Ursachen, Symptome und Behandlung von pulmonaler Hypertonie

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Lungenhochdruck? Die Ursachen der Entwicklung der Krankheit, die Arten des Druckanstiegs in den Gefäßen der Lunge und wie sich die Pathologie manifestiert. Merkmale der Diagnose, Behandlung und Prognose.

Pulmonale Hypertonie - ein pathologischer Zustand, in dem es eine schrittweise Erhöhung des Drucks im Lungengefäßsystem, die zur Steigerung des Ausfalls des rechten Ventrikels führt und schließlich endet vorzeitigen Tod eines Mannes.

Über 30 - bei Belastung

Bei der Erkrankung im Kreislaufsystem der Lunge treten folgende pathologische Veränderungen auf:

  1. Verengung oder Krampf der Blutgefäße (Vasokonstriktion).
  2. Abnahme der Fähigkeit der Gefäßwand, sich zu dehnen (Elastizität).
  3. Bildung von kleinen Thromben.
  4. Die Proliferation von glatten Muskelzellen.
  5. Verschluss des Lumens der Blutgefäße durch Blutgerinnsel und verdickte Wände (Obliteration).
  6. Zerstörung von Gefäßstrukturen und deren Ersatz durch Bindegewebe (Reduktion).

Damit Blut die veränderten Gefäße passieren kann, steigt der Druck im Lungenarterienstamm an. Dies führt zu einem Druckanstieg in der Kavität des rechten Ventrikels und führt zu einer Störung seiner Funktion.

Solche Veränderungen im Blutfluss zeigen sich in den ersten Stadien mit zunehmender respiratorischer Insuffizienz und im Endstadium der Erkrankung mit schwerer Herzinsuffizienz. Die Unfähigkeit, normal zu atmen, beschränkt das gewohnte Leben der Patienten von Anfang an erheblich und zwingt sie, sich auf Belastungen zu beschränken. Die Verringerung der Resistenz gegen manuelle Arbeit wird mit fortschreitender Krankheit verstärkt.

Pulmonale Hypertonie ist eine sehr ernste Erkrankung betrachtet - nicht behandelten Patienten leben weniger als 2 Jahren, und die meiste Zeit, müssen sie mit persönlicher Betreuung helfen (Kochen, Putzen, Essen zu kaufen und so weiter.). Wenn die Therapie durchgeführt wird, verbessert sich die Prognose etwas, aber Sie können sich nicht vollständig von der Krankheit erholen.

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Problem Diagnose, Behandlung und Überwachung von Menschen mit pulmonalen Hypertonie beschäftigten Ärzte von vielen Spezialitäten, abhängig von der Ursache der Erkrankung es sein kann: Internisten, Pneumologen, Kardiologen, Infektionskrankheiten und Genetik. Wenn eine chirurgische Korrektur notwendig ist, schließen sich Gefäß- und Thoraxchirurgen an.

Klassifikation der Pathologie

Pulmonale Hypertonie ist die primäre, unabhängige Krankheit in nur 6 Fällen pro 1 Million Einwohner, diese Form beinhaltet die Ursache und erbliche Form der Krankheit. In anderen Fällen sind Veränderungen im vaskulären Lungenbett mit einer primären Pathologie des Organs oder Organsystems verbunden.

Auf dieser Basis wurde eine klinische Klassifikation der Druckerhöhung im Lungenarteriensystem erstellt:

Behandlung und Anzeichen von pulmonaler Hypertonie

Der pathologische Zustand, für den der inhärente Druckanstieg in der Lungenarterie in der Medizin als pulmonale Hypertonie bezeichnet wird. Das Frequenzleiden steht an dritter Stelle in der Welt unter Krankheiten der Gefäße, die für die älteren Personen charakteristisch sind.

Ursachen für pulmonale Hypertonie

Pulmonale Hypertonie kann eine kongenitale Anomalie sein, primär oder erworben, die sekundär genannt wird.

Die folgenden Faktoren können als Grund für die Erhöhung des Drucks in den Lungenarterien dienen:

  • Herzversagen;
  • Vaskulitis;
  • Herzfehler verschiedener Herkunft;
  • chronische Lungenerkrankungen, einschließlich Tuberkulose, Bronchialasthma usw.;
  • PE oder andere pulmonale vaskuläre Läsionen;
  • Stoffwechselstörungen;
  • in Höhenlagen sein.

In Fällen, in denen die genauen Ursachen der Hypertonie nicht festgestellt werden können, diagnostiziert der Arzt primäre Hypertonie. Die primäre pulmonale Hypertonie kann als schmerzhafte Erkrankung unbekannter Ursache durch verschiedene Verhütungsmethoden ausgelöst werden oder als Folge einer Autoimmunerkrankung auftreten.

Sekundäre Lungenerkrankungen können durch Erkrankungen des Herzmuskels, der Lunge oder der Blutgefäße verursacht werden.

Klassifizierung der Krankheit

Abhängig vom Schweregrad des Krankheitszustandes werden dem Arzt vier Patientengruppen zugeordnet:

  1. Die erste Stufe, nicht begleitet von Verlust der körperlichen Aktivität. Ein Patient mit Lungeninsuffizienz kann normalen Belastungen standhalten, ohne dass Schwäche, Schwindel, Brustschmerzen oder Kurzatmigkeit auftreten.
  2. Im zweiten Stadium der Erkrankung ist die körperliche Aktivität des Patienten begrenzt. In Ruhe, keine Beschwerden, aber die übliche Belastung verursacht ausgeprägte Dyspnoe, Schwindel und schwere Schwäche.
  3. Das dritte Stadium der Hypertonie verursacht die oben genannten Zeichen mit der geringsten körperlichen Aktivität einer Person, die an dieser Krankheit leidet.
  4. Die pulmonale Hypertonie des vierten Stadiums ist durch ausgeprägte Schwächezeichen, Dyspnoe und Schmerzen gekennzeichnet, selbst wenn sich die Person in absoluter Ruhe befindet.

Symptome einer Lungeninsuffizienz

Das Hauptsymptom der Krankheit ist Kurzatmigkeit, die einige spezifische Merkmale aufweist, die es möglich machen, sie von den Symptomen anderer Krankheiten zu unterscheiden:

schematische Struktur der Lunge

  • es wird auch in Ruhe beobachtet;
  • seine Intensität erhöht sich mit minimaler körperlicher Anstrengung;
  • In der sitzenden Position hört die Dyspnoe nicht auf, im Gegensatz zur Herzdyspnoe.

Andere Zeichen der pulmonalen Hypertonie sind auch bei den meisten Patienten häufig:

  • Schwäche und Müdigkeit;
  • konstanter trockener Husten;
  • Schwellung der Beine;
  • Schmerz in der Leber, verursacht durch seine Zunahme;
  • Schmerzen im Brustbein aufgrund der Ausdehnung der Lungenarterie;
  • in einigen Fällen wird eine heisere Stimme beobachtet. Es wird durch die Tatsache verursacht, dass die Arterie, wenn sie ausgedehnt ist, den N. laryngeus verletzt.

Die pulmonale Hypertonie, deren Symptome oft nicht spezifisch sind, erlaubt uns nicht immer eine korrekte Diagnose ohne einen ganzen Komplex von Untersuchungen.

Diagnose der Krankheit

In der Regel kommen Patienten zu Ärzten mit Beschwerden über schwere Kurzatmigkeit, die sie im normalen Leben stören. Da die primäre pulmonale Hypertonie keine spezifischen Symptome aufweist, die eine sichere Diagnose beim ersten Arztbesuch ermöglichen, sollte die Diagnose unter Beteiligung eines Kardiologen und eines Pneumologen durchgeführt werden.

