Was ist eine aortokoronare Bypass?

Aortokoronare Bypass-Operation - Operation an den arteriellen Gefäßen des Herzens, deren morphologisches Substrat die Schaffung eines parallelen Blutflusses der betroffenen Koronararterie mit Hilfe von Allot und Autotransplantaten ist. Der sogenannte chirurgische Eingriff am Herzen, aufgrund dessen der Chirurg einen Bypass-Shunt am beschädigten Blutgefäß einrichtet.

Variation der Operation

Wenn eine Arterie beschädigt ist, ist ein Shunt erforderlich. Wenn zwei oder mehr beschädigt sind, werden zwei oder mehr Shunts injiziert.

In der Welt gibt es bestimmte Arten von CABG:

  1. Mit der Einbeziehung der künstlichen Zirkulation und die Schaffung einer Reihe von Maßnahmen zum Schutz des Herzmuskels während einer vorübergehenden Herzinsuffizienz;
  2. Ohne Verbindung der extrakorporalen Zirkulation, reduziert das Risiko von Komplikationen, erfordert jedoch Vorsicht und einen erfahrenen Chirurgen;
  3. Mit endoskopischen chirurgischen Eingriffen die kleinsten Schnitte werden mit oder ohne extrakorporale Zirkulation gemacht, bei dieser Art der Operation heilt die Wunde schnell.

Verwendet für Shunt-Gefäßtransplantat aortokoronaren Shunting:

  • autovenös - venöses Gefäß des Patienten;
  • Autoarterie - Patienten-Arteria radialis;
  • Mammakoronar ist die innere Thoraxarterie des Patienten.

Das aortokoronare Shunting wird individuell für Patienten ausgewählt.

Indikationen für eine aortokoronare Bypass-Operation

Es sollte beachtet werden, dass der Schmerz im Sternum zu mehreren oder nur einer Läsion der Herzkranzgefäße beitragen kann.

Nach einer vollständigen Untersuchung werden Medikamente für den Anfang verschrieben. Wenn sie nicht helfen, ist eine Operation notwendig. Die Bedeutung der Bypass-Operation ist die gleiche bei der Durchführung der geschädigten Arterie des Blutflusses mit Hilfe der Bypass-Richtung - der Shunt.

Die Hauptindikationen für die Operation:

  1. Bei thrombotischer Blockade der Koronararterie zeigt sich ein Myokardinfarkt (MI);
  2. Bei plötzlicher oder längerer Blockierung der Koronararterie im Myokardteil kommt es zu einer Dekompensation (die Dauer dieses Prozesses beträgt maximal 3 bis 6 Stunden);
  3. Wenn das MI-Volumen eine kritische Eigenschaft der linksventrikulären Funktion (LV) ist;

Kontraindikationen

Die wichtigsten Kontraindikationen für die Operation bei CABG sind:

  • Mit totalen Veränderungen in den Koronararterien;
  • Chronische Herzinsuffizienz;
  • Verringerung des Anteils des Blutabflusses durch den linken Ventrikel auf dreißig Prozent und darunter.

Andere Fälle, in denen Rangieren nicht akzeptabel ist:

  • Mit onkologischer Krankheit;
  • Bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen;
  • Mit Nierenversagen.

Auswirkung des Verfahrens

  • Wirkung der aortokoronaren Bypass-Operation führt in Zukunft zur Wiederherstellung der Blutversorgung, garantiert aber nicht die Freisetzung des Patienten aus der Erregung von Atherosklerose.
  • Es ist notwendig, den Empfehlungen des Arztes zu folgen, Diäten nach aortokoronarem Shunting - das wird in Zukunft helfen, Komplikationen zu vermeiden, die zu einer erneuten Operation führen können.
  • Führen Sie den besten aktiven Lebensstil, Um die körperliche Aktivität zu kontrollieren, werden die Risikofaktoren reduziert.
  • Es wird nicht empfohlen, alkoholische Getränke zu trinken und Tabakprodukte, reduzieren den Verbrauch von Kohlenhydraten und Fetten. Somit wird der Risikofaktor für die Manifestation der Erkrankung nach der Operation reduziert.

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Methode der Durchführung

In der präoperativen Phase wird der Patient intravenöse Sedativa verabreicht, auf dem Operationstisch platziert, ein Anästhesist-Team führt Venenkatheterisierung, überprüfen Elektrokardiographie, Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung.

Der Patient wird anästhesiert und die Intubation der Luftröhre wird durch Einsetzen eines Trachealtubus durchgeführt, um die Durchgängigkeit des Luftweges sicherzustellen.

Es gibt eine andere Technik für aortokoronaren Shunting, die in Stufen unterteilt ist:

  1. Die Passage zum Herzen ist gebracht. Um dies zu tun, schneiden Sie einen Schnitt in der Mitte des Brustbeins;
  2. Nach dem entdeckten Angiogramm wird der Ort des Shunts bestimmt;
  3. Der Zaun des Shunts ist genommen, kann eine Vene von der unteren Extremität, Brust- oder Speichenarterie nehmen.
  4. Die Operation wird mit temporärer Herzunterbrechung und dem Anschluss von Geräten für extrakorporale oder künstliche Zirkulation durchgeführt;
  5. Am funktionierenden Herzen in der Myokardzone wird die Verbindung von zwei hohlen Organen durchgeführt, werden Stabilisatoren angewandt;
  6. Ein Shunt wird angewandt: eines der Enden der Arterie oder Vene wird an der Aorta und das andere Ende an der Koronararterie angenäht;
  7. Stellen Sie die Arbeitskapazität des Herzens wieder her.
  8. Stellen Sie die Drainage her und nähen Sie die Wunde zusammen.

Die Dauer der Operation variiert von vier bis sechs Stunden und hängt von der Anzahl der überlagerten Shunts und den individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten ab.

Vorbereitung für eine Operation

Die Operation ist im Voraus geplant, und der Patient unterzeichnet Dokumente für eine Betriebsvereinbarung:

  1. Beim Betreten des Krankenhauses bis zum festgesetzten Tag Bei einem chirurgischen Shunt sollte der Patient etwa eine Woche lang keine Medikamente nehmen, die die Blutgerinnung reduzieren (Aspirin, Cardiomagnesium, Ibuprofen, Plavix, Klopilet).
  2. Für diesen Zeitraum empfehlen Ärzte die Einnahme von Antikoagulanzien: niedermolekulares Heparin (Clexan 0,4). Vor der Operation wird der Patient einer Fibroastroskopie, dem Auftreten von Blutungen oder Magengeschwüren unterzogen, um postoperative Blutungen im Notfall zu verhindern.
  3. Dopplerographie von Hirngefäßen, Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten und der Organe der Bauchhöhle. Am Tag vor der Operation sollte der Patient nach Mitternacht nicht essen. Auch eine Studie zur Elektrographie ist im Gange, der Kardiologe und Herzchirurg untersuchen die Ärzte.
  4. Vor der Operation muss der Patient den Darm reinigen, Nehmen Sie eine warme Dusche, rasieren Sie Ihre Haare in dem Bereich, in dem das Arzneimittel vom Arzt verschrieben wird. Nach Mitternacht darf nur Wasser getrunken werden, aber am Tag der Operation ist das Essen streng verboten.

