Hämorrhagischer Schock: Intensität, Anzeichen und Behandlung

Der hämorrhagische Schock wird üblicherweise als ernsthafter, dringender medizinischer Zustand des Körpers bezeichnet, der einen schwerwiegenden Blutverlust hervorrufen kann. Der kritische Zustand führt zu Multisystem- und Multiorganversagen.

Dies ist eine pathologische Verletzung der Blutmikrozirkulation, die den rechtzeitigen Eintritt von Nährstoffen, Energieprodukten und Sauerstoff in das Gewebe verhindert.

Es stellt sich heraus, dass hämorrhagischer Schock ein Zustand ist, in dem Giftstoffe nicht aus dem Körper entfernt werden.

Sauerstoffmangel tritt allmählich auf - abhängig von der Intensität des Verlustes einer wichtigen biologischen Flüssigkeit. Wenn der Blutverlust mehr als 500 Milliliter beträgt, tritt ein hämorrhagischer Schock auf. Dieser gefährliche Zustand kann zum Tod führen, da der Blutkreislauf in den Lungen und im Hirngewebe unterbrochen oder vollständig gestoppt wird.

Über die Ursachen des Auftretens eines gefährlichen Zustands und den Mechanismus seines Fortschreitens

Der Hauptgrund für den Beginn eines hämorrhagischen Schocks ist ein ernstes Trauma, das zu Blutverlust führt. Gefäßverletzungen können geschlossen und offen sein. Die zweite Ursache des pathologischen Zustands sind schwere Blutungen, die durch Erkrankungen des Uterus verursacht werden, Perforation des Magengeschwürs, Absterben von Krebstumoren in den späten Stadien der Krankheit.

Bei gynäkologischen Patienten können Schocks durch Blutverlust folgende Ursachen haben: Eierstockruptur, Spontanabort oder Abort, Myome und Verletzungen des Genitaltrakts, Blasenschlupf.

Die zentrale Verbindung in der Pathogenese des hämorrhagischen Schocks ist eine Verletzung der systemischen Zirkulation. Die Menge an zirkulierendem Blut fällt sehr schnell ab. Natürlich können die Körpersysteme nicht schnell auf diesen Verlust reagieren.

Rezeptoren auf Nervenenden „Alarme“ senden, was zu einem erhöhten Herzschlag, periphere vaskuläre Spasmen, schnelle Atmung führen, gefolgt Zentralisierung Zirkulation, wenn die biologische Flüssigkeit aktiv durch die Gefäße einiger inneren Organe zu zirkulieren beginnt. Es gibt eine weitere Verringerung des Drucks, Stimulation der Barorezeptoren.

Allmählich hören alle Organe mit Ausnahme von Gehirn und Herz auf, an der Zirkulation teilzunehmen. Die Sauerstoffmenge im Lungensystem nimmt schnell ab, was zu einem unvermeidlichen tödlichen Ausgang führt.

Manifestationen und Schock Anzeichen von Blutverlust

Fachärzte unterscheiden die wichtigsten Anzeichen für hämorrhagische Schocks, die während ihres Auftretens beobachtet werden können.

Dazu gehören:

  • Trockener Mund und Übelkeit.
  • Übermäßige Schwäche und schwerer Schwindel.
  • Verdunkelung in den Augen und sogar Verlust des Bewusstseins.
  • Eine kompensatorische Umverteilung des Blutes und eine Verringerung seiner Anzahl in den Muskeln führt zu einem Blanchieren der Haut. Ein grauer Schatten kann erscheinen, wenn die Person bereits fast das Bewusstsein verliert.
  • Hände und Füße werden nass und klebrig vom kalten Schweiß.
  • Verletzungen der Blutmikrozirkulation in den Nieren führen zu Hypoxie, Nekrose von Tubuli und Ischämie.
  • Es gibt schwere Kurzatmigkeit, eine Verletzung der Atemfunktion.
  • Verletzung von Herzrhythmus und übermäßiger Erregung.

Aufgrund dieser Anzeichen von Schock durch Blutverlust können medizinische Spezialisten diesen Zustand genau diagnostizieren. Es erfordert sofortige Erkennung der Pathologie durch Symptomatologie, um die Möglichkeit eines tödlichen Ergebnisses zu vermeiden.

