Foki in der weißen Substanz des Gehirns

Nervengewebe ist extrem anfällig: Schon nach sehr kurzem Mangel an Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen seine Struktur zu Grunde geht leider permanent - die Neuronen wieder nicht erzeugt. Probleme mit der Mikrozirkulation führen zu fokalen Veränderungen der zirkulierenden Hirnmasse.

Dies sind gefährliche Verletzungen, die nicht nur die Gesundheit verschlechtern, sondern auch die Lebensweise völlig verändern können. Sie können den Verlust jener physiologischen Funktionen hervorrufen, die unter der Kontrolle toter Neuronen durchgeführt wurden. Was ist das und ist diese Bedingung heilbar?

Das Wesen des Problems

Die Natur hat dafür gesorgt, dass jede Zelle des Nervensystems im Überfluss Blut bekommt: Die Intensität der Blutversorgung ist hier sehr hoch. Außerdem sind im Kopf spezielle Brücken zwischen den Teilen des Gefäßbettes vorhanden, die bei einem Kreislaufdefizit in einem Bereich mit Blut aus einem anderen Gefäß versorgt werden können.

Aber selbst solche Vorsichtsmaßregeln machten das Nervengewebe nicht unverwundbar und sie leidet immer noch unter einem Mangel an Blutversorgung bei vielen Menschen.

In jenen Bereichen, in denen der Zugang zu Gasaustausch und der Austausch von Nährstoffen auch nur vorübergehend schwierig ist, sterben Neuronen extrem schnell und mit ihnen verliert der Patient motorische Fähigkeiten, Sensibilität, Sprache und sogar Intellekt.

Je nachdem, wie zahlreich und weitverbreitet die Zerstörung ist, unterscheiden sich einzelne fokale Veränderungen in der zirkulierenden Gehirnmaterie oder mehrere fokale Veränderungen im Material des Gehirns.

Dieser oder jener Grad der fokalen Hirnschädigung eines vaskulären Charakters tritt nach einigen Daten bei 4 von 5 Menschen im reifen oder fortgeschrittenen Alter auf.

Ursachen der Pathologie können unterschiedlich sein:

  1. Dystrophische fokale Veränderungen im Gehirn, verbunden mit einem Mangel an zellulärer Ernährung.
  2. Postischämische Veränderungen, hervorgerufen durch Probleme der Blutversorgung der Arterien.
  3. Fokale Veränderungen sind zirkulierend, da die Mikrozirkulation aufgrund von Durchblutungsstörungen, einschließlich Liquor cerebrospinalis, unvollständig ist.
  4. Veränderungen dyscirculatory-dystrophic Natur.

Wichtig ist die Tatsache, dass einzelne fokale Veränderungen in der Hirnsubstanz dystrophischer Natur sowie multifokale Hirnschädigungen in ihren Anfangsphasen nicht klinisch exprimiert werden. Äußere Anzeichen, die mit pathologischen Prozessen einhergehen können, ähneln den Symptomen vieler anderer Beschwerden.

Diese heimtückische Eigenschaft ist für eine Person ungünstig, weil in Ermangelung einer Diagnose dementsprechend keine Behandlung verschrieben wird und in der Zwischenzeit weitere Schäden an Neuronen und weißer Hirnsubstanz fortbestehen.

Mögliche Ursachen der Pathologie

Unter den Ursachen der Pathologie können Sie einzelne Faktoren sowie Krankheiten und Zustände angeben:

  • Schädeltrauma;
  • VSD;
  • Exazerbation der zervikalen Osteochondrose;
  • onkologische Neoplasmen;
  • Fettleibigkeit;
  • Atherosklerose;
  • Diabetes;
  • Herzprobleme;
  • längerer und häufiger Stress;
  • Mangel an motorischer Aktivität;
  • Süchte;
  • pathologische Prozesse im Zusammenhang mit dem Altern.

Symptomatologie

Klinisch kann sich eine fokale Hirnläsion durch solche Zeichen manifestieren:

  • erhöhter Druck;
  • epileptische Anfälle;
  • Auffälligkeiten in der Psyche;
  • Schwindel;
  • Stagnation im Gefäßboden des Fundus;
  • häufiger Schmerz im Kopf;
  • plötzliche Muskelkontraktionen;
  • Lähmung.

Es ist möglich, die Hauptstadien der Progression der zerebralen vaskulären Erkrankungen zu unterscheiden:

  1. In der Anfangsphase bemerken die Person und die Leute um ihn praktisch keine Abweichungen. Es ist nur möglich, Kopfschmerzen, die in der Regel mit Überlastung verbunden sind, Müdigkeit. Manche Patienten entwickeln Apathie. Zu dieser Zeit beginnen die Brennpunkte erst und führen nicht zu ernsthaften Problemen der nervösen Regulation.
  2. In der zweiten Phase werden Abweichungen in der Psyche und den Bewegungen deutlicher, der Schmerz nimmt zu. Diejenigen, die in der Nähe sind, können Emotionsbrei im Patienten bemerken.
  3. Das dritte Stadium ist gekennzeichnet durch Massensterben von Neuronen, Verlust der Kontrolle des Nervensystems über Bewegungen. Solche Pathologien sind irreversibel, sie verändern die Lebensweise des Patienten und seiner Persönlichkeit stark. Die Behandlung kann verlorene Funktionen nicht mehr wiederherstellen.