Es ist Zeit für eine Operation, der Patient wird auf den OP-Tisch gebracht. Der Patient unterzieht sich einer Anästhesie, so dass er keinen Schmerz verspürt. Verbinden Sie Geräte, die die Arbeit aller Organe überwachen. Die Operation kann sowohl mit künstlicher Blutzirkulation mit einem vorübergehenden Herzstillstand als auch ohne diese durchgeführt werden.

Nach einem Shunt überlappen Sie die Haut. Später wird der Patient auf die Intensivstation verlegt, so dass der Patient ungefähr 2-3 Tage nach der Operation in einen normalen Zustand kommt und sich um den Patienten kümmert. Wenn der Zustand des Patienten normal ist, werden sie zur weiteren Behandlung in die chirurgische Abteilung verlegt.

Mögliche Folgen, Komplikationen

Wenn der neue Teil des Gefäßes überbrückt wird, ändert sich der Zustand des Patienten.

Mit der Normalisierung des Herzmuskels des Blutflusses ändert sich das Leben des Patienten nach einer Operation am Herzen in eine positive Richtung:

  • Keine Angina-Attacken mehr;
  • Risikofaktor für die Wiederaufnahme des Infarkts ist gering;
  • Zustand verbessert;
  • Erhöht die Arbeitsfähigkeit;
  • Erhöhen Sie die Menge an körperlicher Anstrengung;
  • Eine hohe Wahrscheinlichkeit, ein langes Leben zu leben;
  • Der Bedarf an Medikamenten kann nur zur Prävention benötigt werden.

Bei der Mehrzahl der Patienten (50-60%) verschwinden alle möglichen Verletzungen nach der Operation, nach statistischen Angaben verbessern sich 10-30% der Erkrankung. 85% der Patienten okkludieren die Gefäße nicht und sind daher nicht mehr an der Reoperation beteiligt.

Komplikationen von CABG

In der Regel treten Komplikationen nach einer Operation selten auf, hauptsächlich ein entzündlicher Prozess oder eine Schwellung. Ein seltener Fall, wenn sich eine Wunde öffnen kann. Unwohlsein, Schwäche, Brustschmerzen, Arthralgie, Herzrhythmusstörungen, Fiebertemperatur - all dies wird von einem entzündlichen Prozess begleitet.

Komplikationen von CABG:

  1. Infektion der Wunde;
  2. Insolvenz von Nähten;
  3. Mediastinitis;
  4. Linksventrikuläre Dysfunktion;
  5. Fadenabstoßung;
  6. Perikarditis;
  7. Nierenversagen;
  8. Chronische Schmerzen im Nahtbereich;
  9. Postperfusionssyndrom.

Sehr selten sind solche Komplikationen, deren Risikofaktor der Zustand zum postoperativen Moment des Patienten ist.

Charakteristische Beeinflussung von Risikofaktoren für weitere Erkrankungen:

  • Nikotinismus (Tabakrauchen);
  • Begrenzte körperliche Aktivität;
  • Lipomatose (schmerzhafte Fülle);
  • Nierenerkrankung;
  • Erhöhter Cholesterinspiegel;
  • Diabetes 1 und 2 Arten.

Erholung nach der Operation

  • Am Ende der Operation Der Patient wird auf die Intensivstation gebracht, wo der Herzmuskel und die Funktion der Lunge wiederhergestellt werden. Die Dauer des Zeitraums beträgt 10 Tage. Erste Rehabilitation wird im Krankenhaus durchgeführt, weitere Verfahren befinden sich bereits im Rehabilitationszentrum.
  • Brustnaht an der Stelle, wo das Material für den Shunt genommen wurde, mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiterung zu vermeiden. Nähte werden normalerweise am Tag 7 entfernt. Die Wunde für einige Zeit kann durch Brennen und Schmerzen gestört werden, es wird mit der Zeit vergehen. Und erst nach ein oder zwei Wochen darf sich die Hautwundheilung duschen.
  • Knochen im Sternum heilt sehr lange - 4-6 Monate. Zur schnellen Heilung werden Brustbandagen verwendet.
  • Um Stagnation der Beine in den Venen zu vermeiden und zur Prophylaxe von Thrombose tragen Sie elastische Strümpfe, aber am wichtigsten ist es, die körperliche Anstrengung vorübergehend aufzugeben.
  • Wegen des großen Blutverlustes während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, so ist alles, was benötigt wird, um Lebensmittel zu essen, die Eisen enthalten, nach einer bestimmten Zeit wird Hämoglobin wieder aufgenommen.
  • Um eine Lungenentzündung zu vermeiden, Bei der Wiederherstellung der normalen Atmung muss der Patient jeden Tag Atemgymnastik machen. Husten ist ein wichtiger Teil der Rehabilitation nach der Operation. Um es zu entlasten, drücken Sie Ihre Handflächen gegen Ihre Brust.
  • Mit vollständiger Wiederherstellung Sie können schrittweise die körperliche Aktivität steigern. Die Angina-Attacken hören auf. Das meiste, um dem Gehen zu geben.
  • Nach 2-3 Monaten oder früher kann der Patient anfangen zu arbeiten, abhängig von welcher Art von Aktivität die Person beschäftigt ist. Wenn die Arbeit arbeitsintensiv ist und mit physischen Lasten verbunden ist, wird empfohlen, wenn möglich, Ihren Arbeitsplatz mehr oder weniger einfach zu ändern.
  • Behinderung nach aortokoronarem Shunting wird einem Patienten gegeben, der aufgrund seines Gesundheitszustandes in seiner Arbeitstätigkeit eingeschränkt ist. Es gibt eine Kommission nach der Rehabilitation für die Anerkennung eines Patienten mit einer Behinderung. Behinderung wird in einer bestimmten Situation individuell ausgewählt.
  • Mindestens 2 Monate später Der Patient wird mit einem speziellen Belastungstest auf Schmerzen und EKG-Veränderungen untersucht. Wenn das alles normal ist, hat sich der Patient erfolgreich erholt.

Kosten

Diese Behandlung erfordert eine hohe Genauigkeit und Erfahrung in der Arbeit. Die Kosten der Operation können überall unterschiedlich sein, zum Beispiel in Moskau variiert der Betrag von 150 Tausend, in anderen Ländern ungefähr 1,5 Millionen.

Einfluss vieler Faktoren auf die Kosten:

  • Eingabe der Menge an Transplantat;
  • Methoden der Operation;
  • Gesundheitszustand des Patienten;
  • Komplikationen;
  • Unbehagen vor Schmerzen.

Aortokoronaren Rangieren zu einem Preis hängt von der gewählten Krankenhaus, staatlichen, privaten oder in wissenschaftlichen Forschungseinrichtungen. In Israel zum Beispiel sind die Kosten für die Operation sehr hoch, wenn man die Bewertungen bedenkt, ist es das wert, da die Kardiologie im Gesundheitswesen oberste Priorität hat.