Der Komplex von Prozeduren, die am Diagnoseprozess beteiligt sind, umfasst die folgenden Methoden:

  • Eine ärztliche Untersuchung und Anamnesefixierung. Oft hat die Krankheit erbliche Ursachen, daher ist es äußerst wichtig, Informationen über Familienbeschwerden zu sammeln;
  • den aktuellen Lebensstil des Patienten herausfinden. Rauchen, Verweigerung körperlicher Aktivität, Einnahme verschiedener Medikamente - das alles ist wichtig, wenn es darum geht, die Ursachen von Dyspnoe zu klären;
  • allgemeine Inspektion. Darauf hat der Arzt die Möglichkeit, den physischen Zustand der Venen am Hals, die Hautfarbe (blau bei Bluthochdruck), die Vergrößerung der Leber, das Auftreten von Ödemen an den Beinen, die Verdickung der Finger zu erkennen;
  • Elektrokardiogramm. Das Verfahren ermöglicht es Ihnen, Veränderungen im rechten Herzen zu erkennen.
  • die Echokardiographie trägt zur Bestimmung der Blutgeschwindigkeit und des allgemeinen Gefäßzustandes bei;
  • Die Computertomographie wird den Weg einer schichtweisen Vergrößerung der Pulmonalarterie sowie mögliche Begleiterkrankungen von Lunge und Herz zeigen;
  • Röntgen der Lungen wird erlauben, den Zustand der Arterie, seine Expansion und Kontraktion zu beobachten;
  • Das Katheterisierungsverfahren wird verwendet, um den Druck innerhalb der Lungenarterie zuverlässig zu messen. Ärzte betrachten dieses Verfahren nicht nur als das informativste, um Druckwerte zu erhalten, sondern auch die mit minimalen Risiken verbundene Komplikation;
  • Test "6 Minuten zu Fuß" hilft, die körperliche Reaktion des Patienten auf die Belastung zu bestimmen und eine Klasse von Bluthochdruck zu etablieren;
  • Bluttest: biochemisch und allgemein;
  • Die Angiopulmonographie erlaubt die Einführung eines speziellen Kontrastmittels in die Gefäße, um ein vollständiges Gefäßmuster in der Lungenarterie zu erhalten. Die Methode sollte mit äußerster Vorsicht angewendet werden, da ihre Verwendung die hypertensive Krise eines Patienten hervorrufen kann.

Daher sollte eine pulmonale Hypertonie erst nach einer gründlichen und umfassenden Untersuchung der Blutgefäße des Patienten diagnostiziert werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden.

Grund, zum Arzt zu gehen

Der Patient sollte einen Arzt aufsuchen, wenn er folgende Symptome eines Unwohlseins verspürt:

  • das Auftreten oder die Verstärkung von Dyspnoe während des normalen täglichen Trainings;
  • das Auftreten von Schmerzen nicht diagnostizierter Herkunft in der Brust;
  • wenn der Patient ein unerklärliches und anhaltendes Ermüdungsgefühl hat;
  • Auftreten oder Zunahme des Ödems.

Behandlung von Lungeninsuffizienz

In den meisten Fällen ist eine primäre pulmonale Hypertonie behandelbar. Die wichtigsten Richtlinien für die Wahl der Behandlungsmethode sind:

  • Identifizierung und Beseitigung der Ursache des Zustands des Patienten;
  • Druckabfall in den Lungenarterien;
  • Verhinderung von Blutgerinnseln im vaskulären System des Patienten.

Wenn Sie eine Behandlung verschreiben, kann ein Arzt folgende Medikamente verschreiben:

  • Medikamente wirken entspannend auf die Muskelschicht der Gefäße. Eine solche Gruppe von Arzneimitteln ist in den Anfangsstadien der Krankheit sehr wirksam. Pulmonale Hypertonie, deren Behandlung bereits begonnen wurde, bevor die Veränderungen der Blutgefäße ausgeprägt und irreversibel werden, hat eine sehr gute Chance, den Patienten von den Symptomen vollständig zu befreien;
  • Arzneimittel zur Senkung der Viskosität des Blutes. Wenn die Verdickung des Blutes sehr ausgeprägt ist, kann der Arzt entscheiden, das Blut zu starten. Der Hämoglobinspiegel sollte bei solchen Patienten den Wert von 170 g / l nicht überschreiten;
  • Bei schwerer Dyspnoe und Hypoxie sind Sauerstoffinhalationen angezeigt, um unangenehme physiologische Symptome zu lindern;
  • der Arzt kann empfehlen, die Aufnahme von Salz in Lebensmitteln zu reduzieren und die Aufnahme von Flüssigkeit auf anderthalb Liter sauberes Wasser pro Tag zu reduzieren;
  • striktes Verbot intensiver körperlicher Aktivität. Nur solche Aktivitäten sind erlaubt, in denen der Patient keine Beschwerden und schmerzhaften Manifestationen verspürt;
  • wenn die pulmonale Hypertonie mit einer Komplikation in Form eines Fehlens der rechten ventrikulären Herzgegend einhergeht, schreibt der Arzt eine regelmäßige Einnahme von Diuretika vor;
  • In den am meisten vernachlässigten Fällen der Krankheit greifen Sie auf das Verfahren der Herz- und Lungentransplantation zurück. Die Technik wurde unter praktischen Bedingungen nicht ausreichend entwickelt, aber die Statistiken solcher Transplantationen zeugen von ihrer Wirksamkeit.

Mögliche Komplikationen

Unter den negativen Folgen der Krankheit können die wichtigsten identifiziert werden:

  • Verschlechterung der Herzinsuffizienz. Rechte Herzabteilungen können aufhören, mit ihrer aktuellen Belastung fertig zu werden, was den Zustand des Patienten verschlechtert;
  • eine Bedingung namens PE - Thrombose der Arterie in der Lunge, wenn ein Blutgerinnsel das Gefäß überlappt. Diese Krankheit ist nicht nur gefährlich, sondern bedroht direkt das Leben des Patienten;
  • hypertensive Krise mit Lungenödem verbunden.

In der Regel senkt die Erkrankung den Lebensstandard des Patienten signifikant und führt in den meisten Fällen zum vorzeitigen Tod.

In diesem Fall verursacht die pulmonale Hypertonie eine chronische oder akute Form von Herz- und Lungeninsuffizienz, die für das Leben des Patienten gefährlich ist.

Prävention

Um das Risiko dieser Krankheit zu minimieren, müssen folgende Maßnahmen ergriffen werden:

  • sich an die Prinzipien eines gesunden Lebensstils halten. Insbesondere ist es notwendig, kategorisch vom Rauchen und der täglichen Ausübung abzulehnen;
  • Es ist notwendig, die wichtigsten Krankheiten, die zu Bluthochdruck führen, rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. Dies ist im Falle eines regelmäßigen vorbeugenden Besuchs beim Arzt möglich;
  • Bei chronischen Erkrankungen der Bronchien und der Lunge, die chronisch sind, müssen Sie den Krankheitsverlauf genau überwachen. Klinische Nachsorge wird Komplikationen der Krankheit vermeiden und ihren Verlauf erleichtern;
  • Die diagnostizierte pulmonale Hypertonie ist kein Verbot körperlicher Aktivität. Im Gegensatz dazu zeigen ähnliche Patienten eine mäßige Belastung der Frischluft. Aktivität sollte regelmäßig, aber auf keinen Fall intensiver sein;
  • alle Situationen, in denen eine stressige Situation besteht, sollten ausgeschlossen werden. Konflikte bei der Arbeit, zu Hause oder im Verkehr können zu einer Verschlimmerung des Leidens führen.

Je früher ein Patient einen Arzt konsultiert und je sorgfältiger er seinen Anweisungen folgt, desto wahrscheinlicher ist es, dass er den Krankheitsverlauf stoppen und nicht in ein schwierigeres Stadium verlegen kann, was für die Behandlung schlimmer ist.

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Pulmonale Hypertonie

Pulmonale Hypertonie - ein bedrohlicher pathologischer Zustand, der durch einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks im Gefäßbett der Lungenarterie verursacht wird. Erhöhung der pulmonale Hypertonie ist eine allmähliche, progressive Natur und letztlich die Entwicklung des Rechtsherzversagens, was zum Tod des Patienten. Am häufigsten pulmonalen Hypertonie bei jungen Frauen 30-40 Jahre alt, die an dieser Krankheit leiden, ist 4-mal häufiger als Männer. Oligosymptomatische für pulmonale Hypertonie kompensierte führt zu der Tatsache, dass es oft nur in schweren Stadien diagnostiziert wird, wenn die Patienten Herzrhythmusstörungen, hypertensive Krisen, Hämoptysen, Lungenödem Attacken. Bei der Behandlung der pulmonalen Hypertonie sind gebrauchte Vasodilatoren, disaggregants, Antikoagulantien, Sauerstoff-Inhalation, Diuretika.