Es ist nicht ungewöhnlich für Situationen, in denen Veränderungen der Hirngefäße bei zufällig aus anderen Gründen verordneten Diagnosen absolut zufällig festgestellt werden. Einige Teile des Gewebes sterben asymptomatisch, ohne ausgeprägte Fehlfunktionen der Nervenregulation.

Diagnose

Die aussagekräftigste, umfassendste Untersuchung, die objektiv die Funktion von Neuronen und zerebralen Gefäßen beurteilen kann, ist eine MRT.

Je nachdem, wo im MRT die Herde der Zerstörung der Gehirnsubstanz distrofitscheskogo der Natur gefunden sind, kann man solche Merkmale der Erkrankung vermuten:

  1. Pathologien in den großen Hemisphären können die Blockierung der vertebralen Arterien begleiten (aufgrund angeborener Defekte oder Atherosklerose). Es gibt eine solche Abweichung und bei einer Zwischenwirbelhernie.
  2. Fokale Veränderungen in der weißen Substanz des Gehirns im Stirnbereich sind mit Hypertonie und hypertensiven Krisen assoziiert. Die kleinräumigen Veränderungen, die hier gefunden werden, können angeboren sein, sie sind nicht gefährlich für das Leben, wenn sie nicht mit der Zeit zunehmen.
  3. Mehrere auf dem MRI-Bild gefundene Herde weisen auf eine schwerwiegende Pathologie hin. Solche Ergebnisse passieren, wenn die Dystrophie in der Substanz des Gehirns entwickelt, die für Predindultyh Zustände, Epilepsie, das Fortschreiten der Altersdemenz typisch ist.

Wenn eine MRT eine solche Hirnpathologie aufdeckt, muss eine Person die Untersuchung in der Zukunft regelmäßig wiederholen, ungefähr einmal pro Jahr. Auf diese Weise ist es möglich, die Progressionsrate der destruktiven Veränderungen zu bestimmen, den optimalen Aktionsplan, um eine vorübergehende Verschlechterung des Zustands des Patienten zu verhindern. Andere Methoden, insbesondere CT, können nur Informationen über die Spuren von erfahrenen Herzinfarkten, Ausdünnung des Kortex oder Ansammlung von Flüssigkeit (CSF) liefern.

Methoden der Behandlung

Nachdem Sie im MRT fokale Veränderungen in der Substanz des Gehirns festgestellt haben, sollten Sie sofort damit beginnen, ihre Manifestationen zu behandeln, damit die Krankheit nicht schnell voranschreitet. Die Behandlung solcher Pathologien sollte immer nicht nur die Einnahme von Medikamenten, sondern auch die Korrektur des Lebensstils beinhalten, da viele Faktoren im täglichen Leben die Aktivität von Hirngefäßen erschweren.

Also, der Patient braucht:

  • Weniger rauchen, aber es ist besser, die Sucht ganz loszuwerden.
  • Trinken Sie keinen Alkohol und noch mehr - Drogen.
  • Bewegen Sie mehr, führen Sie die vom Arzt für diese Krankheit empfohlenen Übungen durch.
  • Schlaf genug Zeit: Beim Erkennen solcher Krankheiten empfehlen die Ärzte etwas länger zu schlafen.
  • Essen ausgewogen, ist es wünschenswert, eine Diät mit dem Arzt zu entwickeln, um alle notwendigen Komponenten der Ernährung zu berücksichtigen - in dystrophischen Prozessen ist es sehr wichtig, die Neuronen mit Vitaminen und Spurenelementen zu versorgen.
  • Die Einstellung zu einigen Nuancen in Ihrem Leben, die Stress verursachen, neu zu überdenken. Wenn die Arbeit zu angespannt ist, muss sie vielleicht geändert werden.
  • Bestimme selbst die besten Wege der Entspannung.
  • Ignorieren Sie regelmäßige Untersuchungen nicht - sie helfen rechtzeitig, diese oder andere Veränderungen im pathologischen Prozess zu erfassen und rechtzeitig darauf zu reagieren.

Medikamentöse Behandlung ist notwendig für:

  1. Verringerung der Viskosität des Blutes - übermäßige seine Dichte verhindert Blutfluss in den Hohlräumen der Gefäße des Gehirns.
  2. Optimierung des Gasaustausches zwischen Neuronen und dem Kreislaufsystem.
  3. Auffüllung der Körperbestandteile lebenswichtige Elemente und Vitamine.
  4. Schmerz reduzieren.
  5. Reduzierter Blutdruck.
  6. Verringerung der Reizbarkeit des Patienten, Beseitigung seiner depressiven Bedingungen.
  7. Anregung der Blutzirkulation.
  8. Unterstützen Sie das Leben von Neuronen und deren Stressresistenz.
  9. Verminderte Cholesterinwerte.
  10. Kontrolle über den Zuckerspiegel (mit Diabetes).
  11. Rehabilitation von Patienten nach Kopfverletzungen (falls erforderlich).