Bewertungen

  • Menschen, die sich einer CABG-Operation unterziehen mussten, Bewertungen hinterlassen nur gut. Die meisten Patienten fühlen sich nach der Operation viel besser, die Schmerzen im Brustbein stören sie nicht mehr, halten sich an die Empfehlungen des Arztes und folgen einem gesunden Lebensstil, jemand hört auf zu rauchen, jemand trinkt.
  • Nach der Operation Es gibt keine neue Verstopfung der Blutgefäße, denn wenn Sie sich in ständiger Bewegung befinden, ist eine wiederholte Behandlung nicht erforderlich.
  • Patienten für ihr eigenes Wohl ohne zu zögern, der Operation zuzustimmen, aber jeder hat eine Frage, wie viel Sie nach dem Rangieren leben können. Kein Arzt wird Ihre Frage beantworten, viele Faktoren implizieren die Gesundheit des Patienten, seinen Lebensstil, sein Alter.
  • Shunt-Lebensdauer im Durchschnitt sind es 10 Jahre und in jungem Alter sogar noch länger, dann ist eine zweite Operation erforderlich.

Ergebnis: Aortokoronare Bypass-Operation ist die häufigste Art von Herzoperation, die verschiedene Arten von Allo-und Autotransplantationen verwendet. Wir fanden heraus, dass die Hauptindikationen für das aortokoronare Shuntverfahren thrombotische Massen, atherosklerotische Plaques im Koronararterienlumen sind.

Von Kontraindikationen - Total strukturelle Veränderungen in den Koronararterien von Neoplasien, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, verminderte funktionelle Aktivität der linken Ventrikel und andere.

Die Wirksamkeit nach der Operation hängt von der Empfehlung des Arztes, der Verweigerung alkoholhaltiger Getränke, Tabakrauchen und verminderter körperlicher Anstrengung ab.

Shunting: eine Beschreibung der wichtigsten Arten von Operationen

Dies ist eine besondere Art von Operation, die darauf abzielt, einen Umweg für die Gefäße zu schaffen, den verstopften Bereich zu umgehen und den normalen Blutfluss zu Organen und Geweben wieder aufzunehmen.

Mit der Zeit kann durch den Shunt ein Hirninfarkt verhindert werden, der durch den Tod von Nervenzellen aufgrund der unzureichenden Anzahl von Nährstoffen, die durch den Blutkreislauf kommen, ausgelöst werden kann.

Shunting ermöglicht zwei grundlegende Aufgaben zu lösen - mit Übergewicht zu kämpfen oder die Blutzirkulation um den Ort wiederherzustellen, wo die Gefäße aus dem einen oder anderen Grund beschädigt wurden.

Diese Art der Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Um den gestörten Blutfluss für ein neues "Shunt-Gefäß" wiederherzustellen, wird ein bestimmter Bereich eines anderen Gefäßes gewählt, üblicherweise für solche Zwecke wie die Thoraxarterien oder Venen des Oberschenkels.

Die Entfernung des Teils des Gefäßes für den Shunt beeinträchtigt nicht die Blutzirkulation in der Zone, in der das Material entnommen wurde.

Dann auf einem Gefäß, das Blut statt des beschädigten tragen wird, einen speziellen Einschnitt machen - ein Shunt wird hier eingefügt und es wird an das Gefäß angeheftet. Nach dem Eingriff muss der Patient mehrere Tests durchlaufen, um sicherzustellen, dass der Shunt richtig funktioniert.

Es gibt drei Arten von Shunting: Wiederherstellung des Blutflusses in Herz, Gehirn und Magen. Betrachten Sie als Nächstes diese Ansichten ein wenig mehr.

  1. Die Blutgefäße des Herzens verschieben
    Herz-Bypass wird auch als Koronar bezeichnet. Was ist eine koronare Bypass-Operation? Mit dieser Operation wird der Blutfluss zum Herzen unter Umgehung der Verengung des Herzkranzgefäßes wiederhergestellt. Koronararterien tragen zum Sauerstofffluss zum Herzmuskel bei: Wenn die Lebensfähigkeit dieses Gefäßtyps gestört ist, ist der Prozess der Sauerstoffversorgung gestört. In der koronaren Bypass-Operation wird die Thoraxarterie am häufigsten für den Shunt ausgewählt. Die Anzahl der eingesetzten Shunts hängt von der Anzahl der Gefäße ab, in denen eine Verengung stattgefunden hat.
  2. Magen-Shunting
    Die Aufgabe der Magen-Bypass-Operation ist völlig anders als Herz-Bypass - hilft bei der Gewichtskorrektur. Der Magen ist in zwei Teile geteilt, von denen einer mit dem Dünndarm verbunden ist. Somit ist ein Teil des Körpers nicht in den Verdauungsprozess involviert, so dass eine Person die Möglichkeit hat, überschüssiges Kilo loszuwerden.
  3. Die zerebralen Arterien verschieben
    Diese Art des Rangierens dient dazu, die Blutzirkulation im Gehirn zu stabilisieren. Ähnlich wie beim Shunting der Blutgefäße des Herzens wird der Blutfluss um die Arterie umgeleitet, die dem Gehirn nicht mehr die notwendige Menge an Blut zuführen kann.

Was ist Herz-und Gefäßbrücken: CABG des Herzens nach einem Herzinfarkt und Kontraindikationen

Was ist Herz- und Gefäßbypass-Operation? Mit Hilfe der Operation ist es möglich, einen neuen Blutkreislauf zu schaffen, der es ermöglicht, die Durchblutung des Herzmuskels vollständig wiederherzustellen.

Durch Rangieren können Sie:

  • die Zahl der Angina pectoris-Anfälle deutlich reduzieren oder vollständig beseitigen;
  • das Risiko der Entwicklung verschiedener kardiovaskulärer Erkrankungen verringern und dadurch die Lebenserwartung erhöhen;
  • Herzinfarkt verhindern.

Was ist Herz Bypass nach einem Herzinfarkt? Diese Wiederherstellung der Durchblutung in dem Bereich, wo die Blutgefäße infolge eines Herzinfarkts beschädigt sind. Der Grund für den Infarkt ist die Überlappung der Arterie aufgrund der gebildeten atherosklerotischen Plaque.

Das Myokard erhält nicht genug Sauerstoff, so dass eine tote Region auf dem Herzmuskel erscheint. Wenn dieser Prozess rechtzeitig diagnostiziert wird, verwandelt sich die tote Stelle in eine Narbe, die als Verbindungskanal für einen neuen Blutfluss durch den Shunt dient, aber Fälle, in denen die Nekrose des Herzmuskels nicht rechtzeitig auftritt und die Person stirbt, sind ziemlich häufig.

In der modernen Medizin gibt es drei Hauptgruppen von Indikationen für kardiale und vaskuläre Shunts:

  • Die erste Gruppe ist ischämisches Myokard oder Angina pectoris, nicht auf Medikamente ansprechen. Typischerweise umfasst diese Gruppe Patienten, die an akuter Ischämie als Folge von Stenting oder Angioplastie leiden, die nicht dazu beigetragen hat, die Krankheit loszuwerden; Patienten mit Ödemen in der Lunge als Folge von Ischämie; Patienten mit einem dramatisch positiven Ergebnis des Stresstests am Vorabend der geplanten Operation.
  • Die zweite Gruppe - das Vorhandensein von Angina pectoris oder refraktärer Ischämie, in dem die Bypass-Operation die Funktion der linken Herzkammer erhält und das Risiko einer Myokardischämie signifikant reduziert. Dies schließt Patienten mit Stenosen der Arterien und Herzkranzgefäße des Herzens (ab 50% der Stenose) sowie Läsionen der Koronargefäße mit möglicher Entwicklung von Ischämie ein.
  • Die dritte Gruppe ist die Notwendigkeit, das Rangieren als eine Hilfsoperation vor der Hauptherzoperation durchzuführen. Üblicherweise ist ein Shunt vor einer Operation an den Herzklappen aufgrund einer komplizierten Myokardischämie bei Koronararterienanomalien (bei einem signifikanten Risiko eines plötzlichen Todes) erforderlich.

