Verengung des linken Venenmundes (Mitralstenose)

Komplikationen der Mitralstenose. Komplikationen Mitralstenose sind: das Auftreten einer akuten Lungenödem, Bluthusten, Lungenblutungen, hoher pulmonaler Hypertonie, Herzrhythmusstörungen und Leitung, thromboembolische Komplikationen. Diese Komplikationen bei Kindern werden nicht so häufig beobachtet, so dass Kinderärzte wenig wissen.

Akutes Lungenödem wird durch die sich stark entwickelnde Schwäche des linken Ventrikels verursacht, während eine ausreichende Kontraktilität des rechten Ventrikels aufrechterhalten wird. Häufig ist die akute linksatriale Insuffizienz die wichtigste pathogenetische Bedeutung. Wenn ein Lungenödem auftritt, tritt das Transudat aus den Lungenkapillaren aus und dringt in das interstitielle Gewebe und die Alveolen ein. Dies führt zur Entwicklung von Hypoxämie und Hypoxie. Ein Lungenödem kann jederzeit auftreten, oft vor körperlicher Belastung und Erregung. Der Angriff beginnt mit Kurzatmigkeit, Husten, Zyanose, Tachykardie, dann blubberndem Atem, reichlich schaumigem Auswurf von rosa und blutiger Farbe. Über den Lungen werden profuse bunte Wet-Raels gehört. Nach der Beseitigung der akuten Ödem bei Patienten mit lang hörte neobilnye feinen Knistern in nizhnemedialnyh der Lunge, wie radiographisch verringern bestimmt Transparenz der Lungenfelder und Ausbaus der Wurzeln.

Manchmal Bluthusten und Blutungen, die als Folge der Ruptur von kleinen Bronchialvenen auftreten, kann festgestellt werden.

Eine der Komplikationen der Mitralstenose ist hoch kleiner Hypertonie Kreis zur frühen Entwicklung der Kreislaufversagen des rechten Ventrikels Typs führenden (II Sivkov 1962; NI Nikiforov, 1964). Typische klinische Anzeichen für diesen Zustand sind ausgeprägte Dyspnoe bei geringster körperlicher Anstrengung, starke Müdigkeit, wiederkehrende Synkope, Schwellung der Halsvenen und Vergrößerung der Leber. Bei Patienten mit hoher pulmonaler Hypertonie werden selten Lungenödemattacken beobachtet.

Die häufigste Komplikation der Mitralstenose bei Kindern sind Herzrhythmus- und Überleitungsstörungen. Dazu gehören Extrasystolen, oft atrial, mit Kreislaufinsuffizienz und ventrikulären Extrasystolen. Manchmal entwickeln sich atrioventrikuläre Blockaden von I und II sowie Vorhofflimmern.

Die Ursache für Vorhofflimmern ist die Entwicklung einer linksatrialen Myokardsklerose, eine Überdehnung ihrer Wände und dystrophische Veränderungen in ihr. Die Anwesenheit von Vorhofflimmern zeigt die Beendigung der systolischen Funktion des linken Vorhofs an. Dies führt wiederum zu einer noch größeren Schwierigkeit, es zu entleeren, was die venöse Lungenstagnation erhöht. 2 kann klinisch Vorhofflimmern sein - tachysystolic oder tahiaritmicheskaya, durch eine Impulsfrequenz über 90 Schläge pro 1 Minute charakterisierte und bradisistolicheskaya, bei der die Pulsfrequenz von weniger als 90 pro 1 min ist. Manchmal flimmert das Flattern der Vorhöfe. Das Vorhandensein von Vorhofflimmern kann bei einem Kind für einige klinischen Symptome bei einer Routineuntersuchung diagnostiziert werden: bemerkenswert, Arrhythmie, gibt es einen Mangel an Impulse wird verstärkt Dekompensation verschwindet präsystolisches Rauschen venöse Stenose des linken Mundes. Genauer gesagt, Vorhofflimmern wird auf einem Elektrokardiogramm dokumentiert (Abbildung 13).

Beim Elektrokardiogramm mit Vorhofflimmern verschwindet der Zahn P, statt dessen wird die gesamte Diastole von aufeinanderfolgenden Wellen eingenommen, die sich in Form, Größe und Dauer unterscheiden. Ventrikuläre Komplexe sind arrhythmisch, es gibt eine elektrische Alternative. Bedrohende Komplikation von Vorhofflimmern sind Thromboembolien (VE Nezlin 1968; EI Chazov und V. Bogolyubov 1972 Sumarokov AV, AA Mikhailov, 1976; L. Tomov und I. A Tomov, 1976).

Thromboembolische Komplikationen treten häufiger in der Adoleszenz auf. Thrombosis ist eine Schwächung des linken Vorhofs und diastolischen I-Geräusch (GM Solovyev, 1958; Petrovsky 1959; Malinovsky NN 1965), die die zuge Autoren in Blutflussrate durch das Mitralostium zu verringern während Diastole. Einer der sehr ernsten Komplikationen der Mitralstenose ist das Vorhandensein von linkem Vorhof Thrombus sphärisch (auf dem Beine oder frei). Klinisch kann es asymptomatisch bleiben, aber in einigen Fällen entwickelt sich schwere Dyspnoe; wenn der Thrombus der Mitralöffnung geschlossen ist, kann sich ein Kollapszustand entwickeln. Wenn ein globulärer Thrombus vermutet wird, ist eine angio-kardiographische Untersuchung erforderlich, die üblicherweise in kardiochirurgischen Kliniken durchgeführt wird.

Im Zusammenhang mit der Einführung von Thromben in das System eines großen Kreislaufs bei Patienten mit Mitralstenose entwickelt sich die Embolie ihrer Gefäße. Das klinische Bild hängt in diesem Fall von der Lokalisation des Embolus ab. Wir beobachteten ein Mädchen mit einer Embolie von Hirngefäßen, die nach dem Schlaf Amnesie und rechtsseitige Hemiparese entwickelten. Die Embolien können sowohl in die Gefäße des Mesenteriums als auch in die Nieren, Lungen und andere Organe eindringen, was zur Entwicklung entsprechender klinischer Symptome führt.

Mitralstenose

Mitralstenose - Verengung der linken Atrioventrikularmündung, was zu Schwierigkeiten bei der physiologischen Blutströmung vom linken Vorhof zum linken Ventrikel führt. Klinisch manifestiert sich eine Mitralstenose durch erhöhte Müdigkeit, unregelmäßigen Herzschlag, Kurzatmigkeit, Husten mit Bluthusten, Beschwerden in der Brust. Zum Nachweis der Mitralstenose werden Auskultationsdiagnostik, Radiographie, Echokardiographie, Elektrokardiographie, Phonokardiographie, Herzkatheterisierung, Atrio- und Ventrikulographie durchgeführt. Bei schwerer Stenose ist eine Ballonvalvuloplastie oder Mitralkommissurotomie indiziert.

Mitralstenose

Mitralstenose ist eine erworbene Herzerkrankung, die durch eine Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung gekennzeichnet ist. In der Kardiologie wird die Mitralstenose in 0,05-0,08% der Bevölkerung diagnostiziert. Mitral-Stenose kann (40%) isoliert werden, in Verbindung mit der Mitralklappe (Mitral combined) oder mit Beteiligung anderer Herzklappen (Mitral- und Aorten Defekt, Mitral- und Trikuspidalklappe Defekt). Mitralstenose wird 2-3 mal häufiger bei Frauen festgestellt, hauptsächlich im Alter von 40-60 Jahren.

Ursachen für Mitralstenose

In 80% der Fälle hat Mitralstenose eine rheumatische Ätiologie. Das Debüt von Rheumatismus tritt in der Regel im Alter von bis zu 20 Jahren auf, und klinisch geäusserte Mitralstenose entwickelt sich in 10-30 Jahren. Unter den weniger häufigen Ursachen, die zu Mitralstenose führen, werden infektiöse Endokarditis, Atherosklerose, Syphilis und Herztrauma bemerkt.

Seltene Fälle von nicht-rheumatischer Mitralstenose Natur kann mit schwerer Verkalkung Ring und Mitralklappe des linken Vorhofmyxom, angeborene Herzkrankheit (Syndrom Lyutembashe), intrakardial Thromben in Verbindung gebracht werden. Vielleicht die Entwicklung von Mitralrestenose nach Kommissurotomie oder prothetischer Mitralklappe. Die Entwicklung einer relativen Mitralstenose kann von einer Aorteninsuffizienz begleitet sein.