Die Hauptindikatoren für den Zustand der leidenden Person sind:

  1. Temperatur und Farbe der Epidermis.
  2. Die Pulsfrequenz (kann einen hämorrhagischen Schock nur in Verbindung mit anderen Symptomen zeigen).
  3. Schockindex - gilt als der aussagekräftigste Indikator für eine ernsthafte Erkrankung. Dieses Verhältnis der Herzfrequenz zur Größe des systolischen Drucks. Eine gesunde Person sollte nicht mehr als 0,5 sein.
  4. Stündliche Diurese. Seine allmähliche Abnahme wird den Beginn eines Schockzustandes anzeigen.
  5. Indikator für Hämatokrit. Dieser Test, der die Angemessenheit oder Unzulänglichkeit der Blutzirkulation im Körper aufdecken kann.

Intensität des hämorrhagischen Schocks

Gefährliche Manifestationen sind in verschiedenen Stadien des hämorrhagischen Schocks nicht gleich. Es gibt die folgende allgemein anerkannte Klassifikation, nach der die Symptome dieser Krankheit allmählich erkannt werden:

Die erste Stufe

Dies ist ein kompensierter Schock, der auftritt, wenn das zirkulierende Blutvolumen um 15 Prozent stark abfällt. Das klinische Bild des Syndroms nicht-essentielle Emissionen überwiegen solche Symptome wie leichte Tachykardie und Oligurie, schnelle Blässe der Haut, ohne arterielle Hypotonie oder offensichtlichen Rückgang. Der zentrale Venendruck ändert sich nicht.

Der kompensierte Schock kann lange dauern, wenn er nicht zur Notfallversorgung gemacht wird. Infolgedessen tritt der Fortschritt des gefährlichen Zustands auf.

Die zweite Stufe

Dies ist ein subkompensierter hämorrhagischer Schock, bei dem der bcc um etwa 18 bis 20 Prozent reduziert ist. Eine Abnahme der Blut und zentrale Venendruck, Schwäche, Verdunkelung der Augen und Schwindel, starke Tachykardie - all dies sind Anzeichen für eine zweite Schwere des hämorrhagischen Schocks.

Die dritte Stufe

Es wird unkompensierter oder dekompensierter reversibler Schock genannt. Der Blutverlust erreicht dreißig bis vierzig Prozent. Gekennzeichnet durch eine signifikante Vertiefung von Durchblutungsstörungen. Signifikant senkt den Blutdruck aufgrund eines starken Gefäßkrampfes.

Es gibt auch zusätzliche Symptome:

  • Ausgeprägte Tachykardie und schwere Atemnot.
  • Akrozyanose, häufiger Puls, blasse Haut.
  • Kalter Schweiß und ein Rückgang der Oligurie.
  • Eine scharfe Hemmung des menschlichen Verhaltens.
  • Allmählich wird die normale Blutversorgung von Herz, Nieren, Leber, Lunge und Darm gestört, was unweigerlich zu einer Gewebehypoxie führt.

Vierte Phase

Dekompensierter oder irreversibler Schock. Dies ist der schwerste Zustand, der in den meisten Fällen zum Tod führt. Die Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens nähert sich 45 Prozent oder mehr. Tachykardie erreicht 160 Schläge pro Minute, und der Puls ist nicht wirklich spürbar, das Bewusstsein des Patienten ist völlig durcheinander.

Hautbezüge erhalten einen unnatürlichen Marmorschatten, dh sie werden vor dem Hintergrund klar gezeichneter Blutgefäße blass. Der systolische Druck in diesem Stadium sinkt auf kritische Werte - bis zu 60 mm Hg. Es gibt Hyporeflexie und Anurie.

Eine weitere Störung der Mikrozirkulation führt zu einem irreversiblen Plasmaverlust, Stupor und scharfer Kälte der Extremitäten. Deutlich erhöhte Atemwegserkrankungen. Im letzten Stadium des hämorrhagischen Schocks sollte eine dringende Hospitalisierung erfolgen, um den Patienten nicht zu verlieren.

Hilfe beim Ausbruch eines Schocks

Die Notfallversorgung für einen hämorrhagischen Schock sollte sehr schnell erfolgen, insbesondere wenn der Zustand des Patienten einen kritischen Schweregrad erreicht hat. Um zu beginnen, müssen Sie sofort ein Team von medizinischen Spezialisten anrufen und dann versuchen:

  1. Stoppen Sie zu bluten, wenn es nicht intern ist. Achten Sie darauf, Gurte zu verwenden, was auch immer Sie zur Hand haben. Binden Sie die Wunde zusammen oder ziehen Sie sie vorsichtig ein, bevor der Krankenwagen eintrifft.
  2. Beseitigen Sie Objekte, die Ihrer Meinung nach die Atmung des Menschen beeinträchtigen können. Achten Sie darauf, den festen Kragen zu lösen. Bei einem Unfall wird empfohlen, zunächst alle Fremdkörper, die dort hin gelangen könnten, einschließlich Erbrochenem, Zahnfragmenten, aus dem Mund des Opfers zu extrahieren, falls erforderlich. Solche Hilfe kann auch vom unprofessionellen Arzt geleistet werden, der an der Stelle des Ereignisses erschienen ist. Versuchen Sie zu verhindern, dass die Zunge in den Nasopharynx fällt. All diese Manipulationen werden einer Person helfen, nicht zu ersticken und der Ankunft von Fachleuten gerecht zu werden.
  3. Wenn möglich, ist es notwendig, dem Patienten betäubende Medikamente zu verabreichen, die nicht narkotisch sind. Lexir, Tromal und Fortral passen am besten. Beachten Sie, dass diese Arzneimittel die Funktion des Atmungs- und Kreislaufsystems nicht beeinträchtigen sollten. Auch Baralgin und Analgin können in dieser Situation helfen. Diese Mittel werden normalerweise mit Antihistaminika kombiniert.

Nach dem Krankenhausaufenthalt: die Aktionen von Spezialisten

Wenn ein Patient in einem Zustand des hämorrhagischen Schocks erfolgreich ins Krankenhaus eingeliefert wurde, führen die Ärzte eine allgemeine Beurteilung seines Zustandes durch.

Die Parameter Atmung, Blutdruck und Stabilität des Bewusstseins werden gemessen. Dann fangen die Ärzte an, den Verlust von biologischer Flüssigkeit zu stoppen.

Dies ist die wichtigste Maßnahme, um eine Person aus einem Schockzustand zu entfernen und einen tödlichen Ausgang zu verhindern.

Infusions-intensive Therapie mit ständiger gleichzeitiger Kontrolle der stündlichen Diurese ist obligatorisch. Ähnliche Handlungen mit der Therapie in zwei-drei Venen sind tatsächlich, wenn die Senkung des Umfanges des zirkulierenden Blutes bis zu vierzig Prozent oder mehr gebildet hat.

Es erfordert auch die Inhalation von 100% Sauerstoff durch eine spezielle Maske und Injektion von Epinephrin. Es kann durch dopaminhaltige Arzneimittel ersetzt werden.

Fachärzte nach dem Krankenhausaufenthalt müssen folgende Maßnahmen durchführen:

  1. Verwenden Sie Katheter zur Sauerstoffinhalation.
  2. Führen Sie den Katheter in die zentrale Vene des Patienten ein, um einen leichten Zugang zu den Gefäßen zu gewährleisten. Bei einem starken Verlust an biologischer Flüssigkeit wird dies nicht ausreichen - Sie müssen eine Oberschenkelvene verwenden.
  3. Dann beginnt die Infusionstherapie (oben im Zusammenhang mit dem großen Blutverlust erwähnt).
  4. Bewertung der Wirksamkeit der Infusion und Kontrolle des Urinierens des Patienten mit Hilfe eines etablierten Foley-Katheters.
  5. Blut Analyse.
  6. Der Arzt sollte Analgetika und Beruhigungsmittel verschreiben.

Im Verlauf der ersten Hilfe und Behandlung ist es sehr wichtig, die Quelle des Blutverlustes zu bestimmen und zu versuchen, den Zustand des Patienten zu erleichtern, den Verlust von biologischer Flüssigkeit so weit wie möglich im Moment zu stoppen.

In einer anderen Situation wird das Opfer einfach nicht die Chance haben, der Ankunft qualifizierter Ärzte gerecht zu werden. In siebzig Prozent der Fälle sterben Patienten, bevor der Krankenwagen eintrifft

Hämorrhagischer Schock

Schockzustand tritt auf, wenn eine scharfe Verletzung der üblichen Zirkulation auftritt. Dies ist eine schwere Stressreaktion des Körpers, die mit der Verwaltung lebenswichtiger Systeme nicht zurechtkommt. Hämorrhagischer Schock verursacht plötzlichen Blutverlust. Da Blut die Hauptflüssigkeit ist, die den Stoffwechsel in Zellen unterstützt, bezieht sich eine ähnliche Art von Pathologie auf hypovolämische Zustände (Dehydratation). In der ICD-10 wird es als "hypovolämischer Schock" angesehen und ist als R57.1 kodiert.