Trotz der signifikanten Rolle des Bypasses bei der Wiederherstellung des menschlichen Blutflusses gibt es bestimmte Indikationen für die Operation.

Das Rangieren kann nicht durchgeführt werden, wenn:

  • alle Koronararterien des Patienten sind betroffen (diffuse Läsion);
  • der linke Ventrikel ist von Narben betroffen;
  • kongestive Herzinsuffizienz;
  • Lungenerkrankungen chronischer unspezifischer Art;
  • Nierenversagen;
  • onkologische Erkrankungen.

Manchmal, als Kontraindikation, wird der Patient ein junges oder hohes Alter genannt. Wenn jedoch neben dem Alter keine Kontraindikationen für das Shunting bestehen, wird weiterhin ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um das Leben zu erhalten.

Koronararterien Bypass-Graft: Operation und wie viele leben nach CABG im Herzen

Die Operation für Koronararterien-Bypass-Transplantat kann von verschiedenen Arten sein.

  • Der erste Typ - Shunting des Herzens mit der Schaffung von künstlichen Kreislauf-und Kardioplegie.
  • Der zweite Typ ist CABG am Herzen, das ohne künstlichen Blutfluss weiterarbeitet.
  • Die dritte Art der CABG-Operation am Herzen arbeitet mit einem funktionierenden Herz und mit künstlichem Blutfluss.

CABG-Operationen können mit oder ohne künstlichen Kreislauf durchgeführt werden. Mach dir keine Sorgen, ohne die Blutzirkulation künstlich zu erhalten, wird das Herz nicht aufhören. Das Organ ist so fixiert, dass die Arbeiten an den eingeklemmten Koronararterien störungsfrei durchgeführt werden, da höchste Genauigkeit und Vorsicht geboten ist.

Koronare Bypass ohne Aufrechterhaltung des künstlichen Blutflusses hat seine Vorteile:

  • Blutzellen werden nicht verletzt;
  • Die Operation wird weniger Zeit benötigen;
  • Rehabilitation ist schneller;
  • Es gibt keine Komplikationen, die durch künstlichen Blutfluss entstehen könnten.

CABG-Chirurgie am Herzen ermöglicht es Ihnen, viele Jahre nach dem chirurgischen Eingriff ein volles Leben zu führen.

Die Lebenserwartung hängt von zwei Hauptfaktoren ab:

  • aus dem Material, aus dem der Shunt entnommen wurde. Eine Reihe von Studien zeigen, dass der Shunt aus der Hüftvene für 10 Jahre nach der Operation in 65% der Fälle nicht verstopft ist, und der Shunt von der Arterie des Unterarms - in 90% der Fälle;
  • aus der Verantwortung des Patienten: wie sorgfältig die Empfehlungen zur Genesung nach der Operation sind, ob sich die Ernährung verändert hat, ob schädliche Gewohnheiten gewirkt wurden, etc.

Herz Bypass: Wie lange dauert die Operation, Vorbereitung, Meilensteine ​​und mögliche Komplikationen?

Vor der CABG-Operation müssen spezielle Vorbereitungsverfahren durchgeführt werden.

Zu allererst, vor der Operation, wird die letzte Mahlzeit am Abend durchgeführt: das Essen sollte leicht sein, begleitet von noch frischem Trinkwasser. In Bereichen, wo Schnitte und Shunt-Zaun durchgeführt werden, sollten die Haare sorgfältig rasiert werden. Vor der Operation werden die Eingeweide gereinigt. Die notwendigen Medikamente werden sofort nach dem Abendessen eingenommen.

Am Vorabend der Operation (in der Regel am Vortag der Operation) teilt der Operateur die Einzelheiten des Shunts mit und führt die Untersuchung des Patienten durch.

Der Spezialist für Atemgymnastik spricht über spezielle Übungen, die nach der Operation durchgeführt werden müssen, um die Rehabilitation zu beschleunigen, also müssen Sie sie im Voraus lernen. Es ist erforderlich, Ihre persönlichen Sachen zur vorübergehenden Aufbewahrung an die Krankenschwester zu übergeben.

Phasen des Haltens

Im ersten Stadium der CABG-Operation gibt ein Anästhesist ein spezielles Medikament in die Vene des Patienten ein, damit er einschläft. Die Röhre wird in die Luftröhre eingeführt, wodurch Sie die Atmungsprozesse während der Operation kontrollieren können. Die Sonde, die in den Magen eingeführt wird, verhindert mögliche Würfe von Mageninhalt in die Lunge.

Der nächste Schritt zeigt die Brust des Patienten, um den notwendigen Zugang zum Operationsgebiet zu gewährleisten.

In der dritten Phase wird das Herz des Patienten gestoppt und verbindet die künstliche Zirkulation.

Während der Verbindung des künstlichen Blutflusses entfernt der zweite Chirurg den Shunt von einem anderen Gefäß (oder einer Vene) des Patienten.

Der Shunt wird so eingeführt, dass der Blutfluss unter Umgehung der Schadstelle die Versorgung des Herzens mit Nährstoffen vollständig gewährleistet.

Nachdem die Arbeit des Herzens wiederhergestellt ist, überprüfen die Chirurgen die Funktion des Shunts. Dann wird die Brusthöhle genäht. Der Patient wird auf die Intensivstation gebracht.

Wie lange dauert die Herz-Bypass-Operation? Typischerweise dauert der Prozess 3 bis 6 Stunden, aber eine andere Betriebszeit ist möglich. Die Dauer hängt von der Anzahl der Shunts, den individuellen Eigenschaften des Patienten, der Erfahrung des Chirurgen und so weiter ab.

Sie können den Chirurgen nach der geschätzten Dauer der Operation fragen, aber die genaue Dauer des Prozesses können Sie erst nach dem Ende melden.

Mögliche Komplikationen zeigen sich in der Regel nach der Entlassung des Patienten.

Diese Fälle sind sehr selten, aber Sie sollten sofort Ihren Arzt kontaktieren, wenn Sie die folgenden Symptome bemerken:

  • postoperativen Narben aus ihm heraus gespült Auswahl (Highlight-Farbe ist nicht wichtig, weil Sekrete sich im Prinzip nicht sein sollte);
  • hohe Temperatur;
  • Schüttelfrost;
  • schwere Ermüdung und Kurzatmigkeit ohne ersichtlichen Grund;
  • schnelle Gewichtszunahme;
  • eine scharfe Veränderung der Herzfrequenz.

Die Hauptsache - keine Panik, wenn Sie ein oder mehrere Symptome in sich selbst bemerken. Es ist möglich, dass diese Symptome normale Müdigkeit oder Viruserkrankung sind. Nur der Arzt kann eine genaue Diagnose diagnostizieren.

