Aortokoronare Bypass-Operation des Herzens: Leben vor und nach

Das Verschieben der Herzgefäße ist eine Operation, die für die koronare Herzkrankheit vorgeschrieben ist. Wenn als Ergebnis der Bildung atherosklerotischer Plaques in den Arterien, das Blut zum Herzen, gibt es eine Verengung (Stenose) ist, droht es, die Patienten mit den schwersten Folgen. Die Tatsache, dass eine Verletzung der Blutzufuhr zum Herzmuskel, das Myokard nicht mehr mit ausreichend für normale Menge an Blut, und dies führt schließlich zu seiner Schwächung und Beschädigung. Bei körperlicher Aktivität hat der Patient Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Darüber hinaus kann bei fehlender Blutversorgung die Lokalisation des Herzmuskels nekrotisieren - Myokardinfarkt.

Von allen Herzerkrankungen ist Ischämie (IHD) die häufigste Pathologie. Dies ist der Mörder Nummer eins, der weder Männer noch Frauen bevorzugt. Verletzung der myokardialen Perfusion als Folge der Verstopfung der Herzkranzgefäße führt zu Herzinfarkt, schwere Komplikationen verursachen, sogar zum Tod... Die meisten oft die Krankheit tritt nach 50 Jahren und betrifft vor allem Männer.

In CHD, für die Prävention von Herzinfarkt, sowie für die Beseitigung ihrer Folgen, wenn mit Hilfe der konservativen Behandlung einen positiven Effekt zu erzielen, fehlgeschlagen ist, bezeichnen die Patienten eine koronare Bypass (CABG).Diese radikalste, aber zugleich die am besten geeignete Art und Weise den Blutfluss wiederherzustellen.

CABG kann mit einzelnen oder mehreren Läsionen der Arterien durchgeführt werden. Die Essenz davon ist, dass in diesen Arterien, wo der Blutfluss unterbrochen wird, neue Bypass-Wege - Shunts erstellt werden. Dies geschieht mit Hilfe von gesunden Gefäßen, die an den Koronararterien befestigt sind. Als Ergebnis der Operation kann der Blutfluss dem Umfang der Stenose oder Blockade folgen.

Ziel der CABG ist es daher, den Blutfluss zu normalisieren und eine vollständige Blutversorgung des Herzmuskels zu gewährleisten.

Wie bereite ich mich auf eine Bypass-Operation vor?

Die positive Einstellung des Patienten zum Erfolg der chirurgischen Behandlung ist von großer Bedeutung - nicht weniger als die Professionalität des Operationsteams.

Man kann nicht sagen, dass diese Operation gefährlicher ist als andere chirurgische Eingriffe, aber sie erfordert auch eine sorgfältige vorbereitende Vorbereitung. Wie bei jeder kardiochirurgischen Intervention wird der Patient vor der Umgehung des Herzens zur vollständigen Untersuchung überwiesen. Zusätzlich zu den notwendigen Laboranalysen und Studien, EKG, Ultraschall, Beurteilung des Allgemeinzustandes in diesem Fall, muss er sich einer Koronarographie (Angiographie) unterziehen. Dies ist ein medizinisches Verfahren, mit dem Sie den Zustand der Arterien, die den Herzmuskel versorgen, bestimmen können, um den Grad der Verengung und den genauen Ort zu ermitteln, an dem die Plaque gebildet wurde. Die Studie wird mit Röntgengeräten durchgeführt und besteht in der Einführung von radioopaken Substanzen in die Gefäße.

Ein Teil der notwendigen Forschung wird ambulant und teilweise stationär durchgeführt. Im Krankenhaus, wo der Patient in der Regel eine Woche vor der Operation ablegt, beginnt auch die Vorbereitung auf die Operation. Eine der wichtigsten Phasen der Vorbereitung ist die Beherrschung der Technik der speziellen Atmung, die später für den Patienten nützlich ist.

Wie wird CABG durchgeführt?

Koronare Bypass-Operation ist Shunt eine zusätzliche Problemumgehung aus der Aorta in die Arterien zu schaffen, mit dem Sie den Sender umgehen können, wo es eine Blockade war und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Shunt wird am häufigsten zur Brustwandarterie. Aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften hat es eine hohe Resistenz gegen Arteriosklerose und Haltbarkeit als Shunt. Jedoch kann eine große subkutane Vene des Oberschenkels sowie eine Speichenarterie verwendet werden.

CABG ist single, und auch doppelt, dreifach usw. Das heißt, wenn die Verengung in mehreren Herzkranzgefäßen auftritt, dann fügen Sie so viele Shunts wie nötig ein. Aber ihre Anzahl hängt nicht immer vom Zustand des Patienten ab. Zum Beispiel kann bei einer stark ausgeprägten ischämischen Erkrankung nur ein Shunt erforderlich sein, und eine ischämische Herzerkrankung von geringerer Schwere erfordert im Gegensatz dazu einen zweifachen oder sogar dreifachen Shunt.

Um die Blutversorgung des Herzens bei gleichzeitiger Verengung der Arterien anzupassen, gibt es mehrere alternative Methoden:

  1. Behandlung mit Arzneimitteln (zum Beispiel Betablocker, Statine);
  2. Die Koronarangioplastie ist eine nichtoperative Behandlungsmethode, wenn ein spezieller Ballon an die Verengungsstelle gebracht wird, der, mit Schwellung, den verengten Kanal öffnet;
  3. Stentting - ein Metallrohr wird in das betroffene Gefäß eingeführt, das sein Lumen vergrößert. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand der Koronararterien ab. In einigen Fällen wird nur CABG angezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose am offenen Herzen durchgeführt, ihre Dauer hängt von der Komplexität ab und kann von drei bis sechs Stunden dauern. Das Operationsteam führt normalerweise nur eine solche Operation pro Tag durch.

Es gibt 3 Arten von aortokoronaren Shunts:

  • Mit dem Anschluss des IR-Gerätes (künstliche Zirkulation). In diesem Fall wird das Herz des Patienten angehalten.
  • Ohne IR auf ein funktionierendes Herz - Diese Methode reduziert das Risiko von Komplikationen, verkürzt die Dauer der Operation und ermöglicht dem Patienten eine schnellere Genesung, erfordert jedoch eine große Erfahrung des Chirurgen.
  • Relativ neue Technologie - mini-invasiver Zugang mit oder ohne IR. Vorteile: weniger Blutverlust; Abnahme der Anzahl von infektiösen Komplikationen; Verkürzung der Aufenthaltsdauer in einem Krankenhaus bis zu 5-10 Tagen; schnellere Erholung.

Jede Herzoperation beinhaltet ein gewisses Risiko von Komplikationen. Aber dank der entwickelten Techniken der Durchführung, der modernen Ausrüstung und der breiten Anwendungspraxis, hat CABG sehr hohe Indikatoren der positiven Ergebnisse. Und doch hängt die Prognose immer von den individuellen Krankheitsmerkmalen ab und kann nur von einem Spezialisten durchgeführt werden.

Video: Animation des Herz-Bypass-Prozesses (engl.)

Nach der Operation

Nach der CABG befindet sich der Patient in der Regel auf der Intensivstation, wo die primäre Erholung des Herzmuskels und der Lunge beginnt. Dieser Zeitraum kann bis zu zehn Tage dauern. Es ist notwendig, dass die zu diesem Zeitpunkt betriebene Luft korrekt atmet. In Bezug auf die Rehabilitation befindet sich die primäre Rehabilitation noch im Krankenhaus und weitere Aktivitäten werden im Rehabilitationszentrum fortgesetzt.

