reduziert wird, was oft sehr schlecht vertragen wird. Über koronarer Anteil Bypass Löwen von Patienten reagiert auf mehr als gut, da sie praktisch nicht Schmerzen in der Brust stören, auch mit einer erheblichen Belastung; die ständige Anwesenheit von Nitroglycerin in der Tasche ist nicht notwendig; die Angst vor dem Auftreten eines Herzinfarkts und Todes verschwindet ebenso wie andere psychologische Nuancen, die für Personen mit Angina pectoris charakteristisch sind.

Indikation für die Operation

Indikationen für CABG detektiert nicht nur für die klinischen Anzeichen (Frequenz, Dauer und Intensität der Schmerzen in der Brust, der Anwesenheit von Myokardinfarkt oder das Risiko einer akuten myokardialen, verringerte Kontraktilität des linken Ventrikels nach echocardioscopy), aber nach den Ergebnissen bei der Koronarangiographie erhalten (CAG ) - invasives diagnostisches Verfahren mit der Einführung einer radiopaken Substanz, die in dem Lumen der Koronararterie, die genaueste Positionsanzeige Okklusion der Arterie.

Die wichtigsten Indikationen in der Koronarangiographie sind folgende:

  • Die linke Koronararterie ist um mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar,
  • Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar
  • Stenose (Konstriktion) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für CABG:

  1. Stabile Angina 3-4 funktionelle Klassen, schlecht zugänglich für medikamentöse Therapie (wiederholt während des Tages Angriffe von Brustschmerzen, nicht den Empfang von Nitraten von kurzen und / oder längeren Aktion zu stoppen),
  2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium der instabilen Angina anhalten kann oder sich mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments durch EKG zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann (groß- bzw. oberflächlich fokal),
  3. Akuter Myokardinfarkt nicht später als 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls,
  4. Verringerte Toleranz der körperlichen Aktivität, die während der Durchführung von Proben mit einer Belastung - Laufbandtest, Veloergometrie,
  5. Schwere schmerzlose Ischämie, die bei der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des EKG durch Holter festgestellt wurde,
  6. Die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs bei Patienten mit Herzfehlern und begleitender myokardialer Ischämie.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für die Bypass-Operation sind:

  • Reduktion der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die durch Echokardioskopie als Reduktion der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird
  • Der allgemeine schwere Zustand des Patienten, verursacht durch terminale Nieren- oder Leberinsuffizienz, akutem Schlaganfall, Lungenerkrankungen, Krebs,
  • Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn Plaques im gesamten Gefäß abgelagert werden und ein Shunt unmöglich ist, da in der Arterie kein betroffener Bereich vorhanden ist),
  • Schweres Herzversagen.

Vorbereitung für eine Operation

Die Umgehungsoperation kann in einer geplanten oder Notfall-Art durchgeführt werden. Wenn der Patient unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung in die vaskuläre oder kardiochirurgische Abteilung mit akutem Myokardinfarkt eintritt, wird eine Koronarangiographie durchgeführt, die auf die Operation von Stenting oder Shunting ausgedehnt werden kann. In diesem Fall werden nur die notwendigsten Tests durchgeführt - die Bestimmung der Blutgruppe und des Blutgerinnungssystems sowie des EKGs in der Dynamik.

Im Fall des geplanten Aufnahme des Patienten mit Myokardischämie Vollerhebung durchgeführt im Krankenhaus:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
  3. Radiographie der Brust,
  4. Allgemeine klinische Tests von Blut und Urin,
  5. Biochemischer Bluttest mit Bestimmung der Blutgerinnungsfähigkeit,
  6. Analysen auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
  7. Koronarangiographie.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Nach der präoperativen Präparation, umfassend die intravenöse Verabreichung von Sedativa und Tranquilizer (Phenobarbital, phenazepam usw.), um die gewünschten Wirkung der Anästhesie zu erreichen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation in der nächsten von 4.00 Uhr bis 6.00 Uhr wird durchgeführt.