Aortokoronare Bypass: Leben, Behandlung und Diät nach Koronararterien-Bypass-Transplantation

Unmittelbar nach Beendigung der Operation für einen aortokoronaren Shunt wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Für einige Zeit nach der Operation funktioniert die Anästhesie weiter, so dass die Gliedmaßen des Patienten fixiert sind, so dass eine unkontrollierte Bewegung der Person nicht schadet.

Die Atmung wird mit Hilfe eines speziellen Gerätes aufrechterhalten: In der Regel wird dieses Gerät am ersten Tag nach der Operation ausgeschaltet, da der Patient selbst atmen kann. Spezielle Katheter und Elektroden sind ebenfalls mit dem Körper verbunden.

Ganz normale Reaktion auf die durchgeführte Operation ist eine Erhöhung der Körpertemperatur, die für eine Woche bestehen kann.

Reichliches Schwitzen sollte in diesem Fall den Patienten nicht erschrecken.

Zur Beschleunigung der Erholung auf, wenn durchgeführt koronaren Bypass-Operation erforderlich ist, zu lernen, wie bestimmte Atemübungen durchzuführen, die Lungenfunktion nach der Operation wieder herstellen.

Es ist auch notwendig, den Husten zu stimulieren, um die Sekretion in die Lungen zu stimulieren und sie dementsprechend schneller wiederherzustellen.

Das erste Mal nach der Operation muss ein Brustkorsett getragen werden. Du kannst auf deiner Seite schlafen und dich nur nach der Erlaubnis des Arztes umdrehen.

Nach der Operation können Schmerzen auftreten, aber nicht stark. Diese schmerzhaften Empfindungen werden an der Stelle verursacht, wo der Einschnitt gemacht wurde, um den Shunt einzuführen, da dieser Ort heilt. Bei der Auswahl einer bequemen Position kann der Schmerz loswerden.

Bei starken Schmerzen müssen Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Eine vollständige Genesung nach einer Koronararterien-Bypass-Operation erfolgt erst nach einigen Monaten, so dass das Unbehagen noch lange anhalten kann.

Stiche aus der Wunde werden am 8. oder 9. Tag nach der Operation entfernt. Der Patient wird nach 14 bis 16 Tagen Krankenhausaufenthalt entlassen.

Oftmals gibt es Fälle, in denen Patienten für ein paar Tage länger im Krankenhaus bleiben wollen, weil sie glauben, dass der Rehabilitationsprozess in der medizinischen Einrichtung noch nicht beendet ist.

Sie brauchen sich keine Sorgen zu machen: Der Arzt weiß genau, wann es Zeit ist, einen Patienten zur Genesung zu Hause zu verschreiben.

Leben danach

Das Motto jeder Person, die durch aortokoronare Rangierfahrt ging, sollte der Satz sein: "Moderation in allem."

Für die Wiederherstellung nach dem Shunt muss man die Medizin nehmen. Drogen sollten nur diejenigen sein, die der Arzt empfohlen hat.

Wenn Sie Medikamente gegen andere Krankheiten einnehmen müssen, informieren Sie Ihren Arzt darüber: Es ist möglich, dass einige der verschriebenen Medikamente nicht mit den bereits eingenommenen Medikamenten des Patienten kombiniert werden können.

Wenn Sie vor der Operation geraucht haben, dann muss diese Gewohnheit für immer vergessen werden: Rauchen erhöht signifikant das Risiko einer Wiederholung der Bypassoperation. Um diese Abhängigkeit zu bekämpfen, hören Sie mit dem Rauchen vor der Operation auf: Statt Pausen für ein Rauchgetränk Wasser oder kleben Sie das Nikotinpflaster (aber nach der Operation kann es nicht geklebt werden).

Sehr oft scheinen sich Patienten, die eine Bypassoperation überleben, zu langsam zu erholen. Wenn diese Empfindung nicht verschwindet, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. In der Regel ist dies jedoch kein Grund zur Aufregung.

Hilfe bei der Genesung nach Bypass-Operation hat eine spezielle kardio-rheumatologische Sanatorium. Der Behandlungsverlauf in solchen Einrichtungen variiert von vier bis acht Wochen. Am besten ist es, einmal pro Jahr eine Sanatoriumsbehandlung mit der Häufigkeit von Reisen zu machen.

Diät. Nach Koronararterien-Bypass-Transplantationen ist eine Korrektur des gesamten Lebensstils des Patienten einschließlich der Ernährung erforderlich. Die Ernährung muss die Menge an Salz, Zucker und Fett reduzieren.

Mit dem Missbrauch gefährlicher Produkte steigt das Risiko eines erneuten Auftretens der Situation, jedoch mit Shunts - der Blutfluss in ihnen kann das Cholesterin an den Wänden erschweren. Es ist notwendig, Ihr Gewicht zu kontrollieren.

Eine Operation zur Umgehung des Herzens ist in der medizinischen Praxis nicht spezifisch. Sie können nach Bewertungen von Chirurgen von Bekannten fragen, die dieses Verfahren durchlaufen haben, oder Bewertungen im Internet lesen. In der Regel verläuft das Verfahren sicher. Der Grad der Genesung und Genesung des Patienten hängt mehr von den Handlungen des Patienten ab.

Das Wesen der Koronararterien-Bypass-Transplantate

Die medizinische Behandlung von Herzschmerzen, die durch eine koronare Herzerkrankung verursacht werden, lindert das Leiden von Patienten, löst jedoch nicht das Problem der Gefäßbehinderung durch atherosklerotische Plaques. Der anhaltende Verlauf der IHD, der die Drogen nicht gewachsen sind, erfordert radikalere Maßnahmen - die Operation. Nach einer Reihe von Untersuchungen und Kontaktaufnahme mit einem Herzchirurgen können Sie mehr über die Methode "Koronararterien-Bypass-Transplantation" erfahren - was es ist und ob es im Einzelfall Hinweise auf eine solche Behandlung gibt.

Aortokoronare Bypass - was ist das?

Die Operation, wenn der Chirurg, im Falle einer signifikanten Verengung oder Verstopfung der Arterien des Herzens mit Hilfe der patienteneigenen Gefäße Bypässe für den koronaren Blutfluss schafft, wird als aortokoronarer Bypass bezeichnet.

Als Shunt nimmt der Patient Teile von Arterien oder Venen. Die inneren Brustarterien werden am häufigsten verwendet. Die Vorteile dieses Shunts liegen darin, dass Arterienpositionen während der Operation in der gleichen Zone eingenommen werden können, in der das Shunting auftritt. Darüber hinaus tolerieren diese Arterien eine neue Belastung und bleiben für eine lange Zeit funktionsfähig. Radialarterien, subkutane Venen der Beine und untere Magen- und Magendrüsenarterien sind ebenfalls geeignet.

Die klassische CABG ist eine ziemlich traumatische Operation mit der Zerlegung des Brustbeins, was die Verwendung einer künstlichen Zirkulationsvorrichtung nahelegt. Durch den Schnitt im Interkostalraum können sanftere Methoden durchgeführt werden, und das Herz muss nicht vom Blutfluss getrennt werden.

