Ein detaillierter Überblick über supraventrikuläre Tachykardie: Ursachen, Behandlung, Prognose

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Wie entwickeln sich supraventrikuläre Tachykardien, die Ursachen und Risikofaktoren? Wie sich dieser Angriff entwickelt, welche Symptome sind typisch für ihn. Medikamentöse Therapie und andere Methoden der Behandlung von Tachykardie, eine Prognose für die Genesung.

Supraventrikuläre oder supraventrikuläre Tachykardie genannt kurz oder lang Anfälle Palpitationen (über 120 Schläge pro Minute), bei dem ein elektrischer Impuls „Schrittmacher Herzschlag“, in einem kleinen Vorhof-Standort umgewälzt wird (über den Ventrikeln befindet - daher auch der Name einer Pathologie so).

Betrachten Sie den pathologischen Prozess ein wenig mehr. In einem gesunden Herzen wird die Herzfrequenz vom Schrittmacher (Sinusknoten) gesteuert, der sich im rechten Atrium befindet. Es erzeugt elektrische Impulse, die sich allmählich im gesamten Herzmuskel ausbreiten. Die Anzahl der Striche oder die Häufigkeit der Schnitte beträgt in diesem Fall 55 bis 80 Schläge pro Minute.

Aus verschiedenen Gründen (ischämische Herzkrankheit, Herzklappenerkrankungen, angeborenen) während der Bewegung des elektrischen Impulses Hindernisse auftreten, stört es mit der normalen Leitung der myokardialen Websites Puls vom Herd mit eingeschränkter Leitfähigkeit auf den Sinusknoten in einem kleinen Bereich von Vorhofmyokard zirkuliert. Dies ruft das Auftreten von Anfällen mit erhöhter Herzfrequenz (ab 120 Schlägen pro Minute) hervor.

Leitungssystem eines gesunden Herzens Impuls mit supraventrikulärer Tachykardie

Bei dieser Vielzahl von pathologischen Arrhythmie Quellenpuls und Schornsteinen mit gebrochener Leitfähigkeit in den Vorkammern lag, so Namen supraventrikuläre Tachykardie empfangen oder supraventrikulären. Eine andere ähnliche Art der Störung der Herzfrequenz und der erhöhten Frequenz der Kontraktionen wird ventrikuläre Tachykardie genannt. In diesem Fall befinden sich Herde mit Leitungsstörungen in den Ventrikeln des Herzens.

Impuls mit ventrikulärer Tachykardie

Mit einer kleinen Häufigkeit der Angriffe von supraventrikuläre Rhythmus (atrial) Tachykardie ist nicht gefährlich, sie haben keine ausgeprägten Symptome, nicht kompliziert durch Durchblutungsstörungen, Herzinfarkte zwischen normal.

Gefährliche atriale Tachykardie wird, wenn die Anwesenheit von schweren organischen Läsionen (cardiosclerosis) und Herzkrankheit (koronare Herzkrankheit, kurz KHK), stärkt es die Symptome der Herzinsuffizienz, Durchblutungsstörungen, erschwert den Kurs der zugrunde liegenden Krankheit (80%). Die Prognose hängt von der Schwere der Grunderkrankung ab.

Vorhof-Tachykardie, nicht kompliziert durch Veränderungen im Myokard und schwere Herzerkrankungen, ist vollständig durch Radiofrequenzablation (in 95%) geheilt. In anderen Fällen werden Anfälle erfolgreich durch Medikamente, vagale Methoden, elektrische Stimulation eliminiert. Dies verbessert und stabilisiert den Zustand des Patienten erheblich.

Patienten mit supraventrikulärer Tachykardie werden beobachtet und von einem Kardiologen behandelt.

Häufigkeit von paroxysmalen Tachykardien

Ursachen der Pathologie

Die Vorhoftachykardie entwickelt sich oft vor dem Hintergrund der folgenden Krankheiten und Pathologien:

  • erworbene und angeborene Herzfehler;
  • Myokardinfarkt;
  • ischämische Herzkrankheit;
  • Mitralklappenprolaps;
  • Myokarditis (Entzündung des Myokards);
  • Pathologie der intrauterinen Bildung des Herzens (Wolff-Parkinson-White-Syndrom);
  • schwere Form oder chronische Anämie;
  • neurokorperatorische und vegetativ-vaskuläre Dystonie;
  • Thyreotoxikose;
  • Phäochromozytom (hormonaler adrenaler Tumor);
  • chronische Lungeninsuffizienz.

Bei 4% der Patienten ist es nicht möglich, die Ursache für den Ausbruch von Anfällen zu bestimmen. Eine solche Tachykardie wird als idiopathisch betrachtet (ohne offensichtliche Ursachen).

Risikofaktoren

Es gibt eine Liste von Risikofaktoren, gegen die die Pathologie häufiger auftritt:

  1. Alter (bei Kindern, Jugendlichen und nach 45 Jahren).
  2. Sex (bei Frauen 2 mal häufiger diagnostiziert als Männer).
  3. Drogenintoxikation (Herzglykoside).
  4. Stoffwechselstörungen (erhöhtes Cholesterin).
  5. Übermäßige körperliche Aktivität.
  6. Nervöser Stress.
  7. Höhepunkt.
  8. Fettleibigkeit.
  9. Rauchen.
  10. Missbrauch von Kaffee, starkem Schwarztee, Energiecocktails, Alkohol.

Eine umfassende Korrektur der Pathologie beinhaltet daher die Eliminierung aller möglichen Risikofaktoren.

Wie sich der Angriff entwickelt

Nadscheludotschkowaja Tachykardie entwickelt sich plötzlich (paroxysmalnyj der Angriff):

  • stark erhöhte die Frequenz der Herzschläge von 120 bis 250 Schlägen pro Minute;
  • in diesem Moment kann der Patient einen Stich, einen Stoß, einen Halt oder eine "Revolution" des Herzens fühlen;
  • Je öfter der Rhythmus, desto ausgeprägter sind die Begleitsymptome;
  • Angriffe können kurzzeitig (bis zu 40 Sekunden) oder länger dauern (bis zu mehreren Stunden). Bei chronischer supraventrikulärer Tachykardie sind sie über längere Zeit (mehrere Tage) verzögert oder persistieren;
  • Paroxysmen können wiederholt werden Salven, oft und in kurzen Abständen oder selten, einzelne Anfälle;
  • Von Anfang bis Ende bleibt ein sanfter Herzrhythmus erhalten;
  • Ungefähr 20% der Angriffe enden plötzlich und auf eigene Faust.

Wenn die Pathologie vor dem Hintergrund einer schweren Herzerkrankung aufgetreten ist, ist das Ergebnis des Angriffs schwer vorherzusagen. In anderen Fällen gelingt es dem Patienten, die Tachykardie vor dem Eintreffen der "Ersten Hilfe" selbstständig zu stoppen.

Symptome

Wenn die Herzfrequenz klein ist (nicht mehr als 140 Schläge pro Minute), tritt supraventrikuläre Tachykardie fast ohne Symptome, nicht das Leben zwischen den Attacken erschweren, sondern nimmt die Qualität während des Angriffs. Wenn die Form nicht durch Herzerkrankungen kompliziert ist, sollte der Patient übermäßige körperliche Anstrengung zu vermeiden, da sie in der Lage sind, einen Angriff zu provozieren.

Eine milde Form der supraventrikulären Tachykardie (mit reduzierter Frequenz Rate) ist eine leichte Benommenheit, leichte Störungen dargestellt, im Herzen, allgemeine Schwäche, die schnell nach dem Anschlag gelangt.

Wenn die Vorhoftachykardie vor dem Hintergrund einer schweren Herzerkrankung auftritt, erhöht sie die Symptome einer Herzinsuffizienz und verschlechtert die Lebensqualität des Patienten erheblich. Jede körperliche Aktivität, die einfachsten täglichen Aktivitäten können Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Schwäche, Schwindel verursachen.