Merkmale der Hämodynamik bei Mitralstenose

Normalerweise beträgt die Fläche der Mitralöffnung 4-6 Quadratkilometer. cm, und seine Verengung auf 2 km ². cm und weniger wird begleitet von dem Auftreten von Verletzungen der intrakardialen Hämodynamik. Die Stenose der atrioventrikulären Öffnung verhindert die Entfernung von Blut aus dem linken Vorhof in den Ventrikel. Unter diesen Bedingungen sind Kompensationsmechanismen eingeschlossen: der Druck in der Vorhofhöhle steigt von 5 auf 20-25 mm Hg. Die Streckung der linken Vorhofsystole erfolgt, es entwickelt sich eine Myokardhypertrophie des linken Vorhofs, die insgesamt den Durchtritt von Blut durch die stenotische Mitralöffnung erleichtert. Diese Mechanismen erlauben es zunächst, den Effekt der Mitralstenose auf die intrakardiale Hämodynamik zu kompensieren.

Die weitere Progression der Mitralstenose und das Wachstum des Transducer-Druck-Operateurs gehen jedoch mit einem retrograden Druckanstieg im pulmonalen Gefäßsystem einher, was zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie führt. Bei einem signifikanten Druckanstieg in der Lungenarterie steigt die Belastung des rechten Ventrikels und der rechte Vorhof wird entleert, was eine Hypertrophie des rechten Herzens verursacht.

Aufgrund der Notwendigkeit, einen signifikanten Widerstand in der Lungenarterie und die Entwicklung von sklerotischen und dystrophischen Veränderungen im Myokard zu überwinden, nimmt die kontraktile Funktion des rechten Ventrikels ab und seine Dilatation tritt auf. Dies erhöht die Belastung des rechten Vorhofs, was letztlich zu einer Dekompensation der Blutzirkulation entlang eines großen Kreises führt.

Klassifikation der Mitralstenose

Der Bereich der Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung unterscheidet sich durch 4 Grade der Mitralstenose:

  • I Grad - unbedeutende Mitralstenose (Fläche der Öffnung> 3 cm2)
  • II Grad - moderate Mitralstenose (die Fläche des Loches ist 2,3-2,9 sq. Cm)
  • III Grad - markierte Mitralstenose (die Fläche des Lochs beträgt 1,7-2,2 cm2)
  • IV - Grad - kritische Mitralstenose (Öffnungsfläche 1,0-1,6 cm2)

Entsprechend dem Verlauf der hämodynamischen Störungen verläuft der Verlauf der Mitralstenose in 5 Stadien:

  • I - Stadium der vollständigen Kompensation der Mitralstenose mit dem linken Vorhof. Subjektive Beschwerden fehlen, aber Auskultation zeigt direkte Anzeichen von Stenose.
  • II - Stadium der Durchblutungsstörungen in einem kleinen Kreis. Subjektive Symptome treten nur bei körperlicher Anstrengung auf.
  • III - Stadium der ausgeprägten Anzeichen von Stagnation in einem kleinen Kreis und erste Anzeichen von Kreislaufstörungen in einem großen Kreis.
  • IV - Stadium der ausgeprägten Anzeichen von Stagnation im kleinen und großen Kreislauf. Vorhofflimmern entsteht bei Patienten.
  • Das v - dystrophische Stadium entspricht dem Stadium III der Herzinsuffizienz

Symptome einer Mitralstenose

Die klinischen Merkmale der Mitralstenose entstehen in der Regel, wenn der Bereich der atrioventrikulären Öffnung kleiner als 2 Quadrat ist. Sehen. Es Müdigkeit, Atemnot bei Anstrengung und später in Ruhe, Blutadern Isolierung in Sputum, Tachykardie, Herzrhythmus als Arrhythmie und Vorhofflimmern Husten. Bei schwerer Mitralstenose kommt es zu Orthopnoe, Nachtanfällen von Herzasthma, in schwereren Fällen zu Lungenödemen.

Im Falle einer signifikanten Hypertrophie des linken Vorhofs kann die Kompression des Nervus recurrens mit der Entwicklung von Dysphonie auftreten. Etwa 10% der Patienten mit Mitralstenose klagen über Schmerzen im Herzen, die nicht mit körperlicher Aktivität zusammenhängen. Bei gleichzeitiger koronarer Atherosklerose, subendokardialer Ischämie sind Angina-Attacken möglich. Patienten leiden oft an wiederholter Bronchitis, Bronchopneumonie, croupöser Pneumonie. Bei Kombination von Mitralstenose mit Mitralinsuffizienz ist häufig eine bakterielle Endokarditis assoziiert.

Äußere Patienten mit Mitralstenose gekennzeichnet Zyanose Lippen, Nase und Nägel, begrenzt durch das Vorhandensein von lila-Farbe cyanotic Wangen ( „Mitral blush“ oder „blush Puppen). Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels verursachen oft die Entwicklung des Herzhöckers.

Mit der Entwicklung der Rechtsherzinsuffizienz ist es Schwere im Bauch, geptomegaliya, periphere Ödeme, jugularvenöse distention, Ödeme der Hohlräume (rechts Hydro, Aszites). Die Haupttodesursache bei Mitralstenose ist Thromboembolie der Lungenarterie.

Diagnose von Mitralstenose

Beim Sammeln von Informationen über die Entwicklung der Krankheit kann bei 50-60% der Patienten mit Mitralstenose eine rheumatische Anamnese festgestellt werden. Die Palpation der über-kardialen Region zeigt das sogenannte "Katzenschnurren" - präsystolischer Tremor, perkutan werden die Herzgrenzen nach oben und nach rechts verschoben. Das auskultatorische Muster der Mitralstenose ist durch einen klatschenden I-Ton und den Öffnungstonus der Mitralklappe ("mitral click"), das Vorhandensein von diastolischem Rauschen, gekennzeichnet. Mit der Phonokardiographie können Sie das hörbare Geräusch mit dieser oder jener Phase des Herzzyklus korrelieren.

Elektrokardiographie (EKG), Mitralstenose zeigt Hypertrophie des linken Vorhof und den rechten Ventrikel, Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern, Herzrhythmusstörungen, paroxysmale Tachykardie, Vorhofflattern), die Blockade von Rechtsschenkelblock.

Mit Hilfe der Echokardiographie ist es möglich, eine Abnahme im Bereich der Mitralöffnung, Verdichtung der Wände der Mitralklappe und Faserring, eine Zunahme des linken Vorhofs zu erkennen. Transösophageale Echokardiographie bei Mitralstenose ist notwendig, um Vegetation und Verkalkung der Klappe auszuschließen, die Anwesenheit von Thromben im linken Vorhof.

Diese Röntgenuntersuchungen (Röntgen-Thorax, Röntgen des Herzens mit Kontrast Speiseröhre) gekennzeichnet Bogen Lungenarterie prall, linken Vorhof und rechte Ventrikel, die Mitral-Herz Konfiguration, Erweiterung des Schatten Hohlvene, erhöhte Lungenmuster und andere indirekte Anzeichen für eine Mitralstenose.

Beim Sondieren der Herzhöhlen besteht ein erhöhter Druck im linken Vorhof und im rechten Herz, ein Anstieg des transmissiven Druckgefälles. Die linke Ventrikulographie und Atriographie sowie die Koronarangiographie werden allen Antragstellern für Mitralklappenprothesen gezeigt.

Behandlung von Mitralstenose

Medizinische Behandlung für Mitralstenose ist notwendig für die Prävention von infektiöser Endokarditis (Antibiotika), die Schwere der Herzinsuffizienz (Herzglykoside, Diuretika) zu reduzieren, Ödeme Arrhythmien (Beta-Blocker). Wenn Thromboembolien subkutane Heparin unter der Kontrolle der INR, gerinnungshemmende Therapie ernannt.

Schwangerschaft bei Frauen mit Mitralstenose ist nicht kontraindiziert, wenn der Bereich der Mitralöffnung mehr als 1,6 Quadratmeter beträgt. cm und es gibt keine Anzeichen einer Herzdekompensation; Andernfalls wird die Abtreibung aus medizinischen Gründen durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung der Mitralstenose wird in den Stadien II, III, IV der hämodynamischen Verwirrungen durchgeführt. Bei fehlender Deformation der Klappen, Verkalkung, Schädigung der Papillarmuskeln und -gurte ist eine Ballonvalvuloplastie möglich. In anderen Fällen kann eine geschlossene oder offene Kommissurotomie zeigt, während der Adhäsionen seziert werden, Mitralklappe befreit von Verkalkungen sind Gerinnsel aus dem linken Vorhof entfernt, wenn der Mitral Anuloplastik Versagen produziert. Eine grobe Verformung der Klappenapparatur ist die Basis für die Prothetik der Mitralklappe.