Shunting wird immer unter Vollnarkose durchgeführt. Früherer operativer Zugang erfolgte mit Hilfe der Sternotomie - Präparation des Sternums, seit kurzem werden immer mehr Operationen vom Mini-Zugang im Interkostalraum nach links in der Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der künstlichen Zirkulationsvorrichtung (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens durchführt. Es ist auch möglich, einen Rangiervorgang an einem arbeitenden Herz durchzuführen, ohne den AIC zu verbinden.

(In der Regel 60 Minuten) und die Verbindung des Herzens mit der Vorrichtung (in den meisten Fällen für eine halbe Stunde) Nach der Aorta Klemm wählt der Chirurg das Gefäß, das Shunt wird, und führt es auf die betroffene Koronararterie, Säume das andere Ende an die Aorta. Somit wird der Blutstrom zu den Koronararterien von der Aorta aus durchgeführt, wobei die Stelle umgangen wird, an der sich die Plaque befindet. Shunts können mehrere sein - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen vernäht wurden, werden an den Rändern des Sternumknochens Streben aus Metalldraht gelegt, Weichteile vernäht und ein aseptischer Verband angelegt. Auch werden Abflüsse entfernt, entlang denen hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7-10 Tagen, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, können die Nähte und die Bandage entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet der Bypass-Betrieb?

CABG-Chirurgie ist eine High-Tech-medizinische Hilfe, so dass die Kosten ziemlich hoch sind.

Derzeit werden diese Operationen auf Quoten aus dem regionalen und Bundeshaushalt durchgeführt wird, wenn der Betrieb auf Personen in einer geplanten Weise aus mit koronarer Herzkrankheit und Angina pectoris, sowie kostenlose MHI Richtlinien durchgeführt wird, wenn die Operation dringend mit akuten Myokardinfarkt bei Patienten durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, sollte der Patient die Untersuchungsmethoden haben, die die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs bestätigen (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens, etc.), verstärkt durch die Richtung des behandelnden Arztes Kardiologe und Herzchirurg. Das Warten auf eine Quote kann von einigen Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient keine Quote erwarten will und es sich leisten kann, die Operation für bezahlte Dienstleistungen durchzuführen, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten des Rangierens reichen von 45 Tausend Rubel. für den sehr operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsgütern bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei der Gelenkprothetik der Herzklappen mit dem Rangieren beträgt der Preis 120 bis 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sowohl vom Herzen als auch von anderen Organen ausgehen. In der frühen postoperativen Phase werden kardiale Komplikationen durch akute perioperative Nekrose des Myokards dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für die Entwicklung eines Herzinfarkts sind hauptsächlich in der Zeit des Funktionierens der Vorrichtung des künstlichen Kreislaufs - je länger das Herz seine kontraktile Funktion während der Operation nicht erfüllt, desto größer ist das Risiko einer Schädigung des Myokards. Der postoperative Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen entwickeln sich selten und sind abhängig vom Alter des Patienten sowie von chronischen Erkrankungen. Komplikationen gehören Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Asthma Exazerbation, Dekompensation und Diabetes al. Verhinderung des Auftretens von solchen Bedingungen die vollständige Prüfung ist vor Transplantation und komplexe Vorbereitung des Patienten für die Chirurgie der inneren Organe mit Korrekturfunktion.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt bereits 7-10 Tage nach dem Shunting zu heilen. Das Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase mit dem Patienten werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt. Dazu gehören:

  • Diätkost,
  • Atemgymnastik - dem Patienten wird der Anschein eines Ballons geboten, der aufgeblasen wird, der Patient breitet die Lungen aus, was die Entwicklung einer venösen Stauung in ihnen verhindert,
  • Körperliche Übungen, zuerst im Bett, dann den Gang entlang zu Fuß - zur Zeit ist so schnell wie möglich zu Patienten, die zu stärken, wenn sie nicht durch die allgemeine Schwere der Erkrankung kontra, denn in den Venen und thromboembolische Komplikationen Stagnation des Blutes zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und später) führt weiterhin die vom Physikalischen Arzt (LFK) empfohlenen Übungen durch, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Außerdem muss der Patient die Prinzipien eines gesunden Lebensstils für die Rehabilitation befolgen:

  1. Vollständige Ablehnung von Rauchen und Alkoholkonsum,
  2. Einhaltung der Grundlagen gesunder Ernährung - der Ausschluss von fettigen, frittierten, würzigen, salzigen Lebensmitteln, größerer Verzehr von frischem Obst und Gemüse, Sauermilchprodukten, fettarmen Fleisch- und Fischsorten,
  3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgengymnastik,
  4. Erreichen des Zielwertes des arteriellen Blutdrucks, durchgeführt mit Hilfe von Antihypertensiva.