Nähte auf der Brust und an der Stelle, wo das Material für den Shunt genommen wurde, werden mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiterung zu vermeiden. Sie werden bei erfolgreicher Wundheilung am siebten Tag entfernt. In den Stellen der Wunden gibt es ein brennendes Gefühl und sogar Schmerz, aber nach einer Weile vergeht es. Nach 1-2 Wochen, wenn die Hautwunden ein wenig abheilen, darf der Patient duschen.

Der Knochen des Sternums heilt länger - bis zu vier und manchmal sechs Monate. Um diesen Prozess zu beschleunigen, sollte das Brustbein für Frieden sorgen. Dies wird helfen, die Brustbänder für diesen Zweck entwickelt. Auf den Beinen in den ersten 4-7 Wochen, um Venenstauungen und Thromboseprophylaxe zu vermeiden, sollte eine spezielle elastische Strümpfe tragen, und auch zu dieser Zeit Vorsicht vor schwerer körperlicher Anstrengung.

Wegen Blutverlust während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, aber es erfordert keine spezielle Behandlung. Es ist genug, eine Diät zu beobachten, die Nahrungsmittel mit viel Eisen enthält, und nach einem Monat wird Hämoglobin wieder normal.

Nach der CABG muss der Patient einige Anstrengungen unternehmen, um die normale Atmung wiederherzustellen und eine Lungenentzündung zu vermeiden. Zuerst muss er Atemübungen machen, die er vor der Operation trainiert hat.

Wichtig! Haben Sie keine Angst vor Husten nach CABG: Husten ist ein wichtiger Teil der Rehabilitation. Um den Husten zu lindern, können Sie einen Ball oder eine Handfläche an Ihre Brust drücken. Beschleunigt den Genesungsprozess und verändert oft die Position des Körpers. In der Regel erklären Ärzte, wann und wie sie sich wenden und auf ihrer Seite liegen.

Fortsetzung der Rehabilitation ist die schrittweise Zunahme der körperlichen Aktivität. Nach der Operation wird der Patient nicht mehr von Angina-Attacken gestört und ihm wird das notwendige motorische Regime verschrieben. Zu Beginn dieses zu Fuß auf Krankenhausfluren für kurze Entfernungen (bis zu 1 km pro Tag), und dann allmählich erhöht laden, und nach einer Weile der meisten der Beschränkungen für Fahrmodus werden entfernt.

Wenn der Patient aus der Klinik zur endgültigen Genesung entlassen wird, ist es wünschenswert, dass er in ein Sanatorium geschickt wird. Und nach anderthalb bis zwei Monaten kann der Patient wieder arbeiten.

Nach einem Zeitraum von zwei bis drei Monaten nach der Bypass-Operation kann ein Stresstest durchgeführt werden, um die Durchgängigkeit neuer Wege zu beurteilen und um zu sehen, wie gut das Herz mit Sauerstoff versorgt wird. In Abwesenheit von Schmerzen und Veränderungen im EKG während des Tests wird die Wiederherstellung als erfolgreich angesehen.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen nach Herz-Bypass sind selten und meist mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden. Noch seltener blutet es aus der Wunde. Entzündliche Prozesse können von hohem Fieber, Schwäche, Schmerzen in der Brust, Gelenken, eine Verletzung des Herzrhythmus begleitet werden. In seltenen Fällen sind Blutungen und Infektionskomplikationen möglich. Entzündungen können mit der Manifestation einer Autoimmunreaktion in Verbindung gebracht werden - das Immunsystem kann so auf sein eigenes Gewebe reagieren.

Selten auftretende Komplikationen von CABG:

  1. Nonunion (unvollständige Fusion) des Brustbeins;
  2. Schlaganfall;
  3. Myokardinfarkt;
  4. Thrombose;
  5. Keloidnarben;
  6. Gedächtnisverlust;
  7. Nierenversagen;
  8. Chronische Schmerzen in dem Bereich, in dem die Operation durchgeführt wurde;
  9. Postperfusionssyndrom.

Glücklicherweise geschieht dies selten, und das Risiko solcher Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab. Zur Reduzierung möglicher Risiken, vor CABG wird der Chirurg benötigt, um alle Faktoren zu bewerten, die sich negativ auf den Verlauf der Operation beeinflussen können, oder verursachen Komplikationen der koronaren Bypass-Operation. Die Risikofaktoren umfassen:

Darüber hinaus, wenn der Patient mit der Empfehlung des behandelnden Arztes nicht nachkommt oder nicht mehr während der Erholungsphase führen er verordneten Medikamente Ereignisse, Ernährungsberatung, Stress usw., möglicher Rückfall in Form von neuen Plaques und Wieder Blockade des neuen Gefäßes (Restenose). Gewöhnlich wird in solchen Fällen eine weitere Operation abgelehnt, aber es können neue Einschnürungen durchgeführt werden.

Achtung bitte! Nach der Operation müssen Sie eine bestimmte Diät einhalten: reduzieren Sie die Aufnahme von Fetten, Salz, Zucker. Ansonsten besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit wieder auftritt.

Ergebnisse der koronaren Bypass-Operation

Die Schaffung eines neuen Teils des Gefäßes während des Shunting-Prozesses verändert qualitativ den Zustand des Patienten. Aufgrund der Normalisierung der Durchblutung des Herzmuskels verändert sich sein Leben nach dem Herz-Bypass zum Besseren:

  1. Verschwinden von Angina pectoris;
  2. Reduziert das Risiko eines Herzinfarkts;
  3. Verbessert die körperliche Verfassung;
  4. Arbeitskapazität ist wiederhergestellt;
  5. Das sichere Volumen der körperlichen Anstrengung nimmt zu;
  6. Das Risiko eines plötzlichen Todes sinkt und die Lebenserwartung steigt;
  7. Der Bedarf an Medikamenten wird nur auf ein vorbeugendes Minimum reduziert.

Mit einem Wort, nach CABG wird das normale Leben gesunder Menschen einer kranken Person zugänglich. Die Meinung der Patienten über die Kardio- klinik bestätigt, dass die Umgehung sie auf ein volles Leben zurückführt.

Laut Statistik verschwinden bei 50-70% der Patienten nach der Operation praktisch alle Störungen, in 10-30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Eine neue Obstruktion der Gefäße tritt bei 85% der operierten nicht auf.

Natürlich geht es bei jedem Patienten, der sich für diese Operation entschieden hat, vor allem um die Frage, wie viele nach einem Bypass leben. Das ist eine ziemlich schwierige Frage, und kein Arzt wird sich erlauben, eine bestimmte Zeit zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, seinem Lebensstil, dem Alter, dem Vorhandensein von schlechten Angewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert in der Regel etwa 10 Jahre, und bei jüngeren Patienten kann seine Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation durchgeführt.

Wichtig! Nach CABG muss man sich von einer so schlechten Angewohnheit wie Rauchen trennen. Das Risiko der Rückkehr von IHD für den operierten Patienten erhöht sich oft, wenn er weiterhin mit Zigaretten "gönnt". Nach der Operation hat der Patient nur einen Weg - für immer das Rauchen zu vergessen!

Wem wird die Operation angezeigt?

Wenn eine perkutane Intervention nicht durchgeführt werden kann, waren Angioplastie oder Stenting erfolglos, dann ist CABG indiziert. Die Hauptindikationen für die aortokoronare Bypass:

  • Besiege einen Teil oder alle Koronararterien;
  • Verengung des Lumens der linken Arterie.

Die Entscheidung über die Operation wird jeweils getrennt getroffen, wobei der Grad des Schadens, der Zustand des Patienten, Risiken usw. berücksichtigt werden.