Prognose und Prävention von Mitralstenose

Die Fünf-Jahres-Überlebensrate mit natürlichem Verlauf der Mitralstenose beträgt 50%. Selbst eine kleine asymptomatische Mitralstenose ist anfällig für Progression aufgrund wiederholter Anfälle von rheumatischen Herzerkrankungen. Die postoperative 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 85-95%. Postoperative Restenosen entwickeln sich bei ca. 30% der Patienten über 10 Jahre, was einer Mitralrecomissorotomie bedarf.

Die Prophylaxe der Mitralstenose besteht in der Durchführung der Rückfallprophylaxe des Rheumatismus, der Sanierung der Herde der chronischen Streptokokkeninfektion. Die Patienten sollen von einem Kardiologen und Rheumatologen überwacht werden und sich einer regelmäßigen klinischen und instrumentellen Untersuchung unterziehen, um das Fortschreiten der Mitralstenose auszuschließen.

Mitralstenose: Ursachen, Anzeichen, Behandlung

Trotz der Errungenschaften der modernen Medizin sind Herzfehler heute eine häufige Pathologie, die eine intensive Aufmerksamkeit der Kardiologen erfordert. Insbesondere ist es bei Stenosen der Mitralklappe anwendbar, die das Leben des Patienten erheblich verschlechtern und schwere Komplikationen bis hin zum letalen Ausgang verursachen können.

Die Mitralklappe wird durch die Stelle der inneren Strukturen des Bindegewebes des Herzens repräsentiert, die die Funktionen des Teilens des Blutflusses zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel durchführt. Mit anderen Worten ähnelt das Ventil einer Tür, deren die Klappen schließen sich während der Kontraktion des Ventrikels und des Ausstoßens von Blut aus seiner Höhle und öffnen sich während des Blutflusses in den Ventrikel. Dieser Mechanismus sorgt für die abwechselnde Entspannung der Herzkammern, während gleichzeitig ein kontinuierlicher Blutfluss innerhalb des Herzens bereitgestellt wird.

Mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses auf den Klappengeweben wird seine Funktion verletzt, und der intrakardiale Blutfluss wird gestört. Dieser Prozess kann durch zwei Formen dargestellt werden, sowie ihre Kombination - Klappeninsuffizienz und Stenose des Klappenrings. Im ersten Fall sind die Klappen nicht hermetisch geschlossen, und somit können das Blut in der linken Ventrikel nicht beibehalten, und der zweite - der Bereich des Ventilrings aufgrund Nahtlappen reduziert (norm - 4-6 cm 2). Die letztere Option wird als Mitralstenose bezeichnet, bei der die linke atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Öffnung kleiner wird.

Herz ist normal und Stenose der Mitralklappe

Mitralstenose tritt vor allem in älteren Altersgruppen (55-65 Jahre) auf, ist etwa 90% aller erworbenen Defekte und entwickelt sich viel häufiger als Aortenstenose.

Video: Mitralstenose - medizinische Animation

Ursachen der Krankheit

Mitralstenose ist in der Regel eine erworbene Pathologie. Äußerst selten ist die Verengung des Herzklappenringes angeboren, aber in solchen Fällen verbindet er sich fast immer mit anderen schweren angeborenen Herzfehlern, die keine Schwierigkeiten bei der Diagnose verursachen.

Der Hauptgrund für die erworbene Verengung des Ventilrings ist Rheuma. Dies ist eine ernste Erkrankung, die als Folge von Angina, häufiger Tonsillitis, chronischer Pharyngitis sowie Scharlach und pustulöser Hautinfektion auftritt. Alle diese Erkrankungen werden durch hämolytische Streptokokken verursacht. Die Schwere des rheumatischen Fiebers ist, dass der Körper Antikörper gegen das eigene Gewebe des Herzens, der Gelenke, Gehirn und Haut (Entwicklung Karditis, Arthritis, Chorea und Erythema anulare) erzeugt. Bei der rheumatischen Karditis kommt es zu einer Autoimmunentzündung auf Klappen, die durch ein rauhes Narbengewebe ersetzt werden und zusammenschweißen, was zur Fusion der Öffnung führt - zur rheumatischen Stenose der Mitralklappe.

Eine andere häufige Ursache des Defekts ist bakterielle oder infektiöse Endokarditis. Es wird am häufigsten durch die gleichen Streptokokken verursacht wird, sowie andere Mikroorganismen, tritt in den systemischen Kreislauf bei Patienten mit verminderter Immunität, HIV-infizierten Patienten, die intravenösen Drogenkonsumenten.

Welche Symptome sollten den Patienten alarmieren?

Typischerweise ist der Zeitraum zwischen akutem rheumatischem Fieber, das 2-4 Wochen nach Halsentzündung auftritt und den ersten klinischen Manifestationen von Makel nicht weniger als fünf Jahre.

Zu den ersten Symptomen im Anfangsstadium der Krankheit oder mit einer leichten Mitralstenose, wenn der Bereich der Mitralöffnung mehr als 3 cm 2 ist, sind:

  • Erhöhte Ermüdung,
  • Eine scharfe allgemeine Schwäche,
  • Cyanotic (mit einem blauen Farbton) erröten auf den Wangen - "Mitral erröten"
  • Die Herzklopfen und Unregelmäßigkeiten in der Arbeit des Herzens mit psycho-emotionaler oder körperlicher Anstrengung, sowie in Ruhe,
  • Dyspnoe beim Gehen für signifikante Entfernungen.

Weitere Symptome entwickeln sich mit fortschreitender Stenose, die moderat (Ventilringfläche 2,3-2,9 cm 2), ausgedrückt (1,7-2,2 cm 2) und kritisch (1,0-1,6 cm 2) sein kann und weitgehend vom Stadium der Herzinsuffizienz und -schädigung bestimmt wird Blutzirkulation.

So bemerkt der Patient in der ersten Phase Kurzatmigkeit, Herzklopfen und Schmerzen in der Brust, verursacht nur durch erhebliche körperliche Anstrengung, zum Beispiel lange Wege gehen oder Treppen zu Fuß gehen.

In der zweiten Phase Durchblutungsstörungen, die beschriebenen Zeichen stören den Patienten bei geringeren Belastungen, und es gibt auch venöse Stauung in den Kapillaren und Venen eines der Kreislaufkreise - klein (Gefäße der Lunge) oder groß (Gefäße der inneren Organe). Dies manifestiert sich durch Dyspnoeanfälle, insbesondere in Bauchlage, trockener Husten, erhebliches Ödem der Schienbeine und Füße, Schmerzsyndrom in der Bauchhöhle durch venöse Plethora in der Leber usw.

In der dritten Phase Bei normalen Haushaltsaktivitäten (Schnürsenkel binden, Frühstück vorbereiten, sich im Haus bewegen) bemerkt der Patient das Auftreten von Dyspnoeattacken. Darüber hinaus ist die Entwicklung von Ödemen von Gliedmaßen, Gesicht, Flüssigkeitsansammlung in den Bauch- und Brusthöhlen charakteristisch, wodurch das Abdomen im Volumen zunimmt und die Kompression der Lunge mit Flüssigkeit nur die Dyspnoe verschlimmert. Die Haut des Patienten bekommt eine bläuliche Färbung - eine Zyanose entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des Sauerstoffgehaltes im Blut.

Im vierten, schwersten oder letzten Stadium treten alle obigen Beschwerden in einem Zustand völliger Ruhe auf. Das Herz kann nicht mehr die Funktion haben, Blut durch den Körper zu pumpen, die inneren Organe haben einen Mangel an Nährstoffen und Sauerstoff, und die Degeneration der inneren Organe entwickelt sich. Aufgrund der Tatsache, dass das Blut praktisch nicht durch die Gefäße bewegt, sondern in den Lungen und inneren Organen stagniert, entsteht Ödeme des gesamten Körpers - Anasarca. Die natürliche Beendigung dieses Stadiums ohne Behandlung ist ein tödliches Ergebnis.

Im Allgemeinen nehmen die ersten Stadien des Prozesses ohne Behandlung vom Beginn der klinischen Manifestationen ein anderes Zeitintervall ein, meistens 10-20 Jahre, und sind durch einen langsamen Verlauf gekennzeichnet. Wenn jedoch in beiden Kreislaufkreisen eine Blutstauung auftritt, kommt es zu einem raschen Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz. In der Medizin werden Einzelfälle der Lebenserwartung mit unbehandelten Fehlbildungen von etwa 40 Jahren beschrieben.

Wie diagnostiziert man Mitralstenose?

Wenn der Patient die oben beschriebenen Symptome bemerkt hat, sollte er so schnell wie möglich den Therapeuten oder Kardiologen konsultieren. Der Arzt kann auch Verdachtsdiagnose während der Untersuchung des Patienten, beispielsweise über Stethoskop auf das Rauschen bei Mitralstenose am Punkt der Projektion der Mitralklappe (unterhalb der linken Brustwarze) oder hören stagnierenden Natur Rasseln in der Lunge zu hören.

