Koronargefäße

Das Herz ist ein "Arbeiter" des menschlichen Körpers. Seine tadellose Arbeit kann nicht genug betont werden. Das Herz besteht aus Kammern, die mit den wichtigsten Gefäßen des menschlichen Körpers in Verbindung stehen. Es sind die sich zusammenziehenden Kammern, die das Blut durch die Gefäße pumpen und die beiden wichtigsten Zirkulationskreise bilden - groß und klein.

Blut zirkuliert dank des "inneren Motors" - des Herzens - durch den Körper und sättigt jede Zelle davon mit Nährstoffen, Sauerstoff. Und wie bekommt das Herz selbst sein Essen? Wo bekommt es seine Reserven und Kraft für die Arbeit? Und kennen Sie den sogenannten dritten Kreislauf oder die Herzkrankheit? Für ein besseres Verständnis der Anatomie von Blutgefäßen, die das Herz mit Blut versorgen, betrachten wir die grundlegenden anatomischen Strukturen, die üblicherweise im zentralen Organ des Herz-Kreislauf-Systems identifiziert werden.

1 Die äußere Anordnung des menschlichen "Motors"

Erstsemester von medizinischen Hochschulen und medizinischen Universitäten merken auswendig und sogar auf Latein, dass das Herz eine Spitze, eine Basis und zwei Oberflächen hat: anterior und inferior, getrennt durch Kanten. Mit bloßem Auge kann man die Herzfurchen sehen und auf ihre Oberfläche schauen. Es gibt drei:

  1. Venöse Furche,
  2. Vorderes interventrikulär,
  3. Hinteres interventrikuläres.

Vorhof von den Ventrikeln trennt den koronalen Sulcus visuell, und die Grenze zwischen den zwei unteren Kammern entlang der Vorderfläche wird ungefähr von der anterioren interventrikulären Furche und von der hinteren - der interventrikulären hinteren Furche bedient. Die interventrikulären Furchen sind an der Spitze etwas nach rechts verbunden. Diese Furchen wurden wegen der Gefäße in ihnen gebildet. In dem die Herzkammern teilenden Koronarsulcus befindet sich eine rechte Koronararterie, eine Sinusvene und im Sulcus ventricularis anterior, der die Ventrikel - eine große Vene und einen vorderen interventrikulären Ast - teilt.

Die hintere interventrikuläre Furche ist die Aufnahme für den interventrikulären Zweig der rechten Koronararterie, der mittleren Herzvene. Aus der Fülle der zahlreichen medizinischen Terminologie kann der Kopf herumgehen: Furchen, Arterien, Venen, Äste... Dennoch verstehen wir die Struktur und Blutversorgung des wichtigsten menschlichen Organs - des Herzens. Wenn es leichter wäre, hätte es einen so schwierigen und verantwortungsvollen Job machen können? Deshalb geben wir nicht auf halbem Wege auf und analysieren gründlich die Anatomie der Herzgefäße.

2. 3. oder Herzkreislaufsystem

Jeder Erwachsene weiß, dass es im Körper zwei Kreislaufsysteme gibt: groß und klein. Aber die Anatomen behaupten, dass es drei gibt! Führt also der Anatomie-Grundkurs die Menschen in die Irre? Überhaupt nicht! Unter dem dritten, bildlich genannten Kreis, versteht man, dass Blutgefäße sich füllen und dem Herzen selbst dienen. Es hat persönliche Schiffe verdient, oder? Der dritte oder Herzkreis beginnt also mit den Koronararterien, die sich aus dem Hauptgefäß des menschlichen Körpers - seiner Majestät der Aorta - bilden und mit den Herzvenen enden, die in den Koronarsinus übergehen.

Es öffnet sich wiederum in das rechte Atrium. Und die kleinen Venolen öffnen sich selbst in die Atriumhöhle. Es wurde sehr bildlich bemerkt, dass die Gefäße des Herzens geflochten sind, wie eine echte Krone, eine Krone. Daher werden Arterien und Venen als koronar oder koronar bezeichnet. Es sollte daran erinnert werden: Dies sind synonyme Begriffe. Was sind die wichtigsten Arterien und Venen, die das Herz zur Verfügung hat? Was ist die Klassifikation der Koronararterien?

3 Die Hauptarterien

Arterien und Venen des Herzens

Die rechte Koronararterie und die linke Koronararterie sind die beiden Wale, die Sauerstoff und Nährstoffe transportieren. Sie haben Zweige und Zweige, von denen wir später sprechen werden. In der Zwischenzeit wissen wir, dass die rechte Koronararterie für die Blutfüllung der rechten Herzkammern, der Wände des rechten Ventrikels und der hinteren Wand des linken Ventrikels verantwortlich ist, und die linke Koronarblutversorgung versorgt die linken Herzabteilungen.

Rechtse Koronararterie durch koronare Herz umschließt rechte Furche interventricularis posterior Zweig (posterior absteigende Arterie) ergibt, die nach oben steigt, in dem hinteren interventrikulären Nut angeordnet ist. Die linke Koronararterie liegt ebenfalls im Sulcus coronalis, jedoch auf der gegenüberliegenden Seite - vor dem linken Atrium. Es ist in zwei Hauptäste unterteilt - die vordere interventrikuläre (vordere absteigende Arterie) und die Arterie.

Der Weg des anterioren Interventrikularastes liegt in der gleichen Vertiefung, an der Spitze des Herzens, wo unser Ast sich trifft und in den Ast der rechten Koronararterie übergeht. Und die linke Arterie umschließt weiterhin das Herz nach links entlang des Koronalfells, wo es sich auch mit dem rechten Koronar verbindet. So entsteht auf der Oberfläche des menschlichen "motorischen" Arterienrings aus den Koronargefäßen in der Horizontalebene Natur.

Dieses adaptive Element für den Fall, als plötzlich im Körper Gefäß Unfall kommt und wird die Blutzirkulation, dann trotz diesem das Herz kann eine Zeit lang die Blutzirkulation und seine Arbeit, entweder durch Einstecken eines der Thrombus Zweige, die den Blutfluss stoppt, und geht nachhaltig verschlechtern auf einem anderen Herzgefäß. Der Ring ist der kollaterale Kreislauf des Organs.

Niederlassungen und ihre Verzweigungen kleinste die gesamte Dicke des Herzens durchdringen, krovosnabzhaya nicht nur die oberen Schichten, und das gesamte Myokard und die innere Auskleidung der Kameras. Intramuskulären artery gefolgt während des Herzmuskelbündel, die jeweils Kardiomyozyten mit Sauerstoff gesättigt und Ernährung aufgrund von gut entwickelten und arterielle Anastomose der Blutversorgung.

Es sollte angemerkt werden, dass Menschen in einem kleinen Prozentsatz von Fällen (3,2-4%) eine solche anatomische Eigenschaft wie eine dritte oder eine zusätzliche Koronararterie aufweisen.

4 Formen der Blutversorgung

Herz mit der rechtshändigen Art der Blutversorgung: die rechte Koronararterie (1) und ihre Äste sind stärker entwickelt als die linke Koronararterie (2)

Es gibt verschiedene Arten von Blutversorgung des Herzens. Alle von ihnen sind eine Variante der Norm und eine Folge der individuellen Merkmale der Lesezeichen der Herzgefäße und ihrer Funktion in jeder Person. Je nach vorherrschender Ausbreitung einer der Koronararterien an der hinteren Herzwand wird unterschieden:

  1. Typ ist legal. Bei dieser Art der Blutversorgung des Herzens ist der linke Ventrikel (die hintere Herzoberfläche) hauptsächlich durch die rechte Koronararterie mit Blut gefüllt. Diese Art der Blutversorgung des Herzens ist am häufigsten (70%)
  2. Typ Linkshänder. Tritt auf, wenn die linke Koronararterie in der Blutversorgung vorherrscht (in 10% der Fälle).
  3. Der Typ ist einheitlich. Mit einem äquivalenten "Beitrag" zur Blutversorgung beider Gefäße. (20%).

5 Grundadern

Artery Zweige der Arteriolen und Kapillaren, die offensichtliche Zellstoffwechsels sind, und unter von Kardiomyozyten Zersetzungsprodukte und Kohlendioxid werden in Venolen organisiert, und dann eine große Vene. Venöses Blut kann in den Venensinus (von dem das Blut dann in den rechten Vorhof eintritt) oder in die Vorhofhöhle gegossen werden. Die wichtigsten Herzvenen, die Blut in den Sinus gießen, sind:

  1. Großartig. Es nimmt venöses Blut von der vorderen Oberfläche der beiden unteren Kammern, liegt in der interventrikulären anterioren Rinne. Die Vene beginnt an der Spitze.
  2. Durchschnittlich. Sie entspringt ebenfalls an der Spitze, liegt aber entlang der hinteren Furche.
  3. Klein. Kann in die Mitte fließen, ist in der Koronarsulkus.

Die Venen, die direkt in das Atrium fließen, sind die vorderen und kleinsten Herzvenen. Die kleinste Ader so genannt nicht zufällig, da der Durchmesser des Stammes sehr klein sind, werden die Venen nicht auf der Oberfläche angezeigt und liegen tief in den Herzgeweben und mündet vorzugsweise in die obere Kammer, sondern auch herausfließen kann und in die Ventrikel. Anteriore Herzvenen geben der rechten oberen Kammer Blut. So kann man sich so einfach wie möglich vorstellen, wie die Blutversorgung des Herzens, die Anatomie der Herzkranzgefäße, erfolgt.

Ich möchte noch einmal betonen, dass das Herz eine eigene, koronale Blutzirkulation hat, dank derer die isolierte Blutzirkulation aufrechterhalten werden kann. Die wichtigsten Herzarterien sind die rechten und linken Koronararterien, und die Venen sind groß, mittel, klein, anterior.

6 Diagnose von Herzkranzgefäßen

Koronarangiographie ist der "Goldstandard" in der Diagnose von Koronararterien. Dies ist die genaueste Methode, wird es in Spezialkliniken qualifizierte Medizinern durchgeführt wird, wird das Verfahren auf dem Zeugnis durchgeführt, unter örtlicher Betäubung. Durch eine Arterie Arm oder Oberschenkel, fügt der Arzt einen Katheter und durch eine spezielle radiopaken Substanz, die mit dem Blut vermischt wird, breitet sich, sich sichtbar als Gefäße zu machen und deren Räumung.

Bilder und Videoaufnahmen der Füllung der Gefäße mit der Substanz werden hergestellt. Die Ergebnisse erlauben dem Arzt, eine Schlussfolgerung über die Durchgängigkeit der Gefäße, das Vorhandensein von Pathologie in ihnen, um die Aussicht auf eine Behandlung und die Möglichkeit der Genesung zu bewerten. Diagnostische Methoden zur Untersuchung von Koronargefäßen umfassen auch MSCT - Angiographie, Ultraschall mit Doppler, Elektronenstrahltomographie.

Merkmale der Anatomie der Koronararterien

Koronararterien sind die zwei Hauptkanäle, durch die Blut zum Herzen und seinen Elementen fließt.

Ein weiterer gebräuchlicher Name für diese Schiffe - koronar. Sie umgeben den kontraktilen Muskel von außen und versorgen ihn mit Sauerstoff und notwendigen Substanzen.

Zum Herzen sind zwei Koronararterien. Betrachten wir ihre Anatomie genauer. Richtig füttert den Ventrikel und das Atrium, das auf seiner Seite liegt, und trägt auch Blut zu einem Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels. Es weicht von der vorderen Sinus von Vilsava ab und befindet sich in der Dicke des Fettgewebes rechts von der Lungenarterie. Weiter beugt das Gefäß das Myokard entlang des atrioventrikulären Sulkus und fährt fort zu der hinteren Organwand zu der longitudinalen. Die rechte Koronararterie erreicht auch die Herzspitze. Auf seiner ganzen Länge gibt es einen Zweig zum rechten Ventrikel, nämlich zu seinen vorderen, hinteren Wand- und Papillarmuskeln. Dieses Gefäß hat ebenfalls Zweige, die sich bis zum Sinusknoten und dem interventrikulären Septum erstrecken.