Wie viel kostet eine Herz-Bypass-Operation?

Koronararterien-Bypass-Transplantation ist eine moderne Methode zur Wiederherstellung der Durchblutung des Herzmuskels. Diese Operation ist ziemlich Hightech, also sind ihre Kosten ziemlich hoch. Wie hoch die Betriebskosten sind, hängt von der Komplexität der Anzahl der Shunts ab; der aktuelle Zustand des Patienten, der Komfort, den er nach der Operation erhalten möchte. Ein weiterer Faktor, der den Preis der Operation bestimmt, ist das Niveau der Klinik - das Rangieren kann in einem konventionellen kardiologischen Krankenhaus oder in einer spezialisierten Privatklinik durchgeführt werden. Zum Beispiel, die Kosten in Moskau variiert von 150 bis 500 Tausend Rubel, in Kliniken in Deutschland und Israel - ein Durchschnitt von 0,8-1,5 Millionen Rubel.

Unabhängige Patientenrückmeldung

Vadim, Astrachan: „Nach Koronarangiographie mit einem Wort des Arztes, stellt ich fest, dass mehr als ein Monat wird nicht zuletzt - natürlich, wenn ich Bypass-Operation angeboten wurde, glaube ich nicht, tut oder nicht. Der Betrieb wurde im Juli und wenn sie durchgeführt, konnte ich ohne nitrospreya nicht tun, nachdem der Bypass es nie benutzt hat. Ein großes Dankeschön an die Mitarbeiter des Herzzentrums und meinen Chirurgen! "

Alexandra, Moskau: "Nach der Operation dauerte es einige Zeit, um sich zu erholen - das passiert nicht sofort. Ich kann nicht sagen, dass es sehr starke Schmerzen gab, aber mir wurden viele Antibiotika verschrieben. Zuerst war es schwer zu atmen, vor allem nachts, musste halb sitzen. Der Monat war eine Schwäche, aber er zwang sich zu stochern, dann wurde es besser und besser. Vor allem stimulierte es, dass der Schmerz hinter dem Brustbein sofort verschwand. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "Im Jahr 2008 wurde CABG kostenlos durchgeführt, da es zum Jahr des Herzens erklärt wurde. Im Oktober wurde mein Vater (er war 63 Jahre alt) operiert. Er übertrug es sehr gut, verbrachte zwei Wochen im Krankenhaus, wurde dann für drei Wochen in ein Sanatorium geschickt. Ich erinnere mich, dass er gezwungen war, den Ball aufzublasen, damit die Lunge normal funktionieren würde. Bis jetzt fühlt er sich gut und im Vergleich zu dem, was vor der Operation war, ausgezeichnet. "

Igor, Jaroslawl: „Ich Bypass-Operation hat im September 2011 an einem schlagenden Herzen zu tun, setzen zwei shunta- Gefäße auf waren und das Herz nicht haben, übergeben. Alles ging gut, es gab keinen Schmerz in meinem Herzen, zuerst schmerzte ich mit einem Sternum. Ich kann sagen, dass schon einige Jahre vergangen sind und ich fühle mich wie die Gesunden. Es stimmt, ich musste mit dem Rauchen aufhören. "

Das Umgehen der Koronargefäße ist eine Operation, die für den Patienten oft lebenswichtig ist. In einigen Fällen kann nur eine chirurgische Operation das Leben verlängern. Obwohl der aortokoronare Rangierkurs ziemlich hoch ist, kann er daher nicht mit dem unbezahlbaren Menschenleben verglichen werden. Pünktlich gemacht, hilft die Operation, einen Herzinfarkt und seine Folgen zu verhindern und zu einem vollen Leben zurückzukehren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach dem Rangieren wieder einen Überschuss leisten können. Im Gegenteil, es ist notwendig, die Art des Lebens zu überdenken - sich an eine Diät zu halten, sich mehr zu bewegen und für immer schlechte Gewohnheiten zu vergessen.

Aortocoronary Shunting (CABG): Indikationen, wie es durchgeführt wird, Ergebnisse und Prognosen

Eine aortokoronare Bypass-Transplantation wird durchgeführt, wenn ein Shunt benötigt wird, um das verengte Koronargefäß zu umgehen. Es ermöglicht Ihnen, den normalen Blutfluss und Blutfluss in einem bestimmten Bereich des Herzmuskels wieder aufnehmen, ohne die seine Funktion gestört ist und die Entwicklung der Nekrose endet.

In diesem Artikel erfahren Sie über Indikationen, Kontraindikationen, Durchführungsmöglichkeiten, Ergebnisse und Prognosen nach einem aortokoronaren Shunt. Diese Informationen helfen Ihnen, die Essenz dieser Operation zu verstehen, und Sie können Ihre Fragen an Ihren behandelnden Arzt stellen.

CABG kann mit einzelnen oder mehreren Läsionen der Koronararterien durchgeführt werden. Um bei solchen Eingriffen einen Shunt zu erzeugen, werden die Orte von gesunden, anderswo entnommenen Gefäßen verwendet. Sie sind an den notwendigen Stellen an den Koronararterien befestigt und bilden einen "Workaround".

Hinweise

CABG mit ischämischer Herzerkrankung, peripheren arteriellen Aneurysmen und Arteriosklerose obliterans zu den Patienten zugewiesen, was unmöglich ist normal koronaren Blutfluss mit Stenting oder Angioplastie zur Wiederherstellung (t. E. Wenn solche Eingriffe nicht erfolgreich oder kontraproduktiv gewesen). Die Entscheidung, eine solche Operation durchzuführen, wird individuell für jeden Patienten getroffen. Es hängt vom Allgemeinzustand des Patienten, dem Grad der Gefäßschäden, möglichen Risiken und anderen Parametern ab.

Die Hauptindikationen für CABG:

  • schwere Angina pectoris, schlecht behandelbar;
  • Einengung aller Koronararterien um mehr als 70%;
  • Entwicklung während 4-6 Stunden ab dem Zeitpunkt des Beginns des Schmerzes Myokardinfarkt oder frühe Postinfarkt-Ischämie des Herzmuskels;
  • erfolglose Versuche von Stenting und Angioplastie oder das Vorhandensein von Kontraindikationen für ihre Umsetzung;
  • ischämisches Lungenödem;
  • Verengung der linken Koronararterie um mehr als 50%.

Zusätzlich zu diesen grundlegenden Angaben gibt es zusätzliche Kriterien für die Durchführung von CABG. In solchen Fällen wird die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation individuell nach einer detaillierten Diagnose getroffen.

Kontraindikationen

Einige der wichtigsten Kontraindikationen für CABG können nicht absolut sein und nach einer zusätzlichen Behandlung beseitigt werden:

  • diffuse Läsion der Koronararterien;
  • kongestive Herzinsuffizienz;
  • Narbenläsionen, die zu einer starken Abnahme der EF (Ejektionsfraktion) des linken Ventrikels auf 30% oder weniger führen;
  • onkologische Erkrankungen;
  • Nierenversagen;
  • chronische unspezifische Lungenerkrankungen.

Das Alter ist keine absolute Kontraindikation für CABG. In solchen Fällen wird die Durchführbarkeit einer Intervention durch operative Risikofaktoren bestimmt.

Vorbereitung des Patienten

Vor der CABG wird dem Patienten eine vollständige Untersuchung empfohlen. Ein Teil dieser Aktivitäten wird ambulant und der andere Teil stationär durchgeführt.