Bei einer plötzlichen Blutung tritt bei einem nicht spezifizierten Volumen von 0,5 L ein akuter Sauerstoffmangel im Gewebe (Hypoxie) auf.

Meistens wird Blutverlust mit Verletzungen, chirurgischen Eingriffen, geburtshilflichen Übungen während der Arbeitstätigkeit bei Frauen beobachtet.

Welche Mechanismen bestimmen die Schwere des Schocks?

In der Entwicklung der Pathogenese der Kompensation von Blutungen,

  • der Zustand der nervösen Regulation des vaskulären Tonus;
  • die Fähigkeit des Herzens, unter hypoxischen Bedingungen zu arbeiten;
  • Koagulabilität von Blut;
  • Umgebungsbedingungen für zusätzliche Sauerstoffversorgung;
  • das Niveau der Immunität.

Es ist klar, dass eine Person mit chronischen Krankheiten eine Chance hat, einen massiven Blutverlust zu erleiden, der viel geringer ist als der eines zuvor gesunden. Die Arbeit der Militärmediziner unter den Bedingungen des Afghanistankrieges zeigte, wie schwerwiegend ein mäßiger Blutverlust für gesunde Kämpfer unter Hochgebirgsbedingungen ist, wo die Sauerstoffsättigung der Luft reduziert ist.

Eine Person zirkuliert im Durchschnitt etwa 5 Liter Blut an arteriellen und venösen Gefäßen. Zur gleichen Zeit sind 75% im venösen System. Daher hängt die nachfolgende Reaktion von der Geschwindigkeit der Anpassung der Venen ab.

Der plötzliche Verlust von 1/10 der zirkulierenden Masse macht es nicht möglich, die Lagerbestände schnell aufzufüllen. Venöser Druck sinkt, was zu einer maximalen Zentralisierung des Kreislaufs führt, um die Arbeit von Herz, Lunge und Gehirn zu unterstützen. Solche Gewebe wie Muskeln, Haut, Därme werden vom Körper als "überflüssig" erkannt und von der Blutversorgung abgeschnitten.

Während der systolischen Kontraktion ist das ausgestoßene Blutvolumen für Gewebe und innere Organe nicht ausreichend, es ernährt nur die Koronararterien. Als Reaktion darauf wird der endokrine Schutz in Form einer erhöhten Sekretion von adrenokortikotropen und antidiuretischen Hormonen, Aldosteron, Renin, aktiviert. Dies ermöglicht es Ihnen, Flüssigkeit im Körper zu halten, die Nierenfunktion zu stoppen.

Gleichzeitig erhöht sich die Konzentration von Natrium und Chlorid, aber Kalium geht verloren.

Eine gesteigerte Synthese von Katecholaminen wird von Krämpfen von Blutgefäßen in der Peripherie begleitet, der vaskuläre Widerstand nimmt zu.

Aufgrund der Kreislaufhypoxie der Gewebe kommt es zur Ansäuerung des Blutes mit der angesammelten Schlacke - metabolische Azidose. Es fördert eine Zunahme der Konzentration von Kininen, die die Gefäßwände zerstören. Der flüssige Teil des Blutes verlässt den interstitiellen Raum und die Zellen akkumulieren Zellelemente, alle Bedingungen für eine erhöhte Thrombusbildung werden gebildet. Es besteht die Gefahr einer irreversiblen disseminierten intravaskulären Koagulation (DVS-Syndrom).

Das Herz versucht, den notwendigen Ausstoß durch die Zunahme der Kontraktionen (Tachykardie) zu kompensieren, aber sie sind nicht genug. Kaliumverluste reduzieren die Kontraktilität des Herzmuskels, Herzinsuffizienz wird gebildet. Der Blutdruck fällt stark ab.

Ursachen

Die Ursache des hämorrhagischen Schocks ist eine akute Blutung.

Ein traumatischer Schmerzschock ist nicht immer mit einem signifikanten Blutverlust verbunden. Für ihn ist die häufigere Oberfläche der Läsion häufiger (ausgedehnte Verbrennungen, kombinierte Frakturen, Zerquetschen von Gewebe). Aber die Kombination mit unaufhaltbaren Blutungen verschlimmert die Wirkung der schädlichen Faktoren, erhöht den klinischen Verlauf.

Hämorrhagischer Schock in der Geburtshilfe tritt während schwerer Wehen, während der Schwangerschaft, in der postpartalen Phase auf. Massiver Blutverlust wird verursacht durch:

  • Brüche des Uterus und des Geburtskanals;
  • Plazenta previa;
  • in der normalen Position der Plazenta ist ihre frühe Ablösung möglich;
  • Schwangerschaftsabbruch;
  • Hypotonie der Gebärmutter nach der Geburt.