Abnahme des LV-Ausstoßes - ein Zeichen für Mitralinsuffizienz

Nichtsdestoweniger ist die Bestätigung der Stenose der Mitralöffnung nur mit Hilfe der visualisierenden Methoden der Forschung, insbesondere mit Hilfe der Echokardiographie, oder des Ultraschalls des Herzens sicher möglich. Mit dieser Methode können Sie die Fläche des Mitralrings und den Grad der Verdickung (Hypertrophie) der Vorhöfe abschätzen, verdickte, verschweißte Ventile sehen und den Druck in den Herzkammern messen. Einer der Hauptindikatoren für die Mitralstenose ist die Ejektionsfraktion (EF), die das in die Aorta und weiter entlang der Gefäße des gesamten Organismus ausgestoßene Blutvolumen anzeigt Normale PV ist mindestens 55%, mit Mitralstenose kann deutlich reduziert werden, um kritische Werte zu erreichen - 20-30% mit schwerer Stenose.

Neben einer Ultraschalluntersuchung des Herzens wird dem Patienten gezeigt:

  1. EKG,
  2. Proben mit körperlicher Aktivität - Laufbandtest, Veloergometrie,
  3. Personen mit Myokardischämie können sich einer Koronarangiographie unterziehen, um die Notwendigkeit einer Intervention an Herzkranzgefäßen zu beurteilen,
  4. Eine Untersuchung eines Rheumatologen mit einer Geschichte von rheumatischem Fieber,
  5. Inspektion Zahnarzt, HNO, Gynäkologen für Frauen und für Männer Urologen Brennpunkte von chronischen Infektionen zu erkennen und zu beseitigen (kariöse Zähne, chronisch entzündliche Prozesse im Nasen-Rachenraum, usw., könnte zur Entwicklung Tank führen. Endokarditis).

In jedem Fall beginnt die Erstuntersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Mitralstenose erst nach der Erstberatung des Therapeuten oder Kardiologen.

Medikamentöse Behandlung der Krankheit

Die Behandlung der Mitralfehlbildung ist in konservative und chirurgische unterteilt. Diese beiden Methoden werden parallel angewendet, da die Medikation des Patienten vor und nach der Operation besonders wichtig ist.

Zur medikamentösen Therapie gehört die Ernennung folgender Medikamentengruppen:

  • Beta-Blocker - Medikamente, die die Belastung des Herzens durch eine Abnahme der Herzfrequenz und eine Abnahme des Gefäßwiderstandes reduzieren, insbesondere wenn das Blut in den Blutgefäßen stagniert. Öfter concor, coronale, egilok usw.
  • ACE-Inhibitoren - "schützen" Gefäße, Herz, Gehirn und Nieren vor dem negativen Einfluss eines erhöhten Gefäßwiderstandes. Wenden Sie Perindopril, Lisinopril und andere an.
  • Blockierer ARA II - niedrigerer Blutdruck, der für Patienten mit Stenose wichtig ist, mit begleitender Hypertonie. Häufiger verwendet Losartan (Lorista, Lopaz) und Valsartan (Valz).
  • Medikamente, die antiaggregierend und gerinnungshemmend wirken - verhindert Blutgerinnsel in der Blutbahn, bei Patienten mit Angina pectoris, einer Geschichte von Herzinfarkt, sowie bei Vorhofflimmern eingesetzt. Weisen Sie Aspirin Cardio, Acetamidol, Tromboass, Warfarin, Clopidogrel, Xarelto und viele andere zu.
  • Diuretika - eine der wichtigsten Gruppen bei chronischer Herzinsuffizienz, da sie Flüssigkeitsansammlungen in den Arterien und Venen verhindern und die Nachlast auf das Herz reduzieren. Begründete die Verwendung von Indapamid, Veroshpirona, Divera usw.
  • Herzglykoside - sind mit einer Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels sowie bei Personen mit konstantem Vorhofflimmern dargestellt. Im Allgemeinen wird Digoxin verabreicht.

In jedem Fall wird ein individuelles Behandlungsschema verwendet, das vom Kardiologen abhängig von den Manifestationen des Defekts und den Daten der Echokardioskopie bestimmt wird.

Chirurgische Behandlung von Mitralstenose

Abhängig vom Grad der Stenose und dem Stadium des CHF kann die Operation indiziert oder kontraindiziert sein.

Bei kleinen Stenosen ist eine Operation nicht unbedingt notwendig, und eine konservative Behandlung des Patienten ist erlaubt. Mit einer Ventilöffnungsfläche von weniger als 3 Quadratmetern. siehe (mäßige, schwere und kritische Stenose), ist es vorzuziehen, eine Operation an der Mitralklappe durchzuführen.

Zur gleichen Zeit wird die Operation bei Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz kontraindiziert, da im Herzen und in den inneren Organen irreversible Prozesse kamen, dass wieder Blutfluss korrigieren kann nicht mehr, aber der Tod während eines offenen Operation vollständig das Herz heruntergekommenen sehr wahrscheinlich ist.

So können bei einer Stenose der Mitralöffnung folgende Operationen durchgeführt werden:

Ballon-Valvuloplastie

Die Methode der Ballon-Mitral-Valvuloplastie wird in folgenden Fällen verwendet:

  1. Jeder Grad der Verengung des Klappenrings bei fehlender Verkalkung der Klappen und ohne Thromben im linken Vorhof sowie asymptomatische kritische Stenose,
  2. Stenose mit begleitendem Vorhofflimmern,
  3. Das Fehlen von Mitralinsuffizienz nach Ultraschall,
  4. Fehlen kombinierter und kombinierter schwerer Herzfehler (Pathologie mehrerer Klappen gleichzeitig),
  5. Fehlen einer begleitenden ischämischen Herzerkrankung, die eine aortokoronare Bypass-Operation erfordert.

Technisch wird diese Operation auf diese Weise durchgeführt - nach der Einführung von Sedativa erfolgt der Zugang zur Femoralarterie intravenös, wobei ein Katheter mit einem kleinen Ballon am Ende durch die Vene (Introducer) durch die Vene in das Herz eingeführt wird. Nach Erreichen der Stenose schwillt der Ballon an und zerstört die Verwachsungen und Nähte zwischen den Klappen, worauf er entfernt wird. Die Operation dauert nicht länger als zwei Stunden und ist praktisch schmerzfrei.

Variante der offenen Operation an der Klappe mit Entfernung der Stelle der rheumatischen Fibrose

Offene Kommissurotomie

Die Methode der offenen Kommissurotomie ist bei den oben genannten Bedingungen indiziert, mit Ausnahme der Möglichkeit einer Ballonvalvuloplastie. Die Hauptindikation ist Mitralstenose von 2-4 Grad. Die Operation wird in Vollnarkose am offenen Herzen durchgeführt und erfolgt durch Schneiden der verengten Klappe mit einem Skalpell.

Ventil-Prothese

Die Operation für den Ersatz (die Prothese) der Klappe ist in jenen Fällen angezeigt, wenn es sich um die schwere Verletzung der Klappen handelt, die dem normalen chirurgischen Eingriff nicht unterliegt. Mechanische und biologische (vom Schweineherz) Transplantate werden verwendet.

Die Operation wird in den meisten Fällen auf einer Quote durchgeführt, die in einigen Wochen nach der Einreichung der notwendigen Dokumente erhalten werden kann. Im Falle der Selbstzahlung können die Kosten des Patienten zwischen 100 und 300 Tausend Rubel variieren, wenn es sich um eine prothetische Mitralklappe handelt. Technisch ist eine solche Behandlung in fast allen großen Städten Russlands verfügbar.

Lebensstil mit Mitralstenose

Ein Lebensstil mit einer leichten asymptomatischen Mitralstenose erfordert keine Korrektur, außer für solche Dinge wie:

  • Einhaltung der Diät,
  • Regelmäßiger Besuch bei einem Arzt,
  • Ausschluss extremer körperlicher Anstrengung,
  • Ständige Einnahme von verschriebenen Medikamenten.

Schwerere Stenose vor der Operation kann eine Menge Unannehmlichkeiten für die Patienten zu bringen, wie es notwendig ist, das Herz und verhindern eine erhebliche Belastung zu schützen, bringen Beschwerden. Daher chirurgische Behandlung hilft, die Lebensqualität zu verbessern, erfordert aber einen verantwortungsvollen Umgang mit dem Weg des Lebens nach der Operation, insbesondere strenger Einhaltung der medizinischen Empfehlungen, sowie häufige Arztbesuche zum Zwecke der Echokardiographie (zunächst monatlich, dann wieder alle sechs Monate in die Zukunft Im Jahr).

Sind Komplikationen möglich?