Die wichtigsten Symptome, die während eines Angriffs auftreten:

  • erhöhte Herzfrequenz;
  • Schwäche;
  • Kurzatmigkeit;
  • Schwindel;
  • Schüttelfrost;
  • Schwitzen;
  • Zittern in den Gliedern;
  • Blässe oder Rötung der Haut;
  • Schwellung.

Manchmal gibt es einen starken Blutdruckabfall, Schmerzen hinter dem Sternum, der Patient kann das Bewusstsein verlieren.

Vor dem Hintergrund von Herzfehlern oder Myokardinfarkten steigt die Wahrscheinlichkeit eines arrhythmogenen Schocks (extreme Manifestation von Herzleistungsabnormalitäten).

Methoden der Behandlung

Unkomplizierte atriale Tachykardie wird vollständig durch Radiofrequenzablation (95%) geheilt.

Jedoch tritt in den meisten Fällen (80%) ist es vor dem Hintergrund der ernsten Herzfehler und scheinbarer irreversible Veränderungen des Myokards (cardiosclerosis), eine Tachykardie gehärtet völlig unmöglich. Mit Hilfe eines Komplexes von Medikamenten und anderen Medikamenten ist es möglich, den Zustand zu stabilisieren, die Anzahl der Anfälle signifikant zu reduzieren und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Es gibt 4 Gruppen von Methoden der Beseitigung und Behandlung dieser Tachykardie:

  1. Vagus Empfänge.
  2. Medikamentöse Therapie
  3. Elektropulstherapie.
  4. Chirurgische Korrekturmethoden (Katheterablation).

1. Vagale Techniken

Unkomplizierte Formen der Tachykardie werden durch vagale Techniken oder durch Proben beseitigt (Methoden der körperlichen Tätigkeit, die darauf abzielen, die Aktivität des Herzrhythmus zu unterdrücken, den Tonus des Vagusnervs zu erhöhen):

  • Massage der Carotiszone oder des Sinus (Cermak-Göring-Test). Der Patient sollte auf einer ebenen Fläche liegen und den Kopf leicht nach hinten neigen. Finden Sie die Halsschlagader (Halten Sie eine imaginäre Querlinie entlang des Halses in Höhe der oberen Kante des Kehlkopfes). Signifikant Daumen 10 Sekunden lang bei der Fläche des Karotissinus zuerst nach rechts, links dem Larynx (einen Mandibula Winkel) dann drücken. Die Massage wird fortgesetzt, bis das Ergebnis erscheint (supraventrikuläre Tachykardie schwindet, Herzfrequenz nimmt ab), normalerweise 5-10 Minuten.
  • Verzögerte Atmung (Valsalva-Test). Beim Sitzen oder Stehen muss der Patient tief in die Luft ziehen und seinen Bauch herausstrecken. Atmen Sie für ein paar Sekunden, während Sie das Zwerchfell anstrengen. Die Luft wird von einem starken Strom durch komprimierte Lippen ausgeatmet. Übung wiederholt mehrmals (5-10).
  • Druck auf die Augäpfel (der Empfang von Ashner). Patient auf einer ebenen Fläche zu legen. Drücken Sie die geschlossenen Augen vorsichtig mit den Daumen beider Hände für 10 Sekunden. Während der Übung wird der Druck auf die Augäpfel erhöht und dann abgeschwächt. Wiederholen Sie mehrmals (5-6).
  • Kalte Belichtung. Tauchen Sie das Gesicht für 10 Sekunden in einen Behälter mit kaltem Wasser und tippen Sie es ein, bevor es in die Lungen gelangt, bevor Sie ins Wasser springen. Wiederhole den Tauchgang 5-6 mal. Oder trink einen langsamen Schluck von einem Glas kaltem Wasser.
  • Ein Brechreflex. Provozieren Sie einen Spontanreflex und drücken Sie die Finger auf die Zungenwurzel (die Methode wird am besten auf nüchternen Magen angewendet).

Das Ergebnis sollte eine Abnahme der Herzfrequenz sein.

Vagale Methoden zur Beseitigung eines Anfalls sind bei Patienten mit atherosklerotischen Läsionen der Blutgefäße kontraindiziert, da sie ein Gerinnselband provozieren können.

2. Medikamentöse Therapie

Wenn es notwendig ist, Patienten mit supraventrikulärer Tachykardie mit Medikamenten oder anderen Methoden zu behandeln:

Wie nehme ich Medikamente bei der Behandlung von supraventrikulären Tachykardien?

Nadscheludotschkowaja Tachykardie ist ein schneller Herzschlag, Angriffe, die in den oberen Teilen des Herzens beginnen, nämlich, oder in der Atrioventrikularknoten oder in einem der Atrien. Diese Form der Arrhythmie wird häufiger in der Kindheit beobachtet und ist in einigen Fällen familiär aufgrund genetischer Erkrankungen. Die Hauptrisikofaktoren, die einen Ausbruch dieser Krankheit auslösen, sind körperliche Aktivität, die Verwendung von Koffein und Alkohol. In manchen Fällen kann die Ursache eines Anfalls niedriger Blutdruck sein.

Jede Kontraktion wird im gesunden Herzen durch einen elektrischen Impuls eingeleitet, der aus dem sinusatrialen Knoten stammt, der den Herzrhythmus steuert und sich in einer der oberen Kammern des Herzens befindet - im rechten Atrium. Dann geht der elektrische Impuls zum nächsten Knoten, der ihn zu den Ventrikeln sendet. Bei supraventrikulären Formen der Tachykardie werden Herzkontraktionen durch den Sinus-Vorhof-Knoten aus verschiedenen Gründen nicht vollständig kontrolliert.

Niedriger Blutdruck und Tachykardie

Bei einer Abnahme des Blutdrucks versucht der menschliche Körper, die sich ergebende Abnahme der Intensität des Blutflusses zu den Organen und Geweben durch die Erhöhung der Herzfrequenz auszugleichen, daher tritt bei gesenktem arteriellen Druck sehr häufig Tachykardie auf.

Es gibt auch eine umgekehrte Beziehung, ein langwieriger Tachykardieanfall kann den Blutdruck auf ein Niveau senken, das in manchen Fällen eine Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt.

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Symptome

Das häufigste subjektive Symptom ist das Gefühl einer kranken Person mit einem schnellen oder schnellen Herzschlag. Wenn jedoch einige Menschen in einem normalen Rhythmus regelmäßig Kontraktionen des Herzens spüren können, sind selbst ernsthafte Rhythmusstörungen nicht zu spüren.

Tachykardie Symptome sind Schwindel, Schmerzen in der Brust oder im Nacken, Kurzatmigkeit.

Klinisches Bild

Bei einem Angriff von Tachykardie Krankheitsbild in jedem Fall hat seine eigenen Eigenschaften, die von Faktoren auf eine Reihe abhängen: das Vorhandensein oder Fehlen von organischen Herzerkrankungen, Lokalisation des Schrittmachers, der Kontraktionszustand des Myokard, Rate koronaren Blutflusses, Anfallsdauer und Herzen. Je höher die Herzfrequenz, desto ausgeprägter ist das klinische Bild.

Der Angriff der supraventrikulären Tachykardie kann mehrere Stunden dauern, während die Herzschlagrate pro Minute 180 und manchmal mehr erreichen kann. Bei länger anhaltenden Anfällen treten häufig Zeichen einer kardiovaskulären Insuffizienz, insbesondere Atemnot, Ödeme und Akrozyanose, mehr oder weniger ausgeprägt auf.