Der Blutfluss nach links und teilweise zum rechten Ventrikel erfolgt durch die zweite Koronararterie. Er verlässt die hintere linke Sinus von Valsava und geht zu der vorderen Längsfurche, die sich zwischen der Pulmonalarterie und dem linken Atrium befindet. Dann erreicht sie die Herzspitze, beugt sich darüber und setzt sich auf der Rückseite des Organs fort.

Dieses Schiff ist breit genug, aber gleichzeitig kurz. Seine Länge beträgt etwa 10 mm. Die abgehenden diagonalen Zweige versorgen die vorderen und seitlichen Flächen des linken Ventrikels mit Blut. Es gibt auch einige kleine Äste, die sich in einem spitzen Winkel vom Gefäß aus erstrecken. Einige von ihnen sind septal, befinden sich auf der vorderen Oberfläche des linken Ventrikels, perforieren das Myokard und bilden ein Gefäßsystem fast auf dem gesamten interventrikulären Septum. Der obere Teil der Septumäste erstreckt sich bis zum rechten Ventrikel, zur Vorderwand und zum Papillarmuskel.

Die linke Koronararterie gibt 3 oder 4 große Zweige, die wichtig sind. Der wichtigste wird als angesehen vordere absteigende Arterie, Darstellung einer Fortsetzung der linken Herzkranzgefäße. Verantwortlich für die Fütterung der vorderen Wand des linken Ventrikels und eines Teils der rechten, sowie der Spitze des Myokards. Der anteriore absteigende Ast erstreckt sich durch den Herzmuskel und legt ihn hinein und durchdringt dann die Dicke des Fettgewebes des Epikards.

Der zweite wichtige Zweig ist Umschlag Arterie, die für die Versorgung der hinteren Oberfläche des linken Ventrikels verantwortlich ist, und der Zweig, der sich von ihm trennt, trägt Blut zu seinen seitlichen Teilen. Dieses Gefäß weicht von der linken Koronararterie gleich zu Beginn in einem Winkel ab, liegt in der Quernut in Richtung der stumpfen Herzkante und biegt sich um diese herum und erstreckt sich entlang der Rückwand des linken Ventrikels. Weiter geht es in die absteigende hintere Arterie und weiter bis zur Spitze. Die Arterie hat mehrere bedeutende Zweige, die Blut zu den Papillarmuskeln sowie zu den Wänden des linken Ventrikels führen. Einer der Zweige speist den Sinusknoten.

Die Anatomie der Koronararterien ist ziemlich kompliziert. Die Mündungen der rechten und linken Gefäße fließen direkt von der Aorta, die sich hinter ihrem Ventil befindet. Alle Herzvenen sind miteinander verbunden Koronarsinus, Öffnung auf der hinteren Fläche des rechten Atriums.

Pathologie der Arterien

In Anbetracht der Tatsache, dass die Koronargefäße eine Blutversorgung des Hauptorgans des menschlichen Körpers bereitstellen, führt ihre Niederlage zur Entwicklung einer ischämischen Erkrankung sowie eines Myokardinfarkts.

Die Ursachen für die Verschlechterung des Blutflusses entlang dieser Gefäße sind atherosklerotische Plaques und Thromben, die sich im Lumen bilden und es verengen und manchmal eine teilweise oder vollständige Blockierung verursachen.

Der linke Ventrikel des Herzens führt die grundlegende Pumpfunktion aus, so dass ein schlechter Blutfluss zu ihm oft zu ernsthaften Komplikationen, Behinderungen und sogar zum Tod führt. Wenn eine der Koronararterien, die sie versorgen, verstopft wird, muss ein Stenting oder ein Shunting durchgeführt werden, um den Blutfluss wiederherzustellen. In Abhängigkeit von dem Gefäß, das den linken Ventrikel speist, unterscheiden Sie solche Arten der Blutversorgung:

  1. Richtig. In dieser Situation erhält die hintere Fläche des linken Ventrikels Blut von der rechten Koronararterie.
  2. Links. Bei dieser Art der Blutversorgung ist die Hauptrolle der linken Koronararterie zugeordnet.
  3. Ausgeglichen. Die Hinterwand des linken Ventrikels wird von beiden Koronararterien gleichmäßig versorgt.

Nach Festlegung der Art der Blutversorgung kann der Arzt feststellen, welche der Koronararterien oder deren Äste verstopft sind und eine operative Korrektur benötigen.

Um die Entwicklung von Stenose und Okklusion von Blutgefäßen zu verhindern, die das Herz mit Blut versorgen, ist es notwendig, sich regelmäßig einer Diagnostik zu unterziehen und eine solche Krankheit wie Arteriosklerose rechtzeitig zu behandeln.

Gefäße des Herzens.

Arterien.
Die Blutversorgung des Herzens erfolgt durch zwei Arterien: die rechte Koronararterie, a. Coronaria dextra und linke Koronararterie, a. coronaria sinistra, die die ersten Zweige der Aorta sind. Jede der Koronararterien tritt aus dem entsprechenden Sinus der Aorta aus.

Koronararterie rechts, a. coronaria dextra, stammt von der Aorta auf der Höhe des rechten sinus folgt entlang der Wand der Aorta zwischen der Infundibulum des rechten Ventrikels und dem rechten Auge in dem koronalen Sulcus unten. In den ersten Abschnitten mit dem rechten Ohr bedeckt, erreicht die Arterie die rechte Seite des Herzens. Hier gibt es an der Ventrikelwand den sogenannten rechten Randast r. marginalis Dexter, entlang der rechten Kante zu der Spitze des Herzens und im Bereich der Lasche erstreckt, - kleinen Zweig Sinusknoten, r. Nodi Sinuatrialis. eine Anzahl von weiteren Verzweigungen den Aortenwand, Abalone und arterielle Konus (Kegel arteriellen Zweig, r. Coni arteriosi) mit dem rechten Koronararterie leitet das Zwerchfell Oberfläche des Herzens ist, die auch in der Tiefe des Sulcus koronalen liegt.

Hier sendet er Zweige an der Rückwand des rechten Vorhofs und der rechten Ventrikel, und dünne Zweige den Atrioventrikularknoten Zuführen und begleitende Atrioventrikularbündels (intermediate atriale Zweig, r atrialis intermedius.) - Zweig Atrioventrikularknoten. rr. nodi atrioventricularis. erreicht es den hinteren interventrikulären Nut des Herzens, in der in einem hinteren interventrikulären Zweig steigt auf der Zwerchfellfläche. r. interventricularis posterior. Letzte etwa zwischen den mittleren und unteren Drittel der Furche in der Dicke des Myokard eingetaucht. Er liefert die posterior interventrikulären Septum getrennt (interventrikulären Septums branches, rr. Interventriculares septales) und Rückwände der beiden rechten und linken Ventrikels.

Am Übergang von der Hauptstamm in der interventrikulären Nut fährt von ihm einen großen Zweig, der auf der linken Seite des Herzens und seiner Zuführungszweige hintere Wand des linken Atriums und den linken Ventrikel auf der koronaren Sulcus gibt.

Linke Koronararterie, a. coronaria sinistra, größer als die richtige. Beginnt auf der Höhe des linken Sinus der Aorta, folgt dem links hinter der Wurzel des Lungenstammes und dann zwischen ihm und dem linken Ohr. Auf der linken Seite des Sulcus coronalis, sogar hinter dem Truncus pulmonalis, wird öfter in zwei Zweige unterteilt: der vordere interventrikuläre Zweig und der Hüllzweig.

1. Vorderer interventrikulärer Zweig, r. interventricularis anterior, ist eine Verlängerung des Hauptstammes. Unten auf dem vorderen interventrikulären Nut zu der Spitze des Herzens, und es umgibt den Endabschnitt kommt in posterior interventrikulären Nut; vor posterior interventrikuläre Zweig erreicht ist, wird in der Dicke des Myokards eingetaucht, eine Anzahl von interventrikulären Septums Zweige geben, rr. interventriculares septales. Durch die Art und Weise sendet sie verzweigt Infundibulum, zu den umgebenden Teilen der Wände der linken und rechten Ventrikel, desto größer die Zweig (branch Infundibulum, r soni arteriosi.) - an dem vorderen Teil des interventrikulären Septums, anastomotischen Zweige Stämme aus der rechten Koronararterie und liefert in vollem Umfang den oberen Herz.

Der anteriore Interventrikularast gibt in der Nähe seines Anfangs einen diagonal sich bewegenden, ziemlich kräftigen Seitenast r. lateralis, die manchmal vom Hauptstamm der linken Koronararterie ausgeht. In beiden Fällen verzweigt es sich im Bereich der Vorderwand des linken Ventrikels.

2. Der Umschlagzweig, r. circumflexus, vom linken Auge kommt, folgt den Koronalsulkus pulmonale (Seite) Oberfläche des Herzens und weiter auf der Rückseite des Kranzfurche auf der Zwerchfell Oberfläche des Herzens, während des Übergangs, den großen Zweig sendet den vorderen und hinteren linken Ventrikelwand Zufuhr - hintere Zweig des linken Ventrikels, r. hintere Ventriculi sinistri. Unter dem linken Ohr verlassend, gibt die Arterie einen großen linken Randast ab, r. marginalis sinister, der etwas nach unten und nach hinten entlang der pulmonalen (Seite) Oberfläche des Herzens, in Richtung der Spitze des Herzens und endet an der vorderen Papillarmuskel folgt. Vor dem hinteren interventrikulären Sulcus erreicht, steigt der circumflexus die Zwerchfellfläche des linken Ventrikels, aber die Spitze des Herzens nicht erreicht. Auf seinem Weg, sendet es Zweige an die Wände des linken Ohres und verlassen Atrium, die sich von der Zwischenatrial abzweigen, r. atrialis intermedius, unter der großen Vene des Herzens auf der Zwerchfellfläche des linken Vorhofs. Weiterhin ist aus der linken Koronararterie am Entstehungsort des linksventrikulären posterioren Vorhofzweig erstreckt anastomaticheskaya Zweig, r. atrialis anastomoticus, der mit den Ästen der rechten Koronararterie im venösen Sinusbereich anastomosiert.

Manchmal sendet der Hüllkurvenzweig die instabilen Zweige der sinusatrialen und atrioventrikulären Knoten, rr. nodi sinuatrialis et atrioventricularis, anastomosierend mit den gleichen Ästen von der rechten Koronararterie.

Somit liefert die rechte Koronararterie die Wand des Lungenstamm, die Aorta, die rechten und linken Vorhof, rechten Ventrikel, hinteren linken Ventrikelwand, interatrial und Ventrikelseptums.

Die linke Koronararterie versorgt die Wand des Truncus pulmonalis, der Aorta, dem rechten und dem linken Vorhof, den Vorderwänden der rechten und linken ventrikulären posterioren Wand des linken Ventrikels, interatriale und interventrikulären Septums.

Die Venenarterien des Herzens anastomisieren sich in allen ihren Teilen, mit Ausnahme der rechten Seite und der pulmonalen (lateralen) Oberfläche des Herzens, die nur mit Blut zu den entsprechenden Arterien versorgt werden.

Darüber hinaus gibt es Extra-Anastomosen, die von Gefäßen gebildet werden, die die Wand des Lungenstamms, die Aorta und die Hohlvenen sowie die Gefäße der hinteren Vorhofwand versorgen. Alle diese Gefäße anastomosieren mit den Arterien der Bronchien, des Zwerchfells und des Herzbeutels.

Neben den intravenösen Anastomosen (interkoronar) sind die Anastomosen der Äste derselben Arterie (intrakoronar) im Herzen sehr gut entwickelt.

Intraorgan Arterie des Herzens, vor allem im Bereich der ventrikuläre Muskelbündel wiederholt bewegen sich innerhalb der äußeren und der tieferen Schichten des Myokards sowie papilläre mshts Arterie entlang der Längsachse des Herzens gerichtet sind, und die mittlere Schicht des Myokards, sie haben eine Querrichtung.

Venen.
Die meisten der Herzvenen, Venae cordis (mit Ausnahme der kleinen und vorne), bringt das Blut in einem speziellen Behälter Koronarsinus Öffnung in der Rückseite des rechten Vorhofs Hohlraum Abteilung, zwischen der Öffnung der unteren Hohlvene und rechte artrioventrikuläre Öffnung.