Daher sollte die Behandlung alle notwendigen Maßnahmen umfassen, um alle Faktoren zu eliminieren, die in Zukunft zur Progression der Krankheit beitragen und eine normale geistige Aktivität und Nervenregulation verhindern.

Eine vollwertige Therapie ist natürlich nicht möglich, wenn die Termine des Arztes ignoriert werden.

Der Patient sollte auf einen langen und möglicherweise schwierigen Kampf mit der weiteren Zerstörung von Hirnstrukturen vorbereitet sein.

Aber rechtzeitige therapeutische Maßnahmen können die negativen irreversiblen Prozesse, die das Leben eines Menschen und seiner Angehörigen erschweren, zeitlich aufhalten.

Andere ihrerseits sollten mit Verständnis einige unangenehme Veränderungen in der Persönlichkeit des Patienten behandeln, weil sie vollständig durch eine Krankheit verursacht sind.

Ein günstiges Umfeld und ein Minimum an Stress behindern die Zerstörung der Psyche und geben manchmal die Möglichkeit, verblassende Vitalfunktionen zu implementieren.

Fokale Veränderungen in der weißen Substanz des Gehirns

Der menschliche Körper ist nicht ewig und mit dem Alter entwickeln sich verschiedene pathologische Prozesse darin. Die gefährlichsten unter ihnen sind fokale Veränderungen in der zirkulierenden Hirnsubstanz. Sie entstehen wegen zerebraler Durchblutungsstörungen. Dieser pathologische Prozess manifestiert sich in einer Reihe von neurologischen Symptomen und zeichnet sich durch fortschreitende Ströme aus. Zurück zum Leben verlorene Nervenzellen werden nicht funktionieren, aber Sie können den Verlauf der Krankheit verlangsamen oder ihre Entwicklung vollständig verhindern.

Ursachen und Anzeichen von Pathologie

Was mit fokalen Veränderungen in der Substanz des Gehirns zu tun ist, sollte der Arzt sagen, aber der Patient selbst kann das Vorhandensein von Pathologie vermuten. Die Krankheit hat oft einen postischischen Ursprung. Es ist durch eine Verletzung der Durchblutung in einem der Abschnitte der Hemisphäre (Hemisphäre) gekennzeichnet. Einige Menschen finden es schwierig zu verstehen, was es ist. Aus praktischen Gründen wurde die Entwicklung von Veränderungen der Gehirnsubstanz in 3 Stufen unterteilt:

  • Die erste Stufe. In diesem Stadium treten keine Anzeichen von fokalen Läsionen in der Substanz des Gehirns auf. Der Patient kann nur eine leichte Schwäche, Schwindel und Apathie verspüren. Gelegentlich ist der Schlaf gestört und Kopfschmerzen sind gestört. Die Herde der vaskulären Genese entstehen erst im Entstehen und es gibt kleine Störungen im Blutkreislauf;
  • Die zweite Stufe. Wenn sich die Pathologie entwickelt, wird der Krankheitsverlauf verschlimmert. Es manifestiert sich in Form von Migräne, Verminderung der geistigen Fähigkeiten, Ohrensausen, Ausbrüche von Emotionen und in der Störung der Koordination von Bewegungen;
  • Die dritte Stufe. Wenn die Krankheit dieses Stadium erreicht hat, haben die fokalen Veränderungen in der weißen Hirnsubstanz irreversible Konsequenzen. Die meisten Neuronen sterben und der Patient verringert schnell den Muskeltonus. Im Laufe der Zeit gibt es Symptome von Demenz (Demenz), die Sinne hören auf, ihre Funktionen zu erfüllen und die Person verliert völlig die Kontrolle über ihre Bewegungen.

Subkortikale Herde in der weißen Substanz, die unter der Großhirnrinde lokalisiert sind, können lange Zeit gar nicht erscheinen. Diagnostizieren Sie solche Fehlfunktionen hauptsächlich versehentlich.

Veränderungen in der weißen Substanz der Frontallappen manifestieren sich deutlich aktiver und vor allem in Form einer Abnahme der geistigen Fähigkeiten.

Risikogruppen

Wenn keine Anzeichen der Krankheit vorliegen, ist es ratsam, herauszufinden, welche Risikogruppen für diese Krankheit bestehen. Laut Statistik tritt fokale Läsion häufiger bei solchen Pathologien auf:

  • Atherosklerose;
  • Hoher Drück;
  • VSD (vegetarische Dystonie);
  • Diabetes;
  • Pathologien des Herzmuskels;
  • Konstante Belastung;
  • Sitzende Arbeit;
  • Missbrauch von schlechten Gewohnheiten;
  • Extra Kilogramm.

Schädigungen der weißen Substanz im Gehirn der vaskulären Genese können durch altersbedingte Veränderungen hervorgerufen werden. Gewöhnlich gibt es kleine individuelle Herde bei Menschen nach 60 Jahren.

Dystrophische Natur der Läsionen

Zusätzlich zu Schäden, die durch vaskuläre Genese verursacht werden, gibt es andere Arten von Erkrankungen, beispielsweise einzelne fokale Veränderungen in der Hirnsubstanz dystrophischer Natur. Diese Art von Pathologie entsteht durch einen Mangel an Ernährung. Die Gründe für dieses Phänomen sind wie folgt:

  • Geschwächte Blutversorgung;
  • Osteochondrose des zervikalen Teils im akuten Stadium;
  • Onkologische Erkrankungen;
  • Kopfverletzungen.