Vor der Operation, im Falle einer schweren Stenose und bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz, ist das Risiko von schweren rhythmischen Störungen und thromboembolischen Komplikationen ziemlich hoch.

Nach der Operation wird das Risiko minimiert, aber in seltenen Fällen kann eine solche ungünstigen Bedingungen, wie postoperative Wundinfektionen verursachen, von den Wunden im Falle der offenen Chirurgie Wiederholung der Stenose (Restenose) Blutungen. Prävention ist die Durchführung eine qualitative Intervention sowie die rechtzeitige Gabe von Antibiotika und anderen lebenswichtigen Medikamenten.

Prognose

Die Prognose wird durch den Grad der Stenose und das Stadium der chronischen Herzinsuffizienz bestimmt. Bei einer 2-4-stufigen Stenose in Kombination mit der 3-4-stufigen Phase des CHF ist die Prognose ungünstig. Der chirurgische Eingriff ermöglicht Ihnen in diesem Fall, die Prognose in eine günstige Richtung zu ändern und die Lebensqualität des Patienten unvergleichlich zu verbessern.

Mitralstenose

Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung (Mitralstenose) - ein pathologischen durch eine Abnahme in der Öffnungsfläche der Mitralklappe in dem 2-14-mal gekennzeichnet ist, die ein Hindernis für die Bewegung von Blut aus dem linken Vorhof in die linke Ventrikel erzeugt. Mitral-Stenose kann für sich allein oder in Kombination mit Mitralinsuffizienz auftreten, und auch mit anderen Defekten Ventile (Aorten-, Trikuspidal-).

Meistens ist Mitralstenose eine Folge von ARF. Sehr oft eine Geschichte der Patienten (30-50% der Fälle), keine offensichtlich rheumatischen „Attacken“, zweifeln dennoch rheumatischer Ursprung nicht Makel sein sollte.

In den letzten Jahren gestiegene Zahl der Patienten, Mitralstenose, bei denen als Folge von degenerativen Veränderungen valvular mit der Aufnahme von Calciumsalzen dient. So ist nach einer europäischen Studie von Herzkrankheiten (2001), der Anteil der Stenose rheumatischen Abstammungs Mitral betrug 85,4%, degenerative Mitralstenose 12,5% war (und es war bisher nicht bekannt). Zwei Drittel der Patienten mit diesem Defekt sind Frauen.

Bei allen Patienten mit rheumatischer Herzerkrankung wird in 40% der Fälle eine isolierte Mitralstenose festgestellt. In anderen Fällen ist es mit Mitralklappeninsuffizienz und Schäden an anderen Ventilen kombiniert.

Die Fläche der Mitralklappenöffnung beträgt normalerweise etwa 4,5-6 cm 2. Wenn sich Mitralstenose entwickelt, nimmt der Blutfluss durch die Mitralklappe vom linken Vorhof zum linken Ventrikel ab und das Herzzeitvolumen sinkt.

Mit einer Abnahme der Fläche der Mitralöffnung erhöht sich der Druck im linken Vorhof, um das Ausstoßen von Blut zu erleichtern. Wenn der Bereich der Mitralöffnung 1 cm 2 erreicht, erhöht sich der Druck im linken Vorhof auf 25 mm Hg. (in der Norm nicht mehr als 5 mm Hg). Der Druckanstieg im linken Vorhof führt zu einem Druckanstieg in den Lungenvenen und Kapillaren. Entwickeln „passive“ (venös), pulmonale Hypertonie, wo der Druck in der Pulmonalarterie typischerweise weniger als 50-60 mm Hg, so rechter ventrikuläre Hypertrophie ausgedrückt mild. Jedoch bei einigen Patienten (meist junge), die „saubere“ Mitralstenose haben, markieren Sie eine andere Art der pulmonalen Hypertonie. Als Antwort auf eine fortschreitende Zunahme der linken atrialen Druck (oft mehr als 25 mmHg) und Pulmonalvenen tritt Spasmus aktive pulmonale Arteriolen (Kitaeva Reflex). Im Ergebnis steigt der Druck in der Pulmonalarterie proportional Druck im linken Vorhof erhöht - entwickelt sogenannte aktiven oder pulmonalen Hypertonie. Lungenkapillaren aufgrund Spasmus der pulmonalen Arteriolen wie „verhindert“ Überlauf- fließenden Blut, aber dies führt zu der Tatsache, dass die pulmonale Arterie Druck steigt und im Wesentlichen das 2,3-fache des Drucks in der Aorta nicht überschreiten. Als Reaktion auf einen signifikanten Druckanstieg in der Lungenarterie entwickelt sich eine schwere rechtsventrikuläre Hypertrophie. In der Zukunft, mit einer Abnahme seiner kontraktilen Funktion, tritt Stagnation in dem großen Kreis der Zirkulation auf.

Das klinische Bild der Krankheit wird durch das Vorhandensein und die Schwere der folgenden Symptome bestimmt:

• direkte ("valvuläre") Zeichen, die durch eine Verletzung der Funktion der Mitralklappe verursacht werden. Die direkte umfassen auch „levopredserdnye“ Zeichen reflektiert, die Reaktion des linken Vorhofs Blutfluß zum Mitralostium zu behindern;

- "Pulmonal", aufgrund der Anwesenheit von pulmonaler Hypertonie;

- "Rechtsventrikulär" aufgrund der Reaktion des rechten Herzens auf das Vorhandensein von pulmonaler Hypertonie;

• Anzeichen von Staus im Großkreis der Zirkulation.

Auf dem die erste Stufe der Diagnosesuche Sie können keine aussagekräftigen Informationen für die Diagnose erhalten; In der Regel ist die Kompensation des Defekts auf die erhöhte Aktivität des linken Vorhofs zurückzuführen. Die Patienten machen keine Beschwerden, sie können mit ausreichender körperlicher Anstrengung fertig werden, äußerlich scheinen sie völlig gesunde Menschen zu sein.

Mit zunehmendem Druck in einem kleinen Zirkulationskreis (insbesondere bei "passiver" pulmonaler Hypertonie) können Beschwerden von Dyspnoe mit körperlicher Anstrengung festgestellt werden. Erhöhter Blutfluss zum Herzen während des Trainings führt Lungenkapillardurchblutung (Mitralstenose behindert den normalen Abfluss des Blutes aus dem kleinen Kreis) überzuzulaufen und behindert normalen Gasaustausch. Bei einem plötzlichen Druckanstieg in den Kapillaren kann ein Anfall von Herzasthma (schwere Atemnot unter Abgabe von schaumigem Sputum) ausgelöst werden. Bei einigen Patienten wird in solchen Fällen Husten, Trockenheit oder eine kleine Menge Schleimauswurf, oft mit einer Beimischung von Blut (Hämoptyse), festgestellt.

Mit der Entwicklung einer hohen pulmonalen Hypertonie klagen Patienten über schnell auftretende Schwäche, erhöhte Müdigkeit. Dies liegt an der fehlenden Zunahme des Minutenvolumens des Herzens während des Trainings (der sogenannten Fixierung des Minutenvolumens). Sie bemerken auch erhöhte Herzfrequenz während des Trainings.

Deutlich seltener treten verschiedene Schmerzempfindungen in der Herzregion auf, die keine diagnostische Bedeutung haben. Meistens sind dies schmerzende oder stechende Schmerzen, deren Zusammenhang mit körperlicher Aktivität nicht bemerkt wird.

Bei der Entwicklung von Herzrhythmusstörungen (Extrasystolen, Vorhofflimmern) klagen Patienten über Unterbrechungen, Herzschlaganfälle.

Auf der Grundlage dieser Beschwerden des Patienten kann eine Annahme von Herzerkrankungen sein, die durch Störungen des Lungenkreislaufes begleitet (insbesondere bei jungen Patienten mit einer Vorgeschichte von Anweisungen übertragen ARF).

Auf dem die zweite Stufe der Diagnosesuche Zuallererst ist es notwendig, direkte Zeichen zu identifizieren, auf deren Grundlage es möglich ist, Mitralstenose zu diagnostizieren. Dazu gehören die bei Auskultation festgestellte Tonintensivierung, das diastolische Geräusch, der Ton der Öffnung der Mitralklappe. Lärm steht in direktem Zusammenhang mit der Schwierigkeit des Blutflusses durch die verengte Mitralklappe; Der erhöhte I-Ton ist auf die schnelle Kontraktion des unzureichend gefüllten linken Ventrikels zurückzuführen; "Der Tonus der Öffnung der Mitralklappe" erklärt sich durch die starke Bewegung der verdichteten Mitralklappe zu Beginn der Diastole.