Der Sinus venosus, Sinus coronarius, scheint eine Erweiterung der Zwerchfellfläche des Herzens seiner großen Vene zu sein. Es wird im linken Teil des hinteren Koronalsulkus, für die Einmündung in ihm oben schräg Vene des linken Vorhofs zu seiner Mündung :. Länge 2 gelegen - 3 cm über dem Koronarsinus dünnen Elefanten myokardiale Muskelbündel geworfen, bildet, durch den auch seine Tunica, Tunika Medien.

Die Öffnung des Koronarsinus-Ostium sinus coronarii, in den Hohlraum des rechten Atriums umrandet Dämpfer Koronarsinus, valvula sinus coronarii. Zwei oder drei kleine Klappen befinden sich im Sinus nahe seiner Öffnung.

Die folgenden Venen gehören zum Koronarsinus System.
Große Vene des Herzens, v. Cordis magna, beginnt auf der Vorderseite der Herzspitze. Erstens liegt es in der vorderen interventrikulären Furche neben dem absteigenden Ast der linken Koronararterie. In den koronalen Sulkus hinauf gehend, befindet er sich darin und verläuft entlang der unteren Grenze des linken Atriums zur Lungen (lateralen) Oberfläche des Herzens. Nach seiner Rundung liegt eine große Vene im Zwerchfellteil des Koronalfells, wo sie ohne scharfe Grenze in den Koronarsinus übergeht. Manchmal, an der Stelle des Übergangs der großen Vene des Herzens in den Koronarsinus, gibt es einen kleinen Dämpfer.

In den meisten Herzvene Strömungs vein Vorderflächen beider Ventrikel, dem Ventrikelseptum und manchmal in der Nähe sine - Wien posterioren linken Ventrikels.

1. Die schräge Vene des linken Atriums, v. obliqua atrii sinistri, beginnt an der Seitenwand des linken Vorhofs und die linke geht in Form von kleinen Zweigen in einer Falte des Herzbeutels. Rechts und links entlang der Rückwand des linken Atriums geht es in den Koronarsinus über. An der Mündung dieser Vene befindet sich manchmal ein kleiner Dämpfer.

2. Hintere Vene des linken Ventrikels, v. posterior ventriculi sinistri, entsteht in der dorsolateralen Wand des linken Ventrikels, und fließt nach oben oder in einer großen Vene des Herzens, entweder direkt in den Koronarsinus gerichtet.

3. Mittlere Vene des Herzens, v. Cordis-Medien, beginnen bei Membran (Boden-) Oberfläche in der Spitze des Herzens, gehen auf die Rückseite (Unterseite) des interventrikulären Nut in der Nähe des interventrikulären Zweig der rechten Koronararterie und fließen in das rechte Ende des Koronarsinus. Auf dem Weg nimmt es Zweige von der Zwerchfelloberfläche beider Ventrikel. In der Region des Filets, Anastomosen mit einer großen Vene des Herzens.

Kleine Vene des Herzens, v. cordis parva, am rechten Rand des rechten Vorhofs und der rechten Ventrikels beginnend, geht auf der Rückseite des Sulcus coronarius und fließt entweder zu dem rechten Ende des Koronarsinus, entweder allein öffnet sich in den Hohlraum des rechten Atriums, die manchmal in der mittleren Herzvene.

Außerhalb des Koronarsinussystems werden folgende Venen beschrieben:

1. Vordervenen des Herzens, vv. Cordis anteriores, haben einen anderen Wert. Sie entstehen in der Vorder- und Seitenwände des rechten Ventrikels und nach oben gerichtet auf der rechten koronaren Sulcus und fließen direkt in den rechten Vorhof; in den Mündungen der vorderen Venen sind manchmal unbedeutende Klappen.

2. Die kleinsten Venen des Herzens, vv. cordis minimae, - eine Gruppe von kleinen Venen, die das Blut aus den verschiedenen Teilen des Herzens und öffnet die Öffnung der kleinsten Venen, foramina venarum minimarum, direkt nach rechts und einige in den linken Vorhof und die Ventrikel zu sammeln.

Anatomie der Koronararterien: Funktionen, Struktur und Mechanismus der Blutversorgung

Das Herz ist das wichtigste Organ, um das Leben des menschlichen Körpers zu erhalten. Durch seine rhythmischen Kontraktionen trägt es Blut durch den Körper und versorgt alle Elemente mit Nahrung.

Entsprechend der Sättigung des Herzens Sauerstoff mit den Koronararterien. Ein anderer gebräuchlicher Name ist Herzkranzgefäße.

Eine zyklische Wiederholung dieses Prozesses sorgt für eine ununterbrochene Blutzufuhr, die das Herz in Ordnung hält.

Koronar ist eine ganze Gruppe von Blutgefäßen, die den Herzmuskel (Herzmuskel) mit Blut versorgen. Sie liefern sauerstoffreiches Blut an alle Teile des Herzens.

Der Abfluss, der durch sein (venöses) Blutblut erschöpft ist, wird an 2/3 einer großen, mittleren und kleinen Vene durchgeführt, die in ein einziges großes Gefäß - den Koronarsinus - verwoben sind. Der Rest wird durch vordere und muskuläre Venen ausgeschieden.

Wenn sich die Herzventrikel zusammenziehen, schließt das Ventil das arterielle Ventil. Zu dieser Zeit ist die Koronararterie fast vollständig blockiert und die Blutzirkulation in diesem Bereich hört auf.

Die Blutversorgung wird nach der Öffnung der Arterieneingänge wieder aufgenommen. Die Füllung der Aortenhöhlen beruht auf der Unmöglichkeit, nach seiner Entspannung Blut in die linke Herzkammer zurückzuleiten, Zu diesem Zeitpunkt sind die Verschlüsse geschlossen.

Wichtig! Koronararterien sind die einzige Quelle der Blutversorgung für das Myokard, daher ist jede Verletzung ihrer Integrität oder ihres Operationsmechanismus sehr gefährlich.

Schema der Struktur der Gefäße des koronaren Bettes

Die Struktur des koronaren Netzwerks hat eine verzweigte Struktur: mehrere große Zweige und viele kleinere.

Die Arterienäste stammen vom Bulbus der Aorta, unmittelbar nach dem Aortenklappenklappen und kreisend um das Herz, führen sie die Blutversorgung ihrer verschiedenen Teile durch.

Diese Gefäße des Herzens bestehen aus drei Schichten:

  • Initial - Endothel;
  • Muskuläre Faserschicht;
  • Advent.

Diese Schichtung macht die Wände der Gefäße sehr elastisch und haltbar. Dies fördert die richtige Durchblutung auch bei hoher kardiovaskulärer Belastung, einschließlich intensiver Sportarten, die die Blutflussgeschwindigkeit bis zu fünf Mal erhöhen.

Arten von Koronararterien

Alle Gefäße, die ein einzelnes arterielles Netzwerk bilden, basierend auf den anatomischen Details ihrer Position, sind unterteilt in:

  1. Das Haupt (epikardial)
  2. Pridatochnye (andere Zweige):
  • Rechte Koronararterie. Seine Hauptaufgabe besteht darin, den rechten Herzventrikel zu versorgen. Teilweise liefert Sauerstoff an die Wand des linken Herzventrikels und ein gemeinsames Septum.
  • Linke Koronararterie. Führt den Blutfluss zu allen anderen Teilen des Herzens aus. Es ist eine Verzweigung in mehrere Teile, deren Anzahl von den persönlichen Eigenschaften eines bestimmten Organismus abhängt.
  • Umschlag Zweig. Es ist ein Zweig von der linken Seite und speist das Septum des entsprechenden Ventrikels. Es ist anfällig für schwere Ausdünnung mit dem geringsten Schaden.
  • Vorne nach unten (großer interventrikulärer) Zweig. Es kommt auch von der linken Arterie. Es ist die Grundlage für die Aufnahme von Nährstoffen für das Herz und das Septum zwischen den Ventrikeln.
  • Subendokardiale Arterien. Sie gelten als Teil des gesamten Koronarsystems, aber sie verlaufen in der Tiefe des Herzmuskels (Myokards), nicht auf der Oberfläche selbst.
Alle Arterien befinden sich direkt auf der Oberfläche des Herzens (außer subendokardialen Gefäßen). Ihre Arbeit wird durch ihre eigenen internen Prozesse reguliert, die auch die genaue Menge des Blutes steuern, das dem Myokard zugeführt wird. zum Inhalt ↑

Varianten der dominanten Blutversorgung

Dominant, ernährt den posterioren absteigenden Ast der Arterie, der entweder rechts oder links sein kann.

Bestimmen Sie die allgemeine Art der Blutversorgung des Herzens:

  • Die richtige Blutversorgung ist dominant, wenn diese Verzweigung vom entsprechenden Gefäß abweicht;
  • Die linke Art der Ernährung ist möglich, wenn die hintere Arterie eine Abzweigung vom umhüllenden Gefäß ist;
  • Ein Blutfluss kann als ausgewogen angesehen werden, wenn er gleichzeitig vom rechten Rumpf und vom umhüllenden Ast der linken Koronararterie kommt.

Hilfe. Die vorherrschende Nahrungsquelle wird auf der Grundlage des gesamten Blutflusses zum atrioventrikulären Knoten bestimmt.

In der überwältigenden Mehrheit der Fälle (etwa 70%) hat die Person eine dominante rechte Blutversorgung. Gleichwertige Arbeit beider Arterien ist in 20% von Leuten vorhanden. Die linke dominante Fütterung durch das Blut manifestiert sich nur in den restlichen 10% der Fälle.

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Koronare Herzkrankheit (KHK), auch Koronare Herzkrankheit (KHK) genannt, ist jede Krankheit, die mit einer starken Verschlechterung der Blutversorgung des Herzens aufgrund einer unzureichenden Aktivität des Koronarsystems verbunden ist.

IHD kann entweder akut oder chronisch sein.

Meistens manifestiert es sich auf dem Hintergrund der Arterien-Arteriosklerose, die aus der allgemeinen Ausdünnung oder Störung der Integrität des Gefäßes entsteht.

An der Stelle der Schädigung bildet sich eine Plaque, die allmählich an Größe zunimmt, das Lumen verengt und dadurch den normalen Blutfluss verhindert.

Die Liste der koronaren Erkrankungen umfasst:

  • Angina pectoris;
  • Arrhythmie;
  • Embolie;
  • Herzversagen;
  • Arteritis;
  • Stenose;
  • Herzinfarkt;
  • Verzerrung der Koronararterien;
  • Tod durch Herzstillstand.

Für ischämische Erkrankungen sind wellenförmige Sprünge im allgemeinen Zustand typisch, bei denen die chronische Phase schnell in die akute Phase übergeht und umgekehrt.

Wie Pathologien definiert sind

Koronare Erkrankungen manifestieren sich durch schwere Pathologien, deren anfängliche Form Angina pectoris ist. In der Folge entwickelt es sich zu ernsteren Krankheiten und für den Beginn von Angriffen erfordert nicht mehr eine starke nervliche oder körperliche Belastung.

Angina pectoris

Im täglichen Leben wird eine Manifestation von IHD manchmal als "Kröte auf der Brust" bezeichnet. Dies ist auf den Beginn von Asthmaanfällen zurückzuführen, die mit Schmerzen einhergehen.

Anfangs machen sich die Symptome in der Brust bemerkbar und breiten sich dann (selten) auf die linke Seite des Rückens, Schulterblattes, Schlüsselbeins und Unterkiefers aus.

Schmerzhafte Empfindungen sind das Ergebnis eines Sauerstoffmangels des Herzmuskels, dessen Verschlimmerung bei körperlicher, geistiger Arbeit, Erregung oder Überernährung auftritt.

Myokardinfarkt

Herzinfarkt ist eine sehr ernste Erkrankung, begleitet von dem Tod einzelner Teile des Myokards (Nekrose). Dies liegt an der völligen Einstellung oder unvollständigen Aufnahme von Blut im Organ, die meist vor dem Hintergrund der Bildung eines Blutgerinnsels in den Herzkranzgefäßen auftritt.