Die Schädigung einer Hirnsubstanz dystrophischer Natur ist gewöhnlich auf einen Mangel an Hirngewebe zurückzuführen. Beim Patienten gibt es also Zeichen:

  • Verminderte Gehirnaktivität;
  • Demenz;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwächung des Muskelgewebes (Parese);
  • Lähmung bestimmter Muskelgruppen;
  • Schwindel.

Diagnose

Die meisten Menschen mit Alter, es gibt fokale Veränderungen in der Substanz, die auf Gewebedystrophie oder aufgrund von Ausfällen in der Blutbahn sind. Sie können sie mit Hilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) sehen:

  • Veränderungen in der Hirnrinde des Gehirns. Ein solcher Fokus entsteht hauptsächlich aufgrund einer Blockierung oder Klemmung der Wirbelarterie. In der Regel ist dies auf angeborene Anomalien oder die Entwicklung von Atherosklerose zurückzuführen. In seltenen Fällen entsteht zusammen mit dem Auftreten des Fokus in der Großhirnrinde der Großhirnhemisphären eine Wirbelhernie;
  • Mehrere fokale Änderungen. Ihre Anwesenheit weist normalerweise auf einen Zustand vor dem Sulture hin. In einigen Fällen können sie Demenz, Epilepsie und anderen pathologischen Prozessen, die mit vaskulärer Atrophie verbunden sind, vorbeugen. Wenn solche Veränderungen gefunden werden, sollte der Therapieverlauf dringend begonnen werden, um irreversible Folgen zu vermeiden;
  • Mikrofokale Veränderungen. Solche Schäden finden sich in praktisch jeder Person nach 50-55 Jahren. Sie können sie nur bei Verwendung eines Kontrastmittels sehen, wenn sie pathologisch auftreten. Kleine Veränderungen zeigen sich nicht besonders, aber wenn sie sich entwickeln, können sie einen Schlaganfall verursachen;
  • Veränderungen der weißen Substanz im Frontal- und Parietallappen subkortikal und periventrikulär. Diese Art von Schäden tritt aufgrund von konstant hohem Blutdruck auf, insbesondere wenn eine Person eine hypertensive Krise hat. Manchmal sind kleine einzelne Herde angeboren. Die Gefahr entsteht durch subkortikale Proliferation von Läsionen in der weißen Substanz des Frontal- und Parietallappens. In dieser Situation entwickeln sich die Symptome allmählich.

Wenn eine Person gefährdet ist, sollte die MRT des Gehirns (Gehirn) einmal im Jahr durchgeführt werden. Ansonsten sollte es alle 2-3 Jahre zur Vorbeugung durchgeführt werden. Wenn die MRT eine hohe Echogenität des Fokus einer Kreislaufgenese zeigt, kann dies auf das Vorhandensein einer onkologischen Erkrankung im Gehirn hinweisen.

Methoden des Kampfes mit der Pathologie

Nach und nach auf das menschliche Gehirngewebe einwirkend, kann die Krankheit irreversible Wirkungen hervorrufen. Um Veränderungen in der weißen Substanz des Gehirns der vaskulären Natur zu verhindern, ist es notwendig, die auftretenden Symptome zu stoppen und den Blutfluss mit Hilfe von Medikamenten und Physiotherapie zu verbessern. Die Behandlung sollte umfassend sein und daher ihre Lebensweise verändern. Um dies zu tun, müssen Sie folgende Regeln beachten:

  • Aktive Lebensweise. Der Patient sollte sich mehr bewegen und Sport treiben. Nach dem Essen ist es ratsam, spazieren zu gehen und vor dem Schlafengehen tut es nicht weh. Beeinflusst von Wasserprozeduren, Skifahren und Laufen. Die Behandlung eines aktiven Lebensstils verbessert den Allgemeinzustand und stärkt auch das Herz-Kreislauf-System;
  • Richtig komponierte Diät. Für eine erfolgreiche Behandlung müssen Sie auf Alkohol verzichten und den Verzehr von Süßigkeiten, Konserven sowie geräucherten und frittierten Lebensmitteln reduzieren. Sie können sie durch gekochtes Essen oder Dampf ersetzen. Anstatt Süßigkeiten zu kaufen, kannst du selbstgemachten Kuchen backen oder Früchte essen.
  • Vermeidung von Stress. Ständiger mentaler Stress ist eine der Ursachen vieler Krankheiten, daher ist es besser sich zu entspannen und nicht zu überanstrengen;
  • Gesunder Schlaf Eine Person sollte mindestens 6-8 Stunden am Tag schlafen. Bei Vorliegen einer Pathologie ist es wünschenswert, die Schlafzeit um 1-2 Stunden zu erhöhen;
  • Jährliche Inspektion. Wenn eine Veränderung in der weißen Hirnsubstanz diagnostiziert wird, sollte der Patient zweimal jährlich einer MRT unterzogen werden. Es ist notwendig, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen und die notwendigen Tests rechtzeitig durchzuführen.