Vor der CABG wurden die folgenden Arten von Studien zugewiesen:

  • EKG;
  • Echokardiographie;
  • Ultraschall der inneren Organe;
  • US der Gefäße der Beine;
  • Dopplerographie von Hirngefäßen;
  • REA;
  • Koronarangiographie;
  • Blut- und Urintests.

Vor Aufnahme in die kardiochirurgische Abteilung

  1. 7-10 Tage vor der Operation beendet der Patient die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnum, Plavix, Clopidogel, Warfarin usw.). Wenn nötig, kann der Arzt heutzutage die Verwendung anderer Mittel zur Verringerung der Blutgerinnung empfehlen.
  2. Am Tag der Aufnahme in die Klinik sollte der Patient am Morgen keine Nahrung nehmen (zur Abgabe eines biochemischen Bluttests).
  3. Inspektion beim Arzt und beim Abteilungsleiter bei Aufnahme in das Krankenhaus.

Am Vorabend der Operation

  1. Ein Anästhesist.
  2. Beratung eines Spezialisten für Atemgymnastik.
  3. Empfang von Arzneimitteln (individueller Zweck).
  4. Empfang eines leichten Abendessens bis 18.00 Uhr. Danach ist nur der Gebrauch von Flüssigkeiten erlaubt.
  5. Reinigender Einlauf vor dem Schlafengehen.
  6. Duschen.
  7. Haare im Bereich der CABG rasieren.

Am Tag der Operation

  1. Am Morgen des Operationstages können Sie nicht trinken.
  2. Reinigender Einlauf.
  3. Duschen.
  4. Unterzeichnung der Dokumente über die Vereinbarung für die Operation.
  5. Transport zum Operationssaal.

Wie wird die Operation durchgeführt?

  • Traditionell - an der offenen Brust durch einen Schnitt in der Mitte des Brustbeins durchgeführt und an der Herz-Lungen-Maschine oder das Arbeits Herz verbunden ist;
  • minimal-invasiv - erfolgt durch einen kleinen Schnitt auf der Brust mit einer geschlossenen Brust durch künstliche Blutzirkulation oder auf einem arbeitenden Herzen.

Um einen Shunt durchzuführen, werden solche Bereiche von Arterien verwendet:

  • innere thorakale Arterien (am häufigsten verwendet);
  • subkutane Venen der Beine;
  • radiale Arterien;
  • A. epigastrica oder Arteria gastro-omentalis (selten verwendet).

Während einer Operation kann ein Shunt oder mehrere angewendet werden. Die Methode der Durchführung CABG ist von den individuellen Aussagen bestimmt, die im Laufe der eingehenden Untersuchung des Patienten, und von der technischen Ausstattung der kardiochirurgischen Einrichtung bekommen sind.

Traditionelle Methoden

Traditionelle CABG mit dem Gerät für künstliche Zirkulation wird in den folgenden Phasen durchgeführt:

  1. Die Patienten unterziehen sich einer Punktion und Katheterisierung der Vene zur Verabreichung von Medikamenten und befestigen Sensoren, um die Funktionen von Herz, Lunge und Gehirn zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
  2. Führen Sie eine Vollnarkose durch und schließen Sie das Beatmungsgerät an. Bei Bedarf kann die Anästhesie durch eine Hochepiduralanästhesie ergänzt werden.
  3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zum Herzen durch - Sternotomie. Das zusätzliche Operationsteam führt eine Transplantationssammlung für den Shunt durch.
  4. Der aufsteigende Teil der Aorta wird gequetscht, das Herz wird gestoppt und mit dem Herz-Lungen-Bypass verbunden.
  5. Isolieren Sie das betroffene Gefäß und im Bereich des Nähens werden die Shunt-Schnitte gemacht.
  6. Der Chirurg näht die Enden des Shunts an den ausgewählten Gefäßabschnitten an, entfernt die Klammern von der Aorta und ist vom Erfolg des Shunts und der Wiederherstellung des Blutkreislaufs überzeugt.
  7. Luftembolie verhindern.
  8. Die Aktivität des Herzens ist wiederhergestellt.
  9. Schalten Sie das Gerät der künstlichen Zirkulation aus.
  10. Führen Sie einen Nahtschnitt durch, entwässern Sie die Perikardhöhle und tragen Sie einen Verband auf.

Bei der Durchführung von CABG auf einem arbeitenden Herzen erfordert mehr High-Tech-Ausrüstung Operationssaal, und das Gerät für künstliche Zirkulation wird nicht angewendet. Solche Eingriffe können für den Patienten effektiver sein, da ein Herzversagen eine zusätzliche Anzahl von Komplikationen verursachen kann (z. B. bei Patienten mit Schlaganfall, schweren Lungen- und Nierenerkrankungen, Karotisstenose usw.).

Die Dauer der traditionellen CABG beträgt ca. 4-5 Stunden. Nach Abschluss der Intervention wird der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation transportiert.

Minimal Invasive Verfahren

Minimal-invasive CABG im Arbeitsherz wird wie folgt durchgeführt:

  1. Die Patienten werden einer Venenpunktion unterzogen, um Medikamente zu verabreichen und Sensoren anzubringen, um die Funktionen von Herz, Lunge und Gehirn zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
  2. Eine intravenöse Anästhesie durchführen.
  3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zum Herzen durch - eine kleine Inzision (bis zu 6-8 cm). Zugang zum Herzen ist durch den Raum zwischen den Rippen. Zur Durchführung der Operation wird ein Thorakoskop verwendet (eine Miniaturvideokamera, die das Bild auf den Monitor überträgt).
  4. Der Chirurg korrigiert Koronararteriendefekte, und das zusätzliche chirurgische Team macht Arterien oder Venen, um den Shunt durchzuführen.
  5. Der Chirurg führt Transplantation herausnehmbare Behälter und das Umgehen Teil mit Verschluss von Koronararterien versorgen, und bestätigt, bei der Wiederherstellung des Blutflusses.
  6. Der Schnitt wird genäht und ein Verband wird angelegt.

Die Dauer der minimal-invasiven CABG beträgt etwa 2 Stunden.

Diese Art der Installation von Shunts hat mehrere Vorteile:

  • weniger Traumatismus;
  • Abnahme des Blutverlustes während des Eingriffs;
  • das Risiko von Komplikationen verringern;
  • schmerzloser postoperativer Zeitraum;
  • Abwesenheit von großen Narben;
  • schnellere Erholung des Patienten und Entlassung aus dem Krankenhaus.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach CABG sind ziemlich selten. Gewöhnlich werden sie in Form von Schwellungen oder Entzündungen exprimiert, die als Reaktion auf die Transplantation ihres eigenen Gewebes auftreten.

In seltenen Fällen sind folgende Komplikationen der CABG möglich:

  • Blutung;
  • infektiöse Komplikationen;
  • unvollständige Fusion des Sternums;
  • Myokardinfarkt;
  • Schlaganfall;
  • Thrombose;
  • Gedächtnisverlust;
  • Nierenversagen;
  • Keloidnarben;
  • chronische Schmerzen im operierten Bereich;
  • Postperfusionssyndrom (eine der Formen des Atemversagens).

Postoperative Periode

Noch bevor die CABG durchgeführt wird, warnt der Arzt seinen Patienten, dass er nach Abschluss der Operation auf die Intensivstation gebracht wird. Er wird sich in der Rückenlage mit den Händen und einem Atemschlauch im Mund erholen. All diese Maßnahmen sollten den Patienten nicht erschrecken.

Die künstliche Beatmung wird auf der Intensivstation vor der Wiederherstellung der Atmung durchgeführt. Am ersten Tag erfolgt eine kontinuierliche Überwachung der Vitalwerte, stündliche Labortests und instrumentelle Diagnosemaßnahmen (EKG, EchoCG, etc.). Nach Stabilisierung der Atmung wird der Patient aus dem Atemschlauch aus dem Mund genommen. Normalerweise tritt es am ersten Tag nach der Operation auf.