Koronararterienblockade

Die Hauptsymptome der Manifestation:

  • Akuter Schmerz in der Brust, der zu benachbarten Bereichen gegeben wird;
  • Schwere, Steifheit des Atmens;
  • Zittern, Muskelschwäche, Schwitzen;
  • Koronardruck wird stark reduziert;
  • Angriffe von Übelkeit, Erbrechen;
  • Angst, plötzliche Panikattacken.

Der Teil des Herzens, der Nekrose erfahren hat, erfüllt seine Funktionen nicht, und die verbleibende Hälfte setzt seine Arbeit im früheren Regime fort. Dies kann zum Bruch der Sackgasse führen. Wenn eine Person keine dringende medizinische Hilfe hat, ist das Risiko eines tödlichen Ausganges hoch.

Eingeschränkte Herzfrequenz

Sie provoziert eine krampfartige Arterie oder vorzeitige Impulse, die vor dem Hintergrund von Störungen der Leitfähigkeit der Herzkranzgefäße entstanden sind.

Die Hauptsymptome der Manifestation:

  • Empfindung von Zittern im Herzen;
  • Scharfes Abklingen der Kontraktionen des Herzmuskels;
  • Schwindel, Unschärfe, Dunkelheit in den Augen;
  • Schweregrad der Atmung;
  • Eine ungewöhnliche Manifestation der Passivität (bei Kindern);
  • Lethargie im Körper, ständige Müdigkeit;
  • Drücken und anhaltender (manchmal scharfer) Schmerz im Herzen.

Das Versagen des Rhythmus zeigt sich oft in der Verlangsamung der Stoffwechselprozesse, wenn das endokrine System nicht in Ordnung ist. Auch kann sein Katalysator eine langfristige Aufnahme von vielen Drogen sein.

Herzinsuffizienz

Dieses Konzept ist eine Definition von inadäquater Aktivität des Herzens, aufgrund derer die Durchblutung des gesamten Körpers unzureichend ist.

Pathologie kann als chronische Komplikation von Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt, Schwächung des Herzmuskels entwickeln.

Die akute Manifestation ist meistens mit der Aufnahme toxischer Substanzen, Trauma und einer starken Verschlechterung im Verlauf anderer Herzerkrankungen verbunden.

Ein solcher Staat muss dringend behandelt werden, ansonsten ist die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch.

Auf dem Hintergrund der Koronararterienerkrankung wird häufig eine Herzinsuffizienz diagnostiziert

Die Hauptsymptome der Manifestation:

  • Verletzung des Herzrhythmus;
  • Kurzatmigkeit;
  • Hustenanfälle;
  • Fogging und Verdunkelung in den Augen;
  • Ödem der Venen am Hals;
  • Ödem der Beine, begleitet von schmerzhaften Empfindungen;
  • Trennung des Bewusstseins;
  • Starke Müdigkeit.

Oft wird dieser Zustand von Aszites (Ansammlung von Wasser in der Bauchhöhle) und einem Anstieg der Leber begleitet. Wenn bei einem Patienten Bluthochdruck oder Diabetes mellitus vorliegt, ist es unmöglich, eine Diagnose zu stellen.

Koronare Insuffizienz

Herzinsuffizienz ist die häufigste Form der ischämischen Erkrankung. Es wird diagnostiziert, wenn das Kreislaufsystem die Koronararterien teilweise oder vollständig mit Blut versorgt.

Die Hauptsymptome der Manifestation:

  • Starker Schmerz im Herzen;
  • Gefühl von "Platzmangel" in der Brust;
  • Verfärbung des Urins und seine erhöhte Sekretion;
  • Blasse Haut, eine Veränderung in ihrem Farbton;
  • Die Schwere der Lungen;
  • Sialorrhö (intensiver Speichelfluss);
  • Übelkeit, Erbrechen, Ablehnung der üblichen Nahrung.

In akuter Form manifestiert sich die Krankheit als plötzlicher Anfall einer Herzhypoxie, die durch einen Krampf der Arterien entsteht. Ein chronischer Verlauf ist aufgrund der Angina pectoris vor dem Hintergrund der Ansammlung atherosklerotischer Plaques möglich.

Es gibt drei Stadien der Krankheit:

  1. Initial (schwach ausgedrückt);
  2. Ausdrucksvoll;
  3. Ein schweres Stadium, das ohne angemessene Behandlung zum Tod führen kann.
zum Inhalt ↑

Ursachen für vaskuläre Probleme

Es gibt mehrere Faktoren, die zur Entwicklung von IHD beitragen. Viele von ihnen sind eine Manifestation unzureichender Gesundheitsvorsorge.

Wichtig! Bis heute sind kardiovaskuläre Erkrankungen nach medizinischen Statistiken die Todesursache Nr. 1 in der Welt.

Jedes Jahr sterben mehr als zwei Millionen Menschen an einer ischämischen Herzerkrankung, von denen die meisten ein Teil der Bevölkerung von "wohlhabenden" Ländern mit einem bequemen sitzenden Lebensstil sind.

Die Hauptursachen für ischämische Erkrankungen können in Betracht gezogen werden:

  • Tabakrauchen, inkl. passives Einatmen von Rauch;
  • Essen von Lebensmitteln, die mit Cholesterin gesättigt sind;
  • Übergewicht (Fettleibigkeit);
  • Hypodinamie, als Folge eines systematischen Bewegungsmangels;
  • Überschüssiger Zucker im Blut;
  • Häufige nervöse Anspannung;
  • Arterielle Hypertension.

Es gibt vom Menschen unabhängige Faktoren, die den Zustand der Blutgefäße beeinflussen: Alter, Vererbung und Geschlecht.

Frauen sind resistenter gegen solche Beschwerden und daher durch einen längeren Krankheitsverlauf gekennzeichnet. Und Männer leiden eher an akuten Formen von Pathologien, die tödlich enden.

Methoden der Behandlung und Vorbeugung von Krankheiten

Eine Korrektur des Zustandes oder eine vollständige Heilung (in seltenen Fällen) ist erst nach einer gründlichen Untersuchung der Ursachen der Krankheitserscheinungen möglich.

Dazu werden notwendige Labor- und Instrumentaluntersuchungen durchgeführt. Danach bilden sie einen Therapieplan, basierend auf Medikamenten.

Die Behandlung beinhaltet die Verwendung der folgenden Medikamente:

  1. Ein bestimmtes Medikament und wie viele Tage es notwendig ist, wird von einem Spezialisten gewählt.

Antikoagulanzien. Blut verdünnen und dadurch das Thromboserisiko reduzieren. Sie tragen auch zur Entfernung von bestehenden Blutgerinnseln bei.

  • Nitrate. Sie stoppen akute Angina pectoris-Anfälle und erweitern das Herzkranzgefäß.
  • Beta-Blocker. Reduzieren Sie die Anzahl der Herzschläge pro Minute und reduzieren Sie die Belastung des Herzmuskels.
  • Diuretika. Verringern Sie das Gesamtvolumen der Flüssigkeit im Körper, indem Sie es entfernen, was die Arbeit des Myokards erleichtert.
  • Fibratoren. Normalisieren Sie den Cholesterinspiegel und verhindern Sie die Bildung von Plaques an den Wänden der Blutgefäße.
  • Operative Intervention ist im Falle der Unwirksamkeit der traditionellen Therapie vorgeschrieben. Um das Myokard besser zu ernähren, verwenden Sie den koronaren Bypass - verbinden Sie die koronaren und externen Venen, wo sich der intakte Teil der Gefäße befindet.

    Koronare Bypass ist eine komplexe Methode, die am offenen Herzen durchgeführt wird, so dass es nur in schwierigen Situationen verwendet wird, wenn der Ersatz der verengten Abschnitte der Arterie unerlässlich ist.

    Die Dilatation kann durchgeführt werden, wenn die Erkrankung mit einer Hyperproduktion der Arterienwandschicht verbunden ist. Dieser Eingriff beinhaltet die Einführung eines speziellen Ballons in das Lumen des Gefßes, der ihn an Stellen einer verdickten oder beschädigten Schale expandiert.

    Herz vor und nach der Erweiterung der Kameras auf den Inhalt ↑

    Verringerung des Risikos von Komplikationen

    Eigene vorbeugende Maßnahmen reduzieren das Risiko einer koronaren Herzkrankheit. Sie minimieren auch negative Folgen während der Rehabilitation nach der Behandlung oder Operation.

    Die einfachsten Tipps sind für jeden verfügbar:

    • Verzicht auf schlechte Gewohnheiten;
    • Ausgewogene Ernährung (besondere Aufmerksamkeit auf Mg und K);
    • Tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
    • Körperliche Aktivität;
    • Kontrolle von Zucker und Cholesterin im Blut;
    • Härten und starker Schlaf.

    Das Koronarsystem ist ein sehr komplexer Mechanismus, der sorgfältig behandelt werden muss. Manifestation Sobald die Pathologie stetig voranschreitet, all die neuen Symptome akkumuliert und die Lebensqualität verschlechtert, sollte man die Empfehlungen von Spezialisten und die Einhaltung elementarer Gesundheitsstandards nicht vernachlässigen.

    Systematische Stärkung des Herz-Kreislauf-Systems wird die Vitalität von Körper und Seele für viele Jahre erhalten.

    Kardiologe - eine Seite über Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße

    Herzchirurg online

    Anatomie der Koronararterien

    Zurzeit gibt es viele Möglichkeiten, die Koronararterien in verschiedenen Ländern und Zentren auf der ganzen Welt zu klassifizieren. Unserer Meinung nach gibt es jedoch gewisse terminologische Unterschiede zwischen ihnen, was zu Schwierigkeiten bei der Interpretation der Koronarangiographie durch Spezialisten verschiedener Profile führt.

    Wir haben die Literatur zur Anatomie und Klassifikation der Koronararterien analysiert. Die Daten der literarischen Quellen werden mit ihren eigenen verglichen. Eine arbeitende Klassifikation der Koronararterien wurde gemäß der in der englischsprachigen Literatur verwendeten Nomenklatur entwickelt.

    Koronararterien

    Aus anatomischer Sicht ist das System der Koronararterien in zwei Teile geteilt - rechts und links. Vom Standpunkt der Operation wird koronarer Bett in vier Teile geteilt: die linke Hauptkoronararterie (Trunk), der linken vorderen absteigenden Arterie oder vorderen absteigenden Ast (LAD) und seine Äste, die linke circumflex Koronararterie (RH) und seinem Zweig der rechten Koronararterie (RCA ) und seine Zweige.

    Rechte Koronararterie

    Die rechte Koronararterie (rechte Koronararterie) weicht vom rechten Sinus Valsalva ab und verläuft im Koronar- (atrioventrikulären) Sulkus. In 50% der Fälle unmittelbar am Entstehungsort gibt es den ersten Zweig - den Zweig des arteriellen Kegel (Conus Arterie, Conus Zweig, CB), die die infundibulum des rechten Ventrikels Feeds. Zweites ist es eine Zweigarterie Sinusknoten (S-A-Knotenarterie, SNA), von der rechten Koronararterie Verlassen wieder rechtwinklig in den Spalt zwischen der Aorta und der Wand des rechten Atriums und dann auf seiner Wand - zum Sinusknoten. Als eine Abzweigung der rechten Koronararterie tritt diese Arterie in 59% der Fälle auf. In 38% der Fälle ist die Arterie des Sinusknoten eine Abzweigung der linken Arterienhülle. Und in 3% der Fälle besteht eine Blutversorgung des Sinusknoten aus zwei Arterien (sowohl von rechts als auch von der Hülle). Vor dem Koronalsulkus, bei akuten Herzen Rande des rechten Koronararterie erstreckt rechten Rand Zweig (Zweig scharfe Kante, akute Randarterie, akuten marginal Zweig, ABM), üblicherweise einer bis drei, der in den meisten Fällen sind die Spitze des Herzens erreicht. Als nächstes dreht sich die Arterie zurück, geht an der Rückseite des Koronalsulkus und erreicht das „Kreuz“ des Herzens (der Ort der Kreuzung der hinteren interventrikulären und atrioventrikuläre Herz Furchen).