Behindertenregistrierung

Nach einer Herz-Bypass-Operation wird eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit (auf der Krankenliste) für bis zu vier Monate ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU (medizinische und soziale Expertise) geschickt, wobei sie entscheiden, ob sie dem Patienten eine Behinderung zuweisen.

Gruppe III wird Patienten mit unkompliziertem Verlauf der postoperativen Phase und mit Grad 1 oder 2 (FC) Angina, sowie ohne oder mit Herzinsuffizienz zugeordnet. Es ist erlaubt, im Bereich von Berufen zu arbeiten, die nicht die Gefahr von Herzaktivität für den Patienten mit sich bringen. Verbotene Berufe sind - Arbeiten in der Höhe, mit giftigen Substanzen, im Feld, der Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit einem komplizierten Verlauf der postoperativen Phase zugewiesen.

Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zuzuordnen, die die Pflege von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach der Bypass-Operation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt:

  • Die Dauer des Shunts. Die längste Zeit ist die Verwendung der A. thoracica interna, da ihre Validität bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation festgestellt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei der Verwendung der Speichenarterie festgestellt. Die Vena saphena magna ist weniger haltbar und die Anastomosenkonsistenz nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
  • Das Risiko für einen Myokardinfarkt beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
  • Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
  • Die Belastungstoleranz wird verbessert, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei der Mehrzahl der Patienten (ca. 60%) kehrt die Angina überhaupt nicht zurück.
  • Mortalitätsstatistik - postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperative (Alter, Anzahl der übertragenen Herzinfarkt, myokardiale Ischämie-Bereich, die Anzahl der erkrankten Arterien, die anatomischen Merkmale der koronaren Arterien vor der Operation) und postoperativen (die Art des Shunts und Zeit der Herz-Lungen-Bypass).

Auf der Grundlage der vorstehenden Ausführungen ist zu beachten, dass CABG - eine gute Alternative zu langfristigen medikamentösen Behandlung der koronaren Herzkrankheit und Angina pectoris, wie deutlich das Risiko von Herzinfarkt und das Risiko für den plötzlichen Herztod reduziert, sowie deutlich die Lebensqualität des Patienten verbessern. So ist in den meisten Fällen einer Bypass-Operation Prognose günstig, aber lebenden Patienten nach Bypass-Herzgefäße mehr als 10 Jahren.

Komplikationen nach aortokoronarem Shunting

Koronare Herz-Bypass - die Stadien und die Komplexität der Operation

Wann ist die Operation notwendig?

Prognostische Zustände, wenn der Kardiologe nur drei Patienten eine aortokoronare Bypassoperation anbieten sollte, sind:

  1. Obstruktion von 50% oder mehr der linken Koronararterie.
  2. Verengung aller Blutgefäße des Herzens um 70% oder mehr.
  3. Starke Stenose des proximalen Teils der A. interventricularis anterior, die mit zwei weiteren Stenosen der Arterien des Herzens kombiniert wird.

In der Kardiologie gibt es drei Indikationsgruppen für aortokoronare Shunts:

Die erste Gruppe von Indikationen für die Operation:

Es umfasst Patienten mit ischämischem Myokard in großem Volumen sowie Patienten mit Angina pectoris mit Anzeichen einer Myokardischämie und dem Fehlen einer positiven Reaktion auf eine medikamentöse Therapie.

  • Patienten mit akuter Ischämie nach Stenose oder Angioplastie.
  • Patienten mit ischämischem Lungenödem (das bei älteren Frauen oft mit Angina einhergeht).
  • Stresstest bei einem Patienten vor einer geplanten Operation (vaskulär oder abdominal), der ein dramatisch positives Ergebnis zeigte.