Körperliche Untersuchung

Mit Hilfe der Auskultation während eines Angriffs können Sie schnelle rhythmische Herztöne erkennen. Jedoch erlaubt diese Methode der Diagnose nicht, die Quelle der Tachykardie zu identifizieren, und in einigen Fällen zwischen paroxysmale Tachykardie und Sinus zu unterscheiden.

Manchmal ist eine Differentialdiagnose von supraventrikulärer Tachykardie mit Vorhofflimmern erst möglich, nachdem der Arzt die Zeichen der Tachykardie im EKG ausgewertet hat.

Um den Zustand des kardialen Reizleitungssystems des Patienten zu untersuchen, sind zusätzliche Studien möglich, wie beispielsweise die tägliche elektrokardiographische Überwachung und andere.

Arten von supraventrikulären Tachykardien

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Die Hauptarten der supraventrikulären Tachykardie sind:

  • Vorhoftachykardie;
  • Tachykardie mit WPW-Syndrom;
  • atrioventrikuläre (atrio-ventrikuläre) Lymphknoten-Tachykardie;
  • Vorhofflattern.

Nadscheludotschkowaja Tachykardie: Behandlung

Patienten mit seltenen und kurzen Anfällen können ihren Herzrhythmus selbst steuern, indem sie den Vagusnerv stimulieren. Zum Beispiel, reiben Sie die Haut um den Hals in der Projektion der Halsschlagader, aber diese Methode wird nicht für Personen empfohlen, deren Alter 50 Jahre überschreitet, da es einen Schlaganfall auslösen kann. Sie können auch mit Eiswasser waschen oder versuchen Sie es wie beim Stuhlgang. Es gibt andere Möglichkeiten der Stimulation des Vagusnervs, deren Zweckmäßigkeit mit dem behandelnden Arzt besprochen werden kann.

In Fällen, in denen ein Angriff von Tachykardie durch schwere Hirndurchblutung begleitet wird, die durch klinische Symptome wie einem plötzlichen Abfall des Blutdrucks, Bewusstlosigkeit, Lungenödem und Herzasthma begleitet wird - benötigen dringend eine elektrische Kardioversion. Typischerweise, wenn ein Patient paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, ist die Entladekapazität auf 50 J (2,5 kV), die ausreicht, während diejenigen Patienten, die eine paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie aufweisen, eine größere Kapazität Entladung erfordert. Zur Anästhesie dieses Verfahrens wird intravenöse Verabreichung von Relanium verwendet.

Patienten mit anhaltenden und schweren Anfällen müssen dringend in einem Krankenhaus behandelt werden. Im Krankenhaus werden solchen Patienten intravenös Antiarrhythmika injiziert, und falls erforderlich, wird eine Elektropuls-Therapie durchgeführt, um den Herzrhythmus wiederherzustellen.

Ist es möglich, Tachykardie zu heilen?

Nach der Normalisierung der Bedingung, Patienten mit schweren Anfällen sind eine längere antiarrhythmische Therapie mit Antiarrhythmika verordnet.

Behandlung mit Drogen

Die Frage der Verschreibung einer Erhaltungsbehandlung durch Medikamente wird in Abhängigkeit von der Häufigkeit der Anfälle und ihrer Verträglichkeit durch den Patienten entschieden.

Die geeignetste Technik bisher Auswahl der Erhaltungstherapie - transösophageale Stimulation des Herzens mit der Identifizierung des Mechanismus der Tachykardie und eine Reihe von pharmakologischen Tests. In paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie in allen Fällen und besonders in Knoten atrioventricular Tachykardie, ist es notwendig, für die genaueste elektro Diagnose zu streben, dass alle zusätzlichen Möglichkeiten von arrhythmogenic Zonen oder Tachykardie ohne zusätzliche Möglichkeiten zu identifizieren ist.

Zur unterstützenden Behandlung gegen Rückfälle werden verschiedene Antiarrhythmika und Herzglykoside verwendet. Das Medikament und seine Dosierung werden meistens experimentell unter Berücksichtigung seiner Wirksamkeit, Toxizität und Pharmakokinetik ausgewählt. Oft zur Vorbeugung und Linderung von Anfällen ist das gleiche Medikament wirksam.

In Fällen eines klaren Anfalls der Wirkung von Vagusproben ist es ratsam, die Behandlung mit Betablockern, wie Atenolol, Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, zu beginnen. Es sollte berücksichtigt werden, dass, wenn eine von ihnen unwirksam war, die Prüfung anderer Medikamente dieser Gruppe keinen Sinn ergibt.

Beta-Blocker werden häufig in verschiedenen Kombinationen von Antiarrhythmika verwendet, was es erlaubt, die Dosen jeder der darin enthaltenen Komponenten zu reduzieren, ohne die Wirksamkeit der Behandlung zu verringern.

Bei längerer Erhaltungstherapie wird auch Verapamil oder Diltiazem verwendet.

Darüber hinaus effektiv und konsequent angewendet:

  1. Sotalol;
  2. Allapinin;
  3. Propafenon;
  4. Etatsizin;
  5. Disopyramid;
  6. Flecainidin;
  7. Chinidin;
  8. Azimid.

Amiodaron zur Behandlung der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie wird unter Berücksichtigung der Nebenwirkungen sehr selten angewendet - nur bei Ineffektivität anderer Medikamente. Das Verfahren seiner Verabreichung durch Katheterablation ist bevorzugt.

Novokainamid, in einigen Fällen verwendet, um Anfälle der Krankheit zu stoppen, wegen der schnellen Entfernung aus dem Körper und das Risiko der Entwicklung einer langfristigen Aufnahme von Lupus-Syndrom für Erhaltungstherapie wird nicht angewendet.

Radiofrequenzablation wird verwendet, um medikamentenresistente Formen der Krankheit zu behandeln, die während der elektrophysiologischen Untersuchung durchgeführt werden. Mit dieser Methode der Behandlung mit elektromagnetischen Wellen einer bestimmten Frequenz und Länge werden abnormale Wege zerstört, aber es besteht das Risiko, eine vollständige Blockade des Leitungsherzsystems zu entwickeln und die Notwendigkeit, einen künstlichen Schrittmacher zu installieren.

Die Prognose für das Leben bei Patienten mit dieser Krankheit ist fast immer günstig, in den meisten Fällen hat Tachykardie keinen Einfluss auf die Lebenserwartung des Patienten überhaupt.

Nadscheludotschkowaja Tachykardie

Supraventrikuläre (supraventrikulärer) Tachykardie - ein Anstieg der Herzfrequenz über 120-150 Schläge pro Minute, bei der die Quelle nicht Herzrhythmussinusknoten ist, und jeder andere Teil des Myokards vor den Ventrikeln angeordnet. Unter allen paroxysmalen Tachykardien ist diese Variante der Arrhythmie am günstigsten.

Der Angriff der supraventrikulären Tachykardie dauert gewöhnlich nicht mehrere Tage und wird oft unabhängig beendet. Die konstante supraventrikuläre Form ist extrem selten, daher ist es richtiger, diese Pathologie als einen Anfall zu betrachten.

Klassifizierung

Nadzheludochkovaya Tachykardie, abhängig von der Quelle des Rhythmus ist unterteilt in Vorhof und atrioventrikulär (atrioventrikulär) Form. Im zweiten Fall werden im Atrioventrikularknoten regelmäßige Nervenimpulse erzeugt, die sich im ganzen Herzen ausbreiten.

Gemäß der internationalen Klassifikation werden Tachykardie mit einem engen QRS-Komplex und einem breiten QRS isoliert. Nadzheludochkovye Formen sind in zwei Typen nach dem gleichen Prinzip unterteilt.