    Linke Koronararterie

    Die linke Koronararterie beginnt von der linken hinteren Fläche der Aortenzwiebel und erstreckt sich bis zur linken Seite des Koronarsulcus. Seine Hauptstamm (linke Hauptkoronararterie, LMCA) typischerweise kurzen (0-10 mm, einen Durchmesser im Bereich von 3 bis 6 mm) und in die linke vordere unterteilt abwärts (linken vorderen absteigenden Arterie LAD) und der Hülle (linke Arteria circumflexa, LCx) Zweige. In 30-37% der Fälle verlässt hier der dritte Zweig - die Zwischenarterie (ramus intermedius, RI), die schräge Wand des linken Ventrikels kreuzend. KOP und OB bilden einen Winkel zwischen ihnen, der von 30 bis 180 ° variiert.

    Vorderer interventrikulärer Zweig

    Anteriore interventrikuläre Zweig in dem vorderen interventrikulären Nut angeordnet und wird nach oben entlang der Vorderseite zu geben ventrikuläre Zweig (diagonal, diagonal Arterie, D) und die vordere Trennwand (septalen Zweig)) Äste. In 90% der Fälle sind ein bis drei Diagonalzweige definiert. Die Septumäste verzweigen sich von der A. interventricularis anterior in einem Winkel von ca. 90 °, perforieren das interventrikuläre Septum und versorgen es. Anteriore interventrikuläre Zweig tritt manchmal in das Innere des Myokards und fällt wieder in die Furche und erreicht häufig die Spitze des Herzens, wo etwa 78% der Menschen auf der Zwerchfell Oberfläche des Herzens posterior rotiert und in einer kurzen Entfernung (10-15 mm) nach oben an der Rückseite des interventrikulären Nut angehoben. In solchen Fällen bildet es einen posterior aufsteigenden Ast. Hier anastomosiert sie oft mit den Endästen der A. interventricularis posterior - dem Ast der rechten Koronararterie.

    Umschlagsarterie

    Envelope Astes der linken Koronararterie ist an der linken Seite des Sulcus coronarius befindet und in 38% der Fälle gibt ersten Zweigarterie Sinusknoten und ferner stumpfe Randarterie (stumpfe Randarterie, stumpfen Rand Zweig, OMB), typischerweise von 2.59. Diese hauptsächlich wichtigen Arterien versorgen die freie Wand des linken Ventrikels. In dem Fall, in dem es eine richtige Blutversorgung gibt, wird der Hüllzweig allmählich dünner und gibt Zweige an den linken Ventrikel ab. Bei einem relativ seltenen linken Typ (10% der Fälle) erreicht er das Niveau des hinteren Sulcus interventricularis und bildet den hinteren Interventrikularast. Bei einem noch selteneren, sogenannten Mischtyp, gibt es zwei hintere Ventrikeläste der rechten Koronararterie und aus der Arterienhülle. Die linke Hüllarterie bildet wichtige atriale Verzweigungen, einschließlich der linken Vorhofzirkumflexarterie (LAC) und der großen anastomosierenden Arterie des Ohrs.

    Arten der Blutversorgung des Herzens

    Unter der Art der Blutversorgung des Herzens wird die überwiegende Verteilung der rechten und linken Koronararterien auf der hinteren Herzoberfläche verstanden.

    In der Umschlagarterie ist es auch üblich, drei Segmente zu unterscheiden:

    Die rechte Koronararterie ist in folgende Hauptsegmente unterteilt:

    Koronarangiographie

    Die Koronarangiographie (Koronarangiographie) ist eine Röntgenaufnahme der Herzkranzgefäße nach Verabreichung einer Röntgenkontrastmittel. Das Röntgenbild wird gleichzeitig auf einem 35-mm-Film oder einem digitalen Medium für die nachfolgende Analyse aufgezeichnet.

    Grundlegende angiographische Projektionen

    Der Zweck des Verfahrens besteht darin, die vollständigsten Informationen über die Anatomie der Koronararterie, ihre morphologischen Eigenschaften, das Vorhandensein von Veränderungen in den Gefäßen mit einer genauen Definition des Ortes und der Art der Läsionen zu erhalten.

    Der Professor, der Doktor Honig. Yu.P. Ostrowski

    Arterienherz-Schema

    Die Arterien des Herzens sind aa. coronariae dextra et sinistra, Koronararterien, Rechts und links, von beginnen Bulbus Aortae Unterhalb der Oberkanten der Semilunarklappen. Daher wird während der Systole der Eingang zu den Koronararterien durch Klappen bedeckt, und die Arterien selbst werden durch den zusammengezogenen Muskel des Herzens zusammengedrückt. Als Ergebnis wird während der Systole Blutfluss zum Herzen abnimmt, fließt Blut in die Koronararterien während der Diastole, wenn die Einlässe der Arterien in den Mund des aortischen Taschenklappen befindet, nicht schließen.

    Koronararterie rechts, a. Coronaria Dextra

    Die Äste der rechten Koronararterie vaskularisieren: Die interventrikulären Septums dritte hintere, rechte ventrikuläre Papillarmuskeln und posterior papillären Muskel des linken Ventrikels Der rechte Vorhof von der Vorderwand und die gesamte Rückwand des rechten Ventrikels, ein kleiner Anteil der linksventrikulären Hinterwand, das interatriale Septum.,

    Linke Koronararterie, a. Coronaria Sinistra

    Die erste geht auf dem vorderen interventrikulären Sulcus auf die Spitze des Herzens, wo sie mit den Zweigen der rechten Koronararterie anastomosiert. Zweitens die Fortsetzung des Hauptstammes der linken Koronararterie circumflexa Sulcus coronarius des Herzens auf der linken Seite und es wird auch auf die rechte Koronararterie verbunden. Als Ergebnis wird die gesamte koronararteriellen Ringnut ausgebildet ist, in einer horizontalen Ebene befindet, von dem sich senkrecht Zweig zum Herzen. Der Ring ist eine funktionelle Vorrichtung für den Kollateralkreislauf des Herzens. Ast der linken Koronararterie gefäß links, Atrium, die gesamte Vorderwand, und die meisten der linksventrikulären Hinterwand des rechten Ventrikels der Vorderwand, die vorderen 2/3 der Scheidewand und ein Front-Hand-Papille Muskel des linken Ventrikels.

    Verschiedene Varianten der Entwicklung der Koronararterien werden beobachtet, aufgrund dessen gibt es unterschiedliche Verhältnisse der Blutversorgungspools. Aus dieser Sicht gibt es drei Formen der Blutversorgung des Herzens: mit der gleichen einheitlichen Entwicklung beider Koronararterien und levovenechnuyu pravovenech-ing. Zusätzlich zu den Koronararterien zum Herzen des Ansatzes von „extra“ Arterie Bronchialarterien, von der Bodenfläche des Aortenbogen in der Nähe des arteriellen Bandes, ist es wichtig, nicht zu berücksichtigen, so dass sie während des Betriebs auf die Lunge und Speiseröhre beschädigen und es nicht die Blutversorgung des Herzens beeinträchtigen.

    Intraorganische Arterien des Herzens:

    Einige dieser Arterien haben in ihren Wänden eine hochentwickelte Schicht von unwillkürlichen Muskeln, mit deren Verkleinerung das Gefäßlumen vollständig verschlossen ist, weshalb diese Arterien "Schließen" genannt werden. Temporäre Spasmen der "geschlossenen" Arterien können eine Unterbrechung des Blutflusses zu diesem Bereich des Herzmuskels verursachen und einen Myokardinfarkt verursachen.

    Anatomie der Koronararterien des Herzens

    CHIRURGISCHE ANATOMIE DER KORONAREN ARTERIEN.

    Die weit verbreitete Verwendung von selektiven Koronarangiographie und chirurgische Eingriffe an den Koronararterien des Herzens in den letzten Jahren konnten wir die anatomischen Merkmale des Koronarkreislaufs einer lebenden Person studieren die funktionelle Anatomie der Arterien des Herzens in Bezug auf Revaskularisierungsoperation bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit zu entwickeln.

    Koronarintervention für diagnostische und therapeutische Zwecke stellen hohe Anforderungen an die Untersuchung von Blutgefäßen auf verschiedenen Ebenen auf der Grundlage ihrer Entscheidungen, Entwicklungsstörungen, das Kaliber der Divergenzwinkel der möglichen Sicherheiten Beziehungen sowie ihre Projektionen und die Beziehung zu den umliegenden Formationen.

    Wenn diese Daten zu systematisieren, zahlten wir ein besonderes Augenmerk auf die Details der chirurgischen Anatomie der Koronararterien, das Prinzip der topographischen Anatomie in Bezug auf den Operationsplan mit der Teilung der Koronararterie Segmente stützen.

    Die rechten und linken Koronararterien wurden bedingt in drei bzw. sieben Segmente unterteilt (Abbildung 51).

    In der rechten Koronararterie werden drei Segmente unterschieden: I - ein Segment der Arterie von der Mündung zum Zweigzweig - die Arterie des scharfen Randes des Herzens (Länge von 2 bis 3,5 cm); II - Abschnitt der Arterie vom Zweig der akuten Kante des Herzens bis zum hinteren Interventrikularast der rechten Koronararterie (Länge 2,2-3,8 cm); III - posteriorer interventrikulärer Zweig der rechten Koronararterie.

    Der Anfangsabschnitt der linken Koronararterie von der Mündung bis zum Ort der Teilung in die Hauptäste wird als I-Segment bezeichnet (Länge von 0,7 bis 1,8 cm). Die ersten 4 cm des vorderen interventrikulären Zweiges der linken Koronararterie sind getrennt

    Abb. 51. Segmentale Teilung der Koronargefäße

    A - rechte Koronararterie; B - linke Koronararterie

    auf zwei Segmenten von je 2 cm - • II und III Segmente. Der distale Teil des vorderen interventrikulären Zweiges war ein IV-Segment. Der Hüllzweig der linken Koronararterie bis zum Abgangspunkt des stumpfen Herzensrandes ist das V-Segment (Länge 1,8-2,6 cm). Der distale Teil des Hüllastes der linken Koronararterie wurde häufiger durch die Arterie der stumpfen Kante des Herzsegments VI dargestellt. Und schließlich, der diagonale Zweig der linken Koronararterie - VII-Segment.

    Anwendungsbereiche nach Segmenten Aufteilung der Koronararterien, wie unsere Erfahrung zeigt, ist es in einer vergleichenden Studie der chirurgischen Anatomie des Koronarkreislaufs nach selektiven Koronarangiographie und chirurgische Verfahren geeignet ist, die Lage und Ausdehnung des pathologischen Prozesses in den Arterien des Herzens zu bestimmen, ist von praktischer Bedeutung, wenn ein Verfahren zur chirurgischen Eingriff bei der koronaren Herzkrankheit Wahl Herz.

    Abb. 52.Pravovecny Art der Koronarzirkulation. Gut entwickelte hintere interventrikuläre Äste

    Der Beginn der Koronararterien. Die Nebenhöhlen der Aorta, von der die Koronararterien abgehen, schlagen James (1961) vor, den rechten und linken Koronarsinus zu nennen. Die Mündungen der Koronararterien in der Birne der Aorta ascendens auf der Ebene der freien Ränder des Aorten semilunaris Ventil oder 2-3 cm über oder unter ihnen (VV Kovanov und TI Anikina, 1974) entfernt.

    Topographie Abschnitte der Koronararterien, wie von A. Zolotukhin angegeben (1974), ist unterschiedlich und hängt von der Struktur des Herzens und der Brust. Durch Tihomirov MA (1899), die Mündung der Herzkranzgefäße in den Aorten-Nebenhöhlen können unterhalb der freien Kante der „außergewöhnlich niedrig“ Ventile, so dass die Wand der Aorta geklemmt Taschenklappen zu schließen, den Mund oder auf der Höhe des freien Kantenklappen oder über ihnen auf befinden die Wand des aufsteigenden Teils der Aorta.