Koronararterien-Bypass-Transplantat: Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Koronaren Bypass-Operation (CABG) - der Hauptoperationsmethode von CAD Behandlung, begleitet von schweren Verengung der Herzarterien und anhaltende Angina.

CABG wird bei durchgeführt

  • Verengung der linken Koronararterie mehr als die Hälfte ihres Lumens;
  • Multiple Läsionen der Herzarterien mit Arteriosklerose, wenn Plaques mehr als 70% ihres Lumens bedecken;
  • signifikante Verengung der vorderen interventrikulären Arterie in ihrem Mund mit gemeinsamen Anzeichen von koronarer Atherosklerose;
  • stabile Angina der dritten und vierten funktionellen Klasse, instabile Angina, resistent gegen die Behandlung bei Patienten mit ausreichender Myokardfunktion und das Fehlen einer gemeinsamen schweren Pathologie;
  • ineffektive Versuche der endovaskulären Behandlung.

Eine Kataraktoperation ist nicht immer möglich, unter anderem:

  • wenn atherosklerotische Plaques überall in den Koronararterien lokalisiert sind, einschließlich kleiner Verzweigungen;
  • bei geringer Myokardkontraktilität: bei Postinfarkt-Kardiosklerose, bei niedrigem Herzzeitvolumen (Ejektionsfraktion nach ECHO-CG-Daten bis zu 30-40%);
  • mit kongestiven Phänomenen, die Herzversagen begleiten;
  • schwerer Allgemeinzustand - mit Begleiterkrankungen der Leber, Nieren, Lunge, mit Krebs und ausgedehntem Schlaganfall.

Das Wesen der Operation

Pathologische Veränderungen des Herzmuskels und klinische Manifestationen von IHD werden durch das Vorhandensein einer Obstruktion des Blutflusses in den Gefäßen verursacht, die das Myokard speisen. Während der Operation stellt der Chirurg mit Hilfe eines Bypasses eine ausreichende Blutzirkulation wieder her. Dazu näht er ein Ende des Gefäßhunts an die Aorta und das andere - unterhalb der Stelle der Verengung in die Koronararterie. Shunts sind oft mehrere. Infolgedessen beginnt der Herzmuskel, eine ausreichende Menge an Sauerstoff und Nährstoffen zu erhalten.

Durch das Shunting verschwindet oder vermindert sich die Angina bei Patienten, die kontraktilen und pumpenden Funktionen des Herzens verbessern sich. Die Patienten erweitern das Spektrum der körperlichen Aktivität, Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit.

Untersuchung vor CABG

Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt wird häufig eine koronare Bypass-Operation dringend durchgeführt. Wenn eine Koronarangiographie durchgeführt wird und der Arzt das Training der blockierten Arterie sieht, kann das endovaskuläre Verfahren auf CABG ausgedehnt werden. In diesem Fall gibt es keine spezielle Vorbereitung und Diagnostik, sie richten sich nach der Schwere des Patientenzustandes, unter Berücksichtigung der Blutgruppenuntersuchungen, Koagulabilität. Die Operation wird mit dynamischer Überwachung des EKGs durchgeführt.

Die geplante CABG sieht eine gründliche Voruntersuchung des Patienten vor, um die Risiken und die Prognose der Genesung zu beurteilen. A

  • EKG (Dynamik, vielleicht Holter-Monitoring);
  • Echokardiographie mit Doppler-Analyse;
  • Röntgenaufnahme des Brustkorbs;
  • Bluttests - allgemeine klinische, biochemische, Gerinnungsfähigkeit, Blutgruppe, HIV, Syphilis, Hepatitis;
  • Koronarangiographie.

Heart Shunting Wie viele leben nach der Operation

Nach der Herzkranzarterien-Bypass-Transplantation und der Verbesserung des Patientenzustandes klingt die Frage nach der Lebenserwartung wirklich. Trockene statistische Berechnungen ergeben eine durchschnittliche Laufzeit von 15-18 Jahren.

Shunt aus der A. thoracica interna bleibt für lange Zeit am funktionellsten. Es gibt Daten über Patienten, die mit ihnen und seit 30 Jahren gelebt haben. Ärzte geben an, dass innerhalb von 10 Jahren 60% aller operierten Patienten, unabhängig von der Art des Shunts, von Angina pectoris-Attacken befreit sind. 95% innerhalb von fünf Jahren sind nicht anfällig für Myokardinfarkt.

Viele Faktoren beeinflussen die Langzeitergebnisse der Operation.

  • Dauer der Erkrankung - wie irreversible Veränderungen im Herzen während der Krankheitsperiode entstanden sind, ob Reserven von kompensatorischen Möglichkeiten des Körpers verblieben sind.
  • Vorhandensein von Begleitpathologien
  • Folgen von Komplikationen während der Operation.
  • Wie war die Rehabilitation?
  • Lebensstil nach der Erholungsphase.

Die Operation durchzuführen und die Wunden zu heilen (Hautwunden innerhalb von 10 Tagen, der Brustknochen wächst ein halbes Jahr lang zusammen) ist nur der erste Schritt, um die koronare Herzkrankheit loszuwerden. In Zukunft hängt alles von der aufmerksamen Einstellung des Patienten zu seiner Gesundheit ab.

Wenn Sie wieder in das gewohnte Leben zurückkehren und nichts verändern, wird Sie Angina sehr bald über sich selbst informieren und die durchgeführte Operation wird nutzlos sein. Es ist notwendig, alle mit Atherosklerose und IHD verbundenen Risikofaktoren auszuschließen und zu reduzieren. Während dieser Zeit ist Selbstdisziplin wichtig, klare und regelmäßige Umsetzung der Empfehlungen des Arztes, regelmäßige Untersuchungen. Wichtig:

  • Ernährungsgewohnheiten ändern, eine Diät einführen und in die Zusammensetzung der für das Herz nützlichen Produkte aufnehmen;
  • regelmäßige körperliche Übungen durchführen;
  • gib Rauchen und Alkohol auf;
  • Befolgen Sie die Höhe des Blutdrucks und den Zustand des Blutgerinnungssystems, nehmen Sie die von Ihrem Arzt empfohlenen Medikamente ein.

Jeder Patient kann sowohl seine persönlichen Statistiken verbessern als auch verschlechtern. Wenn Sie sich auf Gesundheit einstellen und nicht aufgeben, können Sie lange mit einem operierten Herz leben.

Kompletter Überblick über die aortokoronare Bypass-Operation: Wie geht es, die Ergebnisse der Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was koronaren Bypass-Operation sind, umfassenden Informationen über das, was eine Person in dieser Intervention zu kämpfen haben wird, als auch, wie aus einem solchen Therapie maximale positive Ergebnisse zu erzielen.

Unter aortokoronaren Bypass-Operation wird auf atherosklerotische Gefäße des Herzens (Koronararterien) gemeint, bei der Wiederherstellung der Durchgängigkeit und den Blutfluss durch die Schaffung von künstlichen Gefäßen Stellen flankieren Einschränkung richteten, einen Shunt zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie.