Bei schwerer Stenose ist Lärm zu hören, der die gesamte Diastole einnimmt und in der Präsystole ansteigt. Zu Beginn der Diastole (protodiastolic Phase) Rauschen, das durch erhöhten Blutfluss durch das Mitralostium aufgrund der erhöhten Druckgradienten „linken Vorhof, linker Ventrikels,“ end-diastolischen Strömungsverstärkungs aktiven erläuterte linksatrialen Systole verursacht wird.

Mit der Entwicklung von Vorhofflimmern und Verlust der aktiven Vorhofsystole verschwindet das präsystolische Geräusch.

Bei mäßiger Mitralstenose ist das Vorhandensein von Lärm nur zu Beginn der Diastole (proto diastolisch) oder am Ende davon (präsystolisch) charakterisiert. Es ist besser, die "Mitralmelodie" über der Herzspitze zu hören; Sonic Symptome sind deutlich erhöht, wenn der Patient auf der linken Seite mit einer Verzögerung der Atmung in der Ausatmungsphase ist. Es ist daran zu erinnern, dass in diesem Fall das Epizentrum des Lärms seitlich verschoben wird, deshalb ist es notwendig, nach dem Ort der am besten klingenden und nicht auf die traditionellen Orte der Auskultation zu beschränken. Das diastolische Geräusch wird verstärkt, indem der Blutfluss durch die Mitralöffnung beschleunigt wird, was mit Hilfe spezieller Techniken erreicht wird: Anheben der unteren Extremitäten oder körperliche Belastung, Erhöhung des Blutflusses zum Herzen. Die Einnahme von Nitroglycerin oder das Inhalieren von Amylnitrit erhöht ebenfalls das diastolische Geräusch, da diese Medikamente den Krampf der Lungenarteriolen reduzieren, was den Blutfluss zum linken Vorhof erhöht.

Das diastolische Geräusch hat das Äquivalent eines tastbaren "Katzenschnurrens" (diastolischer Jitter) über der Herzspitze.

"Linksatriale" Zeichen manifestieren sich in Form einer Verschiebung der oberen Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens (aufgrund der Erweiterung des linken Herzohrs).

Indirekte Zeichen ("pulmonal") erlauben eine pulmonale Hypertonie zu diagnostizieren. Dazu gehören Cyanose; Akzent des Tonus II über der Lungenarterie; Diastolikum entlang der linken Kante des Brustbeins aufgrund des relativen Mangel an Pulmonalklappe (noise Still). Wenn pulmonale Hypertonie für eine lange Zeit vorhanden ist, dann ist die „rechte Herz“ Zeichen zeigen: Pulsieren in der Magengegend aufgrund rechten Ventrikels, „Herz hump“, einen Anstieg in der dritten oder vierten interkostalen Raum des Sternums links percussion rechten Rand der relativen dullness definieren die lateralen (auf Kosten des rechten Atriums, durch den erweiterten rechten Ventrikel ersetzt).

Mit der Entwicklung einer der Komplikationen - Vorhofflimmern - während der Untersuchung des Pulses, werden die entsprechenden Veränderungen aufgedeckt.

Der Blutdruck wird meist nicht verändert, bei einer ausgeprägten Mitralstenose besteht jedoch eine Tendenz zur Hypotonie.

Mit der Entwicklung des rechtsventrikulären Versagens ist es möglich, die entsprechenden Symptome in Form von Augmentation der Leber, Schwellung der Halsvenen, Ödem der unteren Extremitäten zu identifizieren.

Auf dem die dritte Stufe der Diagnosesuche Spezifizieren Sie direkte und indirekte Zeichen.

„Ventil“ Attribute spezifiziert werden kann Echokardiographie verwendet, erkennt Änderungen Mitralklappe Bewegung, deren Verdickung und eine Zunahme der Größe des linken Vorhofs.

Das Verfahren erlaubt auch den Wert von „linken Ventrikels predserdielevy“ Gradienten zu bestimmen, die wichtig ist, um die Schwere der Mitral-Stenose zu bestimmen. Mit „leichtgewichtige“ Mitralstenose (Mitralostium Bereich> 1,5 cm 2) transmitralen Gradienten von weniger als 5 mm Hg, mit „mäßig“ Mitralstenose (Mitralostium Bereich 1,0-1,5 cm 2) transmitralen Gradient 5-10 mm Hg, mit "schwerer" (Mitralöffnung 2) Transmittergradient - mehr als 10 mm Hg.

Die Röntgenuntersuchung hilft bei der Bestimmung der Schwere von Veränderungen in kleinen Gefäßen, die durch die Entwicklung von pulmonaler Hypertonie verursacht werden. Bei "passiver" (venöser) Hypertonie wird die Ausdehnung der Lungenwurzeln in Form eines homogenen Gewebes mit unscharfen Konturen notiert. Manchmal gehen von den Wurzeln in verschiedenen Richtungen lineare Schatten aus, die bis zur Peripherie der Lungenfelder zurückverfolgt werden. Bei "aktiver" pulmonaler arterieller Hypertonie ist die Anschwellung der Pulmonalarterie in Verbindung mit der Erweiterung ihrer Verzweigungen festzustellen. Dies zeigt sich in der Ausdehnung der Schattenwurzeln mit klaren Konturen. Die kleinen Äste der Lungenarterie sind verengt, so dass ein plötzlicher Bruch in den erweiterten Ästen und nicht ein allmählicher Übergang zu kleineren Ästen beobachtet wird, ein Symptom der "Amputation" der Wurzeln. Bei signifikanter pulmonaler Hypertonie entwickelt sich ein Aneurysma der Lungenarterie. Die Röntgenuntersuchung zeigt auch eine Zunahme des rechten Ventrikels und des linken Vorhofs (der kontrastierte Ösophagus weicht von einem Bogen mit kleinem Radius ab).

EKG Mitralstenose Syndrom zeigt Hypertrophie des linken Atriums, ähnlich den mit Mitralinsuffizienz beobachtet. Wie die Progression der pulmonalen Hypertonie erscheint Zeichen der rechtsventrikulären Hypertrophie:

• Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts in Verbindung mit der Vertiefung des Segments ST und eine Veränderung im ZahnT in den Ableitungen II, III, aVF in Form von Zweiphasigkeit (±) oder Negativität;

Mitralstenose

Mitralstenose Ist eine isthmische Verengung des Lumens der atrioventrikulären Öffnung nach links, die während der diastolischen Relaxation der Ventrikel des Herzens einen Widerstand gegen den Blutfluss entlang des linken Herzens ausübt.

Die Inzidenz der Mitralstenose ist in den verschiedenen Ländern signifikant unterschiedlich und hängt mehr von der Prävalenz von Rheuma in diesem Bereich ab. Die Netto-Mitralschädigung des Herzklappenapparates macht durchschnittlich 60% aller Herzfehler aus, von denen 75% Frauen sind.

Mitralstenose

Für die Bildung einer Stenose der Mitralklappe ist die Entwicklung von signifikanten fibrotischen Veränderungen in der Klappe, begleitet von Konfluenz der Kommissur, Verdickung und Kalzinierung der Klappen, charakteristisch. Zusammen mit diesen Veränderungen kann der Mitralklappenschaden mit einer gewissen Verdickung, Verschmelzung und Verkürzung der Sehnenstrukturen der Sehnen und der Bildung einer trichterförmigen Mitralklappe einhergehen.

In einer Situation, in der sich eine Mitralklappenstenose gegen Rheuma entwickelt, werden morphologische Veränderungen der Klappe durch Manifestationen einer rheumatischen Karditis in der akuten Periode verursacht. Manifestationen der Mitralstenose in diesem Fall schnell fortschreiten, durch die ständige Einwirkung von traumatischem Klappe erhöhter Blutdruck infolge einer schweren Störungen des Herz Hämodynamik und progressiver rheumatoide Entzündung.

Die Kardiohämodynamik mit Stenose der Mitralklappe ist primär durch die Bildung der ersten Barriere in Form einer Verengung der Mitralöffnung gestört. In einer Situation, in der die Gesamtfläche der Mitralöffnung signifikant reduziert ist, werden Bedingungen geschaffen, um zu verhindern, dass sich das Blut zum linken Herzen bewegt, so dass es einen kompensatorischen Anstieg des Blutdruckgradienten gibt.

In den Anfangsstadien der Mitralklappenstenose kompensatorische pathogenetische Mechanismen in Form von erhöhtem Druck in der linken Herzkammer, sowie Erhöhung und Erhöhung der systolischen Ebene hämodynamischen Störungen. Zeichen von erhöhtem Blutdruck in der Höhle des linken Vorhofs im kompensierten Stadium der Mitralklappenstenose werden nur mit übermäßiger psychoemotionaler und körperlicher Aktivität bemerkt, um eine Vergrößerung des Minutenvolumens des Herzens sicherzustellen. Erhöhter Druck in der linken Herzkammer ist immer mit einem Druckanstieg im Venensystem der Lunge verbunden.