    Die Höhe des Mundes ist von praktischer Bedeutung. Mit einer hohen Lage zur Zeit der linken Herzkammersystole, der Mund

    unter dem Einfluss eines Blutstroms, ohne von der Kante der Semilunarklappe bedeckt zu sein. Laut AV Smolyannikov und TA Naddachina (1964) könnte dies einer der Gründe für die Entwicklung von Koronarsklerose sein.

    Die rechte Koronararterie der meisten Patienten hat einen Haupttyp der Teilung und spielt eine wichtige Rolle bei der Vaskularisation des Herzens, insbesondere seiner posterioren Zwerchfelloberfläche. Bei 25% der Patienten mit Blutversorgung des Myokards fanden wir das Vorherrschen der rechten Koronararterie (Abbildung 52). NA Dzhavahshivili und MG Komakhidze (1963) beschreiben den Beginn der rechten Koronararterie vor dem rechten Aortensinus, was darauf hinweist, dass die Hoch latrine Die Lagrangian selten ist. Die Arterie tritt in die Koronarfurche ein, die sich hinter der Basis der Lungenarterie und unter dem Auge des rechten Vorhofs befindet. Plot Arterien von der Aorta zum Herzen spitze Kante (I Arteriensegment) ist an der Herzwand benachbart und vollständig bedeckt podepikardial nym Fett. Der Durchmesser des Segments I der rechten Koronararterie variiert von 2,1 bis 7 mm. Im Verlauf der Arterie an der vorderen Oberfläche des Herzens in dem gebildeten Sulcus coronarius Falten epikardialen Fettgewebe gefüllt. Reichlich entwickeltes Fettgewebe wird entlang des Verlaufs der Arterie von der scharfen Kante des Herzens her bemerkt. Der arteriosklerotisch veränderte Arterienstamm ist in diesem Ausmaß gut in Form eines Gauners zu tasten. Die Detektion und Isolierung des I-Segments der rechten Koronararterie an der vorderen Oberfläche des Herzens bereitet normalerweise keine Schwierigkeiten.

    Der erste Zweig der rechten Koronararterie - die Arterie arteriellen Kegel oder Fett Arterie - otho-Wanderungen direkt von Anfang an Koronalsulkus, fort rechts unten am Infundibulum, was Zweig zu dem Kegel und die Wand des Lungenstammes. Bei 25,6% der Patienten beobachteten wir einen gemeinsamen Ursprung mit der rechten Koronararterie, deren Mund sich an der Mündung der rechten Koronararterie befand. Bei 18,9% der Patienten befand sich die Arterienmündung nahe der Mündung der Koronararterie, die sich hinter dieser befand. In diesen Fällen begann das Gefäß direkt von der aufsteigenden Aorta und nur geringfügig unter dem Stamm der rechten Koronararterie im Kaliber.

    Aus dem I-Segment der rechten Koronararterie verzweigen sich die Muskeläste zum rechten Ventrikel des Herzens. Gefäße in der Höhe von 2-3 befinden sich näher am Epikard in Bindegewebskupplungen auf der das Epikard überdeckenden Fettschicht.

    Der andere signifikanteste und dauerhafteste Zweig der rechten Koronararterie ist die rechte Randarterie (Zweig der akuten Herzkante). Die Arterie der scharfen Kante des Herzens, ein konstanter Ast der rechten Koronararterie, weicht im Bereich der scharfen Kante des Herzens ab und senkt sich entlang der lateralen Fläche des Herzens bis zu deren Spitze ab. Es liefert Blut an die anterior-laterale Wand des rechten Ventrikels und manchmal auch an dessen Zwerchfellteil. Bei einigen Patienten betrug der Durchmesser des Arterienlumens etwa 3 mm, aber häufiger 1 mm oder weniger.

    Weiterhin auf Koronalsulkus umschließt die rechte Koronararterie des Herzens die scharfe Kante, erstreckt sich zu der hinteren Zwerchfell Oberfläche des Herzens und endet mit der linken hinteren interventrikulären ohne Nut die Herzen stumpfen Kanten erreicht (64% der Patienten).

    Der terminale Zweig der rechten Koronararterie - der hintere Interventrikularast (Segment III) - befindet sich in der hinteren interventrikulären Furche und verläuft entlang dieser bis zur Herzspitze. VV Kovanov und TI Anikina (1974) unterscheiden drei Varianten seiner Verteilung: 1) im oberen Teil der gleichnamigen Furche; 2) entlang der gesamten Länge dieser Furche bis zur Herzspitze; 3) der hintere interventrikuläre Ast erstreckt sich bis zur vorderen Oberfläche des Herzens. Nach unseren Daten wurde nur bei 14% der Patienten erreicht

    die Herzspitze, Anastomosierung mit dem vorderen interventrikulären Zweig der linken Koronararterie.

    Vom hinteren interventrikulären Ast zum interventrikulären Septum im rechten Winkel weg von 4 bis 6 Ästen, die dem Reizleitungssystem des Herzens Blut zuführen.

    Typ für die rechte koronare Blutversorgung diafragmal Salzsäure Oberfläche des Herzens von der rechten Koronararterie depart 2-3 Muskelast parallel interventricularis posterior Zweig des rechten Koronararterie läuft.

    Für den Zugang zu den Segmenten II und III der rechten Koronararterie ist es notwendig, das Herz nach oben zu heben und es nach links zu bringen. II. Segment der Arterie liegt oberflächlich im Koronalfell; es kann einfach und schnell gefunden und ausgewählt werden. Der hintere Interventrikularast (Segment III) befindet sich tief in der interventrikulären Furche und ist von subepikardialem Fett bedeckt. Bei Operationen an Segment II der rechten Koronararterie ist zu beachten, dass die Wand des rechten Ventrikels an dieser Stelle sehr dünn ist. Daher ist es notwendig, vorsichtig zu manipulieren, um seine Perforation zu vermeiden.

    Die linke Koronararterie, die Teilnahme an den meisten der Blutversorgung des linken Ventrikels, der Ventrikelseptums und der vorderen Fläche des rechten Ventrikels, die Blutversorgung des Herzens ist in 20,8% der Patienten dominant. Beginnend in der linken Sinus von Valsalva, geht es von der aufsteigenden Aorta nach links und hinunter die Herzkranzgefäße des Herzens. Der Anfangsabschnitt der linken Koronararterie (Segment I) vor der Verzweigung hat eine Länge von mindestens 8 mm und nicht mehr als 18 mm. Die Isolierung des Hauptstammes der linken Koronararterie ist schwierig, da sie durch die Wurzel der Lungenarterie verdeckt ist.

    Kurzer Stamm der linken Koronararterie mit einem Durchmesser von 3,5 bis 7,5 mm zwischen den Windungen linken Pulmonalarterie des linken Ohrs und der Basis des Herzens und ist in einen vorderen Umschlag und inter- ventrikulären Zweig unterteilt. Anteriore interventrikuläre Zweig (II, III, IV Segmente der linken Koronararterie) in den vorderen interventrikulären Nut Herzen befindet, auf der an die Spitze des Herzens gesendet wird. Er kann an der Spitze des Herzens beendet werden, aber in der Regel (nach unseren Beobachtungen, die 80% der Patienten) erstreckt sich auf der Zwerchfellfläche des Herzens, die auftreten, mit endlichen Zweigen interventrikuläre Zweig der rechten Koronararterie posterior und wird in Vaskularisierung-tion diaphragmatic Oberfläche des Herzens beteiligt ist. Der Durchmesser des II-Segments der Arterie variiert von 2 bis 4,5 mm.

    Es sollte bemerkt werden, dass ein bedeutender Teil des vorderen interventrikulären Zweigs (Segmente II und III) tief liegt, bedeckt mit subepikardialem Fett, Muskelbrücken. Die Isolierung der Arterie an dieser Stelle erfordert eine große Vorsicht wegen der Gefahr einer möglichen Schädigung ihrer muskulären und besonders wichtigen Septumäste, die zum interventrikulären Septum führen. Der distale Teil der Arterie (IV-Segment) befindet sich meist oberflächlich, ist unter einer dünnen Schicht subepikardialen Gewebes deutlich sichtbar und kann leicht ausgeschieden werden.

    Von dem zweiten Abschnitt der linken Koronararterie verlassen 2 bis 4 Septumäste das Innere des Myokards, die an der Vaskularisierung des interventrikulären Septums des Herzens beteiligt sind.

    Im gesamten interventrikulären Ramus interventricularis der linken Koronararterie entleert das Myokard des linken und rechten Ventrikels 4-8 Muskeläste. Die Äste zum rechten Ventrikel sind kleiner im Kaliber als im linken Ventrikel, obwohl sie in der Größe gleich sind wie die Muskeläste von der rechten Koronararterie. Eine wesentlich größere Anzahl von Ästen erstreckt sich zur anterior-lateralen Wand des linken Ventrikels. Im funktionellen Sinn sind diagonale Verzweigungen besonders wichtig (es gibt 2 von ihnen, manchmal - 3), ausgehend von den Segmenten II und III der linken Koronararterie.

    Wenn für die Suche und die linke vordere Isolierung Zweig der wichtigsten Wahrzeichen absteigend ist das Herz Wien, das in der vorderen interventrikulären Sulcus rechts von den Arterien befand, und ist durch eine dünne Folie aus dem Epikard leicht erkannt.

    Ramus circumflexus der linken Koronararterie (V-VI Segmente) erstreckt sich in einem rechten Winkel relativ zu dem Hauptstamm der linken Koronararterie, in der linken Herzkranzfurche unter Herzen linkes Ohr lag. Ihre ständige Niederlassung - der Zweig der stumpfen Kante des Herzens - senkt sich für eine beträchtliche Entfernung von der linken Kante des Herzens, ein paar nach hinten und in 47,2% der Patienten, die Spitze des Herzens erreicht.

    Nach der Entladung der Zweige zu der stumpfen Kante der hinteren Oberfläche des Herzens und des linken Ventrikels des Ramus circumflexus der in 20 Koronararterie links% der Patienten.prodolzhaetsya Koronalsulkus oder der hinteren Wand des linken Atriums in den dünnen Rumpf und Boden erreicht loi vein Konfluenz ps.

    Das V-Segment der Arterie, das sich in der Fettmembran unter dem Auge des linken Vorhofs befindet und von einer großen Herzvene bedeckt ist, ist leicht zu erkennen. Die letzteren müssen manchmal überquert werden, um Zugang zum Stamm der Arterie zu erhalten.

    Der distale Abschnitt des Ramus circumflexus (VI-Segment), in der Regel an der hinteren Oberfläche des Herzens angeordnet und, falls erforderlich Operation am Herzen es nach links angehoben und zurückgezogen wird, während Abalone linkes Herz gezogen wird.

    Der diagonale Ast der linken Koronararterie (Segment VII) folgt der anterioren Fläche des linken Ventrikels nach unten und nach rechts und taucht dann in das Myokard ein. Der Durchmesser seines Anfangsteils beträgt 1 bis 3 mm. Bei einem Durchmesser von weniger als 1 mm ist das Gefäß weniger ausgeprägt und wird häufiger als einer der Muskelzweige des vorderen interventrikulären Zweiges der linken Koronararterie angesehen.

    Anatomie der Koronararterien

    Zurzeit gibt es viele Möglichkeiten, die Koronararterien in verschiedenen Ländern und Zentren auf der ganzen Welt zu klassifizieren. Unserer Meinung nach gibt es jedoch gewisse terminologische Unterschiede zwischen ihnen, was zu Schwierigkeiten bei der Interpretation der Koronarangiographie durch Spezialisten verschiedener Profile führt.

    Wir haben die Literatur zur Anatomie und Klassifikation der Koronararterien analysiert. Die Daten der literarischen Quellen werden mit ihren eigenen verglichen. Eine arbeitende Klassifikation der Koronararterien wurde gemäß der in der englischsprachigen Literatur verwendeten Nomenklatur entwickelt.

    Koronararterien

    Aus anatomischer Sicht ist das System der Koronararterien in zwei Teile geteilt - rechts und links. Vom Standpunkt der Operation wird koronarer Bett in vier Teile geteilt: die linke Hauptkoronararterie (Trunk), der linken vorderen absteigenden Arterie oder vorderen absteigenden Ast (LAD) und seine Äste, die linke circumflex Koronararterie (RH) und seinem Zweig der rechten Koronararterie (RCA ) und seine Zweige.