Der schmale QRS-Komplex des EKG während der normalen Durchgangs des Nervenimpulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln durch die atrioventrikulären (AV) Knoten erzeugt. Alle Tachykardien mit einem breiten QRS bedeuten das Auftreten und die Funktion eines pathologischen atrioventrikulären Leitungsfokus. Das Nervensignal durchläuft die AV-Verbindung. Aufgrund verlängert ist die QRS-Komplex, Arrhythmien im Elektrokardiogramm ziemlich schwierig, von der Kammerfrequenz mit einem erhöhten Herzfrequenz (HR), zu unterscheiden, so dass Schröpfen die gleiche Weise wie in ventrikuläre Tachykardie durchgeführt wird.

Prävalenz der Pathologie

Nach Weltbeobachtungen tritt supraventrikuläre Tachykardie in 0,2-0,3% der Bevölkerung auf. Frauen leiden doppelt so häufig an dieser Pathologie.

In 80% der Fälle treten Paroxysmen bei Menschen auf, die älter als 60-65 Jahre sind. Atriale Formen werden bei 20 von 100 Patienten diagnostiziert. Die restlichen 80% leiden an atrial-ventrikulären paroxysmalen Tachykardien.

Ursachen der supraventrikulären Tachykardie

Die führenden ätiologischen Faktoren der Pathologie sind organische Schäden am Myokard. Dazu gehören verschiedene sklerotische, entzündliche und dystrophische Veränderungen im Gewebe. Diese Zustände treten häufig bei chronischer ischämischer Herzkrankheit (CHD), bestimmten Lastern und anderen Kardiopathien auf.

Die Entwicklung einer supraventrikulären Tachykardie ist möglich bei abnormalen Wegen, ein Nervensignal von den Atrien zu den Ventrikeln zu leiten (zum Beispiel WPW-Syndrom).

Aller Wahrscheinlichkeit nach gibt es trotz der Leugnung vieler Autoren neurogene Formen der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie. Eine solche Form der Rhythmusstörung kann mit einer erhöhten Aktivierung des sympathischen Nervensystems während einer übermäßigen psychoemotionalen Belastung auftreten.

Die mechanischen Wirkungen auf den Herzmuskel sind in einigen Fällen auch für das Auftreten von Tachyarrhythmien verantwortlich. Dies geschieht, wenn Adhäsionen in den Hohlräumen des Herzens oder zusätzliche Akkorde sind.

In einem jungen Alter ist es oft unmöglich, die Ursache von supraventrikulären Anfällen zu bestimmen. Dies ist wahrscheinlich auf Veränderungen im Herzmuskel zurückzuführen, die nicht untersucht wurden oder nicht durch instrumentelle Untersuchungsmethoden bestimmt werden. Solche Fälle gelten jedoch als idiopathische (essentielle) Tachykardie.

In seltenen Fällen ist die Hauptursache der supraventrikulären Tachykardie die Thyreotoxikose (die Reaktion des Körpers auf erhöhte Schilddrüsenhormonspiegel). In Anbetracht der Tatsache, dass diese Krankheit einige Hindernisse bei der Verschreibung antiarrhythmischer Behandlung schaffen kann, muss in jedem Fall eine Hormonanalyse durchgeführt werden.

Mechanismus der Tachykardie

Im Zentrum der Pathogenese der supraventrikulären Tachykardie steht die Veränderung der Strukturelemente des Myokards und die Aktivierung auslösender Faktoren. Zu letzteren gehören Verletzungen der Elektrolytzusammensetzung, Veränderungen der myokardialen Dehnbarkeit, Ischämie und die Wirkung bestimmter Medikamente.

Führende Mechanismen der Entwicklung von paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien:

  1. Steigern Sie den Automatismus einzelner Zellen, die sich entlang des gesamten Weges des Reizleitungssystems befinden, mit einem Auslösemechanismus. Diese Variante der Pathogenese ist selten.
  2. Der Mechanismus des Wiedereintritts. In diesem Fall gibt es eine zirkuläre Ausbreitung der Erregungswelle mit einem Wiedereintritt (der Hauptmechanismus der Entwicklung der supraventrikulären Tachykardie).

Die beiden oben beschriebenen Mechanismen können existieren, wenn die elektrische Uniformität (Homogenität) der Herzmuskelzellen und der Zellen des Leitungssystems gestört ist. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle tragen das interatriale Bachmann-Bündel und die Elemente des AV-Knotens zum Auftreten einer abnormen Leitung eines Nervenimpulses bei. Die Heterogenität der oben beschriebenen Zellen ist genetisch bedingt und erklärt sich durch den Unterschied in der Funktionsweise der Ionenkanäle.

Klinische Manifestationen und mögliche Komplikationen

Subjektive Empfindungen einer Person mit supraventrikulärer Tachykardie sind sehr verschieden und hängen von der Schwere der Erkrankung ab. Bei einer Herzfrequenz von 130-140 Schlägen pro Minute und einer kurzen Dauer des Anfalls können die Patienten überhaupt keine Störungen wahrnehmen und wissen nichts über Paroxysmen. Wenn die Herzfrequenz 180-200 Schläge pro Minute erreicht, klagen die Patienten meist über Übelkeit, Schwindel oder allgemeine Schwäche. Im Gegensatz zur Sinustachykardie sind bei dieser Pathologie vegetative Symptome in Form von Schüttelfrost oder Schwitzen weniger ausgeprägt.

Alle klinischen Manifestationen hängen direkt von der Art der supraventrikulären Tachykardie, der Reaktion des Organismus darauf und verwandten Krankheiten (insbesondere Herzerkrankungen) ab. Das häufigste Symptom fast aller paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien ist jedoch das Gefühl einer schnellen oder erhöhten Herzfrequenz.

Mögliche klinische Manifestationen bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen:

  • Ohnmacht (ungefähr in 15% der Fälle);
  • Schmerzen in der Region des Herzens (häufiger bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung);
  • Kurzatmigkeit und akutem Kreislaufversagen mit allen möglichen Komplikationen;
  • Herz-Kreislaufversagen (mit einem langen Verlauf des Angriffs);
  • kardiogenem Schock (im Fall von Paroxysmen auf dem Hintergrund eines Myokardinfarkts oder kongestiver Kardiomyopathie).

Die paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie kann sich auch bei Menschen gleichen Alters, Geschlechts und Gesundheitszustands völlig anders manifestieren. Bei einem Patienten treten kurzfristige Anfälle monatlich / jährlich auf. Ein anderer Patient kann nur einmal im Leben einen anhaltenden paroxysmalen Angriff ohne gesundheitliche Schäden erleiden. Es gibt viele Zwischenvarianten der Krankheit in Bezug auf die obigen Beispiele.

Diagnose

Verdächtiger bei einer solchen Krankheit sollte eine Person sein, die ohne ersichtlichen Grund abrupt beginnt und gerade endet abrupt oder das Gefühl, Herzklopfen oder Anfälle von Schwindel oder Atemnot. Um die Diagnose zu bestätigen, genügt es, die Beschwerden des Patienten zu studieren, auf das Herz zu hören und das EKG zu entfernen.

Wenn Sie die Arbeit des Herzens mit einem gewöhnlichen Phonendoskop hören, können Sie die rhythmisch schnelle Herzfrequenz bestimmen. Bei einer Herzfrequenz über 150 Schlägen pro Minute ist die Option einer Sinustachykardie sofort ausgeschlossen. Wenn die Frequenz der Herzkontraktionen mehr als 200 Schläge beträgt, ist eine ventrikuläre Tachykardie ebenfalls unwahrscheinlich. Aber solche Daten sind nicht genug, denn in dem oben beschriebenen Bereich der Herzfrequenz kann Vorhofflattern und die korrekte Form von Vorhofflimmern umfassen.

Indirekte Anzeichen einer supraventrikulären Tachykardie sind:

  • ein schwacher, schwacher Puls, der nicht genau gezählt werden kann;
  • Senkung des Blutdrucks;
  • Kurzatmigkeit.