Die zweite Gruppe von Indikationen für aortokoronaren Shunting:

Die Operation wird an Patienten indiziert ausgeprägte refraktäre Ischämie oder Angina aufweisen, Koronararterien-Bypass-Operation, in der die langfristigen Prognose verbessern kann, während die Pumpfunktion des linken Ventrikels, die Aufrechterhaltung und myokardiale Ischämie zu verhindern.

  • Bei einer Stenose von 50% oder mehr der linken Herzarterie.
  • Stenose 50% und mehr als drei Herzkranzgefäße, einschließlich - mit schwerer Ischämie.
  • Die Infektion ein oder zwei Koronarien mit dem Risiko der Ischämie des großen Umfanges des Herzmuskels in den Fällen, wenn es technisch unmöglich ist, die Angioplastie durchzuführen.

Die dritte Gruppe von Indikationen für den koronaren Herz-Bypass:

Diese Gruppe umfasst Fälle, wenn der Patient zusätzliche Unterstützung in Form von aortokoronaren Shunting für die bevorstehende Herzoperation benötigt.

  • Vor Herzoperationen an den Herzklappen, Myoseptektomie usw.
  • Bei Operationen für myokardiale Ischämie Komplikationen: akute Mitralinsuffizienz, linksventrikulären Aneurysma, Postinfarkt Ventrikelseptumdefekt.
  • Bei Koronararterienanomalien beim Patienten, wenn ein reales Risiko für seinen plötzlichen Tod besteht (z. B. wenn das Gefäß zwischen der Pulmonalarterie und der Aorta angeordnet ist).

Indikationen für eine aortokoronare Bypass-Operation werden immer basierend auf der klinischen Untersuchung des Patienten und auch auf der Grundlage der jeweiligen Koronaranatomie festgelegt.

Wie funktioniert die aortokoronare Bypass-Operation?

Wie auch vor jedem anderen chirurgischen Eingriff in der Kardiologie, vor der Operation der koronaren Bypass des Herzens der Patient wird eine vollständige Untersuchung, einschließlich Koronarangiographie, Elektrokardiographie und Ultraschall des Herzens.

Während einer Operation für einen Shunt wird dieser Patient genommen Teil der Vene von der unteren Extremität. seltener - Teil der inneren Brust- oder Radialarterien. Dies beeinträchtigt in keiner Weise die Blutzirkulation in diesem Bereich und ist nicht mit Komplikationen behaftet.

Eine aortokoronare Bypass-Operation wird durchgeführt unter Vollnarkose. Die Vorbereitung für diese Operation unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung für andere kardiochirurgische Operationen.

Video Aorto-Koronar-Bypass-Operation finden Sie im Internet.

Die wichtigsten Phasen der koronaren Herz-Bypass-Operation:

Stufe 1: Anästhesie und Vorbereitung für die Operation

Der Patient wird auf den Operationstisch gelegt. Ein Anästhesist injiziert intravenös ein Anästhetikum und der Patient schläft ein. Um die Atmung des Patienten während der Operation zu überwachen, wird ein Endotrachealtubus in die Luftröhre eingeführt, der das Beatmungsgas aus dem Beatmungsgerät zuführt (mechanische Beatmung).

REHABILITATION PROGRAM NACH AORTOCORONARY SHUNTING

Mögliche Komplikationen eines aortokoronaren Shunts

Angina pectoris - Herzbehandlung in Moskau, Europa und Israel - Рoped.ru - 2008

Stresstests werden in der Regel vier bis sechs Wochen nach der Operation durchgeführt und bestimmen den Beginn eines kardiologischen Rehabilitationsprogramms.

Nähte aus der Brust werden vor der Entlassung und aus dem Bein (mit der Vena saphena) entfernt - nach 7-10 Tagen. Selbst wenn bestimmte Funktionen Vena saphena die kleinen Venen im Bein, in der Regel zu ersetzen, gibt es eine leichte Schwellung des Unterschenkels. Den Patienten wird empfohlen, tagsüber von den ersten vier bis sechs Wochen nach der Operation elastische Stützstrümpfe zu tragen und das Bein in sitzender Position zu halten. Der Tumor löst sich normalerweise in sechs bis acht Wochen auf.