    Große Koronararterien bilden einen arteriellen Ring und eine Schleife um das Herz. Bei der Bildung des arteriellen Rings nehmen die linke Hülle und die rechte Koronararterie teil und passieren den atrioventrikulären Sulcus. Bei der Bildung von Herzschleife arterieller vordere absteigende Arterie aus dem System der linken Koronararterie und posterior absteigend von dem System der rechten Koronararterie, oder dem Systems der linken Koronararterie Einbeziehung - vl Arteria circumflexa in der linken dominanten Art der Zirkulation. Der arterielle Ring und die Schleife sind eine funktionelle Vorrichtung für die Entwicklung des Kollateralkreislaufs des Herzens.

    Rechte Koronararterie

    Die rechte Koronararterie (rechte Koronararterie) weicht vom rechten Sinus Valsalva ab und verläuft im Koronar- (atrioventrikulären) Sulkus. In 50% der Fälle unmittelbar am Entstehungsort gibt es den ersten Zweig - den Zweig des arteriellen Kegel (Conus Arterie, Conus Zweig, CB), die die infundibulum des rechten Ventrikels Feeds. Der zweite Zweig ist die Arterie des Sinus-Atrial-Knotens (S-A-Knoten-Arterie, SNA). Verlassen von der rechten Koronararterie zurück im rechten Winkel in das Intervall zwischen der Aorta und der rechten Vorhofwand und dann entlang seiner Wand zum Sinus-Vorhof-Knoten. Als eine Abzweigung der rechten Koronararterie tritt diese Arterie in 59% der Fälle auf. In 38% der Fälle ist die Arterie des Sinusknoten eine Abzweigung der linken Arterienhülle. Und in 3% der Fälle besteht eine Blutversorgung des Sinusknoten aus zwei Arterien (sowohl von rechts als auch von der Hülle). Vor dem Koronalsulkus, bei akuten Herzen Rande des rechten Koronararterie erstreckt rechten Rand Zweig (Zweig scharfe Kante, akute Randarterie, akuten marginal Zweig, ABM), üblicherweise einer bis drei, der in den meisten Fällen sind die Spitze des Herzens erreicht. Als nächstes dreht sich die Arterie zurück, geht an der Rückseite des Koronalsulkus und erreicht das „Kreuz“ des Herzens (der Ort der Kreuzung der hinteren interventrikulären und atrioventrikuläre Herz Furchen).

    In der sogenannten richtige Art von Blutversorgung des Herzens, in 90% der Menschen beobachtet wurde, gibt die rechte Koronararterie die absteigende Arterie (PDA) zurück, die in unterschiedlichen Abständen entlang der hinteren interventrikulären Sulcus läuft, verzweigt in das Septum (anastomosirenden mit den gleichen Zweigen der vorderen absteigenden Arterie zu geben, wobei letztere in der Regel länger als die erste), der rechte Ventrikel und Zweig in den linken Ventrikel. Nach der Entladung der hinteren absteigenden Arterie (PDA), erstreckt RCA über den Quer Herz als rechten hinteren atrioventrikulären Zweig (rechts atrioventrikulären Zweig posterior) entlang dem distalen Teil des linken atrioventrikulären Sulcus, Beenden eines oder mehrerer posterolateralen Zweige (posterolateralen Verzweigungen), die Zwerchfellfläche des linken Ventrikels Einspeisen. Knoten atrioventrikulyarnog Arterie (Atrioventrikularknoten Arteria AVN) - auf der hinteren Oberfläche des Herzens, der unmittelbar unterhalb der Gabelung, an der Kreuzung von der rechten Koronararterie in posterior interventrikulären Nut, stammt sie aus einem arteriellen Zweig, der interventrikulären Septums probodaya, wird an den atrioventrikulären Knoten gesendet.

    Die Zweige der rechten Koronararterie vaskularisiert: rechtes Atrium der vorderen, die gesamte Rückwand des rechten Ventrikels, ein kleiner Anteil der linksventrikulären Hinterwand, das interatriale Septum, die interventrikuläre Septum dritte hintere, rechte ventrikuläre Papillarmuskeln und posterior papillären Muskel des linken Ventrikels.

    Linke Koronararterie

    Die linke Koronararterie beginnt von der linken hinteren Fläche der Aortenzwiebel und erstreckt sich bis zur linken Seite des Koronarsulcus. Seine Hauptstamm (linke Hauptkoronararterie, LMCA) typischerweise kurzen (0-10 mm, einen Durchmesser im Bereich von 3 bis 6 mm) und in die linke vordere unterteilt abwärts (linken vorderen absteigenden Arterie LAD) und der Hülle (linke Arteria circumflexa, LCx) Zweige. In 30-37% der Fälle verlässt hier der dritte Zweig - die Zwischenarterie (ramus intermedius, RI), die schräge Wand des linken Ventrikels kreuzend. KOP und OB bilden einen Winkel zwischen ihnen, der von 30 bis 180 ° variiert.

    Vorderer interventrikulärer Zweig

    Anteriore interventrikuläre Zweig in dem vorderen interventrikulären Nut angeordnet und wird nach oben entlang der Vorderseite zu geben ventrikuläre Zweig (diagonal, diagonal Arterie, D) und die vordere Trennwand (septalen Zweig)) Äste. In 90% der Fälle sind ein bis drei Diagonalzweige definiert. Die Septumäste verzweigen sich von der A. interventricularis anterior in einem Winkel von ca. 90 °, perforieren das interventrikuläre Septum und versorgen es. Anteriore interventrikuläre Zweig tritt manchmal in das Innere des Myokards und fällt wieder in die Furche und erreicht häufig die Spitze des Herzens, wo etwa 78% der Menschen auf der Zwerchfell Oberfläche des Herzens posterior rotiert und in einer kurzen Entfernung (10-15 mm) nach oben an der Rückseite des interventrikulären Nut angehoben. In solchen Fällen bildet es einen posterior aufsteigenden Ast. Hier anastomosiert sie oft mit den Endästen der A. interventricularis posterior - dem Ast der rechten Koronararterie.

    Umschlagsarterie

    Envelope Astes der linken Koronararterie ist an der linken Seite des Sulcus coronarius befindet und in 38% der Fälle gibt ersten Zweigarterie Sinusknoten und ferner stumpfe Randarterie (stumpfe Randarterie, stumpfen Rand Zweig, OMB), typischerweise von 2.59. Diese hauptsächlich wichtigen Arterien versorgen die freie Wand des linken Ventrikels. In dem Fall, in dem es eine richtige Blutversorgung gibt, wird der Hüllzweig allmählich dünner und gibt Zweige an den linken Ventrikel ab. Bei einem relativ seltenen linken Typ (10% der Fälle) erreicht er das Niveau des hinteren Sulcus interventricularis und bildet den hinteren Interventrikularast. Bei einem noch selteneren, sogenannten Mischtyp, gibt es zwei hintere Ventrikeläste der rechten Koronararterie und aus der Arterienhülle. Die linke Hüllarterie bildet wichtige atriale Verzweigungen, einschließlich der linken Vorhofzirkumflexarterie (LAC) und der großen anastomosierenden Arterie des Ohrs.

    Ast der linken Koronararterie vaskularisierten linken Vorhof, die gesamte Vorderseite und die meisten von der hinteren Wand des linken Ventrikels, der rechten Herzkammer von der Vorderwand, der vorderen 2/3 des interventrikulären Septums und vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels.

    Anatomie der Koronararterien.

    Der Professor, der Doktor Honig. Yu.P. Ostrowski

    Zurzeit gibt es viele Möglichkeiten, die Koronararterien in verschiedenen Ländern und Zentren auf der ganzen Welt zu klassifizieren. Unserer Meinung nach gibt es jedoch gewisse terminologische Unterschiede zwischen ihnen, was zu Schwierigkeiten bei der Interpretation der Koronarangiographie durch Spezialisten verschiedener Profile führt.

    Wir haben die Literatur zur Anatomie und Klassifikation der Koronararterien analysiert. Die Daten der literarischen Quellen werden mit ihren eigenen verglichen. Eine arbeitende Klassifikation der Koronararterien wurde gemäß der in der englischsprachigen Literatur verwendeten Nomenklatur entwickelt.

    Koronararterien

    Aus anatomischer Sicht ist das System der Koronararterien in zwei Teile geteilt - rechts und links. Vom Standpunkt der Operation wird koronarer Bett in vier Teile geteilt: die linke Hauptkoronararterie (Trunk), der linken vorderen absteigenden Arterie oder vorderen absteigenden Ast (LAD) und seine Äste, die linke circumflex Koronararterie (RH) und seinem Zweig der rechten Koronararterie (RCA ) und seine Zweige.

    Große Koronararterien bilden einen arteriellen Ring und eine Schleife um das Herz. Bei der Bildung des arteriellen Rings nehmen die linke Hülle und die rechte Koronararterie teil und passieren den atrioventrikulären Sulcus. Bei der Bildung von Herzschleife arterieller vordere absteigende Arterie aus dem System der linken Koronararterie und posterior absteigend von dem System der rechten Koronararterie, oder dem Systems der linken Koronararterie Einbeziehung - vl Arteria circumflexa in der linken dominanten Art der Zirkulation. Der arterielle Ring und die Schleife sind eine funktionelle Vorrichtung für die Entwicklung des Kollateralkreislaufs des Herzens.

    Rechte Koronararterie

    Rechte Koronararterie (Rechte Koronararterie) erstreckt sich von der rechten Sinus Valsalva und erstreckt sich in der koronalen (atrioventricular) Sulcus. In 50% der Fälle unmittelbar am Entstehungsort gibt es den ersten Zweig - den Zweig des arteriellen Kegel (Conus Arterie, Conus Zweig, CB), die die infundibulum des rechten Ventrikels Feeds. Der zweite Zweig ist die Arterie des Sinus-Atrial-Knotens (S-A-Knoten-Arterie, SNA). Verlassen von der rechten Koronararterie zurück im rechten Winkel in das Intervall zwischen der Aorta und der rechten Vorhofwand und dann entlang seiner Wand zum Sinus-Vorhof-Knoten. Als eine Abzweigung der rechten Koronararterie tritt diese Arterie in 59% der Fälle auf. In 38% der Fälle ist die Arterie des Sinusknoten eine Abzweigung der linken Arterienhülle. Und in 3% der Fälle besteht eine Blutversorgung des Sinusknoten aus zwei Arterien (sowohl von rechts als auch von der Hülle). Vor dem Koronalsulkus, bei akuten Herzen Rande des rechten Koronararterie erstreckt rechten Rand Zweig (Zweig scharfe Kante, akute Randarterie, akuten marginal Zweig, ABM), üblicherweise einer bis drei, der in den meisten Fällen sind die Spitze des Herzens erreicht. Als nächstes dreht sich die Arterie zurück, geht an der Rückseite des Koronalsulkus und erreicht das „Kreuz“ des Herzens (der Ort der Kreuzung der hinteren interventrikulären und atrioventrikuläre Herz Furchen).

    In der sogenannten richtige Art von Blutversorgung des Herzens, in 90% der Menschen beobachtet wurde, gibt die rechte Koronararterie die absteigende Arterie (PDA) zurück, die in unterschiedlichen Abständen entlang der hinteren interventrikulären Sulcus läuft, verzweigt in das Septum (anastomosirenden mit den gleichen Zweigen der vorderen absteigenden Arterie zu geben, wobei letztere in der Regel länger als die erste), der rechte Ventrikel und Zweig in den linken Ventrikel. Nach der Entladung der hinteren absteigenden Arterie (PDA), erstreckt RCA über den Quer Herz als rechten hinteren atrioventrikulären Zweig (rechts atrioventrikulären Zweig posterior) entlang dem distalen Teil des linken atrioventrikulären Sulcus, Beenden eines oder mehrerer posterolateralen Zweige (posterolateralen Verzweigungen), die Zwerchfellfläche des linken Ventrikels Einspeisen. Knoten atrioventrikulyarnog Arterie (Atrioventrikularknoten Arteria AVN) - auf der hinteren Oberfläche des Herzens, der unmittelbar unterhalb der Gabelung, an der Kreuzung von der rechten Koronararterie in posterior interventrikulären Nut, stammt sie aus einem arteriellen Zweig, der interventrikulären Septums probodaya, wird an den atrioventrikulären Knoten gesendet.