Die Behandlung von fokalen Veränderungen besteht in der Regel darin, die Lebensweise zu ändern und die Ursache ihrer Entwicklung zu beseitigen. Es ist wünschenswert, das Problem sofort zu erkennen, um es verlangsamen zu können. Dazu sollte jährlich eine vollständige Untersuchung durchgeführt werden.

Fokale Veränderungen in der weißen Hirnsubstanz. MRT-Diagnostik

DIFFERENZDIAGNOSE VON VERTEIDIGUNG VON WEISSEM STOFF

Die differentialdiagnostische Breite der Erkrankungen der weißen Substanz ist sehr lang. Gekennzeichnet durch MRT Läsionen können die normalen altersbedingten Veränderungen widerspiegeln, aber die meisten der Läsionen in der weißen Substanz auftreten in ihrem Leben, und als Folge der Hypoxie und Ischämie.

Die Multiple Sklerose gilt als die häufigste entzündliche Erkrankung, die durch die Zerstörung der weißen Substanz im Gehirn gekennzeichnet ist. Die häufigsten Viruserkrankungen, die zum Auftreten ähnlicher Herde führen, sind progressive multifokale Leukoenzephalopathie und Herpesvirusinfektion. Sie zeichnen sich durch symmetrische pathologische Areale aus, die durch Intoxikationen differenziert werden müssen.

Die Komplexität der Differentialdiagnose bedingt in einigen Fällen die Notwendigkeit einer zusätzlichen Konsultation mit einem Neuroradiologen, um eine Zweitmeinung zu erhalten.

Welche Krankheiten kommen in der weißen Materie vor?

Fokale Veränderungen in der Gefäßentstehung

  • Atherosklerose
  • Hyperhomocysteinämie
  • Amyloidangiopathie
  • Diabetische Mikroangiopathie
  • Bluthochdruck
  • Migräne

Entzündliche Erkrankungen

  • Multiple Sklerose
  • Vaskulitis: systemischer Lupus erythematodes, Behcet-Krankheit, Sjögren-Krankheit
  • Sarkoidose
  • Entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Zöliakie)

Krankheiten von infektiöser Natur

  • HIV, Syphilis, Borreliose (Lyme-Borreliose)
  • Progressive multifokale Leukämiecephalopathie
  • Akute disseminierte (disseminierte) Enzephalomyelitis (ODEM)

Rausch- und Stoffwechselstörungen

  • Kohlenmonoxidvergiftung, Vitamin-B12-Mangel
  • Central Pontine Myelinolyse

Traumatische Prozesse

  • Verbunden mit Strahlentherapie
  • Postcontusive Herde

Angeborene Krankheiten

  • Aufgrund der Verletzung des Stoffwechsels (sie sind von symmetrischer Natur, sie erfordern Differentialdiagnose mit toxischen Enzephalopathien)

Kann normal beobachtet werden

  • Periventrikuläre Leukoarese, 1 Grad auf der Fazekas-Skala

GEHIRN-MRI: MEHRERE ÄNDERUNGEN

Auf den Bildern werden mehrere Punkt- und Fleckfoci bestimmt. Einige von ihnen werden genauer betrachtet.

Frakturartige Infarkte nach Art der Wasserscheide

  • Der Hauptunterschied zwischen solchen Infarkten (Schlaganfällen) besteht in der Prädisposition für die Lokalisation von Foci nur in einer Hemisphäre an der Grenze zu großen Blutgefäßen. Das MR-Tomogramm zeigt einen Herzinfarkt im tiefen Abflussbecken.

Akute disseminierte Enzephalomyelitis (ODEEM)

  • Der Hauptunterschied ist das Auftreten von multifokalen Stellen in der weißen Substanz und in den Basalganglien 10-14 Tage nach der Infektion oder Impfung. Wie bei Multipler Sklerose können Rückenmark, Bogenfasern und Corpus callosum mit ODEM betroffen sein; In einigen Fällen können Foki Kontrast akkumulieren. Der Unterschied zu MS ist die Zeit, in der sie groß sind und hauptsächlich bei jungen Patienten auftreten. Die Krankheit unterscheidet sich im monophasischen Verlauf
  • Gekennzeichnet durch das Vorhandensein von kleinen Foci von 2-3 mm Größe, simuliert diejenigen in MS, bei einem Patienten mit Hautausschlag und Influenza-ähnliches Syndrom. Weitere Merkmale sind ein hyperintenses Signal vom Rückenmark und eine Kontrastverstärkung im Bereich der Wurzelzone des 7. Hirnnervenpaares.

Sarkoidose des Gehirns

  • Die Verteilung der fokalen Veränderungen bei der Sarkoidose ist der der Multiplen Sklerose sehr ähnlich.

Progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML)

  • Demyelinisierende Krankheit verursacht durch das John Cunningham-Virus bei Patienten mit Immunschwäche. Ein Hauptmerkmal sind die Läsionen der weißen Substanz im Bereich der gewölbten Fasern, die nicht kontrastverstärkend sind und eine Volumenwirkung haben (im Gegensatz zu Läsionen, die durch HIV oder Cytomegalovirus verursacht werden). Pathologische Stellen mit PML können einseitig sein, häufiger aber entstehen sie auf beiden Seiten und sind asymmetrisch.
  • Hauptmerkmal: hyperintenses Signal bei T2 VH und hypointens bei FLAIR
  • Für Zonen mit vaskulärem Charakter typische tiefe Lokalisation in der weißen Substanz, die Abwesenheit von Beteiligung des Corpus Callosum, sowie juxtaventrikulären und juxtacorticalen Bereichen.

DIFFERENZDIAGNOSE MEHRERER FUNKTIONEN, DIE SICH AUF DAS KONTRASTIEREN BEEINFLUSSEN

MR-Tomogramme zeigen mehrere pathologische Zonen, die Kontrastmittel akkumulieren. Einige davon werden im Folgenden näher beschrieben.

    • Die meisten Vaskulitiden zeichnen sich durch punktförmige fokale Veränderungen aus, die mit Kontrasten zunehmen. Die Hirngefäße werden bei systemischem Lupus erythematodes, paraneoplastischer limbischer Enzephalitis, b. Behcet, Syphilis, Wegener-Granulomatose, b. Shegren, sowie mit primären Angiitis des zentralen Nervensystems.
    • Tritt häufig bei Patienten türkischer Herkunft auf. Eine typische Manifestation dieser Erkrankung ist die Beteiligung des Hirnstamms mit dem Auftreten von pathologischen Bereichen, die in der akuten Phase kontrastverstärkend sind.
    • Gekennzeichnet durch ausgeprägtes perifokales Ödem.

Umleitung nach Art der Wasserscheide

    • Periphere Infarkte der Randzone können durch frühzeitige Kontrastierung verstärkt werden.

PERIVASKULARE RÄUME VON VIRKHOV-ROBIN

Auf der linken Seite des T2-gewichteten Tomogramms sind mehrere hochintensive Herde im Bereich der Basalganglien zu sehen. Rechts im FLAIR-Modus wird das Signal von ihnen unterdrückt und sie sehen dunkel aus. In allen anderen Sequenzen sind sie durch die gleichen Signalcharakteristiken gekennzeichnet wie die Liquor cerebrospinalis (insbesondere durch ein hypointenses Signal bei T1 VI). Solche Intensität des Signals in der Kombination zur Lokalisation des beschriebenen Prozesses sind die typischen Merkmale der Räume Virchow-Robin (sie sind auch krigler).

Virchow-Robin-Räume umgeben eindringende leptomeningeale Gefäße, enthalten Likör. Ihre typische Lokalisation ist die Fläche der Basalganglien, sie ist auch charakteristisch für die Lage in der Nähe der vorderen Kommissur und in der Mitte des Hirnstamms. Im MRT ist das Signal aus den Virchow-Robin-Räumen auf allen Sequenzen dem Signal aus dem CSF ähnlich. Im FLAIR-Modus und auf Tomogrammen, die durch die Protonendichte gewichtet sind, geben sie im Gegensatz zu andersartigen Foci ein hypointensives Signal. Virchow-Robin-Räume sind klein, mit Ausnahme der vorderen Kommissur, wo perivaskuläre Räume größer sein können.

Auf dem MR-Tomogramm finden sich sowohl erweiterte perchaskuläre Räume von Virchow-Robin als auch diffuse hypertensive Bereiche in der weißen Substanz. Dieses MR-Tomogramm veranschaulicht hervorragend die Unterschiede zwischen Virchow-Robin-Räumen und Läsionen der weißen Substanz. In diesem Fall werden die Änderungen weitgehend ausgedrückt; für ihre Beschreibung wird manchmal der Begriff "Siebzustand" (etat crible) verwendet. Virchow-Robin-Räume nehmen mit zunehmendem Alter zu, ebenso wie hypertensive Erkrankungen infolge eines atrophischen Prozesses im umgebenden Hirngewebe.

NORMALES ALTERSWECHSEL VON WEIßEM MATERIAL AUF MRI

Die erwarteten Alteränderungen umfassen:

  • Periventrikuläre "Kappen" und "Bänder"
  • Moderate Atrophie mit der Ausdehnung der Fissuren und Ventrikel des Gehirns
  • Punkt- (und manchmal sogar diffuse) Störungen des normalen Signals aus dem Hirngewebe in den tiefen Abschnitten der weißen Substanz (1. und 2. Grad auf der Fazekas-Skala)

Periventrikuläre "Kappen" sind Bereiche, die ein hyperintenses Signal um das vordere und hintere Hörner der lateralen Ventrikel herum erzeugen, aufgrund des bleichenden Myelins und der Ausdehnung der perivaskulären Räume. Periventrikuläre "Banden" oder "Ränder" sind dünne Abschnitte der linearen Form, die parallel zu den Körpern der Seitenventrikel liegen, verursacht durch subendymale Gliose.

Magnetresonanztomogramme zeigten ein normales Altersmuster: Verbreiterung der Furchen, periventrikuläre "Kappen" (gelber Pfeil), "Streifen" und punktförmige Herde in der tiefen weißen Substanz.