Die Heilung des Sternums erfolgt innerhalb von sechs Wochen. Patienten wird nicht empfohlen, Gewichte über 5 kg zu heben oder schwere körperliche Übungen während der Erholungsphase durchzuführen. Innerhalb von vier Wochen nach der Operation ist es nicht empfehlenswert, hinter dem Lenkrad zu sitzen, um mögliche Schäden an der Brust zu vermeiden. Bei normaler sexueller Aktivität können Patienten sofort zurückkehren, sobald sie die Position des Körpers minimieren können, unter der eine Belastung für Brust und Schultern besteht. Die Rückkehr zur Arbeit kann in sechs Wochen der Genesung erfolgen, und mit passiver, sitzender Arbeit kann dies viel schneller geschehen.

Das Rehabilitationsprogramm dauert 12 Wochen und umfasst schrittweise zunehmende und kontrollierte körperliche Übungen, die dreimal pro Woche eine Stunde dauern. Während des Reha-Programms erhalten die Patienten Ratschläge, wie sie ihren Lebensstil ändern können, um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von KHK in Zukunft zu reduzieren. Dazu gehören: Loswerden von schlechten Gewohnheiten (Rauchen), Gewichtsverlust, Veränderung in der Ernährung, eine ständige Überwachung von Blutdruck und Diabetes, Senkung des Cholesterinspiegels im Blut.

Mögliche Komplikationen eines aortokoronaren Shunts

Die Wahrscheinlichkeit eines Letalausgangs bei CABG beträgt 3-4%. Während und kurz nach der CABG-Operation leiden 5-10% der Patienten an Herzinfarkten, dies ist die Haupttodesursache. 5% der Patienten aufgrund von Blutungen benötigen eine explorative Operation (diagnostische Operation). Diese erneute Operation erhöht das Risiko einer Infektion des Brustkorbs und pulmonaler Komplikationen. Plötzliche Attacken treten bei 1-2% der Patienten auf, hauptsächlich bei älteren Menschen.

Die Wahrscheinlichkeit von Tod und Komplikationen steigt in folgenden Fällen:

  • Altersfaktor (über 70 Jahre),
  • eine leichte Kontraktion des Herzmuskels,
  • Blockierung der linken Hauptkoronararterie,
  • Diabetes,
  • chronische Lungenerkrankung und chronisches Nierenversagen.

    Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges aufgrund des Alters für die Dauer der Operation und kleinerer Herzkranzarterien höher. Bei Frauen entwickelte koronare Herzkrankheit 10 Jahre später als Männer wegen der hormonellen „Immunität“ - regelmäßiger Menstruation (obwohl Frauen mit einer Prädisposition für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit, vor allem Rauchern, mit erhöhten Konzentrationen von Lipiden und Diabetes, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von koronarer Herzkrankheit schon in jungen Jahren ist sehr hoch). Aufgrund der Tatsache, dass der Körperbau von Frauen kleiner ist als der Körperbau von Männern, haben sie auch weniger Herzkranzgefäße. Diese kleinen Arterien erschweren die Operation der CABG und erhöhen ihre Dauer. Kleine Gefäße verkürzen auch die Kurzzeit- und Langzeitwirkung des Implantats.

    Langzeitergebnisse des aortokoronaren Shunts

    Es besteht ein geringer Prozentsatz der Wahrscheinlichkeit, dass einige Venenimplantate in den ersten zwei Wochen nach der Operation aufgrund von Blutgerinnseln verstopft werden. Normalerweise werden Blutgerinnsel in Implantaten gebildet, da kleine Arterien sehr langsam Blut aus der Implantationsstelle heraustragen. Andere 10% der venösen Implantate können von zwei Wochen bis zu einem Jahr nach der CABG-Operation verstopft werden. Die Verwendung von Aspirin verhindert die Blutgerinnung und reduziert die Blockierung von Implantaten um 50%.