Die Dauer des Aufenthaltes auf der Intensivstation wird durch das Volumen des durchgeführten Eingriffs, den Allgemeinzustand des Patienten und bestimmte individuelle Merkmale bestimmt. Wenn die frühe postoperative Phase ohne Komplikationen abläuft, wird die Überführung in die Abteilung einen Tag nach CABG durchgeführt. Vor dem Transport zur Station werden dem Patienten Katheter aus Blase und Vene entnommen.

Nach dem Eintritt in die normale Abteilung wird die Überwachung der Vitalindikatoren fortgesetzt. Darüber hinaus führen 2 mal am Tag die notwendigen Labor-und instrumentellen Studien, therapeutische Atemgymnastik und ausgewählte Medikamente.

Wenn die postoperative Periode nach der traditionellen CABG ohne Komplikationen verläuft, wird der Patient nach 8-10 Tagen entlassen. Patienten nach minimalinvasiven Eingriffen werden in kürzerer Zeit wiederhergestellt - etwa 5-6 Tage. Nach der Entlassung muss der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen und vom Kardiologen ambulant beobachtet werden.

Ergebnisse der Operation

Die Schaffung eines Shunts und die Wiederherstellung der normalen Blutzirkulation im Herzmuskel nach der Durchführung von CABG garantiert folgende Veränderungen im Leben des Patienten:

  1. Verschwinden oder eine signifikante Verringerung der Anzahl der Angina-Attacken.
  2. Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und der körperlichen Verfassung.
  3. Zunahme der zulässigen körperlichen Aktivität.
  4. Reduzierung des Bedarfs an Medikamenten und Einnahme nur für vorbeugende Zwecke.
  5. Verringerung des Risikos von Myokardinfarkt und plötzlichem Tod.
  6. Erhöhte Lebenserwartung.

Prognose

Prognosen für jeden Patienten sind individuell. Laut Statistiken nach CABG, in 50-70% der operierten Patienten verschwinden fast alle Störungen, und in 10-30% der Patienten verbessert sich der Zustand signifikant. Wiederholte Verengungen der Herzkranzgefäße treten bei 85% nicht auf, und die durchschnittliche Dauer des normalen Funktionierens der auferlegten Shunts beträgt etwa 10 Jahre.

An welchen Arzt wenden Sie sich an?

Die Indikation zur Notwendigkeit einer aortokoronaren Bypassoperation wird vom Kardiologen bestimmt, der sich an den Daten der diagnostischen Studien (EKG, Echokardiographie, Koronarographie etc.) orientiert. Wenn nötig, wird der Arzt Sie an einen Herzchirurgen verweisen.

Koronararterien-Bypasstransplantation ist eine der effektivsten chirurgischen Möglichkeiten, um Koronararterienpathologien loszuwerden, was zu einer signifikanten Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten führt und die Entwicklung eines Myokardinfarkts oder den Beginn eines plötzlichen Todes bedroht. Indikationen zur Durchführung einer solchen Operation sollten vom Arzt nach einer eingehenden Untersuchung des Patienten bestimmt werden. In jedem spezifischen klinischen Fall wird das Verfahren zur Durchführung dieses Eingriffs vom Herzchirurgen individuell ausgewählt.

Medizinische Animation zum Thema "CABG" (englisch):

Koronare Herz-Bypass nach einem Herzinfarkt - was ist es und wie wird es durchgeführt

Was ist es - die Herzkranzgefäße nach einem Herzinfarkt zu umgehen? Diese Operation wird auch Revaskularisation genannt, sie besteht in der Schaffung von Anastomosen (zusätzliche Nachrichten zwischen den Gefäßen), um die normale Versorgung des Herzens mit Sauerstoff wiederherzustellen.

Die Notwendigkeit für diese Methode ergibt sich aus der koronaren Herzkrankheit - eine Bedingung, die durch eine Abnahme des Lumens der Herzgefäße verursacht wird.

Der Hauptgrund für diese Krankheit ist die Bildung von Atherosklerose, in der Entwicklung von atherosklerotischen Plaques beobachtet wird.

Ernennung

Ein Infarkt ist eine Folge der koronaren Herzkrankheit. Unter den gegebenen Bedingungen Das Herz erhält nicht die volle Sauerstoffmenge und Nährstoffe aus den Gefäßen. Zur Wiederherstellung der normalen Blutversorgung werden verschiedene chirurgische Methoden verwendet, einschließlich der koronaren Bypass-Operation.

Hinweise

Der kardiale Bypass kann sowohl bei Vorliegen von Grundindikationen als auch bei bestimmten Bedingungen, bei denen diese Methode empfohlen wird, verwendet werden. Es gibt drei Hauptindikationen:

  • Obstruktion der linken Koronararterie überschreitet 50%;
  • Der Durchmesser aller Herzkranzgefäße beträgt weniger als 30%;
  • Starke Verengung der A. interventricularis anterior im Bereich ihres Ursprungs in Kombination mit Stenosen der beiden anderen Koronararterien.

Wenn der Patient an Angina pectoris leidet, kann die Koronararterien-Bypass-Operation das Risiko eines Rückfalls im Gegensatz zu symptomatischen Medikamenten oder Folgebehandlungen reduzieren. Mit einem Herzinfarkt beseitigt diese Methode Ischämie des Herzens, was zu Die Blutversorgung wird wiederhergestellt und das Risiko wiederholter Vorfälle wird reduziert.

Das Wesen der Methode

Wenn der koronare Bypass erstellt wird Shunt (Verbindung) zwischen betroffenem Bereich und gesunder Arterie. Am häufigsten in der Rolle des Transplantats sind die Teile der Arteria thoracica interna, die subkutane Vene des Oberschenkels. Diese Gefäße sind nicht lebenswichtig, so dass sie in dieser Operation verwendet werden können.

Rangieren kann sowohl mit einem schlagenden Herzen, als auch mit einer Vorrichtung des künstlichen Zirkulierens durchgeführt werden (IR), obwohl die letztere Methode häufiger verwendet wird. Die Entscheidung darüber, welche Entscheidung zu treffen ist, hängt vom Vorhandensein verschiedener Komplikationen des Patienten sowie von der Notwendigkeit der Durchführung entsprechender Operationen ab.

Vorbereitung für die

Vorbereitung zum Rangieren enthält die folgenden Aspekte:

  • Das letzte Mal sollte der Patient spätestens am Tag vor der Operation essen, danach ist es verboten, Wasser zu nehmen.
  • Am Ort der Operation (die Brust, sowie der Ort der Anfall von Transplantaten) sollte die Haut frei von Haaren sein.
  • Am Abend des Vortages und morgens ist es notwendig, den Darm zu entleeren. Am Morgen soll eine Dusche durchgeführt werden.
  • Die letzte Einnahme von Medikamenten ist spätestens am Vortag nach dem Essen erlaubt.
  • Einen Tag vor dem Shunting wird eine Untersuchung unter Beteiligung des operierenden Arztes und des Begleitpersonals durchgeführt, um einen Aktionsplan zu erstellen.
  • Unterschrift aller notwendigen Dokumente.

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Schiffstechnik

Wie erfolgt die Bypass-Operation? Eine Stunde vor Beginn der Operation erhält der Patient sedierende Medikamente. Der Patient wird in den Operationssaal gebracht, er wird auf den Operationstisch gelegt. Hier Geräte zur Überwachung der Parameter von Vitalfunktionen sind installiert (Elektrokardiogramm, Bestimmung des Blutdrucks, Häufigkeit der Atembewegungen und Blutsättigung), wird ein Blasenkatheter gelegt.