Die Grundlage für die Diagnose aller paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien ist die EKG-Untersuchung und Holter-Überwachung. Manchmal ist es notwendig, auf Methoden wie CHPS (transösophageale Stimulation des Herzens) und Belastungs-EKG-Tests zurückzugreifen. Sie führen seltener, wenn unbedingt notwendig, ein Elektrokardiogramm (intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung) durch.

EKG-Studienergebnisse in verschiedenen Arten von supraventrikuläre Tachykardie Die wichtigsten Merkmale der supraventrikuläre Tachykardie im EKG ist die Herzfrequenz über der Norm mit dem Mangel an Zähnen P. Manchmal zu erhöhen, werden die Zähne können zweiphasige oder verformt werden, jedoch wegen der häufigen ventrikulären die QRS-Komplexe sie gefunden werden können.

Es gibt 3 Hauptpathologien, bei denen eine Differentialdiagnose der klassischen supraventrikulären Arrhythmie wichtig ist:

  • Syndrom der Schwäche des Sinusknoten (SSSU). Im Falle, dass keine bestehende Krankheit erkannt wird, kann Schröpfen und weitere Behandlung von paroxysmalen Tachykardien gefährlich sein.
  • Ventrikuläre Tachykardie (mit ihren ventrikulären Komplexen sehr ähnlich denen mit QRS-vergrößerten supraventrikulären Tachykardie).
  • Syndrome der Präexzitation der Ventrikel. (einschließlich WPW-Syndrom).

Behandlung von supraventrikulären Tachykardien

Die Behandlung hängt von der Form der Tachykardie, der Dauer der Anfälle, ihrer Frequenz, der Komplikationen der Erkrankung und der Begleiterkrankung vollständig ab. Der supraventrikuläre Paroxysmus sollte an Ort und Stelle gestoppt werden. Dazu ist eine medizinische Notfallversorgung obligatorisch. In Ermangelung einer Wirkung oder Entwicklung von Komplikationen in Form von Herz-Kreislauf-Versagen oder akuten Herz-Kreislauf-Störung, ist eine dringende Hospitalisierung angezeigt.

Die Richtung für die stationäre Behandlung wird routinemäßig von Patienten mit häufig wiederkehrenden Anfällen angenommen. Solche Patienten werden einer gründlichen Untersuchung unterzogen und lösen das Problem der chirurgischen Behandlung.

Unterdrückung des Paroxysmus der supraventrikulären Tachykardie

Mit dieser Variante der Tachykardie sind Vagus-Tests wirksam genug:

  • Valsalva-Test - Anstrengung bei gleichzeitiger Atemverzögerung (am effektivsten);
  • Ashners Test - Druck auf die Augäpfel für kurze Zeit nicht länger als 5-10 Sekunden;
  • Massage des Karotissinus (Bereich der Halsschlagader);
  • das Gesicht in kaltem Wasser senken;
  • tiefes Atmen;
  • Kniebeugen.

Diese Methoden, einen Angriff zu stoppen, sollten mit Vorsicht verwendet werden, weil mit einer Geschichte von Schlaganfall, schwerer Herzinsuffizienz, Glaukom oder SSSU, diese Manipulationen können gesundheitsschädlich sein.

Oft sind die oben genannten Maßnahmen ineffektiv, so dass Sie auf die Wiederherstellung des normalen Herzschlags mit Medikamenten, Elektropuls-Therapie (EIT) oder transösophagealen Herzstimulation zurückgreifen müssen. Die letztere Option wird für Intoleranz gegen Antiarrhythmika oder für Tachykardie mit einem Rhythmustreiber von einer AV-Verbindung verwendet.

Für die richtige Wahl der Behandlungsmethode ist es wünschenswert, die spezifische Form der supraventrikulären Tachykardie zu bestimmen. Aufgrund der Tatsache, dass sehr oft in der Praxis gibt es für Schröpfen „in einer Minute“ und haben keine Zeit für difdiagnostiki Rhythmus gestellt wird gemäß einem Algorithmus entwickelt, durch das Ministerium für Gesundheit dringend notwendig ist.

Um das Wiederauftreten der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie zu verhindern, werden Herzglykoside und Antiarrhythmika eingesetzt. Die Dosierung wird individuell ausgewählt. Oft wird als Arzneimittel gegen Rückfälle die gleiche medizinische Substanz verwendet, die durch Paroxysmie erfolgreich gestoppt wurde.

Die Basis der Behandlung sind Betablocker. Dazu gehören: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol. Zur besseren Wirkung und zur Reduzierung der Dosierung werden diese Arzneimittel zusammen mit Antiarrhythmika eingesetzt. Die Ausnahme ist Verapamil (Diese Droge ist sehr wirksam, um Anfälle zu arretieren, jedoch ist ihre unvernünftige Kombination mit den oben beschriebenen Drogen äußerst gefährlich).

Mit Vorsicht, müssen Sie Tachykardie in Gegenwart von WPW-Syndrom nähern und behandeln. In diesem Fall ist Verapamil in den meisten Varianten ebenfalls verboten, und Herzglykoside sollten mit äußerster Vorsicht angewendet werden.

Darüber hinaus wird die Wirksamkeit anderer Antiarrhythmika, die nacheinander je nach Schweregrad und Dysfunktion der Anfälle verschrieben werden:

  • Sotalol,
  • Propafenon,
  • etatsizin,
  • Disopyramid,
  • Chinidin,
  • Amiodaron,
  • Novocainamid.

Parallel dazu schließt die Verwendung von antiretroviralen Medikamenten die Verwendung von Arzneimitteln aus, die Tachykardie verursachen können. Es ist auch nicht ratsam, starken Tee, Kaffee, Alkohol zu verwenden.

In schweren Fällen und mit häufigen Rückfällen ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Es gibt zwei Ansätze:

  1. Zerstörung zusätzlicher Leiterbahnen durch chemische, elektrische, Laser- oder andere Mittel.
  2. Implantation von Herzschrittmachern oder Mini-Defibrillatoren.

Prognose

Bei einer essentiellen paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie ist die Prognose oft günstig, obwohl eine vollständige Heilung selten ist. Supraventrikuläre Tachykardien, die auf dem Hintergrund der Herzpathologie auftreten, sind für den Körper gefährlicher. Bei richtiger Behandlung ist die Wahrscheinlichkeit ihrer Wirksamkeit hoch. Eine vollständige Heilung ist ebenfalls unmöglich.

Prävention

Es gibt keine spezifische Warnung vor dem Auftreten von supraventrikulären Tachykardien. Primärprävention ist die Prävention der Grunderkrankung, die Anfälle verursacht. Zur Sekundärprävention kann einer adäquaten Therapie der Pathologie zugeschrieben werden, die Anfälle von supraventrikulärer Tachykardie provoziert.

Somit ist die supraventrikuläre Tachykardie in den meisten Fällen ein Notfall, bei dem eine medizinische Notfallversorgung erforderlich ist.