Pulmonale Hypertonie

Pulmonale Hypertonie - ein bedrohlicher pathologischer Zustand, der durch einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks im Gefäßbett der Lungenarterie verursacht wird. Erhöhung der pulmonale Hypertonie ist eine allmähliche, progressive Natur und letztlich die Entwicklung des Rechtsherzversagens, was zum Tod des Patienten. Kriterien für die Diagnose von Lungenhochdruck sind die Indikatoren für den mittleren Druck in der Lungenarterie von mehr als 25 mm Hg. Kunst. in Ruhe (mit einer Geschwindigkeit von 9-16 mm Hg) und über 50 mm Hg. Kunst. unter Belastung. Am häufigsten pulmonalen Hypertonie bei jungen Frauen 30-40 Jahre alt, die an dieser Krankheit leiden, ist 4-mal häufiger als Männer. Unterscheiden primäre pulmonale Hypertonie (als eigenständige Erkrankung) und sekundäre (als eine komplizierte Variante des Verlaufs von Erkrankungen der Atemwege und Kreislauforgane).

Ursachen und Mechanismen der pulmonalen Hypertonie

Zuverlässige Ursachen für pulmonale Hypertonie sind nicht definiert. Primäre pulmonale Hypertonie ist eine seltene Erkrankung mit unbekannter Ätiologie. Es wird angenommen, dass in Erscheinung relevanten Faktoren wie Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis), Familienanamnese, Empfangen oralen Kontrazeptivum.

Bei der Entwicklung von sekundärer pulmonaler Hypertonie kann die Rolle einer Reihe von Krankheiten und Herzkrankheiten, Blutgefäßen und die Lunge spielen. Meistens sekundäre pulmonale Hypertonie ist eine Folge der Herzinsuffizienz, Mitralstenose, Vorhofseptumdefekt, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Thrombose, Lungenvenen und Lungenarterienzweige, Hypoventilation Lunge, koronare Herzkrankheit, Myokarditis, Leberzirrhose und andere. Es wird angenommen, dass das Risiko der Entwicklung von pulmonaler Hypertonie ist höher bei HIV-infizierten Patienten, Drogenkonsumenten, Menschen, die Medikamente einnehmen, um den Appetit zu unterdrücken. Auf unterschiedliche Weise kann jede dieser Bedingungen verursachen Erhöhung des Blutdrucks in den Lungenarterien.

Entwickeln durch eine allmähliche Verengung der kleinen und mittleren Zweigen der Pulmonalarterie Gefßsystem voran pulmonalen Hypertonie (Kapillaren, Arteriolen) aufgrund der Verdickung des inneren Choroidea - Endothel. Bei schweren Erkrankungen der Lungenarterie kann entzündliche Zerstörung der Muskelschicht der Gefäßwand sein. Schäden an den Gefäßwänden führen zur Entwicklung von chronischer Thrombose und vaskulärer Obliteration.

Diese Veränderungen im Gefäßbett der Lungenarterie verursachen einen fortschreitenden Anstieg des intravaskulären Drucks, d. Ständig erhöhter Blutdruck in der Pulmonalarterie erhöht die Belastung des rechten Ventrikels und verursacht eine Hypertrophie der Wände. Die Progression der Lungenhypertonie führt zur Senkung der Kontraktilität des rechten Ventrikels und seiner Dekompensation - es entwickelt sich die rechtsventrikuläre Herzmangelhaftigkeit (das Lungenherz).

Klassifizierung der pulmonalen Hypertonie

Um den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie zu bestimmen, gibt es 4 Klassen von Patienten mit kardiopulmonaler Insuffizienz.

  • I-Klasse - Patienten mit pulmonaler Hypertonie ohne Störung der körperlichen Aktivität. Normale Belastungen verursachen keinen Schwindel, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Schwäche.
  • II-Klasse - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die eine leichte Störung der körperlichen Aktivität verursacht. Der Ruhezustand verursacht keine Beschwerden, die übliche körperliche Belastung ist jedoch begleitet von Schwindel, Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Brust, Schwäche.
  • III-Klasse - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die eine signifikante körperliche Beeinträchtigung verursachen. Geringfügige körperliche Anstrengung ist begleitet von Schwindel, Atemnot, Brustschmerzen, Schwäche.
  • IV-Klasse - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, begleitet von schweren Schwindel, Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Brust, Schwäche bei minimaler Belastung und sogar in Ruhe.

Symptome und Komplikationen der pulmonalen Hypertonie

In der Kompensationsstufe kann die pulmonale Hypertonie asymptomatisch sein, so oft wird die Krankheit in schweren Formen diagnostiziert. Die ersten Manifestationen der pulmonalen Hypertonie werden mit zunehmendem Druck im Lungenarteriensystem 2 und häufiger im Vergleich zur physiologischen Norm festgestellt.

Mit der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie erscheinen unerklärliche Atemnot, Gewichtsverlust, Müdigkeit während der körperlichen Aktivität, die Herzfrequenz, Husten, Heiserkeit. Relativ früh in der pulmonalen Hypertonie Klinik kann Schwindel und Ohnmacht aufgrund von Herzrhythmusstörungen oder der Entwicklung von akuten Hypoxie des Gehirns auftreten. Später Manifestationen der pulmonalen Hypertonie sind hemoptysis, Brustschmerzen, Schwellungen der Beine und Füße, Schmerzen in der Leber.

Die geringe Spezifität der Symptome der pulmonalen Hypertonie erlaubt keine Diagnose aufgrund subjektiver Beschwerden.

Die häufigste Komplikation der pulmonalen Hypertonie ist die rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz, begleitet von einer Rhythmusstörung - Zilienarrhythmie. In schweren Stadien der pulmonalen Hypertonie entwickeln Thrombose der Arteriolen der Lunge.

Bei pulmonaler Hypertonie bei Lungengefäßbett hypertensive Krisen auftreten kann, Krampfanfälle manifestieren Lungenödem: einen starken Anstieg der Erstickung (in der Regel während der Nacht), einen starken Husten mit Auswurf, Hämoptysen, schwerer Zyanose allgemeinen, aufgeregt, Schwellungen und Pulsieren Halsvenen. Die Krise endet mit der Freisetzung einer großen Menge von Urin von heller Farbe und geringer Dichte, unfreiwilliger Defäkation.

Bei Komplikationen der pulmonalen Hypertonie ist aufgrund akuter oder chronischer kardiopulmonaler Insuffizienz sowie Lungenembolie ein letaler Ausgang möglich.

Diagnose der pulmonalen Hypertonie

Typischerweise Patienten, die über ihre Krankheit nicht kennen, gehen Sie zum Arzt mit Beschwerden über Atemnot. Bei der Untersuchung des Patienten ergab, Zyanose, und mit längerer Dauer der pulmonalen Hypertonie - Verformung der Endphalangen der Form „Keulen“ und Nägel - „Stunde Glasstücken“ in Form von Erweiterung der Grenzen der Lungenarterie - Auskultation des Herzens Tonakzent II und seine Spaltung in der Lungenarterie Projektionsperkussions bestimmt.