Dann werden Medikamente eingeführt, die für eine Vollnarkose sorgen, eine Tracheostomie wird durchgeführt und die Operation beginnt.

Stadien der koronaren Bypass-Operation:

  1. Der Zugang zur Brusthöhle wird durch die Präparation der Mitte des Brustbeins gewährleistet;
  2. Isolierung der A. thoracica interna (bei Verwendung eines mammarokonären Shunts);
  3. Transplantationszaun;
  4. Stecker (IR) zum hypothermischen Herzstillstand, und wenn die Operation an dem Arbeits Herzen durchgeführt wird, Überlagerungsvorrichtungen, die Stabilisierung bestimmten Teils des Herzmuskels an der Stelle, wo der Bypass;
  5. Shunts werden angewendet;
  6. Erneuerung des Herzens und Deaktivierung des Gerätes "künstliches Herz - Lungen";
  7. Nähen auf den Schnitt und die Installation der Entwässerung.

Nicht für schwache Nerven und Minderjährige! Dieses Video zeigt, wie die Operation für Koronararterien-Bypass-Transplantate durchgeführt wird.

Rehabilitation in der postoperativen Phase

Unmittelbar nach der Operation wird der Patient je nach Schweregrad der Operation und den Eigenschaften des Organismus für mehrere Tage zur Intensivstation transportiert. Am ersten Tag benötigt er einen künstlichen Lungenventilator.

Wenn der Patient wieder selbstständig atmen kann, wird ihm ein Gummispielzeug angeboten, das er von Zeit zu Zeit aufbläst. Dies ist notwendig, um Sorgen Sie für eine normale Beatmung der Lunge und Stagnation verhindern. Eine dauerhafte Bandagierung und Behandlung der Wunden des Patienten ist vorgesehen.

Bei diesem chirurgischen Eingriff wird das Brustbein präpariert, das dann durch Metall-Osteosynthese zementiert wird. Dieser Knochen ist ziemlich massiv, und wenn die Haut in diesem Bereich relativ schnell heilt, dann Die Wiederherstellung des Sternums dauert einige Monate bis sechs Monate. Patienten wird daher empfohlen, medizinische Korsetts zu verwenden, um den Ort der Dissektion zu stärken und zu stabilisieren.

Auch wegen Blutverlust während der Operation hat der Patient Anämie, die keine spezielle Behandlung erfordert, aber es wird empfohlen, dass mehr gesättigte Ernährung, einschließlich kalorischer Produkte tierischen Ursprungs.

Der übliche Hämoglobinspiegel kehrt in etwa 30 Tagen zurück.

Die nächste Phase der Rehabilitation nach Koronararterien-Bypass-Transplantation - allmähliche Zunahme der körperlichen Aktivität. Alles beginnt mit einem Spaziergang entlang des Korridors zu Tausenden von Metern pro Tag, mit einer allmählichen Zunahme der Belastung.

Auf einem Auszug von einer medizinischen Einrichtung zum Patienten Es wird empfohlen, in einem Sanatorium zu bleiben für die vollständige Wiederherstellung.

Vorteile dieser Methode

Das Hauptproblem, das die Vorteile der koronaren Bypass-Operation betrifft, ist ihr Vergleich mit dem Stenting der Herzgefäße. Es gibt keinen Konsens darüber, wann eine Methode einer anderen vorzuziehen ist, aber es gibt eine Reihe von Bedingungen, unter denen koronare Bypass-Operation effektiver ist:

  • Falls es Kontraindikationen für die Stentimplantation gibt und der Patient an schwerer Angina leidet, die die Realisierung von häuslichen Bedürfnissen beeinträchtigt.
  • Mehrere Koronararterien waren betroffen (in der Anzahl von drei oder mehr).
  • Wenn es ein Aneurysma des Herzens aufgrund der Anwesenheit von atherosklerotischen Plaques gibt.

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Kontraindikationen

Sie umfassen: Die meisten der Koronararterien Versatile Niederlage, der raschen Rückgangs der Funktion der linksventrikulären Auswurf auf unter 30% als Folge der Brenn narbiger Läsionen, die Unfähigkeit des Herzens erforderlich ist, um Pumpe, um die Menge an Blut, Gewebe zu liefern.

Abgesehen von privaten, Identifizieren Sie allgemeine Kontraindikationen, Dazu gehören Begleiterkrankungen, zum Beispiel chronische unspezifische Lungenerkrankungen (CHDF), Onkologie. Aber diese Kontraindikationen sind relativ.

Mögliche Folgen und Komplikationen nach der Operation

Isolieren Sie spezifische und unspezifische Komplikationen nach der Revaskularisation des Herzmuskels. Spezifische Komplikationen sind mit den Herzkranzarterien verbunden. Unter ihnen sind:

  • Das Auftreten von Herzinfarkten bei einigen Patienten und am Ende ein erhöhtes Risiko für tödliche Folgen.
  • Die Niederlage des äußeren Blattes des Perikardbeutels als Folge einer Entzündung.
  • Funktionsstörung des Herzens und dadurch unzureichende Ernährung von Organen und Geweben.
  • Eine andere Art von Arrhythmie.
  • Entzündung der Pleura aufgrund von Infektion oder Trauma.
  • Risiko eines Schlaganfalls.

Unspezifische Komplikationen umfassen Probleme, die eine Operation begleiten.

Kompletter Überblick über die aortokoronare Bypass-Operation: Wie geht es, die Ergebnisse der Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was koronaren Bypass-Operation sind, umfassenden Informationen über das, was eine Person in dieser Intervention zu kämpfen haben wird, als auch, wie aus einem solchen Therapie maximale positive Ergebnisse zu erzielen.

Unter aortokoronaren Bypass-Operation wird auf atherosklerotische Gefäße des Herzens (Koronararterien) gemeint, bei der Wiederherstellung der Durchgängigkeit und den Blutfluss durch die Schaffung von künstlichen Gefäßen Stellen flankieren Einschränkung richteten, einen Shunt zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie.

Ein solcher Eingriff wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist jedoch schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher Operationstechnik von Spezialisten wird es erfolgreich in allen Kliniken der Herzchirurgie durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihrer Typen

Das Wesen und die Bedeutung der koronaren Bypass - die Schaffung neuer, Bypass-Gefäßwege Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskel) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis tritt bei chronischen Formen von koronarer Herzerkrankung auf, bei denen atherosklerotische Plaques innerhalb des Lumens der Koronararterien abgelagert sind. Dies führt entweder zu ihrer Verengung oder vollständigen Blockierung, die die Blutzufuhr zum Myokard stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn es die Zeit Zirkulation wiederherzustellen nicht, droht es einen starken Rückgang der Gesundheit der Patienten wegen Schmerzen in meinem Herzen für alle Lasten und mit hohem Risiko für Herzinfarkt (Herznekrose Bereich) und dem Tod des Patienten.

Mit können koronaren Bypass-Operation vollständig das Problem der Beeinträchtigung der Durchblutung des Herzmuskels bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit lösen durch Verengung der Herzarterien verursacht.

Im Verlauf der Intervention werden neue vaskuläre Nachrichten erzeugt - Shunts ersetzen insolvente eigene Arterien. Als solche Transplantate entweder Fragmente verwendet werden (etwa 5-10 cm) aus der Arterie des Unterarms, des Oberschenkels oder oberflächlichen Venen, wenn sie geschlagen Varizen. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese aus seinem eigenen Gewebe ist in die Aorta und das andere in die Koronararterie unterhalb der Stelle ihrer Verengung eingenäht. Auf diese Weise kann Blut ungehindert zum Myokard gelangen. Die Anzahl der Shunts, die während einer Operation angewendet werden, ist von eins bis drei, was davon abhängt, wie viele Arterien des Herzens von Atherosklerose betroffen sind.