Paroxysmus der supraventrikulären Tachykardie

Merkmale der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie

Der Ausfall eines Herzrhythmus für eine Person kann negative Folgen haben

Das Herz eines Menschen führt Vitalfunktionen aus. Wenn es versagt, erlebt der ganze Körper schwierige Zeiten, die den Zustand einer Person beeinflussen können. Ein sehr häufiges Versagen ist eine Störung der Herzfrequenz. Dies ist eine paroxysmale Tachykardie, die als pathologischer Zustand mit dem Auftreten von Herzinfarkten angesehen wird. Normalerweise beginnen sie plötzlich und Herzkontraktionen können zwischen 140 und 250 Schlägen pro Minute liegen. Darüber hinaus fühlt die Person und andere Symptome, die wir auch in diesem Artikel diskutieren. Die Rede wird jedoch nicht nur über Tachykardie geführt. wir werden ein Phänomen wie paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie diskutieren

Warum wird dieses Phänomen als Abweichung von der Norm angesehen? Im Normalzustand entwickelt sich der elektrische Impuls in den Zellen des Sinusknotens im Atrium, also in der oberen Herzabteilung. Aufgrund dieses Impulses kontrahieren sich die Vorhofmuskeln synchron und drücken Blut in die unteren Herzteile, dh in die Ventrikel. Danach geht der Impuls zum atrioventrikulären Knoten und bewegt sich dann entlang der Beine des Bündels des Hisnus und auch zu Purkinje-Fasern auf dem Myokard der Ventrikel. Aufgrund der Tatsache, dass der Impuls im Atrioventrikularknoten verzögert ist, haben die Herzvorhöfe Zeit für Kontraktionen, so dass das Blut in die Ventrikel gelangt, wo sich der Impuls ausbreitet. Die Ventrikel ziehen sich zusammen und werden in die Blutgefäße ins Blut gedrückt.

Bei der Abweichung, die in diesem Artikel diskutiert wird, führt die Impulsleitungsstörung dazu, dass die Häufigkeit der Kontraktionen der Ventrikel und Atrien zunimmt. Diese Frequenz ist chaotisch und abrupt, weshalb dieses Phänomen als paroxysmal bezeichnet wird. Abnorme Leitungsbahnen können sich an verschiedenen Stellen der Vorhöfe sowie in der Nähe des Atrioventrikularknotens bilden. Jetzt, wo wir herausgefunden haben, wie das Herz in seinem normalen Zustand und mit Tachykardie funktioniert, ist es Zeit zu verstehen, warum dies geschieht.

Ursachen der Krankheit

Identifizieren Sie die genaue Ursache der Abweichung kann nur eine elektrokardiographische Studie. Es ist jedoch möglich, gemeinsame Ursachen zu identifizieren, die zur Entwicklung einer paroxysmalen Tachykardie der supraventrikulären Form führen können. Meistens entwickelt es sich aufgrund der Anwesenheit von verschiedenen Krankheiten. Sie können sein:

Angina kann Krankheit verursachen

Kardiosklerose;

  • rheumatische Herzkrankheit;
  • Myokarditis;
  • Angina pectoris;
  • neurocirculatory Dystonie;
  • Thyreotoxikose;
  • hypertensive Krise;
  • akuter Myokardinfarkt;
  • schwere Lungenentzündung;
  • Sepsis;
  • Diphtherie.
  • Paroxysmen der supraventrikulären Tachykardie können aufgrund der Verwendung von Diuretika auftreten. Darüber hinaus kann dieser Zustand bei Schwangeren und Kindern auftreten.

    Die Schwangerschaft ist mit einer größeren Belastung für alle Organe verbunden, und natürlich für das Herz, das jetzt in einem gestärkten Regime arbeiten muss. Es kommt oft vor, dass die supraventrikuläre Tachykardie eine Komplikation einiger Zustände einer schwangeren Frau wird. Zum Beispiel kann dies auf Anämie, Wasser-Salz-Ungleichgewicht, Bluthochdruck oder hohe Hormonspiegel zurückzuführen sein. Wenn diese Bedingungen beseitigt sind, kann Tachykardie im Allgemeinen aufhören zu manifestieren.

    Bei Kindern und Jugendlichen hat die paroxysmale Tachykardie oft keinen Grund für einen organischen Herzinfarkt. Normalerweise sind die Gründe:

    • Elektrolytstörungen;
    • physischer oder psychoemotionaler Stress;
    • ungünstige Bedingungen, z. B. hohe Luftfeuchtigkeit im Kinderzimmer, erhöhte Körpertemperatur, nicht belüfteter Raum.

    Hauptsymptome

    Der Angriff beginnt mit einem Gefühl des "Stoßes" im Herzen

    Am Anfang erwähnten wir, dass Tachykardie sich als Anfälle manifestiert. Normalerweise sind sie ziemlich offensichtlich. Ein Angriff beginnt mit dem Gefühl eines "Stoßes" im Herzen. Während des Anfalls gibt es auch ein allgemeines Unwohlsein, Brustschmerzen, einen schwachen Puls, schnelles Atmen, ein Gefühl der Angst, leichten Schwindel, Aphasie und Hemiparese.

    Es kann äußere Zeichen geben, wie Blässe der Haut und Schwitzen. Daran erinnern, dass der Angriff plötzlich beginnt, und seine Dauer kann mehrere Stunden und ein paar Tage oder sogar Wochen betragen.

    Diagnose der Krankheit

    Zunächst sollte der Patient seinen Zustand detailliert beschreiben. Bei abrupten Herzklopfen wird eine spezielle Untersuchung durchgeführt, die hilft, die richtige Diagnose zu stellen. Paroxysmen der supraventrikulären Tachykardie können durch verschiedene Methoden nachgewiesen werden.

    Die Diagnose sollte mit einer körperlichen Untersuchung beginnen

    Körperliche Untersuchung Für die paroxysmale Tachykardie ist die Starrheit des Rhythmus charakteristisch, dh es wird von der physischen Aktivität oder der Intensität der Atmung nicht abhängen. Daher ist es wichtig, eine auskultatorische Untersuchung durchzuführen, um rhythmische Herztöne zu identifizieren.

  • MRT des Herzens, MSCT und Ultraschall des Herzens. Diese Studien werden durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine paroxysmale Tachykardie besteht, um eine organische Pathologie auszuschließen.
  • Instrumentalprüfung. Es umfasst Holter-Studie, EKG-Belastungstests, EKG selbst und intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung.
  • Behandlung

    Nachdem die supraventrikuläre Tachykardie entdeckt wurde, ist es Zeit, mit der Behandlung zu beginnen. Lassen Sie uns zuerst sehen, wie wir im Falle eines Angriffs Hilfe leisten können.

    Massage der Karotissinus

    Um eine solche Hilfe zu bieten, ist es am besten, eine Reflexreaktion auf den Vagusnerv zu versuchen. Dies wird erreicht, wenn der Patient auf der Höhe einer tiefen Inspiration belastet wird. Zusätzlich können Sie auf die Sino-Carotis-Zone einwirken und den Karotissinus massieren. Es ist ratsam, dies zu tun, wenn der Patient auf dem Rücken liegt und die Halsschlagader drückt. Sie können auch auf die Augäpfel drücken, obwohl diese Methode weniger effektiv ist.

    Wenn diese Methoden nicht die gewünschte Wirkung haben, sollten Sie Medikamente verwenden. Bevor Sie sie jedoch anwenden, konsultieren Sie einen Arzt. Am wirksamsten ist Verapamil, das intravenös verabreicht wird. Es ist auch nützlich, Adenosintriphosphat zu verwenden, das auch intravenös verabreicht wird. Die Verwendung von isotonischer Natriumchloridlösung kann den Druck verringern. Aus diesem Grund ist es im Falle eines Tachykardieanfalls, der mit einer arteriellen Hypotonie einhergeht, ratsam, Novocainamid zusammen mit einer Mezatonlösung zu verwenden.

    Dies sind nicht die einzigen Medikamente, die zur Bekämpfung von Paroxysmen der supraventrikulären Tachykardie eingesetzt werden können. Der Arzt kann die Verwendung von Medikamenten wie Aimalin, Propaponol, Disopyramid, Digoxin, Amiodaron erlauben.

    Elektrische Stimulation des Herzens mit der Verwendung der Speiseröhre Elektrode

    Auch wenn diese medikamentöse Therapie nicht das erwartete Ergebnis bringt, kann der Arzt andere Methoden verschreiben. Dies umfasst die Elektropuls-Therapie und die elektrische Stimulation des Herzens unter Verwendung der endokardialen und ösophagealen Elektrode. Die Stimulation wird mit einer Sondenelektrode durchgeführt. Es wird durch die Venen in die Herzteile rechts eingeführt. Die Frequenz der Impulse des Stimulators ist um etwa zehn Prozent höher als die Frequenz der Herzkontraktionen während der Paroxysmen, dann wird sie allmählich reduziert, bis der Rhythmus wieder normal ist.