Die Diagnose der pulmonalen Hypertonie erfordert die gemeinsame Teilnahme eines Kardiologen und Pneumologen. Für die Erkennung der pulmonalen Hypertonie ist es notwendig, einen ganzen diagnostischen Komplex durchzuführen, einschließlich:

  • EKG - Hypertrophie des rechten Herzens zu erkennen.
  • Echokardiographie - um die Blutgefäße und Hohlräume des Herzens zu untersuchen, bestimmen Sie die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Lungenarterie.
  • Computertomographie - Schichtaufnahmen von Thoraxorganen zeigen vergrößerte Pulmonalarterien sowie begleitende Lungenhochdruckerkrankungen des Herzens und der Lunge.
  • Röntgenstrahlen der Lunge - bestimmt die Vorwölbung Hauptlungenarterie, die Erweiterung seiner Hauptzweigen und Verengung der kleineren Gefäßen ermöglicht es indirekt das Vorhandensein von pulmonaler Hypertonie bei der Identifizierung von anderen Erkrankungen der Lunge und des Herzens bestätigen.
  • Die Katheterisierung der Lungenarterie und des rechten Herzens wird durchgeführt, um den Blutdruck in der Lungenarterie zu bestimmen. Es ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Lungenhochdruck. Durch einen Einstich in der Halsvene der Sonde wird auf das rechte Herz geliefert und mit Hilfe der Sonde durch den Druckmessgerät Blutdruck im rechten Ventrikel und die Lungenarterien bestimmt wird. Die Herzkatheterisierung ist eine minimalinvasive Technik mit geringem oder keinem Risiko für Komplikationen.
  • Angiopulmonographie ist ein Röntgenkontrasttest der Lungengefäße zur Bestimmung des Gefäßmusters in der Lungenarterie und im vaskulären Blutfluss-System. Es wird unter den Bedingungen der speziell ausgerüsteten Röntgenchirurgie unter Beachtung der Vorsichtsmassnahmen durchgeführt, da die Einführung des Kontrastmittels die Lungenhochdruckkrise herbeirufen kann.

Behandlung von pulmonaler Hypertonie

Die Hauptziele bei der Behandlung der pulmonalen Hypertonie sind: Beseitigung der Ursache, Senkung des Blutdrucks in der Lungenarterie und Verhinderung von Thrombosen in den Lungengefäßen. Die komplexe Behandlung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie umfasst:

  1. Empfang vazodilatiruyuschih Mittel zur Entspannung der glatten Muskelschicht der Blutgefäße (Prazosin, Hydralazine, Nifedipin). Vasodilatatoren sind in den frühen Stadien der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie vor dem Auftreten von ausgeprägten Veränderungen in Arteriolen, deren Okklusionen und Obliteration wirksam. In diesem Zusammenhang ist die frühe Diagnose der Erkrankung und die Etablierung der Ätiologie der pulmonalen Hypertonie wichtig.
  2. Die Verwendung von Disaggregaten und Antikoagulantien von indirekter Wirkung, reduziert die Viskosität von Blut (Acetylsalicylsäure, Dipyridamol, etc.). Bei einer ausgeprägten Blutverdickung wird auf Aderlass zurückgegriffen. Optimal bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie ist der Hämoglobinspiegel von Blut bis zu 170 g / l.
  3. Inhalation von Sauerstoff als symptomatische Therapie mit schwerer Dyspnoe und Hypoxie.
  4. Zulassung von Diuretika mit pulmonaler Hypertonie durch rechtsventrikuläre Insuffizienz kompliziert.
  5. Transplantation von Herz und Lunge bei extrem schweren Fällen von pulmonaler Hypertonie. Die Erfahrung solcher Operationen ist immer noch klein, zeigt aber die Wirksamkeit dieser Technik.

Prognose und Prävention von pulmonaler Hypertonie

Eine weitere Prognose für bereits entwickelte pulmonale Hypertonie hängt von der zugrunde liegenden Ursache und dem Blutdruck in der Pulmonalarterie ab. Bei einer guten Reaktion auf die laufende Therapie ist die Prognose günstiger. Je höher und stabiler das Druckniveau im Lungenarteriensystem ist, desto schlechter ist die Prognose. Mit den ausgeprägten Erscheinungen der Dekompensation und der Höhe des Blutdrucks in der Lungenader mehr 50 mm Hg. Ein bedeutender Anteil der Patienten stirbt innerhalb der nächsten 5 Jahre. Prognostisch äußerst ungünstige primäre pulmonale Hypertonie.

Präventive Maßnahmen zielen auf die Früherkennung und aktive Behandlung von Erkrankungen ab, die zu pulmonaler Hypertonie führen.

Pulmonale Hypertonie

GESAMT

Dem Auftreten der pulmonalen Hypertonie (LH) geht immer eine Störung der normalen Gefäßwandstruktur des Pulmonalarterienbeckens (a. Pulmonalis) voraus. Gleichzeitig entwickelt sich eine scharfe Verengung ihres Lumens und entsprechend eine Erhöhung des Gefäßwiderstandes. All diese Faktoren führen zu einem konstanten Anstieg des Blutdrucks im Lungengefäßsystem.

Langfristig für einen solchen Zustand bewirkt, dass die Entwicklung Dysfunktion und Hypertrophie (Verdickung der Wände) des rechten Ventrikels durch Bildung ihres Scheiterns gefolgt.

Der Anstieg des Blutdrucks in der ICC ist primär (in Form einer unabhängigen Krankheit) oder sekundär - als Folge einer Krankheit oder pathologischen Zustand. In der letzteren Version ist es ein Syndrom der Lungenhochdruck.

Somit kann bestimmt werden, dass die pulmonale Hypertonie - ein pathologischer Zustand ist die lange Dauer und die allmähliche Progression spezifisch ist, und das Ergebnis ist die Bildung des rechten Ventrikels Herzinsuffizienz Art und häufig tödlich.

Normaler Blutdruck in a. Pulmonalis ist mehrere Male niedriger als im großen Kreis der Blutzirkulation - bis etwa 15/30 mm Hg. Kunst. (der Durchschnitt liegt bei 19-22 mm Hg). Wenn diese Zahlen überschritten werden, sprechen sie über LH in Ruhe.

Die Prävalenz dieser Pathologie beträgt ungefähr 15 Fälle pro Million Einwohner. Frauen sind häufiger krank. Die Entwicklung der Krankheit betrifft Menschen jeder Alterskategorie.

GRÜNDE

Die idiopathische (primäre) pulmonale Hypertonie ist meist erblich bedingt. Bisher wurde festgestellt, dass Mutationen bestimmter Gene, zum Beispiel BMPR2, die genetisch bedingt sind, zur Bildung von familiärem LH führen können.

Ursachen für die Entwicklung von erworbenen pulmonalen Hypertonie sind in der Regel Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems oder der Atemwege, seltener - andere ätiologische Faktoren.

Häufige Ursachen für erworbene LH:

  • In den meisten Fällen löst die Entwicklung von LH verschiedenen Krankheiten des Atmungssystems: abnorme Entwicklung seiner Strukturen, chronisch obstruktive Bronchitis, Bronchiektasen, Lungenfibrose, etc...
  • Was ist pulmonale Hypertonie, auch gut für Personen mit bestimmten angeborenen oder erworbenen Herzkrankheit (Mitralstenose, Ventrikelseptumdefekt, Transposition der großen Gefäße, Truncus arteriosus, und so weiter. N.) bekannt ist.
  • Venenokklusionskrankheit der Lunge mit / ohne kapillärer Hämangiomatose.
  • Die Pathologie der Leber, besonders in den späteren Stadien seiner Niederlage.
  • Das Syndrom der nächtlichen Unterbrechung der Atmung (apnoe).
  • Langer Aufenthalt in großen Höhen
  • Chronische thromboembolische Zustände, bei denen eine mechanische Obstruktion der Lungengefäße durch einen Thrombus oder einen Embolus nicht-thrombotischer Art vorliegt.
  • Einige Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind Myokarditis, ischämische Herzkrankheit, essentielle Hypertonie, Kardiomyopathie.
  • Die Pathologie von Blut und blutbildenden Organen - zum Beispiel Beta-Thalassämie, Sichelzellenanämie, chronische myeloproliferative Erkrankungen.
  • HIV und AIDS.
  • Die Kompression von Lungengefäßen durch Neoplasma bei Lymphadenopathie.
  • Andere somatische Pathologie: Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes, Schilddrüse.
  • Einige Medikamente und Toxine - zum Beispiel Aminorex, Fenfluramin, Amphetamin, Kokain, etc.
  • Einige seltene genetische Syndrome oder Stoffwechselstörungen.