Die klinische Bedeutung von altersbedingten Veränderungen im Gehirn ist nicht gut beleuchtet. Dennoch besteht ein Zusammenhang zwischen den Foki und bestimmten Risikofaktoren für das Auftreten von zerebrovaskulären Erkrankungen. Einer der wichtigsten Risikofaktoren ist Bluthochdruck, insbesondere bei älteren Menschen.

Der Grad der Beteiligung der weißen Substanz in Übereinstimmung mit der Fazekas-Skala:

  1. Lichtgrad - Spots, Fazekas 1
  2. Der durchschnittliche Grad ist die Entwässerungsgebiete, Fazekas 2 (Veränderungen von der tiefen weißen Substanz können als Altersnorm angesehen werden)
  3. Starkgrad - ausgeprägte Abflussorte, Fazekas 3 (immer pathologisch)

DISZIRKULATORISCHE ENZEPHALOPATHIE IM MRI

Fokale Veränderungen in der weißen Substanz der Gefäßentstehung sind die häufigsten MRT-Befunde bei älteren Patienten. Sie entstehen im Zusammenhang mit Durchblutungsstörungen durch kleine Gefäße, die Ursache chronischer hypoxischer / dystrophischer Prozesse im Hirngewebe sind.

Auf einer Reihe von MR-Tomogrammen: mehrere hyperintensive Bereiche in der weißen Hirnsubstanz bei einem Patienten mit Hypertonie.

Auf MR-Tomogrammen, oben dargestellt, Visualisierung von Verletzungen des MR-Signals in den tiefen Abschnitten der Hemisphären. Es ist wichtig zu beachten, dass sie nicht juxtaventrikulär, juxtacortical und nicht im Bereich des Corpus callosum lokalisiert sind. Im Gegensatz zur Multiplen Sklerose beeinflussen sie nicht die Hirn- oder Rindenventrikel. Vorausgesetzt, dass die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von hypoxisch-ischämischen Läsionen a priori höher ist, können wir folgern, dass die präsentierten Herde eher einen vaskulären Ursprung haben.

Nur in Gegenwart von klinischen Symptomen, die direkt auf eine entzündliche, infektiöse oder andere Krankheit hinweisen, sowie auf eine toxische Enzephalopathie, wird es möglich, fokale Veränderungen in der weißen Substanz in Verbindung mit diesen Zuständen in Betracht zu ziehen. Verdacht auf Multiple Sklerose bei einem Patienten mit ähnlichen Anomalien in der MRT, aber ohne klinische Anzeichen, wird als unvernünftig anerkannt.

In den vorgestellten MR-Tomogrammen wurden pathologische Stellen im Rückenmark nicht nachgewiesen. Bei Patienten mit Vaskulitis oder ischämischen Erkrankungen ist das Rückenmark in der Regel unverändert, während bei Patienten mit Multipler Sklerose mehr als 90% der Fälle Anomalien im Rückenmark aufweisen. Wenn eine Differentialdiagnose von vaskulären Gefäßen und multipler Sklerose schwierig ist, zum Beispiel bei älteren Patienten mit Verdacht auf MS, kann die MRT des Rückenmarks nützlich sein.

Kommen wir nun zum ersten Fall zurück: Auf MR-Tomogrammen wurden fokale Veränderungen aufgedeckt, und jetzt sind sie viel offensichtlicher. Es gibt eine weitverbreitete Beteiligung der tiefen Teile der Hemisphären, jedoch bleiben die bogenförmigen Fasern und das Corpus callosum intakt. Störungen der ischämischen Natur in der weißen Substanz können sich als lacunare Infarkte, Grenzzoneninfarkte oder diffuse hyperintense Zonen in der tiefen weißen Substanz manifestieren.

Lacunarinfarkte treten als Folge von Sklerose von Arteriolen oder kleinen Penitereating Medullararterien auf. Infarkte der Grenzzone entstehen als Folge von Atherosklerose größerer Gefäße, beispielsweise mit Obstruktion der Halsschlagader oder durch Hypoperfusion.

Strukturelle Störungen der Hirnarterien durch die Art der Atherosklerose werden bei 50% der Patienten älter als 50 Jahre beobachtet. Sie können auch bei Patienten mit normalem Blutdruck nachgewiesen werden, sind jedoch charakteristischer für hypertensive Patienten.

Sarkoidose des zentralen Nervensystems

Die Verteilung der pathologischen Stellen in den präsentierten MR-Tomogrammen ist der Multiplen Sklerose sehr ähnlich. Neben der Beteiligung einer tiefen weißen Substanz werden die uxtacorticalen Herde und sogar die "Dawson's Finger" visualisiert. Als Ergebnis wurde eine Schlussfolgerung über Sarkoidose gezogen. Die Sarkoidose wird nicht umsonst als "großer Nachahmer" bezeichnet, weil sie sogar die Neurosyphilis durch ihre Fähigkeit übertrifft, Manifestationen anderer Krankheiten zu simulieren.