    Fünf Jahre später werden die Implantate verengt, weil die Zellen auf den inneren Teil anhaften und sich vermehren, führt es zu Vernarbungen (Intima Fibrose) und Atherosklerose. Nach 10 Jahren bleiben nur 2/3 der venösen Implantate unverschlossen, und ½ von ihnen haben leichte Verengungen. Unter internen Brustimplantaten 10 Jahre nach der Operation, ein viel größerer Prozentsatz (90%) von unbesetzten. Dieser Unterschied wird durch eine Verschiebung in der chirurgischen Praxis in Richtung einer stärkeren Verwendung beim Rangieren von inneren Brustmuskeln und anderen Arterien anstelle von Venen verursacht.

    Jüngste Studien haben gezeigt, dass, wenn JOIN Patienten mit erhöhten Konzentrationen von LDL-Cholesterin (Low Density Lipoprotein) werden Medikamente nehmen, die das Niveau von LDL-Cholesterin auf 80 reduzieren (vor allem gilt für sie eine Gruppe von Drogen Statin), wird es deutlich Implantat Langlebigkeit erhöhen und verhindern Verstopfung der Arterien und auch die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts reduzieren.

    Die Patienten werden ermutigt, ihren Lebensstil zu ändern, um die Möglichkeit zu verringern, in Zukunft Arteriosklerose in den Koronararterien zu entwickeln. Diese Empfehlungen umfassen:

  • schlechte Gewohnheiten loswerden (Rauchen),
  • physische Lasten, die den Gewichtsverlust fördern,
  • ständige Überwachung von Blutdruck und Diabetes.

    Die häufige Beobachtung von CABG-Patienten und die Durchführung einer physiologischen Studie können frühe Probleme bei Implantaten aufdecken. PTA (Angioplastie) kann die Notwendigkeit einer wiederholten CABG in der Zukunft signifikant reduzieren. Wiederholte CABG-Operation ist manchmal notwendig, aber das Risiko von Komplikationen ist sehr hoch.

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    Koronarangiographie | CABG - Aortokoronare Bypass

    CABG - Aortocoronary Shunting

    Aortokoronares Rangieren (CABG) - eine Operation, die die Wiederherstellung des Blutflusses in den Arterien des Herzens ermöglicht, indem der Ort der Verengung des Koronargefäßes mittels Shunts umgangen wird.

    CABG verfolgt den Zweck, die Entwicklung von irreversiblen Veränderungen im Myokard (Herzmuskel) zu verhindern, verbessern (falls zutreffend) seine Kontraktilität und damit die Lebensqualität und ihre Dauer zu verbessern.

    Diese Operation ist die effektivste Methode zur Behandlung von IHD und ermöglicht es den Patienten, zum normalen aktiven Leben zurückzukehren.

    Die Bedeutung dieses chirurgischen Eingriffs besteht in der Einführung von Bypass-Anastomosen (Shunts) zwischen dem betroffenen Koronargefäß und der Aorta, um die normale Blutzufuhr zu dem betroffenen Bereich des Herzmuskels wiederherzustellen.

    Als Shunts wird die A. thoracica interna verwendet, die sich von der A. subclavia aus erstreckt, sowie die A. radialis und die Venen der unteren Extremitäten, insbesondere die subkutane Vene des Fußes.

    Bei Vorliegen von Indikationen kann sich der Patient einer vollständigen arteriellen Revaskularisation unterziehen, wenn sowohl innere Brustwandarterien als auch eine Speichenarterie vom Unterarm oder eine der den Magen versorgenden Arterien als Autotransplantate verwendet werden.

    Bis heute ist das Auferlegen von drei-, vier- oder fünffachen Anastomosen ein allgemein akzeptierter Ansatz.

    Technik der Aortocoronary-Täuschung

    Die Standardoperation des aortokoronaren Shunts dauert im Durchschnitt drei bis vier Stunden und erfordert vom Chirurgen und seinem Team maximale Konzentration.

    Der Zugang zum Herzen ist wie folgt: Zuerst wird in der Mitte des Thorax das Weichgewebe seziert, dann wird das Sternum gesägt - die sogenannte mediane Sternotomie wird durchgeführt.