    Wenn die Behandlung nötig ist, die Form der Anfälle der supraventrikulären Tachykardie zu berücksichtigen. Zum Beispiel, wenn es mit digitaler Intoxikation verbunden ist, sollten Herzglykoside niemals verwendet werden. Wenn es eine ektopische Vorhoftachykardie gibt, dann sind Methoden der Stimulation des Vagusnervs nicht sehr effektiv.

    Mögliche Konsequenzen

    Tachykardieanfälle können einen kardiogenen Schock auslösen

    Wenn der Tachykardieanfall lange anhält, können sich Komplikationen ähnlich dem kardiogenen Schock entwickeln. was eine Störung bedeutet, die von einer Bewusstseinsverletzung begleitet ist, sowie eine Durchblutungsstörung in den Geweben.

    Herzinsuffizienz kann sich entwickeln und später Lungenödeme, da das Herz mit dem Pumpen von Blut nicht fertig wird, es stagniert in den Lungen, sein flüssiger Teil sickert durch die Blutgefäße und die Fluten der Lungen.

    Darüber hinaus kann es zu einem Angina-Angriff kommen, wenn die Menge des Herzminutenvolumens abnimmt, wodurch der koronare Blutfluss abnimmt. Die Tachykardie von Nadscheludochkovaya ist natürlich nicht so gefährlich wie die ventrikuläre Form, aber Komplikationen können immer noch auftreten und, wie wir gesehen haben, können sie für den Menschen sehr gefährlich sein. Aufgrund solcher Konsequenzen muss die Behandlung pünktlich beginnen. Aber es ist am besten zu versuchen, die Krankheit zu verhindern.

    Vorbeugende Maßnahmen

    Die beste Prävention ist eine gesunde Lebensweise. Dies bedeutet, dass Sie schlechte Gewohnheiten wie Rauchen und Alkoholmissbrauch loswerden müssen. Auch müssen Sie versuchen, geistige und körperliche Anstrengungen zu vermeiden. Wenn Anfälle beginnen, müssen Sie rechtzeitig helfen und die Ursache ihres Auftretens herausfinden.

    Sorgfältig behandeln Sie Ihren Lebensstil und führen eine Umfrage rechtzeitig durch, um ernsthafte gesundheitliche Probleme zu vermeiden. Der Herzrhythmus kann wiederhergestellt werden, es ist nur notwendig, alles zu tun, um dies zu tun.

    Behandlung von paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien

    Das klinische Spektrum der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien ist recht groß. Die Häufigkeit von Anfällen bei Patienten mit PUFA ist sehr variabel. Darüber hinaus hängt der Schweregrad der Symptome während der PUFAs von der Häufigkeit der Tachykardie, dem Vorliegen oder Fehlen einer begleitenden Herzerkrankung und der Dauer des Anfalls ab. Viele Patienten mit seltenen oder gut verträglichen Anfällen benötigen keine Behandlung. In den meisten Fällen ist jedoch eine Behandlung erforderlich, um einen akuten Tachykardieanfall zu stoppen oder wiederholte Anfälle zu verhindern.

    Bewältigung eines akuten Angriffs

    Das Wesen der Methode, einen akuten Anfall von PNPT zu stoppen, kann am Beispiel der Zirkulation, die den abnormalen Weg involviert, erklärt werden. Die Kreisbewegung der Anregung (und damit der PUFA) setzt sich fort, solange der geschlossene Weg, den die Welle durchläuft, erregbar bleibt (Abb. 10.5). Wenn die Welle auf ihrem Weg auf ein refraktäres Gewebe trifft und blockiert wird, wird die kreisförmige Bewegung unterbrochen und der Anfall der Tachykardie gestoppt (siehe Abb. 10.5). Ein Patient mit einem akuten Tachykardie-Therapie ist es, den Zweck refractoriness Ebene anterograde Weg (normaler Weg) oder retrograde Verbindung (anomale Weise) ausreichend zu blockieren zirkulierende Welle [30] zu steigern. Diese Überlegungen gelten auch im Falle der AB-Lymphknoten-Zirkulation, wo das Ziel der Behandlung darin besteht, die Refraktärzeit in einem schnellen oder langsamen Pfad im AV-Knoten zu erhöhen [31].

    Mehrere verschiedene Methoden werden verwendet, um einen akuten Anfall von PNCP zu stoppen. Die erste wird normalerweise auf das parasympathische Nervensystem angewendet, zum Beispiel die Karotissinus-Massage (oder Valsavasinus) [60]. Solch ein Effekt kann die Refraktärität des AV-Knotens ausreichend erhöhen und den Angriff der Tachykardie stoppen. Um die Refraktärität in einer der Verbindungen der geschlossenen Kette zu erhöhen, wird auch die intravenöse Verabreichung von Medikamenten verwendet. Verapamil, Herzglykoside, Betablockern und kann den AV-Knoten refractoriness erhöhen und Procainamid - refractivity anomale Weise der retrograden oder retrograden leitfähigen schnelle Weise an den AV-Knoten (Ausführungsbeispiel in der normalen AV-Knoten-Kreislauf) [56, 61]. In der täglichen Praxis, das Medikament der Wahl ist Verapamil (intravenöse Verabreichung von 5-10 mg), wie es in 90% der Fälle kann es mehr Minuten lang den Zirkulationsweg die abnormal oder AV-Knoten-Zirkulation stoppen, wobei die Nebenwirkungen sehr selten sind [54, 55]. Die Wirksamkeit von intravenösen Herzglykosiden, Betablockern und Procainamid in dieser Situation ist nicht erwiesen. Aber selbst wenn diese Medikamente wirksam sind, funktionieren sie normalerweise langsamer als Verapamil.

    Abb. 10.5. Leitfähiges System für Wolff-Parkinson-White-Syndrom (siehe Abbildung 10.2).

    A - Zirkulation unter Verwendung eines abnormalen Pfades. Die B-Zirkulationsbewegung der Welle ist in der antegraden Verbindung aufgrund der erhöhten Refraktärität des AV-Knotens blockiert. B - Pulszirkulation ist in der retrograden Verbindung aufgrund der erhöhten Refraktärität der abnormalen Route blockiert.

    PUGT-Attacken sind normalerweise mit einer Kreislaufanregung verbunden, so dass sie durch Stimulation gestoppt werden können.

    Wenn die Lage und die Frequenz der Stimulation richtig gewählt, aufgrund der Anregung kann in einen geschlossenen Kreislauf eindringen und es refraktäre [6, 11] machen. ein einzelner Angriff PNZHT erfordert typischerweise die Einführung des Elektrodenkatheters zu beenden. die Entwicklung von künstlichen Schrittmachern, durch ein Funksignal ausgelöst jedoch, machte es möglich, Dauerelektroden in dem Herzen implantiert zu verwenden, und die Einstellung der wiederholten Angriffe PNZHT [62] zu gewährleisten. Diese Behandlung wird in der Regel bei Patienten mit Immunität (oder Unverträglichkeit) bestehende oralen Formen von Antiarrhythmika eingesetzt. Vor der Implantation ein funkgesteuerten Schrittmacher ist notwendig, elektrophysiologische Untersuchungen durchzuführen, die Tachykardie zu bestimmen, ist in die Tat mit der Zirkulation von Anregung und die vorgeschlagene Position der Elektrode ermöglicht das Eindringen verursacht durch Anregung in einem geschlossenen Kreislauf verbunden. Für Ödem PNZHT Angriffe sehr schlecht vertragen oder refraktär gegenüber anderen Formen der Behandlung kann eine starke Wirkung Puls DC angewandt werden.