Auf T1, gewichtete Tomogramme mit Kontrastverstärkung mit Gadolinium-Präparaten, die an den gleichen Patienten wie im vorherigen Fall gemacht wurden, werden Punkte der Kontrastakkumulation in basalen Kernen sichtbar gemacht. Ähnliche Stellen werden bei Sarkoidose beobachtet und können auch bei systemischem Lupus erythematodes und anderer Vaskulitis nachgewiesen werden. Typisch für die Sarkoidose ist in diesem Fall die leptomeningeale Kontrastverstärkung (gelber Pfeil), die durch granulomatöse Entzündung der Weich- und Arachnoidea entsteht.

Eine andere typische Manifestation in diesem Fall ist die lineare Kontrastverstärkung (gelber Pfeil). Es tritt als Folge von Entzündungen rund um die Virchow-Robin-Räume auf und gilt auch als eine der Formen der leptomeningealen Kontrastverstärkung. Dies erklärt, warum bei Sarkoidose die pathologischen Zonen bei Multipler Sklerose eine ähnliche Verteilung aufweisen: kleine durchdringende Venen passieren die Virchow-Robin-Räume, die von MS betroffen sind.

Lyme-Borreliose

Auf dem Foto rechts: eine typische Art von Ausschlag auf der Haut, die auftritt, wenn eine Zecke gebissen wird (links) - ein Spirochätenträger.

Lyme-Borreliose oder Borreliose verursacht Spirochäten (Borrelia Burgdorferi), der Infektionsträger ist Milben, Infektion erfolgt auf einem übertragbaren Weg (mit Zecken saugen). Vor allem bei Borreliose tritt ein Hautausschlag auf. In einigen Monaten können Spirochäten das zentrale Nervensystem infizieren, was zu pathologischen Bereichen in der weißen Substanz führt, die an jene bei multipler Sklerose erinnern. Klinisch manifestiert sich die Lyme-Borreliose durch akute Symptome von der Seite des zentralen Nervensystems (einschließlich Paresen und Lähmungen), und in einigen Fällen kann eine transverse Myelitis auftreten.

Ein Hauptmerkmal der Lyme-Borreliose ist das Vorhandensein kleiner Herde von 2-3 mm Größe, die ein Bild von Multipler Sklerose bei einem Patienten mit Hautausschlag und grippeähnlichem Syndrom simulieren. Weitere Zeichen sind ein hyperintenses Signal vom Rückenmark und eine Kontrastverstärkung des 7. Hirnnervenpaares (Wurzeleintrittszone).

PROGRESSIVE MULTIFOOCAL LEUKOENCEPHALOPATHY, ERHALTEN DURCH DEN EMPFANG VON NATALIZUMAB

Die progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML) ist eine demyelinisierende Erkrankung, die durch das John-Cunningham-Virus bei Patienten mit Immunschwäche verursacht wird. Natalizumab ist ein Präparat von monoklonalen Antikörpern gegen Integrin alpha-4, das für die Behandlung von Multipler Sklerose zugelassen ist, weil es eine positive klinische Wirkung hat und mit MRI-Studien.

Eine relativ seltene, aber gleichzeitig schwerwiegende Nebenwirkung der Einnahme dieses Medikaments ist ein erhöhtes Risiko, PML zu entwickeln. Die Diagnose von PML basiert auf klinischen Manifestationen, dem Nachweis von DNA-Viren im Zentralnervensystem (insbesondere in Zerebrospinalflüssigkeit) und auf diesen Bildgebungsverfahren, insbesondere MRI.

Im Vergleich zu Patienten mit PML aufgrund anderer Ursachen wie HIV können Veränderungen der MRT mit PML, die mit der Einnahme von Natalizumab einhergehen, als homogen und mit Fluktuation beschrieben werden.

Wichtige Diagnosefunktionen für diese Form von PML:

  • Fokale oder multifokale Zonen in subkortikaler weißer Substanz, supratentoriell mit Beteiligung von bogenförmigen Fasern und grauer Hirnsubstanz; weniger häufig betrifft die hintere Schädelgrube und die tiefe graue Substanz
  • Gekennzeichnet durch ein hyperintenses Signal bei T2
  • An T1-Stellen kann je nach Grad der Demyelinisierung hypo- oder isointensiv sein
  • Ungefähr 30% der Patienten mit PML haben fokale Veränderungen, verstärkt durch Kontrastmittel. Die hohe Intensität des Signals am DWI, insbesondere am Rand der Foki, spiegelt den aktiven Infektionsprozess und das Zellödem wider

Auf MRT Anzeichen von PML, aufgrund der Aufnahme von Natalizumab gesehen werden. Bilder mit freundlicher Genehmigung von Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgien.

Die Differentialdiagnose zwischen progressiver MS und PML, verursacht durch den Empfang von Natalizumab, kann sehr kompliziert sein. Für Natalizumab-assoziierte PML sind folgende Auffälligkeiten charakteristisch:

  • Bei der Erkennung von PML-Veränderungen hat FLAIR die größte Empfindlichkeit
  • Mit T2-gewichteten Sequenzen können bestimmte Aspekte von Läsionen in der PML, z. B. Mikroküvetten, sichtbar gemacht werden
  • T1 VI mit Kontrast und ohne es sind nützlich für die Bestimmung der Grad der Demyelinisierung und die Erkennung von Entzündungszeichen
  • DWI: um eine aktive Infektion zu bestimmen

Differentialdiagnose von MS und PML

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