Eine signifikante Verengung der Mitralöffnung von bis zu 1 cm 2 wird begleitet von einem deutlichen Anstieg des Druckgefälles in der Höhle des linken Atriums oberhalb des Niveaus von 25 mm Hg. Aufgrund des verbesserten Blutfluss in dem linken Vorhof, die propotevanie überschüssige flüssige Komponente von Blut tritt in den Lungenbläschen und die Entwicklung des Symptoms eines Lungenödems auf dem Hintergrund eines körperlichen und / oder emotionalen surge auftritt. In der Anfangsphase dieses Prozesses im Körper ausgelöst Schutzausgleichsmechanismus in Form von Reflex Kitaeva eine Verengung des Lumens der Pulmonalarterien von kleinkalibrigen umfaßt, die zunächst eine transienten Natur hat, und weiter gekennzeichnet persistente pulmonale Verengung der Arteriolen.

Im Zusammenhang mit den oben erwähnten kompensatorischen Wirkungen besteht in den Lungengefäßen eine Verdickung und Verödung der Gefäßwand, was zu einer vollständigen Obliteration des Lumens führt. Der pulmonale Gefäßwiderstand wirkt somit als "zusätzliche Barriere".

Mit Erschöpfung der Kompensationsmechanismen entwickelt sich eine dilatative Kardiomyopathie des rechten Herzens, und im System eines großen Kreislaufsystems bilden sich stagnierende Zeichen.

Ursachen für Mitralstenose

Die häufigste ätiopathogenetische Ursache der Entwicklung von Zeichen der Mitralstenose ist rheumatische Läsion. Eine kongenitale Fehlbildung in Form einer isthmischen Verengung der Mitralöffnung ist äußerst selten und entwickelt sich nur dann, wenn alle Sehnenakkorde an einem einzelnen Papillarmuskel befestigt sind.

Degenerative Schäden an der Mitralklappe, begleitet von einer ausgeprägten Verkalkung des Rings, provozieren früher oder später die Entwicklung einer erworbenen Mitralstenose. Selten jedoch verursachen, das Auftreten von Läsionen Ventilvorrichtung als Mitral-Stenose auftritt, ist das Vorhandensein von Mehrfachventil Vegetationen in Projektionsklappen in infektiösem Endokarditis Typ beobachtet, sowie linke atriale Myxom.

Einige Fälle von schwerem anhaltendem Endokarditisfluss, der vor dem Hintergrund einer systemischen Beteiligung des Bindegewebes auftritt, führen zur Entwicklung einer Mitralstenose.

Symptome und Anzeichen einer Mitralstenose

Die ersten Anzeichen einer stenotischen Mitralklappeninsuffizienz sind progressive Dyspnoe. In der Anfangsphase der Erkrankung bei übermäßiger körperlicher Aktivität nur Erkrankungen der Atemweg gekennzeichnet und mit dem Fortschreiten des Mangels nicht nur mit minimaler körperlicher Aktivität Atemnot beobachtet, aber auch Husten.

Ein charakteristisches Symptom der Mitralstenose ist eine Zunahme von Atemwegserkrankungen in der horizontalen Position, so dass der Patient eine orthostatische Position einnimmt, um den Zustand zu erleichtern. Atemwegsstörungen mit Mitralstenose können bis zum Auftreten von Erstickung eine ausgeprägte Intensität erreichen, und die Freisetzung eines reichlich vorhandenen rosafarbenen schaumigen Sputums weist auf die Entwicklung eines alveolären Lungenödems hin.

Mitral und Aortenstenose fast 80% der Fälle durch das Auftreten von wiederkehrenden hemoptysis, Diskontinuitäten aufgrund mehrerer Gefäßanastomosen unter dem Einfluss von erhöhtem Druck in den Lungenvenen begleitet. Auch kommt es in einigen Fällen zu Hämoptysen infolge von Komplikationen des Myokardinfarkts und Lungenödems in der interstitiellen Phase.

Bei einer Abnahme des Minutenvolumens des Herzens besteht eine ausgeprägte Schwäche und verminderte Arbeitsfähigkeit. Die Entstehung von verschiedenen Formen von Herzarrhythmien in Mitralstenose wird als ein seltenes Ereignis sein, aber Arrhythmieepisoden weitgehend die klinischen Manifestationen dieser vice verschlechtern. Die häufigste Form der Rhythmusstörung ist die persistierende Form von Vorhofflimmern.

Zeichen des Zugangs von rechtsventrikulärer kongestiver Herzinsuffizienz sind ausgeprägte Ödeme der peripheren Lokalisation sowie ein Gefühl von Schwere und Unwohlsein im oberen rechten Quadranten des Abdomens. Herzschmerz und stenokardische Brustschmerzen stellen eine Ausnahme von der Regel dar und beziehen sich nicht auf spezifische Zeichen einer Mitralstenose.

Trotz der vorherrschenden rheumatischen Genese der Mitralstenose, die bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten beobachtet wird, gelingt es nur in einem kleinen Teil der Fälle, typische posttraumatische Symptome zu erkennen. Die durchschnittliche Dauer der Latenzzeit vom akuten rheumatischen Anfall bis zur Ausbildung einer Mitralverengung mit schweren kardiohämodynamischen Störungen beträgt ein Jahrzehnt. Erst bei Vorhofflimmern ist eine akute Erstdiagnose zu beobachten, und in diesem Fall kommt es in kurzer Zeit zu einem schnell fortschreitenden Verlauf und der Entwicklung von Behinderung.

Im Fall von schwerer Mitralstenose hat eine primäre Ziel Untersuchung des Patienten das Vorliegen des Lasters vermuten läßt, da der Patient immer in Position Orthopnoe ist, und die Patienten haben charakteristische Veränderungen in der Haut in Form von Akrozyanose und dem Auftreten von bläulicher blush in der Projektion des malar Bereichs auf beiden Seiten. Hohe pulmonale Hypertonie Manifeste Aussehen präsystolisches Pulsieren Vene im Hals verstärkt, und wenn sie mit Trikuspidalklappeninsuffizienz kombiniert ergaben Anzeichen für eine positive Venenpuls.

Die Besonderheit der Mitralstenose ist das Auftreten von Veränderungen in der objektiven Untersuchung des Patienten. So erlaubt die Palpation der Brust eine scharfe Abschwächung des apikalen Impulses infolge der Verlagerung des linken Ventrikels durch den hypertrophierten rechten Ventrikel des Herzens. Schwere myokardiale Hypertrophie des rechten Herzens kann durch visuelles Pulsieren unter dem Xiphoid des Brustbeins, verschlimmert durch tiefe Inspiration begleitet werden.

Um hämodynamische Störungen bei Mitralstenose zu diagnostizieren, wird empfohlen, eine spezifische Palpation mit der Bestimmung des Stimmjitters in einer horizontalen Position mit einer Drehung nach links durchzuführen. Die ausgeprägte Einengung der Mitralöffnung ist begleitet von einem Symptom des "verstärkten diastolischen Stimmtremors" in der Projektion der Herzspitze.

Ein erfahrener Kardiologe, der die auskultative Methode zur Untersuchung eines Patienten verwendet, kann zuverlässig eine Diagnose stellen, da diese Pathologie von spezifischen auskultativen Veränderungen begleitet wird. Aufgrund der begrenzten Füllung der linken Herzkammer mit Blut gibt es einen "klatschenden" 1 Ton. Die ausgeprägte Verkalkung der Klappen der Klappe limitiert ihre motorische Tätigkeit, infolge dessen die Kleinheit des Tones scharf geschwächt ist. Beim Hören des Herzens in der horizontalen Position des Patienten kann ein "Klick der Öffnung der Mitralklappe" am Hörpunkt der Herzspitze auftreten. Das Auftreten eines 2-Ton-Akzents in der Projektion der Auskultation der Lungenarterie zeigt die Entwicklung der pulmonalen Hypertonie aufgrund der Verlängerung der systolischen Kontraktion des rechten Ventrikels an.

Das diastolische Geräusch ist sowohl in der präsystolischen als auch mesodiastolischen Variante zu hören, und seine Dauer hängt unmittelbar von der Schwere der stenotischen Verengung der Mitralöffnung ab. Der beste Auskultationspunkt des diastolischen Geräuschs ist die Projektion der Herzspitze während der Verzögerung der Atmung während der Ausatmungsphase. Vorhofflimmern, das häufig mit einer Mitralstenose einhergeht, trägt zum Verschwinden der präsystolischen Komponente bis zum völligen Fehlen des diastolischen Geräusches bei.