    Auf der Behandlung von Patienten mit einer seltenen Variante PNZHT weiß relativ wenig. Sinoatrialnuyu Zirkulation wird oft nicht durch Massage des Sinus carotis entlastet. [26] Automatische ektopische atriale Tachykardie ist in der Regel resistent gegen medizinische Behandlung. [28] in dieser Situation jedoch die Verabreichung von Verapamil kann Herzglykoside oder Betablockern ausreichend die Refraktärität des AV-Knotens und Ventrikel-Rhythmus Normalisieren (TIC die Einheit) erhöhen.

    Verhinderung wiederholter Angriffe

    Einige Patienten mit wiederholten Anfällen von PNPT benötigen eine Behandlung, die darauf abzielt, die Entwicklung eines weiteren Angriffs zu verhindern. In den meisten Fällen werden Antiarrhythmika oral verabreicht, um ein hohes Refraktionsvermögen in jedem Teil des geschlossenen Kreislaufs aufrechtzuerhalten, was das Auftreten von Zirkulation verhindert. Die für diesen Zweck verwendeten Arzneimittel schließen Herzglykoside, Betablocker, Verapamil, Procainamid, Chinidin und Disopyramid ein. Jedes dieser Medikamente kann wirksam sein, daher wird keiner von ihnen bevorzugt [56, 61]. Verapamil, das oral verabreicht wird, um wiederholten PUFA-Angriffen vorzubeugen, ist nicht so wirksam wie intravenöse Verabreichung, um einen akuten Anfall zu lindern [55].

    Wenn wiederkehrende Anfälle von schweren Symptomen begleitet PNZHT, ist die Wahl der Therapie vernünftigste den Versuch und Irrtum-Methode zu verwenden. Da jeder der verfügbaren Antiarrhythmika wirksam sein kann, der sollte der Arzt mit Droge (oder Arzneimittelkombination), gute Verträglichkeit beginnen die meisten wahrscheinlich einen bestimmten Patienten. Daher wird die Versuchstherapie oft mit Herzglykosiden oder Betablockern begonnen, die allein oder in Kombination verabreicht werden. Wenn sie bei der Verhinderung von rezidivierenden Attacken als unwirksam erweisen, können Sie eine von Antiarrhythmika der Klasse I. zuweisen Mit der Trial-and-Error-Methode können Sie innerhalb einer angemessenen Zeit eine wirksame medikamentöse Therapie auswählen.

    Abb. 10.6. Aufzeichnungen während der seriellen elektrophysiologische Untersuchungen erhaltenen Medikamente bei Patienten mit paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, verursacht durch Zirkulation von Impulsen in AV-Knoten (konventionelle Sorte) verwendet wird.

    Jedes Fragment (A - E) ist in der EKG-Ableitungen und II Elektro oben im rechten Vorhof (WFP) dargestellt. Paroxysmale Tachykardie verursacht Stimulation.predserdy (Pfeile). Induzierte Tachykardie anhielt> unter Kontrolle Studien (A), nach der Verabreichung von Ouabain (B) und nach der Verabreichung von Propranolol (B). Die gleichzeitige Verabreichung von Ouabain und Propranolol (T) induzierte Tachykardie instabil aufgrund anterograde Block eines langsamen Pfad war (das letzte atriale reflektiertes Anregungs (E) ist nicht begleitet QRS-Komplex). Nach der Einführung von Procainamid (D) induzierte Tachykardie war auch instabil, aber diesmal wegen eines rückläufigen Blockes schnellen Weges [56] (letzten QRS-Komplex nicht mit Vorhof Echo zugeordnet ist).

    I47.1 Nadzheludochkovaya Tachykardie: Beschreibung, Symptome und Behandlung

    Nadzheludochkovaya Arrhythmie - wiederholte Anfälle schneller Herzfrequenz, beginnend in den oberen Herzkammern. Hauptsächlich bei Kindern beobachtet. Manchmal ist es eine Familienkrankheit. Risikofaktoren sind körperliche Aktivität, Alkohol- und Koffeinmissbrauch. Sex spielt keine Rolle.

    Nadscheludotschkowaja Tachykardie (NZHT) Ist eine Form der Arrhythmie, die durch Verletzung der elektrischen Leitfähigkeit und Regulierung der Herzfrequenz verursacht wird. Während eines Angriffs NRT. das mehrere Stunden dauern kann, schlägt das Herz schnell, aber glatt. Die Herzfrequenz erreicht 140-180 Schläge pro Minute und manchmal mehr. In einem gesunden Herzen wird jede Kontraktion durch einen elektrischen Impuls vom Sinusatriumknoten (Schrittmacher) ausgelöst, der sich im rechten Atrium (obere Kammer des Herzens) befindet.

    Der Impuls wandert dann zum zweiten Knoten, der den Impuls an die Ventrikel sendet. Wann? NRT atrionector keine Kontrolle der Herzfrequenz, die beide wegen der Bildung von pathologischen Wege, bei dem ein elektrischer Impuls kontinuierlich zwischen den atrioventrikulären Knoten und Kammern sowie aufgrund der Bildung zusätzlicher Knoten umgewälzt wird, die zusätzlichen Impulse sendet, die den Herzrhythmus zu verletzen. NRT Mai zuerst in der Kindheit oder Jugend erscheinen, obwohl diese Krankheit in jedem Alter möglich ist. In einigen Fällen der Grund NRT - Angeborene Störung des Reizleitungssystems des Herzens. Angriffe beginnen ohne erkennbare Ursache, können aber durch körperlichen Stress, Koffein und Alkohol ausgelöst werden.

    Symptome NRT erscheint normalerweise plötzlich. Sie können von ein paar Sekunden bis zu Stunden dauern. Unter ihnen:

    - Schmerzen in der Brust oder im Nacken.

    Komplikation NRT ist Herzversagen. In manchen Fällen ein längerer Angriff NRT kann den Druck auf ein alarmierendes Maß reduzieren.

    Wenn der Arzt annimmt NRT. dann wird der Patient zum EKG geleitet, um die elektrische Aktivität des Herzens zu erfassen. Diese Studien dauern seit 24 Stunden oder mehr NRT manifestiert sich periodisch. Zusätzliche Studien sind möglich, um die Pathologie des Reizleitungssystems des Herzens zu identifizieren.

    Bei anhaltenden und schweren Attacken NRT dringende stationäre Behandlung ist erforderlich. Im Krankenhaus erhält der Patient Sauerstoff und intravenöse Injektionen von Antiarrhythmika. In einigen Fällen wird eine Elektroimpulstherapie durchgeführt, um einen normalen Herzrhythmus wiederherzustellen.

    Patienten mit kurzen und seltenen Anfällen NRT kann den Herzrhythmus steuern und den Vagusnerv anregen. Einer der Wege einer solchen Stimulation ist das Reiben der Haut am Hals über der Halsschlagader, obwohl es nicht empfohlen wird, es an Menschen über 50 Jahre alt zu tun - so können Sie einen Schlaganfall provozieren. Sie können auch mit Eiswasser waschen oder beginnen, wie bei der Defäkation zu versteifen. Der Arzt wird über diese Stimulationsmethoden sprechen. Schwere Anfälle NRT kann mit einer langen Reihe von Antiarrhythmika behandelt werden. Auch zur Behandlung NRT Anwendung von Radiofrequenzablation, die während elektrophysiologischer Studien durchgeführt wird. Zur gleichen Zeit zerstören die pathologischen Bahnen, aber es besteht die Gefahr einer vollständigen Blockade des Reizleitungssystems des Herzens. In den meisten Fällen NRT hat keinen Einfluss auf die Lebenserwartung.

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