Ein solcher Eingriff wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist jedoch schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher Operationstechnik von Spezialisten wird es erfolgreich in allen Kliniken der Herzchirurgie durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihrer Typen

Das Wesen und die Bedeutung der koronaren Bypass - die Schaffung neuer, Bypass-Gefäßwege Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskel) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis tritt bei chronischen Formen von koronarer Herzerkrankung auf, bei denen atherosklerotische Plaques innerhalb des Lumens der Koronararterien abgelagert sind. Dies führt entweder zu ihrer Verengung oder vollständigen Blockierung, die die Blutzufuhr zum Myokard stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn es die Zeit Zirkulation wiederherzustellen nicht, droht es einen starken Rückgang der Gesundheit der Patienten wegen Schmerzen in meinem Herzen für alle Lasten und mit hohem Risiko für Herzinfarkt (Herznekrose Bereich) und dem Tod des Patienten.

Mit können koronaren Bypass-Operation vollständig das Problem der Beeinträchtigung der Durchblutung des Herzmuskels bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit lösen durch Verengung der Herzarterien verursacht.

Im Verlauf der Intervention werden neue vaskuläre Nachrichten erzeugt - Shunts ersetzen insolvente eigene Arterien. Als solche Transplantate entweder Fragmente verwendet werden (etwa 5-10 cm) aus der Arterie des Unterarms, des Oberschenkels oder oberflächlichen Venen, wenn sie geschlagen Varizen. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese aus seinem eigenen Gewebe ist in die Aorta und das andere in die Koronararterie unterhalb der Stelle ihrer Verengung eingenäht. Auf diese Weise kann Blut ungehindert zum Myokard gelangen. Die Anzahl der Shunts, die während einer Operation angewendet werden, ist von eins bis drei, was davon abhängt, wie viele Arterien des Herzens von Atherosklerose betroffen sind.

Arten von Koronararterien-Bypass-Transplantat

Phasen der Intervention

Der Erfolg eines chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Durchführung der einzelnen aufeinanderfolgenden Phasen ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Da die Intervention des aortokoronaren Shunts eine Manipulation direkt am Herzen beinhaltet, gibt es hier keine Kleinigkeiten. Selbst eine optimal durchgeführte Operation des Chirurgen kann aufgrund der Vernachlässigung der sekundären Trainingsregeln oder der postoperativen Phase zum Scheitern verurteilt sein.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient bei einer aortokoronaren Bypass-Operation durchlaufen sollte, sind in der Tabelle aufgeführt:

Aortokoronare Bypass der Herzgefäße (CABG): Indikationen, Leitung, Rehabilitation

Koronararterien sind die Gefäße, die sich von der Aorta bis zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Im Falle der Ablagerung von Plaques an ihrer Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann die Durchblutung im Myokard mittels Stenting - Operationen wiederhergestellt werden aortokoronarer Shunt (CABG). Im letzteren Fall zu den Koronararterien während der Operation zugeführt Shunt (Umgehungsweg) ohne Arterienverschluss stoßen, um dadurch beeinträchtigt den Blutfluss wieder hergestellt, und der Herzmuskel genug Blutvolumen zu bekommen. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die innere Brust- oder Speichenarterie sowie die subkutane Vene der unteren Extremität verwendet. Die Arteria thoracica interna gilt als die am meisten physiologische Autowissenschaft, und ihre Abnutzung ist extrem niedrig, und die Funktion als Shunt wird in Jahrzehnten geschätzt.

Die Implementierung einer solchen Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit Myokardischämie, um das Risiko von Herzinfarkt zu reduzieren, die Lebensqualität zu verbessern, die körperliche Belastbarkeit erhöhen, wodurch die Notwendigkeit für Nitroglyzerin reduziert wird, was oft sehr schlecht vertragen wird. Über koronarer Anteil Bypass Löwen von Patienten reagiert auf mehr als gut, da sie praktisch nicht Schmerzen in der Brust stören, auch mit einer erheblichen Belastung; die ständige Anwesenheit von Nitroglycerin in der Tasche ist nicht notwendig; die Angst vor dem Auftreten eines Herzinfarkts und Todes verschwindet ebenso wie andere psychologische Nuancen, die für Personen mit Angina pectoris charakteristisch sind.

Indikation für die Operation

Indikationen für CABG detektiert nicht nur für die klinischen Anzeichen (Frequenz, Dauer und Intensität der Schmerzen in der Brust, der Anwesenheit von Myokardinfarkt oder das Risiko einer akuten myokardialen, verringerte Kontraktilität des linken Ventrikels nach echocardioscopy), aber nach den Ergebnissen bei der Koronarangiographie erhalten (CAG ) - invasives diagnostisches Verfahren mit der Einführung einer radiopaken Substanz, die in dem Lumen der Koronararterie, die genaueste Positionsanzeige Okklusion der Arterie.

Die wichtigsten Indikationen in der Koronarangiographie sind folgende:

  • Die linke Koronararterie ist um mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar,
  • Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar
  • Stenose (Konstriktion) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für CABG:

  1. Stabile Angina 3-4 funktionelle Klassen, schlecht zugänglich für medikamentöse Therapie (wiederholt während des Tages Angriffe von Brustschmerzen, nicht den Empfang von Nitraten von kurzen und / oder längeren Aktion zu stoppen),
  2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium der instabilen Angina anhalten kann oder sich mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments durch EKG zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann (groß- bzw. oberflächlich fokal),
  3. Akuter Myokardinfarkt nicht später als 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls,
  4. Verringerte Toleranz der körperlichen Aktivität, die während der Durchführung von Proben mit einer Belastung - Laufbandtest, Veloergometrie,
  5. Schwere schmerzlose Ischämie, die bei der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des EKG durch Holter festgestellt wurde,
  6. Die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs bei Patienten mit Herzfehlern und begleitender myokardialer Ischämie.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für die Bypass-Operation sind:

  • Reduktion der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die durch Echokardioskopie als Reduktion der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird
  • Der allgemeine schwere Zustand des Patienten, verursacht durch terminale Nieren- oder Leberinsuffizienz, akutem Schlaganfall, Lungenerkrankungen, Krebs,
  • Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn Plaques im gesamten Gefäß abgelagert werden und ein Shunt unmöglich ist, da in der Arterie kein betroffener Bereich vorhanden ist),
  • Schweres Herzversagen.

Vorbereitung für eine Operation

Die Umgehungsoperation kann in einer geplanten oder Notfall-Art durchgeführt werden. Wenn der Patient unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung in die vaskuläre oder kardiochirurgische Abteilung mit akutem Myokardinfarkt eintritt, wird eine Koronarangiographie durchgeführt, die auf die Operation von Stenting oder Shunting ausgedehnt werden kann. In diesem Fall werden nur die notwendigsten Tests durchgeführt - die Bestimmung der Blutgruppe und des Blutgerinnungssystems sowie des EKGs in der Dynamik.

Im Fall des geplanten Aufnahme des Patienten mit Myokardischämie Vollerhebung durchgeführt im Krankenhaus:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
  3. Radiographie der Brust,
  4. Allgemeine klinische Tests von Blut und Urin,
  5. Biochemischer Bluttest mit Bestimmung der Blutgerinnungsfähigkeit,
  6. Analysen auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
  7. Koronarangiographie.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Nach der präoperativen Präparation, umfassend die intravenöse Verabreichung von Sedativa und Tranquilizer (Phenobarbital, phenazepam usw.), um die gewünschten Wirkung der Anästhesie zu erreichen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation in der nächsten von 4.00 Uhr bis 6.00 Uhr wird durchgeführt.