KLASSIFIZIERUNG

Pulmonale Hypertonie wird nach mehreren Kriterien klassifiziert.

Nach dem ätiopathogenetischen Prinzip (WHO):

  • Bluthochdruck Lungenarterie.
  • Assoziiert mit Läsion des linken Herzens.
  • Assoziiert mit organischen Lungenerkrankungen und / oder hypoxischen Zuständen.
  • Aufgrund längerer thrombotischer und / oder embolischer Läsionen der proximalen und distalen Pulmonalarterien.
  • Gemischte Faktoren von LH.

Durch den Grad der Druckerhöhung in a. Pulmonalis:

  • Der erste ist 25-45 mm Hg. Kunst.
  • Die zweite - 45-65 mm Hg. Kunst.
  • Der dritte ist über 65 mm Hg. Kunst.

LH-Klassen nach klinischen Manifestationen:

  • Erstens. Völlig kompensiert LH mit asymptomatischem Verlauf.
  • Der zweite. Das Auftreten von klinischen Symptomen (Dyspnoe, Schmerzen hinter dem Brustbein, Synkope, etc.) bei den üblichen körperlichen Anstrengungen. In Ruhe wird das Wohlbefinden nicht gestört.
  • Der dritte. Symptome von LH treten sogar bei einer leichten körperlichen Belastung auf.
  • Viertens. Der Allgemeinzustand ist vollständig gestört und in Ruhe.

SYMPTOME

Der Verlauf der Krankheit ist oft lange asymptomatisch. Darüber hinaus sind die ersten Symptome der pulmonalen Hypertonie unspezifischen - die gleichen Symptome oft die verschiedenen Pathologie des Herz-Kreislauf- oder Atemwege begleiten. All diese Aspekte erlauben es normalerweise nicht, eine pulmonale Hypertonie im Stadium minimaler Störungen zu erkennen.

Die wichtigsten Anzeichen von PH:

  • Kurzatmigkeit. Ist die führende Manifestation der pulmonalen Hypertonie. Anfangs ist es unbedeutend und tritt ausschließlich bei körperlicher Belastung und dann - und in einem ruhigen Zustand auf.
  • Konstante Schwächegefühl, Müdigkeit.
  • Synkope (starker Schwindel, häufige Ohnmacht).
  • Anginatischer (stenokardischer) Schmerz, ein Gefühl der Unregelmäßigkeit in der Arbeit des Herzens.
  • Grundlegendes Husten.
  • In den späten Stadien der PH gibt es Bluthusten, Schwellung der Halsvenen, Schmerzen in der rechten Hypochondriumregion, Aszites, Ödeme an den unteren Extremitäten. Oft besteht eine zentrale und / oder periphere Zyanose (Zyanose) auf dem Hintergrund einer ausgeprägten blassen Hautfärbung.

Bei Kindern ist diese Pathologie in der Regel auf angeborene Herzfehler zurückzuführen oder ist erblich. LH manifestiert oft in der Kindheit nach Atemwegsinfektionen (ARI, Grippe, akute Bronchitis oder Lungenentzündung) leiden.

Das erste Zeichen der pulmonalen Hypertonie bei einem Kind ist in der Regel das Auftreten von inspiratorischen Dyspnoe, die zunächst nach einer nicht-intensiven Übung erscheint. Weniger häufig ist die erste Manifestation einer Krankheit Ohnmacht oder Schmerz im Herzen.

Der Rest der Manifestationen der pulmonalen Hypertonie in der Kindheit sind fast die gleichen wie bei Erwachsenen.

DIAGNOSE

Eine frühe Diagnose von pulmonaler Hypertonie weist aufgrund der geringen Spezifität und schwachen Manifestation der Krankheitssymptome gewisse Schwierigkeiten auf. Eine vorläufige Diagnose dieser Pathologie in den späten Stadien kann bereits und auf der Grundlage von charakteristischen Beschwerden und während der routinemäßigen körperlichen Untersuchung festgestellt werden.

Methoden der Diagnose von LH:

  • Klinische Untersuchung. Wenn lange Strom Blässe Krankheit kann mit Zyanose der Haut, Aszites, pastösen oder expliziten Ödem der unteren Extremitäten, die spezifischen Veränderungen der Endphalangen des Fingers und Nagelform ( „Keulen“ und „Stundenglas“) in Kombination nachgewiesen werden.
  • Bei Auskultation der Lunge wird die Pathologie in der Regel nicht erkannt.
  • Beim Hören des Herzens wird in der Projektion a die Verstärkung des zweiten Tones bestimmt. Pulmonalis. Charakteristisch ist die Erscheinung des III. Tons rechts vom Sternum, systolisches Rauschen am linken Rand. Oft gibt es im zweiten Interkostalraum links diastolisches Rauschen.
  • Mit Schlagzeug erweitern sich die Grenzen des rechten Herzens.
  • Elektrokardiographie. Die rechtsventrikuläre Hypertrophie und andere indirekte Zeichen von LH werden bestimmt.
  • Röntgenuntersuchung der Organe der Brusthöhle. Diagnose von Lungen- und Herzpathologie, prädisponierend für die Bildung von LH.
  • Transthorakale Doppler-Echokardiographie. Die informativste nicht-invasive Methode zur Diagnose von Lungenhochdruck. Es ermöglicht, den Zustand und die Funktion von Thoraxgefäßen, Herzkammern, Blutflussgeschwindigkeit zu bewerten, das Druckniveau in a. Pulmonalis und so weiter.
  • Spirometrie, bodipletizmografija, pikloumetrija, die Forschung der diffusen Fähigkeit der Lungen.
  • CT und MRT der Brusthöhle.
  • Probieren das rechte Herz und a. Pulmonalis - der "Goldstandard" in der invasiven Diagnostik der PH. In der Regel in Verbindung mit diagnostischen pharmakologischen Tests durchgeführt.

Behandlung

Die Therapie der pulmonalen Hypertonie umfasst einen integrierten Ansatz. Zuallererst ist es notwendig, die Ursache zu identifizieren und zu beseitigen, die einen Druckanstieg in der Lungenarterie verursacht - Thrombolyse, chirurgische Behandlung von Herzerkrankungen usw.

In dem Schema der Behandlung der pulmonalen Hypertonie werden sowohl nicht-medikamentöse als auch medizinische Methoden verwendet. Bei Bedarf wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Prinzipien der Therapie der pulmonalen Hypertonie:

  • Um die Skelettmuskulatur zu erhalten, ist die tägliche Durchführung adäquater physikalischer Dosen notwendig.
  • Prävention von akuten Atemwegserkrankungen und Infektionskrankheiten (Impfung).
  • Die Verwendung von Verhütungsmitteln bei Frauen aufgrund der negativen Auswirkungen von Schwangerschaft und Geburt im Laufe der LH.
  • Es ist notwendig, die Aufnahme von Kochsalz zu begrenzen und die Menge der getrunkenen Flüssigkeit zu kontrollieren.
  • Zur medikamentösen Behandlung von pulmonaler Hypertonie werden Präparate verschiedener pharmakologischer Gruppen verwendet: Diuretika, Antikoagulantien, Vasodilatatoren, Calciumkanalblocker, Prostanoide, Herzglykoside usw.
  • Die Verwendung bestimmter Medikamente und deren Dosierung hängt in erster Linie von der funktionellen Klasse von LH und von der Art der begleitenden Pathologie ab.
  • Die Sauerstofftherapie wird praktisch allen Patienten mit pulmonaler Hypertonie gezeigt.
  • Die chirurgische Behandlung wird mit der offensichtlichen Ineffizienz der konservativen Methoden und dem Fortschreiten der Krankheit durchgeführt.
  • Die häufigste Art von chirurgischen Eingriffen ist die bilaterale Transplantation der Lunge oder des kardiopulmonalen Komplexes.
  • Zweite Ausführungsform palliative chirurgische Intervention - Vorhof Septostomie (Schaffung einer künstlichen Öffnung zwischen den Vorhöfen des Teils der Blutmasse zurückzustellen, rechts).