    Die Zweige der rechten Koronararterie vaskularisiert: rechtes Atrium der vorderen, die gesamte Rückwand des rechten Ventrikels, ein kleiner Anteil der linksventrikulären Hinterwand, das interatriale Septum, die interventrikuläre Septum dritte hintere, rechte ventrikuläre Papillarmuskeln und posterior papillären Muskel des linken Ventrikels.

    Linke Koronararterie

    Linke Koronararterie (Linke Koronararterie) beginnt an der linken hinteren Fläche des Kolbens der Aorta und tritt in die linke Seite des Koronalsulkus. Seine Hauptstamm (linke Hauptkoronararterie, LMCA) typischerweise kurzen (0-10 mm, einen Durchmesser im Bereich von 3 bis 6 mm) und in die linke vordere unterteilt abwärts (linken vorderen absteigenden Arterie LAD) und der Hülle (linke Arteria circumflexa, LCx) Zweige. In 30-37% der Fälle verlässt hier der dritte Zweig - die Zwischenarterie (ramus intermedius, RI), die schräge Wand des linken Ventrikels kreuzend. KOP und OB bilden einen Winkel zwischen ihnen, der von 30 bis 180 ° variiert.

    Vorderer interventrikulärer Zweig

    Anteriore interventrikuläre Zweig in dem vorderen interventrikulären Nut angeordnet und wird nach oben entlang der Vorderseite zu geben ventrikuläre Zweig (diagonal, diagonal Arterie, D) und die vordere Trennwand (septalen Zweig)) Äste. In 90% der Fälle sind ein bis drei Diagonalzweige definiert. Die Septumäste verzweigen sich von der A. interventricularis anterior in einem Winkel von ca. 90 °, perforieren das interventrikuläre Septum und versorgen es. Anteriore interventrikuläre Zweig tritt manchmal in das Innere des Myokards und fällt wieder in die Furche und erreicht häufig die Spitze des Herzens, wo etwa 78% der Menschen auf der Zwerchfell Oberfläche des Herzens posterior rotiert und in einer kurzen Entfernung (10-15 mm) nach oben an der Rückseite des interventrikulären Nut angehoben. In solchen Fällen bildet es einen posterior aufsteigenden Ast. Hier anastomosiert sie oft mit den Endästen der A. interventricularis posterior - dem Ast der rechten Koronararterie.

    Envelope Astes der linken Koronararterie ist an der linken Seite des Sulcus coronarius befindet und in 38% der Fälle gibt ersten Zweigarterie Sinusknoten und ferner stumpfe Randarterie (stumpfe Randarterie, stumpfen Rand Zweig, OMB), typischerweise von 2.59. Diese hauptsächlich wichtigen Arterien versorgen die freie Wand des linken Ventrikels. In dem Fall, in dem es eine richtige Blutversorgung gibt, wird der Hüllzweig allmählich dünner und gibt Zweige an den linken Ventrikel ab. Bei einem relativ seltenen linken Typ (10% der Fälle) erreicht er das Niveau des hinteren Sulcus interventricularis und bildet den hinteren Interventrikularast. Bei einem noch selteneren, sogenannten Mischtyp, gibt es zwei hintere Ventrikeläste der rechten Koronararterie und aus der Arterienhülle. Die linke Hüllarterie bildet wichtige atriale Verzweigungen, einschließlich der linken Vorhofzirkumflexarterie (LAC) und der großen anastomosierenden Arterie des Ohrs.

    Ast der linken Koronararterie vaskularisierten linken Vorhof, die gesamte Vorderseite und die meisten von der hinteren Wand des linken Ventrikels, der rechten Herzkammer von der Vorderwand, der vorderen 2/3 des interventrikulären Septums und vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels.

    Arten der Blutversorgung des Herzens

    Unter der Art der Blutversorgung des Herzens wird die überwiegende Verteilung der rechten und linken Koronararterien auf der hinteren Herzoberfläche verstanden.

    Anatomische Kriterien zur Bewertung der Prioritätstyp Aufteilung der Koronararterien sind avaskulären Zone auf der hinteren Oberfläche des Herzens, die durch den Schnitt der Krone und interventrikulären Nuten ausgebildet, - Kern. Je nachdem, welche der Arterien - rechts oder links - diese Zone erreicht, wird die primäre rechte oder linke Blutversorgung des Herzens ausgewählt. Arterie, erreicht die Zone, gibt immer die hinteren interventrikulären Verzweigung, die sich entlang der hinteren interventrikulären Nut in Richtung der Spitze des Herzens läuft und liefert Blut in den hinteren Teil des Ventrikelseptums. Ein anderes anatomisches Merkmal wird zur Bestimmung der primären Art der Blutversorgung beschrieben. Es wird bemerkt, dass die Verzweigung zu dem atrioventrikulären Knoten immer von der vorherrschenden Arterie abweicht, d.h. von einer Arterie, die die größte Bedeutung hat, das Blut der hinteren Oberfläche des Herzens zu füttern.

    Also mit dem Primären richtige Art der Blutversorgung des Herzens die rechte Koronararterie versorgt den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel, den hinteren Teil des interventrikulären Septums und die hintere Oberfläche des linken Ventrikels. Die rechte Koronararterie wird durch einen großen Stamm dargestellt, und die linke Arterie wird schwach exprimiert.

    Am Anfang linke Art der Blutversorgung des Herzens rechte Koronararterie ist schmal und endet kurz Zweig auf der Zwerchfellfläche des rechten Ventrikels und die hintere Fläche des linken Ventrikels, hinterer Teil des interventrikulären Septums, den atrioventrikulären Knoten und einen großen Teils der hinteren Oberfläche von Blut aus dem Ventrikel wird eine ausgeprägte Haupt linke Arteria circumflexa erhalten.

    Darüber hinaus gibt es auch ausgewogene Art der Blutversorgung. in denen die rechten und linken Koronararterien ungefähr gleichen Beitrag zur Blutversorgung der hinteren Herzoberfläche beitragen.

    Das Konzept der „vorherrschende Art der Blutversorgung des Herzens“, obwohl bedingt jedoch auf der Grundlage der anatomischen Struktur und der Verteilung der Koronararterien im Herzen. Da die linksventrikuläre Masse deutlich größer als die rechte und die linke Koronararterie liefert Blut ist immer ein großer Teil des linken Ventrikels, 2/3 der Kammerscheidewand und der rechten Ventrikelwand, ist es klar, dass die linken Koronararterie in allen normalen Herzen dominant ist. Bei jeder der Arten von Koronarblutversorgung ist der vorherrschende physiologische Sinn die linke Koronararterie.

    Dennoch ist das Konzept der „vorherrschende Art der Blutversorgung des Herzens“ zuständig ist, verwendet wird, um die anatomischen Befunde bei der Koronarangiographie zu bewerten und ist von großer praktischer Bedeutung in den Hinweisen für Myokardrevaskularisation bestimmen.

    Für die topische Indikation von Läsionen wird vorgeschlagen, das Koronarbett in Segmente zu unterteilen

    Gepunktete Linien in diesem Schema sind Segmenten der Koronararterien zugeordnet.

    So in der linken Koronararterie im vorderen interventrikulären Zweig Es ist in drei Segmente unterteilt:

    1. proximal - vom Abgangsort LAD vom Stamm bis zum ersten Septumperforator oder 1DV.

    2. Der Durchschnitt liegt zwischen 1dB und 2dB.

    3. distal - nach der Trennung von 2DV.

    In der Umschlagarterie Es ist auch üblich, drei Segmente zu unterscheiden:

    1. proximal - von der Mündung des OM bis 1 VTK.

    3. distal - nach der Trennung von 3 VTK.

    Rechte Koronararterie gliedert sich in folgende Hauptsegmente:

    1. proximal - vom Mund bis 1 FOC

    2. Mittel - von 1 FOC bis zur akuten Herzkante

    3. distal - vor der Bifurkation der PCA an den posterioren absteigenden und posterolateralen Arterien.

    Koronarangiographie

    Koronarangiographie (Koronarangiographie) ist eine Röntgenaufnahme der Herzkranzgefäße nach der Verabreichung des Röntgenkontrastmittels. Das Röntgenbild wird gleichzeitig auf einem 35-mm-Film oder einem digitalen Medium für die nachfolgende Analyse aufgezeichnet.

    Gegenwärtig ist die Koronarangiographie der "Goldstandard" zur Feststellung des Vorliegens oder Fehlens von Stenosen bei koronaren Erkrankungen.

    Das Ziel der Koronarangiographie ist die Bestimmung der Koronaranatomie und der Grad der Verengung des Lumens der Koronararterien. Informationen, die während des Verfahrens erhalten wird, weist Lokalisierungs Länge, Durchmesser und Koronararterien-Schaltungen Bestimmung des Vorhandenseins und des Ausmaßes der koronaren Obstruktion charakteristischen Art Hindernis (einschließlich der Anwesenheit von atherosklerotischen Plaque, Thromben Dissektion, Spasmen oder myokardialen Brücke).

    Die gewonnenen Daten bestimmen die weitere Taktik der Behandlung des Patienten: Koronarbypass, Intervention, medikamentöse Therapie.

    Für die qualitative Angiographie ist eine selektive Katheterisierung der rechten und linken Koronararterien notwendig, für die eine große Anzahl von diagnostischen Kathetern mit verschiedenen Modifikationen geschaffen wurde.

    Die Studie wird unter örtlicher Betäubung und NLA durch arteriellen Zugang durchgeführt. Die folgenden arteriellen Ansätze sind allgemein anerkannt: Femoralarterien, Brachialarterien, Radialarterien. Der transradiale Zugang hat in jüngster Zeit eine starke Position erlangt und ist wegen seiner geringen traumatischen und bequemen Anwendung weit verbreitet.

    Nach der Punktierung der Arterie durch den Intraduzer werden diagnostische Katheter eingeführt, gefolgt von einer selektiven Katheterisierung der Herzkranzgefäße. Kontrastmittel wird in dosierter Weise unter Verwendung eines automatischen Injektors verabreicht. Shootings werden in Standardprojektionen durchgeführt, Katheter und Intraduiser werden extrahiert, eine Kompressionsbandage wird angelegt.

    Grundlegende angiographische Projektionen

    Der Zweck des Verfahrens besteht darin, die vollständigsten Informationen über die Anatomie der Koronararterie, ihre morphologischen Eigenschaften, das Vorhandensein von Veränderungen in den Gefäßen mit einer genauen Definition des Ortes und der Art der Läsionen zu erhalten.

    Um dieses Ziel zu erreichen, wird die Koronarographie der rechten und linken Koronararterien in Standardprojektionen durchgeführt. (Ihre Beschreibung ist unten angegeben). Wenn detailliertere Untersuchungen erforderlich sind, werden Erhebungen in speziellen Projektionen durchgeführt. Diese oder jene Projektion ist optimal für die Analyse eines bestimmten Bereichs des Koronarkanals und ermöglicht es, die Merkmale der Morphologie und das Vorhandensein der Pathologie dieses Segments mit der größten Genauigkeit aufzudecken.

    Unten sind die wichtigsten angiographischen Projektionen mit Arterien dargestellt, für deren Visualisierung diese Projektionen optimal sind.

    Für linke Koronararterie Die folgenden Standardprojektionen existieren.

    1. Rechter anterior oblique mit kaudaler Angulation.

    RAO 30, kaudal 25.

    2. Rechts vordere schräge Projektion mit kranialer Angulation.

    RAO 30, kranial 20

    LAD, seine Septum- und Diagonaläste

    3. Links vorne schräg mit kranialer Angulation.

    LAO 60, kranial 20.

    Der Mund und der distale Teil des LCA-Rumpfes, die mittleren und distalen Segmente der LAD, die Septum- und Diagonaläste, das proximale Segment des OM, VTK.

    Lesen Sie Mehr Über Die Gefäße