Shunting wird immer unter Vollnarkose durchgeführt. Früherer operativer Zugang erfolgte mit Hilfe der Sternotomie - Präparation des Sternums, seit kurzem werden immer mehr Operationen vom Mini-Zugang im Interkostalraum nach links in der Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der künstlichen Zirkulationsvorrichtung (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens durchführt. Es ist auch möglich, einen Rangiervorgang an einem arbeitenden Herz durchzuführen, ohne den AIC zu verbinden.

(In der Regel 60 Minuten) und die Verbindung des Herzens mit der Vorrichtung (in den meisten Fällen für eine halbe Stunde) Nach der Aorta Klemm wählt der Chirurg das Gefäß, das Shunt wird, und führt es auf die betroffene Koronararterie, Säume das andere Ende an die Aorta. Somit wird der Blutstrom zu den Koronararterien von der Aorta aus durchgeführt, wobei die Stelle umgangen wird, an der sich die Plaque befindet. Shunts können mehrere sein - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen vernäht wurden, werden an den Rändern des Sternumknochens Streben aus Metalldraht gelegt, Weichteile vernäht und ein aseptischer Verband angelegt. Auch werden Abflüsse entfernt, entlang denen hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7-10 Tagen, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, können die Nähte und die Bandage entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet der Bypass-Betrieb?

CABG-Chirurgie ist eine High-Tech-medizinische Hilfe, so dass die Kosten ziemlich hoch sind.

Derzeit werden diese Operationen auf Quoten aus dem regionalen und Bundeshaushalt durchgeführt wird, wenn der Betrieb auf Personen in einer geplanten Weise aus mit koronarer Herzkrankheit und Angina pectoris, sowie kostenlose MHI Richtlinien durchgeführt wird, wenn die Operation dringend mit akuten Myokardinfarkt bei Patienten durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, sollte der Patient die Untersuchungsmethoden haben, die die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs bestätigen (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens, etc.), verstärkt durch die Richtung des behandelnden Arztes Kardiologe und Herzchirurg. Das Warten auf eine Quote kann von einigen Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient keine Quote erwarten will und es sich leisten kann, die Operation für bezahlte Dienstleistungen durchzuführen, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten des Rangierens reichen von 45 Tausend Rubel. für den sehr operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsgütern bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei der Gelenkprothetik der Herzklappen mit dem Rangieren beträgt der Preis 120 bis 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sowohl vom Herzen als auch von anderen Organen ausgehen. In der frühen postoperativen Phase werden kardiale Komplikationen durch akute perioperative Nekrose des Myokards dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für die Entwicklung eines Herzinfarkts sind hauptsächlich in der Zeit des Funktionierens der Vorrichtung des künstlichen Kreislaufs - je länger das Herz seine kontraktile Funktion während der Operation nicht erfüllt, desto größer ist das Risiko einer Schädigung des Myokards. Der postoperative Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen entwickeln sich selten und sind abhängig vom Alter des Patienten sowie von chronischen Erkrankungen. Komplikationen gehören Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Asthma Exazerbation, Dekompensation und Diabetes al. Verhinderung des Auftretens von solchen Bedingungen die vollständige Prüfung ist vor Transplantation und komplexe Vorbereitung des Patienten für die Chirurgie der inneren Organe mit Korrekturfunktion.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt bereits 7-10 Tage nach dem Shunting zu heilen. Das Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase mit dem Patienten werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt. Dazu gehören:

  • Diätkost,
  • Atemgymnastik - dem Patienten wird der Anschein eines Ballons geboten, der aufgeblasen wird, der Patient breitet die Lungen aus, was die Entwicklung einer venösen Stauung in ihnen verhindert,
  • Körperliche Übungen, zuerst im Bett, dann den Gang entlang zu Fuß - zur Zeit ist so schnell wie möglich zu Patienten, die zu stärken, wenn sie nicht durch die allgemeine Schwere der Erkrankung kontra, denn in den Venen und thromboembolische Komplikationen Stagnation des Blutes zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und später) führt weiterhin die vom Physikalischen Arzt (LFK) empfohlenen Übungen durch, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Außerdem muss der Patient die Prinzipien eines gesunden Lebensstils für die Rehabilitation befolgen:

  1. Vollständige Ablehnung von Rauchen und Alkoholkonsum,
  2. Einhaltung der Grundlagen gesunder Ernährung - der Ausschluss von fettigen, frittierten, würzigen, salzigen Lebensmitteln, größerer Verzehr von frischem Obst und Gemüse, Sauermilchprodukten, fettarmen Fleisch- und Fischsorten,
  3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgengymnastik,
  4. Erreichen des Zielwertes des arteriellen Blutdrucks, durchgeführt mit Hilfe von Antihypertensiva.

Behindertenregistrierung

Nach einer Herz-Bypass-Operation wird eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit (auf der Krankenliste) für bis zu vier Monate ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU (medizinische und soziale Expertise) geschickt, wobei sie entscheiden, ob sie dem Patienten eine Behinderung zuweisen.

Gruppe III wird Patienten mit unkompliziertem Verlauf der postoperativen Phase und mit Grad 1 oder 2 (FC) Angina, sowie ohne oder mit Herzinsuffizienz zugeordnet. Es ist erlaubt, im Bereich von Berufen zu arbeiten, die nicht die Gefahr von Herzaktivität für den Patienten mit sich bringen. Verbotene Berufe sind - Arbeiten in der Höhe, mit giftigen Substanzen, im Feld, der Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit einem komplizierten Verlauf der postoperativen Phase zugewiesen.

Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zuzuordnen, die die Pflege von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach der Bypass-Operation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt:

  • Die Dauer des Shunts. Die längste Zeit ist die Verwendung der A. thoracica interna, da ihre Validität bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation festgestellt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei der Verwendung der Speichenarterie festgestellt. Die Vena saphena magna ist weniger haltbar und die Anastomosenkonsistenz nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
  • Das Risiko für einen Myokardinfarkt beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
  • Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
  • Die Belastungstoleranz wird verbessert, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei der Mehrzahl der Patienten (ca. 60%) kehrt die Angina überhaupt nicht zurück.
  • Mortalitätsstatistik - postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperative (Alter, Anzahl der übertragenen Herzinfarkt, myokardiale Ischämie-Bereich, die Anzahl der erkrankten Arterien, die anatomischen Merkmale der koronaren Arterien vor der Operation) und postoperativen (die Art des Shunts und Zeit der Herz-Lungen-Bypass).

Auf der Grundlage der vorstehenden Ausführungen ist zu beachten, dass CABG - eine gute Alternative zu langfristigen medikamentösen Behandlung der koronaren Herzkrankheit und Angina pectoris, wie deutlich das Risiko von Herzinfarkt und das Risiko für den plötzlichen Herztod reduziert, sowie deutlich die Lebensqualität des Patienten verbessern. So ist in den meisten Fällen einer Bypass-Operation Prognose günstig, aber lebenden Patienten nach Bypass-Herzgefäße mehr als 10 Jahren.

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