KOMPLIKATIONEN

Angesichts des asymptomatischen Verlaufs der pulmonalen arteriellen Hypertonie in den frühen Stadien wird die Diagnose dieses bedrohlichen Zustands oft bereits im Stadium der Komplikationen durchgeführt.

Die Hauptkomplikation von LH ist die Entwicklung von akuter und chronischer rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz sowie Lungenembolie. Diese Zustände verschlechtern die Prognose und führen sehr oft zum Tod des Patienten.

ein starker Anstieg der Apnoe bis Erstickung intensiv produktiver Husten, Bluthusten, Fern Keuchen, psycho-emotionale Erregung: Während LH kann durch das Auftreten von hypertensiven Krisen mit klinischen Lungenödem kompliziert sein. Mit solchen Symptomen sollte die Behandlung der pulmonalen Hypertonie und ihrer Komplikationen sofort beginnen.

Prävention

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme der PH ist die rechtzeitige Erkennung und vollständige Behandlung aller Krankheiten, die die direkte Ursache für die Entwicklung dieses pathologischen Zustands sind.

Eine angemessene körperliche Anstrengung, die Aufrechterhaltung eines korrekten Lebensstils und die Beseitigung psycho-emotionaler Überlastungen tragen dazu bei, die Verschlimmerung dieser Krankheit zu verhindern.

PROGNOSE ZUR ERHOLUNG

Die Prognose beruht auf der primären Ursache des Auftretens von LH, dem Druckniveau in a. Pulmonalis und die Wirksamkeit der Therapie.

Bei vollständiger Elimination des ätiologischen Faktors, niedriger Hypertonie, einer positiven Wirkung der Behandlung, ist die Prognose günstiger.

Bei hoher pulmonaler Hypertonie und dekompensierter Pathologie beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung in der Regel weniger als 5 Jahre ab Diagnosestellung.

Primäre PH haben auch einen nachteiligen Verlauf und Prognose.

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Tracheitis ist eine Infektionskrankheit der Schleimhaut der Luftröhre verschiedener Ätiologien, die sich durch häufige Symptome, Husten und Brustschmerzen manifestiert. Pathologisch.

Hypertonie der Lunge: Auftreten, Anzeichen, Formen, Diagnose, Therapie

Pulmonale Hypertonie (LH) ist typisch für Krankheiten, die sich sowohl aus Gründen ihres Auftretens als auch zur Bestimmung von Anzeichen völlig unterscheiden. LH ist mit dem Endothel (innere Schicht) der Lungengefäße assoziiert: es dehnt sich aus, es reduziert das Lumen der Arteriolen und stört den Blutfluss. Die Krankheit ist selten, nur 15 Fälle pro 1.000.000 Menschen, aber die Überlebensrate ist sehr niedrig, vor allem mit der primären Form von LH.

Erhöht den Widerstand in einem kleinen Kreis der Blutzirkulation, der rechte Ventrikel des Herzens ist gezwungen, Kontraktionen zu erhöhen, um das Blut in die Lunge zu drücken. Es ist jedoch nicht anatomisch an eine anhaltende Druckbelastung angepasst, und mit LH in der Lungenarterie steigt es über 25 mm Hg. in Ruhe und 30 mm Hg unter körperlicher Belastung. Erstens, in einer kurzen Zeit der Kompensation, gibt es eine Verdickung des Myokards und eine Zunahme des rechten Herzens und dann eine starke Abnahme der Kraft der Kontraktionen (Dysfunktion). Das Ergebnis ist ein vorzeitiger Tod.

Warum entwickelt sich LH?

Die Gründe für die Entwicklung von LH sind noch nicht endgültig geklärt. Zum Beispiel gab es in den 60er Jahren in Europa eine Zunahme der Fälle, die mit einem übermäßigen Empfang von Verhütungsmitteln und Mitteln zur Gewichtsabnahme verbunden waren. Spanien, 1981: Komplikationen in Form von Muskelschäden, begann nach der Popularisierung von Rapsöl. Fast 2,5% der 20 000 Menschen diagnostizierten arterielle pulmonale Hypertonie. Die Wurzel des Bösen war das im Öl enthaltene Tryptophan (Aminosäure), das erst viel später wissenschaftlich nachgewiesen wurde.

Verletzung der Funktion (Dysfunktion) des Endothels der Lungengefäße: Die Ursache kann eine erbliche Veranlagung oder die Einwirkung äußerer schädigender Faktoren sein. In jedem Fall ändert sich das normale Gleichgewicht des Stickoxidstoffwechsels, der Gefäßtonus verändert sich in Richtung Spasmus, dann Entzündung, das Endothelüberwuchs beginnt und das Lumen der Arterien nimmt ab.

Erhöhung des Endothelin-Gehaltes (Vasokonstriktor): wird entweder durch eine Zunahme seiner Produktion im Endothel oder durch eine Abnahme der Zersetzung dieser Substanz in der Lunge verursacht. Es ist in der idiopathischen Form von LH, angeborenen Herzfehlern bei Kindern und systemischen Erkrankungen vermerkt.

Report Synthese oder die Verfügbarkeit von Stickstoffmonoxid (NO), die Reduktion von Prostazyklin-Produktion, weitere Ausscheidung von Kaliumionen - alle Anomalien führen Spasmen, Muskelwand und Proliferation von vaskulären Endothels auf eine arterielle. In jedem Fall ist die endgültige Entwicklung eine Verletzung des Blutflusses in der Lungenarterie.

Symptome der Krankheit

Moderate pulmonale Hypertonie gibt keine signifikanten Symptome, Dies ist die Hauptgefahr. Die Merkmale der schweren pulmonalen Hypertension werden nur in den späten Perioden ihrer Entwicklung, wenn sich der arterielle Lungenblutdruck im Vergleich zur Norm, zwei oder mehr Male erhöht. Norm des Drucks in der Lungenarterie: systolisch 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Erste Symptome der pulmonalen Hypertonie:

  • Ungeklärte Atemlosigkeit, selbst bei geringer körperlicher Aktivität oder in völliger Ruhe;
  • Schrittweise Abnahme des Körpergewichts auch bei normaler, nährstoffreicher Ernährung;
  • Asthenie, eine ständige Schwäche und Impotenz, depressive Stimmung - unabhängig von Jahreszeit, Wetter und Tageszeit;
  • Ein ständiger trockener Husten, eine heisere Stimme;
  • Beschwerden im Bauch, Schweregefühl und "Platzen": Beginn der Blutstauung im Pfortadersystem, das venöses Blut vom Darm zur Leber leitet;
  • Schwindel, Ohnmacht - Manifestationen von Sauerstoffmangel (Hypoxie) des Gehirns;
  • Erhöhtes Herzklopfen, mit der Zeit auf dem Hals wird bemerkbares Pulsieren der Erbrechenvene.

Spätere Manifestationen von PH:

  1. Sputum mit Blutvenen und Hämoptysen: signalisiert eine zunehmende Schwellung der Lunge;
  2. Angriffe von Angina pectoris (Schmerzen hinter dem Brustbein, kalter Schweiß, ein Gefühl der Todesangst) ist ein Zeichen von Myokardischämie;
  3. Arrhythmien (Verletzung des Herzrhythmus) durch die Art der Zilien.

Schmerzen im rechten oberen Quadranten: bei der Entwicklung von venöser Stauung haben den systemischen Kreislauf, Leber beteiligt und erhöhten seine Schale (Kapsel) gestreckt - so gibt es Schmerz (Leber selbst hat keine Schmerzrezeptoren, sie nur in der Kapsel befinden)

Ödeme in den Beinen und Füßen. Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum (Aszites): Manifestationen von Herzinsuffizienz, periphere Blutstauung, Dekompensationsphase - eine direkte Gefahr für das Leben des Patienten.

Endstufe LH:

  • Thromben in den Arteriolen der Lunge, führen zum Absterben (Infarkt) des aktiven Gewebes, zu einem verstärkten Ersticken.