    Um den mit einer Abnahme des Blutflusses während des Eingriffs verbundenen Schaden zu minimieren, wird eine Kardioplegie durchgeführt, dh eine vorübergehende Herzinsuffizienz: sie wird mit eiskaltem Wasser gekühlt und eine spezielle Konservierungslösung wird in die Herzarterien injiziert.

    Bevor mit dem Prozess des Koronarbypasses begonnen wird, wird die Vorrichtung der künstlichen Zirkulation verbunden und blockiert die Aorta, um den Blutverlust zu minimieren und die Shunts anzubringen. Die Aorta wird dann sechzig Minuten lang geklemmt, und die künstliche Zirkulation wird anderthalb Stunden lang eingeschaltet. Für den Austritt von venösem Blut aus dem Körper und dessen Durchtritt durch die Kunststoffmembran (Membranoxygenator) in der Beatmungsapparatur werden Kunststoffröhren im rechten Vorhof platziert. Danach gelangt das mit Sauerstoff gesättigte Blut wieder in den Körper.

    Bypass-Gefäß-Shunting beinhaltet den Zeitpunkt der Implantation in die Koronararterien der Implantatgefäße außerhalb der Stenose oder Blockade. Das andere Ende des Shunts ist mit der Aorta vernäht.

    Jetzt häufiger als Bypass vaskuläre Anastomosen verwenden die Arterien der Brustwand, vor allem die linke Arteria thoracica interna, in der Regel entweder direkt an der linken vorderen absteigenden Arterie, oder zu einem der wichtigsten Zweige außerhalb der Okklusionszone.

    Die Länge der arteriellen Autotransplantate ist sehr begrenzt, so dass ihre Verwendung nur zur Überbrückung der betroffenen Bereiche, die am Anfang der Herzkranzgefäße lokalisiert sind, zulässig ist.

    Wenn Sie über die Verwendung von inneren Arterien der Mutter sprechen, müssen Sie darauf vorbereitet sein, dass es länger dauert, eine aortokoronare Bypass-Operation durchzuführen, da es notwendig sein wird, die Arterien von der Brustwand zu trennen. In dieser Hinsicht ist es wahrscheinlich, dass, wenn Notfallmaßnahmen erforderlich sind, diese Schiffe als Autotransplantat verwendet werden, es notwendig sein wird, sie zu verlassen.

    Am Ende der Operation wird der Thorax durch einen Draht aus rostfreiem Stahl zusammengehalten, ein weicher Gewebeschnitt wird genäht und ein Pleuradrainagetubus wird angeordnet, um das restliche Blut aus dem nahen Herzraum zu entfernen.

    Etwa 5% der Patienten benötigen wegen Blutungen eine diagnostische Operation, die 24 Stunden nach der Operation fortgesetzt werden kann.

    Pleuradrainage-Schläuche werden in der Regel am nächsten Tag nach der Operation entfernt. Das Atemrohr wird in der Regel unmittelbar nach der Operation entfernt. Normalerweise können die Patienten am Tag nach der Operation aus dem Bett aufstehen und von der Intensivstation überwiesen werden.

    Bei 25% der Patienten wird der Herzrhythmus innerhalb der ersten drei bis vier Tage nach der Operation wiederhergestellt. Ausfälle des Herzrhythmus ist ein vorübergehendes Vorhofflimmern, sollte es als die Folgen der chirurgischen Intervention behandelt werden. Arrhythmie wird innerhalb von einem Monat nach der Operation mit Standardmethoden der konservativen Therapie behandelt.

    Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts für CABG-Operationen sank von einer Woche auf drei bis vier Tage für die meisten Patienten. Viele junge Patienten können in zwei Tagen nach Hause gehen.

    Dank neuer Fortschritte bei Patienten wird es möglich, CABG ohne die Verwendung einer künstlichen Zirkulationsvorrichtung mit einem schlagenden Herzen durchzuführen. Dies minimiert mögliche Gedächtnisstörungen und andere Komplikationen, die nach der CABG auftreten können, und dies ist ein bedeutender Erfolg.

    +7 (925) 005 13 27 - Informationen über die Koronarographie

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