Arten von Koronararterien-Bypass-Transplantat

Phasen der Intervention

Der Erfolg eines chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Durchführung der einzelnen aufeinanderfolgenden Phasen ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Da die Intervention des aortokoronaren Shunts eine Manipulation direkt am Herzen beinhaltet, gibt es hier keine Kleinigkeiten. Selbst eine optimal durchgeführte Operation des Chirurgen kann aufgrund der Vernachlässigung der sekundären Trainingsregeln oder der postoperativen Phase zum Scheitern verurteilt sein.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient bei einer aortokoronaren Bypass-Operation durchlaufen sollte, sind in der Tabelle aufgeführt:

Zeitschriftenabschnitte

Koronararterien-Bypass-Chirurgie - ist die Wiederherstellung des Blutflusses in den Hauptarterien des Herzens verengen als Folge der koronaren Herzkrankheit (koronare Herzkrankheit) chirurgisch. Koronararterien-Bypass-Operation hat seinen Namen von dem Wort „Shunts“ - das heißt, Anastomosen sind Chirurgen stellen eine Abhilfe für die Schiffe zu schaffen Blutfluss zum Herzen zu erhöhen.

Wann ist die Operation notwendig?

Prognostische Zustände, wenn der Kardiologe nur drei Patienten eine aortokoronare Bypassoperation anbieten sollte, sind:

  1. Obstruktion von 50% oder mehr der linken Koronararterie.
  2. Verengung aller Blutgefäße des Herzens um 70% oder mehr.
  3. Starke Stenose des proximalen Teils der A. interventricularis anterior, die mit zwei weiteren Stenosen der Arterien des Herzens kombiniert wird.

In der Kardiologie gibt es drei Indikationsgruppen für aortokoronare Shunts:

Die erste Gruppe von Indikationen für die Operation:

Es umfasst Patienten mit ischämischem Myokard in großem Volumen sowie Patienten mit Angina pectoris mit Anzeichen einer Myokardischämie und dem Fehlen einer positiven Reaktion auf eine medikamentöse Therapie.

  • Patienten mit akuter Ischämie nach Stenose oder Angioplastie.
  • Patienten mit ischämischem Lungenödem (das bei älteren Frauen oft mit Angina einhergeht).
  • Stresstest bei einem Patienten vor einer geplanten Operation (vaskulär oder abdominal), der ein dramatisch positives Ergebnis zeigte.

Die zweite Gruppe von Indikationen für aortokoronaren Shunting:

Die Operation wird an Patienten indiziert ausgeprägte refraktäre Ischämie oder Angina aufweisen, Koronararterien-Bypass-Operation, in der die langfristigen Prognose verbessern kann, während die Pumpfunktion des linken Ventrikels, die Aufrechterhaltung und myokardiale Ischämie zu verhindern.

  • Bei einer Stenose von 50% oder mehr der linken Herzarterie.
  • Stenose 50% und mehr als drei Herzkranzgefäße, einschließlich - mit schwerer Ischämie.
  • Die Infektion ein oder zwei Koronarien mit dem Risiko der Ischämie des großen Umfanges des Herzmuskels in den Fällen, wenn es technisch unmöglich ist, die Angioplastie durchzuführen.

Die dritte Gruppe von Indikationen für den koronaren Herz-Bypass:

Diese Gruppe umfasst Fälle, wenn der Patient zusätzliche Unterstützung in Form von aortokoronaren Shunting für die bevorstehende Herzoperation benötigt.

  • Vor Herzoperationen an den Herzklappen, Myoseptektomie usw.
  • Bei Operationen für myokardiale Ischämie Komplikationen: akute Mitralinsuffizienz, linksventrikulären Aneurysma, Postinfarkt Ventrikelseptumdefekt.
  • Bei Koronararterienanomalien beim Patienten, wenn ein reales Risiko für seinen plötzlichen Tod besteht (z. B. wenn das Gefäß zwischen der Pulmonalarterie und der Aorta angeordnet ist).

Indikationen für eine aortokoronare Bypass-Operation werden immer basierend auf der klinischen Untersuchung des Patienten und auch auf der Grundlage der jeweiligen Koronaranatomie festgelegt.

Wie funktioniert die aortokoronare Bypass-Operation?

Wie auch vor jedem anderen chirurgischen Eingriff in der Kardiologie, vor der Operation der koronaren Bypass des Herzens der Patient wird eine vollständige Untersuchung, einschließlich Koronarangiographie, Elektrokardiographie und Ultraschall des Herzens.

Während einer Operation für einen Shunt wird dieser Patient genommen Teil der Vene von der unteren Extremität, seltener - Teil der inneren Brust- oder Radialarterien. Dies beeinträchtigt in keiner Weise die Blutzirkulation in diesem Bereich und ist nicht mit Komplikationen behaftet.

Eine aortokoronare Bypass-Operation wird durchgeführt unter Vollnarkose. Die Vorbereitung für diese Operation unterscheidet sich nicht von der Vorbereitung für andere kardiochirurgische Operationen.

Video Aorto-Koronar-Bypass-Operation finden Sie im Internet.

Die wichtigsten Phasen der koronaren Herz-Bypass-Operation:

Stufe 1: Anästhesie und Vorbereitung für die Operation

Der Patient wird auf den Operationstisch gelegt. Ein Anästhesist injiziert intravenös ein Anästhetikum und der Patient schläft ein. Um die Atmung des Patienten während der Operation zu überwachen, wird ein Endotrachealtubus in die Luftröhre eingeführt, der das Beatmungsgas aus dem Beatmungsgerät zuführt (mechanische Beatmung).


Die Sonde wird in den Magen eingeführt, um den Mageninhalt zu kontrollieren und zu verhindern, dass er in die Atemwege gelangt. Der Patient wird während der Operation mit einem Blasenkatheter zur Drainage des Urins versorgt.

Stufe 2: Chirurgische Inzision, Eröffnung der Brusthöhle

Der Herzchirurg macht einen vertikalen Einschnitt (30-35 cm) entlang der Mittellinie des Thorax.

Die Brust ist so weit geöffnet, wie es einen ausreichenden Zugang zum Herzen, zum Operationsgebiet, bietet.

Stufe 3: Sofortige Installation eines Shunts am Herzen

Der nächste Schritt besteht darin, das Herz des Patienten zu stoppen und den kardiopulmonalen Bypass anzuschließen. Aber in einigen Fällen kann die Operation des Koronarbypasses durchgeführt werden, ohne das Herz - das heißt, auf einem schlagenden Herzen zu stoppen.

Ein anderer Chirurg nimmt zu dieser Zeit einen Teil der Vene am Bein des Patienten.

Ein Ende des Shunts ist mit der Aorta vernäht, das andere Ende mit der Koronararterie oberhalb der Engstelle. Sofort nach dem Nähen des Shunts wird die Arbeit des Herzens wiederhergestellt.

Stufe 4: Schließung der Operationswunde

Sobald der Chirurg überzeugt war, dass das Herz des Patienten begonnen hatte und der Shunt funktionierte, führte er die Hämostase des Hohlraums aus und installierte die Abflüsse. Die Brusthöhle ist geschlossen, die Gewebe werden stufenweise an der Schnittstelle vernäht.