Hypertensive Krisen und Anfälle von akuten Lungenödemen: oft nachts oder morgens. Sie beginnen mit dem Gefühl eines scharfen Luftmangels, dann schließt sich ein starker Husten an, blutiger Auswurf wird ausgeschieden. Die Haut bekommt einen zyanotischen Schatten (Zyanose), die Venen am Hals pulsieren. Der Patient ist aufgeregt und verängstigt, verliert die Selbstbeherrschung, kann sich chaotisch bewegen. Im besten Fall wird die Krise mit einer reichlichen Entladung von leichtem Urin und unkontrolliertem Stuhlgang enden, schlimmstenfalls tödlich. Die Todesursache kann die Überlagerung einer thrombotischen Thromboembolie der Pulmonalarterie und der nachfolgenden akuten Herzinsuffizienz sein.

Grundformen von LH

  1. Primäre, idiopathische pulmonale Hypertonie (aus dem griechischen Idios und Pathos - "eigenartige Krankheit"): ist durch eine separate Diagnose, im Gegensatz zu den sekundären LH-Konjugat zu anderen Krankheiten festgelegt. Varianten der primären LH: familiäre LH und erbliche Veranlagung der Gefäße für Ausdehnung und Blutung (hämorrhagische Teleangiektasien). Der Grund - genetische Mutationen, die Häufigkeit von 6 - 10% aller Fälle von LH.
  2. Sekundäre LH: manifestiert sich als Komplikation der Grunderkrankung.

Systemische Erkrankungen des Bindegewebes - Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes.

Angeborene Herzerkrankung (mit Blutabgang von links nach rechts) bei Neugeborenen in 1% der Fälle. Nach Anpassung der Blutflussoperation ist die Überlebensrate dieser Patientengruppe höher als die von Kindern mit anderen Formen von LH.

Die späten Stadien der gestörten Leberfunktion, pulmonal - hepatische vaskuläre Pathologien in 20% ergeben eine Komplikation in Form von LH.

HIV-Infektion: LH wird in 0,5% der Fälle diagnostiziert, Überleben in drei Jahren fällt auf 21% im Vergleich zum ersten Jahr - 58%.

Intoxikation: Amphetamine, Kokain. Das Risiko steigt um drei Zehntel, wenn diese Stoffe länger als drei Monate hintereinander verwendet werden.

Erkrankungen des Blutes: bei einigen Arten von Anämie in 20 - 40% mit LH diagnostiziert, was die Sterblichkeit bei Patienten erhöht.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), die Ursache ist eine längere Inhalation von Partikeln aus Kohle, Asbest, Schiefer und giftigen Gasen. Es wird häufig als eine Berufskrankheit unter Bergleuten, Arbeitern von schädlichen Herstellern gefunden.

Syndrom der nächtlichen Apnoe: Teilweise Unterbrechung der Atmung im Traum. Gefährlich, entdeckt in 15% der Erwachsenen. Die Folge können LH, Schlaganfall, Arrhythmien, arterielle Hypertonie sein.

Chronische Thrombose: 60% nach Befragung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie.

Läsionen des Herzens, linke Hälfte davon: erworbene Defekte, Herzerkrankungen, Bluthochdruck. Etwa 30% sind mit pulmonaler Hypertonie assoziiert.

Diagnose der pulmonalen Hypertonie

Diagnose von präkapillären LH (in Verbindung mit COPD, arterielle pulmonale Hypertonie, chronische Thrombose:

  • Druck in der Lungenarterie: Mittelwert ≥ 25 mm Hg in Ruhe, mehr als 30 mm - bei Spannung;
  • Erhöhter Lungenkeildruck, Blutdruck im linken Vorhof, terminal diastolisch ≥ 15 mm, Widerstand der Lungengefäße ≥ 3 Einheiten. Holz.

Postkapillar LH (mit Erkrankungen der linken Herzseite):

  1. Druck in der Lungenarterie: Mittelwert ≥ 25 (mmHg)
  2. Anfänglich:> 15 mm
  3. Der Unterschied beträgt ≥12 mm (passiv LH) oder> 12 mm (reaktiv).

EKG: Überlastung rechts: Vergrößerung des Ventrikels, Vergrößerung und Verdickung der Vorhöfe. Extrasystolen (außergewöhnliche Herzkontraktionen), Fibrillation (chaotische Kontraktion der Muskelfasern) beider Vorhöfe.

Röntgenuntersuchung: erhöhte Transparenz der peripheren Lungenfeldern, die Wurzeln der Lunge vergrößertes Herz Grenze nach rechts verschoben, verlängert der Schatten des Bogens der Lungenarterie auf der linken Herz Kontur sichtbar ist.

Foto: Lungenhochdruck auf Röntgenbildern

Funktionelle Atemtests, qualitative und quantitative Analyse der Zusammensetzung von Gasen im Blut: das Niveau der Unzulänglichkeit der Atmung und die Schwere der Krankheit wird aufgedeckt.

Echokardiographie: Die Methode ist sehr informativ - sie ermöglicht es, den mittleren Druck in der Lungenarterie (SODA) zu berechnen, um fast alle Laster und Herzen zu diagnostizieren. LH wird bereits in der Anfangsphase mit einer GDL ≥ 36 - 50 mm erkannt.

Szintigraphie: mit LH mit Überlappung des Lungenarterienlumens mit Thrombus (Thromboembolie). Die Sensitivität der Methode liegt bei 90-100%, sie ist spezifisch für Thromboembolien um 94-100%.

Computer (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT): in hoher Auflösung, kombiniert mit der Verwendung von Kontrastmittel (mit CT), kann der Zustand der Lunge, große und kleine Arterien, Wände und Hohlräume des Herzens beurteilen.

Die Einführung eines Katheters in die Höhle des "richtigen" Herzens, der Test der Reaktion der Gefäße: Bestimmung des LH-Grades, Durchblutungsstörungen, Beurteilung der Wirksamkeit und Relevanz der Behandlung.

Behandlung von PH

Eine Behandlung der pulmonalen Hypertonie ist nur in einem Komplex möglich, Kombinieren von allgemeinen Empfehlungen zur Verringerung der Risiken von Exazerbationen; adäquate Therapie der Grunderkrankung; symptomatische Mittel zur Beeinflussung der allgemeinen Manifestationen von PH; chirurgische Methoden; Behandlung von Volksheilmitteln und nichttraditionellen Methoden - nur als Hilfsmittel.

Empfehlungen zur Risikoreduzierung

Impfung (Influenza, Pneumokokkeninfektionen): für Patienten mit autoimmunen Systemerkrankungen - Rheuma, systemischer Lupus erythematodes, etc., zur Vorbeugung von Exazerbationen.

Kontrolle der Ernährung und dosierte Bewegung: bei diagnostizierter kardiovaskulärer Insuffizienz jeglicher Genese (Herkunft), entsprechend dem funktionellen Stadium der Erkrankung.

Vorbeugung der Schwangerschaft (oder, nach Angaben, sogar seiner Unterbrechung): das Blutkreislaufsystem von Mutter und Kind ist miteinander verbunden, was die Belastung des Herzens erhöht und die Gefäße einer schwangeren Frau mit PH können zum Tod führen. Nach den Gesetzen der Medizin gehört die Priorität, Leben zu retten, immer der Mutter, wenn es nicht möglich ist, beides gleichzeitig zu retten.

Psychologische Unterstützung: Alle Menschen mit chronischen Krankheiten erleben ständig Stress, das Gleichgewicht des Nervensystems ist gestört. Depression, Sinnlosigkeit und Belastung für andere, Reizbarkeit im Detail ist ein typisches psychologisches Porträt eines "chronischen" Patienten. Dieser Zustand verschlechtert die Prognose für jede Diagnose: Eine Person muss unbedingt leben wollen, sonst kann die Medizin ihm nicht helfen. Gespräche mit einem Therapeuten, eine Aktivität für die Seele, aktive Kommunikation mit unglücklichen Kameraden und gesunden Menschen sind die perfekte Grundlage, um den Geschmack für das Leben zu spüren.