Grad der Mitralstenose

Die Klassifizierung der Mitralstenose nach Stadien und Schweregraden wird in Verbindung mit der Tatsache verwendet, dass jeder Grad der Erkrankung die Verwendung einer bestimmten Behandlungsmethode erfordert, um den Funktionszustand des Patienten zu normalisieren.

• Der erste oder erste Grad der Mitralstenose weist auf eine vollständige Sicherheit der kompensatorischen Fähigkeiten des kardiovaskulären Systems des Patienten hin. Kompensationsmechanismen bestehen in einem leichten Druckanstieg im Hohlraum des linken Vorhofs auf ein Niveau von 10 mm Hg. und eine Zunahme ihrer systolischen Kontraktion mit einer Mitralöffnung von mehr als 2,5 cm 3. Im Anfangsstadium der Krankheit ist die Arbeitsfähigkeit des Patienten vollständig erhalten, und die Patienten bemerken keine signifikante Gesundheitsstörung. Bei der Durchführung von radiodiagnostischen Verfahren werden jedoch nicht nur Anzeichen einer Dilatation der linken Herzkammer, sondern auch eine Zunahme ihrer Wand gefunden.

• Subcompensatory oder Mitralstenose zweiten Grades ist durch die Aufnahme in die kompensatorischen Mechanismen der erweiterten rechten Herzfunktion, nämlich der rechten Ventrikel gekennzeichnet. In diesem Stadium wird die Bildung der sogenannten "ersten Barriere" in Form einer ausgeprägten Verengung der Mitralöffnung auf 1,5 cm 3 festgestellt. Auch in diesem Stadium gibt es einen stärkeren Anstieg des Blutdruckgradienten im linken Vorhof auf 30 mm Hg. um die Herzleistung auf einem konstanten normalen Niveau zu halten. Eine Erhöhung des Druckgefälles im Lungenkapillarennetz ist begleitet von dem Auftreten charakteristischer Dyspnoe-Beschwerden bei Patienten mit erhöhter körperlicher Aktivität, episodischen Anfällen von Hämoptysen und Herzasthma bei Patienten. Instrumentelle Diagnosemethoden ermöglichen es, in dieser Kategorie von Patienten Anzeichen von Stauung des rechten Herzens und pulmonaler Hypertonie zu identifizieren. Die Unfähigkeit des Patienten mit einem zweiten Grad der Mitralstenose ist etwas begrenzt, aber erhalten.

• in Mitralstenose dritten Grades beobachtet Symptome, wegen der Bildung von pathogenen „zweite Barriere“, die durch die Entwicklung von fortschrittlichen Rechtsherzinsuffizienz und persistierender pulmonaler Hypertonie im arteriellen Gefäßsystem begleitet wird. Patienten mit Mitralstenose dritten Grad gehören zur Kategorie der Patienten mit einer schlechten Prognose für die Rehabilitation, aber die Lebenserwartung in dieser Situation kann mehrere Jahrzehnte erreichen, sofern ein ausreichendes Auswahlschema der medikamentösen Therapie.

• Ein Merkmal des vierten Grades von Mitralstenose, das Fortschreiten der Krankheit zeigt, ist es ein starker Anstieg der myokardialen Funktion und persistent hämodynamischen Instabilität. Interessant ist, dass die Abmessungen des Mitralostium wie im dritten Grad das gleiche sein können, aber progressive pulmonale Hypertension mit organischen Veränderungen im Lungenparenchym weitgehend die zugrunde liegende Krankheit verschlimmern. Ein typisches spezifisches Symptom, das den Übergang von Mitralstenose zu dem vierten Stadium kennzeichnet, ist das Auftreten von Vorhofflimmern in dem Patienten. Patienten mit einem Mitralstenosegrad vierten Grades haben eine ungünstige Lebensprognose, und in der Regel entwickelt sich der letale Ausgang der Krankheit innerhalb weniger Monate.

• Fünfter oder terminaler Grad ist durch das Auftreten von irreversiblen dystrophischen Störungen im Kreislaufsystem gekennzeichnet.

Es gibt keine klare Abstufung und zeitliche Abfolge der Stadien der Mitralstenose, aber es besteht eine deutliche Abhängigkeit des Krankheitsverlaufs von der rechtzeitigen Diagnose des Defekts und der Bereitstellung einer entsprechenden pathogenetisch fundierten Menge an therapeutischen Maßnahmen.

Unter der Voraussetzung, dass keine systematischen medizinischen Maßnahmen notwendig sind oder die Schwere des Patientenzustands nicht inkonsistent ist, werden Bedingungen für die Entwicklung lebensbedrohlicher Patientenzustände geschaffen. So werden Komplikationen der Mitralstenose sogar am dritten Grad des Mangels beobachtet und manifestiert sich in Form solcher Pathologien:

- Alveolar-Typ Lungenödem (beobachtet während der ersten Manifestationen der Krankheit und extrem selten in schweren Stadien der Mitralstenose);

- Arrhythmien (tritt am häufigsten mit persistierendem Vorhofflimmern, und der Mechanismus des Auftretens ist auf den massiven Verlust von Kardiomyozyten und dem Auftreten von sklerotischen Veränderungen im Myokard DUE);

- thromboembolische Läsionen der Hirngefäße;

- Infektionskrankheit des bronchopulmonalen Apparates infolge längerer stagnierender Veränderungen;

Endokarditis von infektiöser Natur.

Behandlung von Mitralstenose

In einer Situation, in vollständig keine klinischen Manifestationen der Mitralstenose, Drogen Aktivitäten zur Verhütung von infektiösen Komplikationen gerichtet sind, und wenn nötig - Devisen auszuführen bitsillinoprofilaktiki rheumatische Genese des Bösen.

Unter den nicht-pharmakologischen Methoden zur Korrektur hämodynamischer Störungen wird eine gewisse Einschränkung der körperlichen Aktivität und Korrektur des Essverhaltens empfohlen, mit Ausnahme des Verzehrs von Speisesalz und Flüssigkeit. Wenn sich die Mitralstenose im Anfangsstadium der Entwicklung befindet und von Vorhofflimmern begleitet wird, wird eine längere Anwendung von Digoxin empfohlen, um die Zahl der Herzkontraktionen zu reduzieren.

In Fällen von gelegentlichen hemoptysis und Pulmonalarterie Lumens tromboembolizatsii eine aktive Antikoagulantien-Therapie mit Heparin und der nachfolgende Übergang zum oralen Antikoagulanzien wird als angemessen angesehen.

Ein wirksames Verfahren zum Abfangen von Vorhofflimmern ist eine Defibrillation vom Elektroimpulstyp, jedoch erfordert diese Manipulation eine vorbereitende Antikoagulans-Zubereitung des Patienten innerhalb von 1 Monat. Die geäusserte Mitralstenose in der Kombination mit der Unterbrechung des Rhythmus der Herztätigkeit unterliegt der Elektropulsetherapie nicht. In diesem Fall greift man auf die transthorakale Depolarisation nur nach chirurgischer Behandlung des Defekts zurück.

Die wirksamste Behandlung zur Korrektur von hämodynamischen Störungen mit Stenose der Mitralöffnung ist die chirurgische Korrektur des Defekts. Die wichtigsten operativen Vorteile in diesem Fall sind: Mitralvalvulotomie und Klappenprothese. Bevor die Methode der chirurgischen Behandlung bestimmt wird, muss der Patient sorgfältig untersucht werden, um den morphologischen Typ des Defekts und die Tiefe der hämodynamischen Störungen zu bestimmen. Bei der Wahl eines bestimmten chirurgischen Eingriffs müssen außerdem das Alter des Patienten und die technische Leistungsfähigkeit der medizinischen Einrichtung berücksichtigt werden.

In einer Situation, in der es eine "reine Mitralstenose" gibt, die nicht von einer Verkalkung des Klappenapparats begleitet ist, ist die bevorzugte chirurgische Methode eine Valvulotomie. Wenn der Patient nach der Operation Symptome der Krankheit hat, sollte eine Restenose der Mitralklappe oder eine Schädigung der Struktur anderer Herzklappen vermutet werden.

Wenn valvulotomy nicht von persistenten positiven Ergebnis begleitet und in den Patienten hämodynamischen Abnormalitäten gespeichert, die typische Mitralstenose sind, vorzugsweise die Klappenprothese aus mechanischen oder biologisches Implantat verwendet wird. Die Sterblichkeitsrate von Patienten in der postoperativen Phase nicht mehr als 10% und hängt direkt von der Anwesenheit oder Abwesenheit von schweren Rechtsherzversagen. Die Installation der Bioprothese sorgt für eine weitere Calcinierung ihrer Lappen, und in diesem Zusammenhang sollte der Patient in einigen Jahren einen Implantatersatz vornehmen.

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