Die Operation des aortokoronaren Shunts dauert 3-4 Stunden. Nach der Operation wird der Patient zur Intensivstation transportiert. Wenn während des Tages keine Komplikationen des Zustandes des Patienten auftraten und der Zustand sich stabilisierte, wurde er in die übliche Abteilung der kardiochirurgischen Abteilung verlegt.

Vorteile und mögliche Komplikationen

  • Der Blutfluss in der Zone der Koronararterien wird wiederhergestellt, wo die Verengung ihres Lumens beobachtet wurde.
  • Der Patient kann nicht einen, sondern mehrere Shunts einnehmen, um den Blutfluss zu normalisieren.
  • Nach der Operation hat der Patient die Möglichkeit, mit sehr wenigen Einschränkungen in sein normales Leben zurückzukehren.
  • Das Risiko eines Myokardinfarkts sinkt.
  • Angina zieht sich zurück, Anfälle werden nicht mehr beobachtet.
  • Die Operation der Koronararterien-Bypass-Transplantation bietet eine langfristige therapeutische Wirkung - der Patient erhöht die Dauer und die Lebensqualität.

Die Technik der Operation des aortokoronaren Shunts ist seit langem wissenschaftlich abgestimmt, in der Praxis von Herzchirurgen perfektioniert und sehr effektiv.

Aber wie bei jedem anderen Eingriff besteht bei dieser Operation das Risiko von Komplikationen.

Welche Komplikationen können während oder nach einer Operation der koronaren Bypass-Operation auftreten?

  • Blutung.
  • Tiefe Venenthrombose.
  • Vorhofflimmern.
  • Myokardinfarkt.
  • Verletzungen der Hirndurchblutung, Schlaganfälle.
  • Infektion der Operationswunde.
  • Einengung des Shunts.
  • Die Divergenz der chirurgischen Nähte.
  • Mediastenitis.
  • Chronische Schmerzen im operierten Bereich.
  • Keloid postoperative Narbe.

Die meisten Komplikationen treten auf, wenn die Krankengeschichte des Patienten:

  1. Kürzlich wurde ein akutes Koronarsyndrom beobachtet.
  2. Instabile Hämodynamik.
  3. Dysfunktion des linken Ventrikels des Herzens.
  4. Schwere, instabile Angina.
  5. Atherosklerose von peripheren und Halsschlagadern.

Nach medizinischen Statistiken treten häufig Komplikationen auf bei:

  1. Frauen - sie haben einen geringeren Durchmesser der Herzkranzgefäße, was die Operation erschwert.
  2. Ältere Patienten.
  3. Patienten mit Diabetes mellitus.
  4. Patienten mit chronischer Lungenerkrankung.
  5. Patienten mit Niereninsuffizienz.
  6. Personen mit Verstopfung der Blutgerinnung.

Um das Risiko von Komplikationen vor zu reduzieren und nach der Operation wird eine Reihe von Präventivmaßnahmen durchgeführt - diese Droge Korrektur von Verletzungen, Identifizierung Risiko, der Einsatz neuer Technologien in der koronaren Bypass-Operation, postoperative Überwachung des Zustandes des Patienten.

Wie ist der Wiederherstellungsprozess nach der Operation?

Am Tag der Operation

Der Patient ist auf der Intensivstation. Führen Sie Fluoroskopie, Elektrokardiographie mit einem modernen EKG-Gerät, nehmen Sie Blut für die Analyse.

Der Atemschlauch wird entfernt, die unabhängige Atmung wird fortgesetzt.

Entfernen Sie den Blasenkatheter und die Drainage im Bereich der Operation.

Dem Patienten werden Antibiotika, Schmerzmittel, andere Medikamente nach Bedarf verschrieben.

Der Patient kann sich im Bett sanft umdrehen, essen, Wasser trinken.

Der erste Tag nach der Operation

Der Patient verbleibt auf der Intensivstation oder er wird in die Kardiologie verlegt.

Die Behandlung mit Antibiotika und Anästhetika wird fortgesetzt.

Der Patient wird empfohlen, Atemgymnastik durchzuführen.

Es ist verschrieben, Diät-Lebensmittel zu verschonen.

Wenn keine Komplikationen auftreten, wird dem Patienten geraten, eine kleine körperliche Aktivität zu beginnen - sich im Bett zu setzen, - sich auf die Füße zu stellen, Schritte zu machen, die Station zu gehen. In der Regel empfiehlt der Arzt dem Patienten, elastische Verbände zu tragen.

Der zweite Tag nach der Operation

Medikamentöse Therapie geht weiter.

Dem Patienten wird empfohlen, schrittweise die körperliche Aktivität zu erhöhen - unabhängig, mit Unterstützung, auf die Toilette gehen, auf der Station, entlang des Korridors, um einfache körperliche Übungen zu machen. Elastische Bandagen werden empfohlen, um weiter zu tragen.

Der Patient erhält diätetische Nahrung unter Berücksichtigung seines Zustands.

Der dritte Tag nach der Operation

Der Patient muss alle ärztlichen Verordnungen erfüllen.

Er macht weiterhin körperliche Übungen mit einer allmählichen Steigerung der Belastung, Atemgymnastik. Der Patient sollte immer elastische Bandagen tragen. Er kann schon mehrmals am Tag den Gang entlang laufen.

Der vierte Tag nach der Operation

Dem Patienten wird empfohlen, die Atemgymnastik so oft wie möglich mehrmals täglich durchzuführen.

Die Ernährung des Patienten ist erhöht, die Portionen sind erhöht, bleiben aber weiterhin diätetisch.

Der Arzt beurteilt den körperlichen Zustand des Patienten und gibt Empfehlungen für weitere Genesung, Veränderungen des Lebensstils, Ernährung, Bewegung usw.

Wenn alles gut ist, wird der Patient am 5. Tag nach der Operation nach Hause entlassen.

Weitere postoperative Zeit

Die Operation des aortokoronaren Shunts korrigiert grundsätzlich das Problem, das in der Gesundheit des Patienten aufgetreten ist. Aber sie kann die Krankheit, die dieses Problem verursacht hat, nicht loswerden - von Atherosklerose. Damit die Krankheit nicht zurückkehrt, wird dem Patienten empfohlen, die Risikofaktoren, die zur Beschleunigung der Bildung atherosklerotischer Plaques führen, aus seinem Leben auszuschließen:

  • Bluthochdruck - Der Patient ist unter konstanter Blutdruckkorrektur.
  • Rauchen - vollständig löschen.
  • Überschüssiges Körpergewicht - sollte sich an eine strenge Diät halten, um überflüssige Pfunde loszuwerden, genug Vitamine und Nährstoffe zu bekommen und gleichzeitig - nicht an Gewicht zuzunehmen. Es ist notwendig, einen normalen Body-Mass-Index zu erreichen - die letzten beiden Wachstumszahlen minus 10%.
  • Hoher Cholesterinspiegel - Es ist notwendig, sich streng an die vom Arzt empfohlene Diät zu halten.
  • Diabetes mellitus - loswerden der Krankheit ist unmöglich, aber es ist durchaus möglich, den Blutzuckerspiegel einzustellen und auf Diät zu halten.
  • Geringe Patientenaktivität in Bewegung - Sie sollten Ihren Lebensstil überdenken und praktikable Übungen, Atemgymnastik durchführen. Jeden Tag wird empfohlen, 1,5 - 2 km zu gehen.
  • Stress - Der Patient sollte in der Regel in der Regel Negativität und gewalttätige Angst loswerden, sich entspannen, beruhigen, stressigen Situationen aus dem Weg gehen und alles im Leben erleichtern.

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