Unterstützende Therapie

  • Diuretika entfernen die angesammelte Flüssigkeit, reduzieren die Belastung des Herzens und reduzieren Ödeme. Die Elektrolytzusammensetzung des Blutes (Kalium, Kalzium), der Blutdruck und die Nierenarbeit werden notwendigerweise kontrolliert. Überdosierung droht zu viel Wasserverlust und Druckabfall. Mit einer Abnahme des Kaliumspiegels beginnen Arrhythmien, Muskel-Calcium-Krämpfe zeigen eine Verringerung des Kalziumspiegels an.
  • Thrombolytika und Antikoagulantien lösen die bereits gebildeten Thromben auf und verhindern die Bildung neuer Thromben, wodurch die Durchgängigkeit der Gefäße gewährleistet wird. Es ist notwendig, den Zustand des Blutgerinnungssystems (Blutplättchen) ständig zu überwachen.
  • Sauerstoff (Sauerstofftherapie), 12 bis 15 Liter pro Tag, durch einen Luftbefeuchter: bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und kardialer Ischämie hilft, die Sauerstoffsättigung wiederherzustellen und den Allgemeinzustand zu stabilisieren. Es muss daran erinnert werden, dass zu viel Sauerstoffkonzentration das vasomotorische Zentrum (SOD) beeinträchtigt: Atmung verlangsamt sich, Gefäße weiten sich, Druck sinkt, eine Person verliert das Bewusstsein. Für den normalen Betrieb benötigt der Körper Kohlendioxid, unmittelbar nach der Erhöhung seines Gehalts im Blut, die SDC "Befehle" zu inhalieren.
  • Herzglykoside: die aktiven Bestandteile werden aus der Digitalis isoliert, das bekannteste der Medikamente ist Digoxin. Verbessert die Herzfunktion, erhöht den Blutfluss; kämpft mit Arrhythmien und Gefäßkrampf; reduziert Schwellungen und Kurzatmigkeit. Bei einer Überdosierung - erhöhte Erregbarkeit des Herzmuskels, Rhythmusstörungen.
  • Vasodilatatoren: Die Muskelwand der Arterien und Arteriolen entspannt sich, ihr Lumen nimmt zu und der Blutfluss verbessert sich, der Druck im Lungenarteriensystem nimmt ab.
  • Prostaglandine (PG): Gruppe von Wirkstoffen, werden im menschlichen Körper produziert. Bei der Behandlung von LH werden Prostacycline verwendet, sie entfernen vaskuläre und bronchiale Spasmen, verhindern die Bildung von Thromben, blockieren das Wachstum des Endothels. Sehr vielversprechende Medikamente wirken gegen LH vor dem Hintergrund von HIV, systemischen Erkrankungen (Rheuma, Sklerodermie etc.), Herzfehlern sowie familiären und idiopathischen Formen der PH.
  • Endothelin-Rezeptor-Antagonisten Vasodilatation, Hemmung der Proliferation (Proliferation) des Endothels. Bei längerem Gebrauch verringert sich die Atemnot, eine Person wird aktiver und der Druck normalisiert sich. Unerwünschte Reaktionen auf die Behandlung - Ödeme, Anämie, Leberzerstörung, so dass der Einsatz von Medikamenten begrenzt ist.
  • Stickoxid und PDE-Typ-5-Inhibitoren (Phosphodiesterase): Reduktion des Gefäßwiderstandes und verwandter Hypertonie, erleichtert den Blutfluss, was zu einer erhöhten Resistenz gegen physikalische Belastung: vor allem bei der idiopathischen PH, wenn die Standardtherapie nicht gerechtfertigt ist, aber einige Medikamente sind wirksam in irgendeiner Form LH (Sildenafil) Aktion verwendet. Stickoxid wird täglich für 5 bis 6 Stunden, bis zu 40 ppm, Kurs 2 bis 3 Wochen inhaliert.

Chirurgische Methoden der Behandlung von PH

Ballon-Vorhof-Septostomie: durchgeführt, um die Abgabe von sauerstoffreichem Blut innerhalb des Herzens von links nach rechts aufgrund des Unterschieds im systolischen Druck zu erleichtern. Ein Katheter mit einem Ballon und einer Klinge wird in den linken Vorhof eingeführt. Die Klinge schneidet das Septum zwischen den Vorhöfen und der geblasene Ballon erweitert die Öffnung.

Transplantation der Lunge (oder des Lungen-Herz-Komplexes): wird nach den lebenswichtigen Indikationen nur in spezialisierten medizinischen Zentren durchgeführt. Die Operation wurde erstmals im Jahr 1963 durchgeführt, aber im Jahr 2009 wurden mehr als 3000 erfolgreiche Lungentransplantationen jährlich durchgeführt. Das Hauptproblem ist das Fehlen von Spenderorganen. Die Lunge nimmt nur 15%, das Herz - bei 33%, und die Leber und Nieren - bei 88% der Spender. Absolute Gegen zu verpflanzen: chronische Nieren- und Leberversagen, HIV - Infektion, Krebs, Hepatitis C, das Vorhandensein von HBs-Antigen, sowie Rauchen, Einnahme von Drogen und Alkohol in den sechs Monaten vor der Operation.

Behandlung mit Volksmedizin

Sie werden nur in einem Komplex verwendet, als Hilfsmittel zur allgemeinen Verbesserung des Wohlbefindens. Keine Selbstbehandlung!

  1. Früchte der roten Eberesche: ein Esslöffel auf ein Glas mit kochendem Wasser, ½ Tasse dreimal täglich. Enthalten in Beeren Amygdalin reduziert die Empfindlichkeit von Zellen gegenüber Hypoxie (Reduktion der Sauerstoffkonzentration), reduziert auf die diuretische Wirkung durch Anschwellen und Vitamin - Mineral positive Wirkung auf den ganzen Körper eingestellt.
  2. Adonis (Frühling), Gras: ein Teelöffel für ein Glas kochendes Wasser, 2 Stunden zu bestehen, bis zu 2 Esslöffel auf nüchternen Magen, 2-3 mal am Tag. Angewandt als Diuretikum, Anästhetikum.
  3. Frischer Kürbissaft: ein halbes Glas pro Tag. Enthält viel Kalium, nützlich bei einigen Arten von Herzrhythmusstörungen.

Klassifizierung und Prognose

Die Klassifikation basiert auf dem Prinzip der funktionellen Anomalien bei LH, die Variante ist modifiziert und mit Manifestationen von Herzinsuffizienz assoziiert (WHO, 1998):

  • Klasse I: LH mit normaler Phys. Aktivität. Die Standardlasten werden gut getragen, der Lungenstrom beträgt LH, der Mangel beträgt 1 Grad.
  • Klasse II: LH plus Aktivität verringert. Komfort in einer ruhigen Position, aber Schwindel, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen beginnen bei normalem Stress. Moderate pulmonale Hypertonie, zunehmende Symptome.
  • Klasse III: LH mit verminderter Initiative. Probleme auch bei kleinen Lasten. Hoher Grad an Durchblutungsstörungen, schlechtere Prognose.
  • Klasse IV: LH mit Intoleranz minimaler Aktivität. Kurzatmigkeit, Müdigkeit ist spürbar und in völliger Ruhe. Zeichen eines hohen Kreislaufversagens sind kongestive Manifestationen in Form von Aszites, hypertensiven Krisen, Lungenödemen.

Die Prognose wird günstiger, wenn:

  1. Die Rate der Entwicklung von LH-Symptomen ist nicht hoch;
  2. Durchgeführte Behandlung verbessert den Zustand des Patienten;
  3. Der Druck in der Lungenarterie nimmt ab.

Ungünstige Aussichten:

  1. Symptome von LH entwickeln sich dynamisch;
  2. Anzeichen einer Dekompensation des Kreislaufsystems (Lungenödem, Aszites) nehmen zu;
  3. Druckniveau: in der Lungenarterie mehr als 50 mm Quecksilber;
  4. Mit dem primären idiopathischen PH.

Die allgemeine Prognose für die pulmonale arterielle Hypertonie hängt mit der Form von LH und der Phase der vorherrschenden Krankheit zusammen. Die Sterblichkeit für das Jahr, mit den aktuellen Behandlungsmethoden, beträgt 15%. Idiopathische LH: Überleben von Patienten in einem Jahr 68%, nach 3 Jahren - 48%, nach 5 Jahren - nur 35%.

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