In solchen Fällen wird Blutung oft mit einer anderen Pathologie kombiniert (Trauma während der Geburt, Gestose, begleitende chronische Erkrankungen einer Frau).

Klinische Manifestationen

Die Klinik des hämorrhagischen Schocks wird durch den Grad der gestörten Mikrozirkulation, die Schwere der Herz- und Gefäßinsuffizienz bestimmt. In Abhängigkeit vom Entwicklungsstadium pathologischer Veränderungen ist es üblich, zwischen hämorrhagischen Schockstadien zu unterscheiden:

  1. Entschädigung oder die erste Stufe - der Blutverlust nicht mehr als 15-25% der Gesamt ist, wird der Patient vollständig Bewusstsein beibehalten, es reagiert angemessen auf Fragen während der Untersuchung fällt auf Blässe der Haut und kalte Extremitäten, schwacher Puls, Blutdruck in der unteren Grenze des normalen Die Herzfrequenz wird auf 90-110 pro Minute erhöht.
  2. Das zweite Stadium, oder Dekompensation, - entsprechend dem Namen, manifestiert Symptome des Sauerstoffmangels des Gehirns, Schwäche des Herzausgangs. Typischerweise ist es typisch für einen akuten Blutverlust von 25 bis 40% des gesamten zirkulierenden Blutvolumens. Die Störung der adaptiven Mechanismen wird von einer Verletzung des Bewusstseins des Patienten begleitet. In der Neurologie gilt es als komorbid, es gibt eine Verzögerung des Denkens. Auf Gesicht und Extremitäten äußert sich Cyanose, Hände und Füße sind kalt, der Körper ist mit einem klebrigen Schweiß bedeckt. Arterieller Blutdruck (BP) ist stark reduziert. Der Puls der schwachen Füllung wird als "filamentös" bezeichnet, die Frequenz beträgt bis zu 140 pro Minute. Die Atmung ist häufig und oberflächlich. Die Ausscheidung im Urin ist stark eingeschränkt (bis zu 20 ml pro Stunde). Eine ähnliche Verminderung der Filtrationsfunktion der Niere wird Oligurie genannt.
  3. Das dritte Stadium ist irreversibel - der Zustand des Patienten wird als äußerst schwierig angesehen und erfordert eine Reanimation. Das Bewusstsein ist abwesend, blasse Haut, mit einer marmorierten Tönung, Blutdruck gemessen wird oder durch die obere Schicht bestimmt werden kann, nur 40-60 mm Hg. Kunst. Impuls auf der Ulnararterie Sonde ist nicht möglich, eine ausreichend gute Fähigkeiten fühlte in den Halsschlagadern, Herztöne sind gedämpft, erreicht Tachykardie 140-160 pro Minute.

Wie wird der Blutverlust bestimmt?

In der Diagnostik ist es für einen Arzt am bequemsten, objektive Anzeichen eines Schocks zu verwenden. Hierfür sind folgende Indikatoren geeignet:

  • Volumen des zirkulierenden Blutes (BCC) - bestimmt durch Labor;
  • Schockindex.

Das letale Ergebnis tritt mit einer starken Abnahme des BZK um 60% oder mehr auf.

Um den Grad der Schwere des Patienten festzustellen, gibt es eine Klassifizierung, die mit minimalen Möglichkeiten zur Bestimmung der Hypovolämie durch Labor- und klinische Anzeichen verbunden ist.

Diese Indikatoren passen nicht zur Einschätzung der Schwere des Schocks bei Kindern. Wenn ein neugeborenes Baby ein totales Blutvolumen von knapp 400 ml hat, dann ist der Verlust von 50 ml für ihn ziemlich ähnlich zu 1L bei einem Erwachsenen. Darüber hinaus leiden Kinder viel häufiger an Hypovolämie, weil sie Kompensationsmechanismen schlecht ausdrücken.

Der Schockindex kann jeden medizinischen Arbeiter identifizieren. Dies ist das Verhältnis der berechneten Herzfrequenz zur Größe des systolischen Drucks. Berücksichtigen Sie abhängig vom empfangenen Koeffizienten ungefähr den Grad des Schocks:

  • 1,0 - Licht;
  • 1,5 - mittelschwer;
  • 2,0 - schwer.

Laborindikatoren in der Diagnose sollten den Schweregrad der Anämie anzeigen. Um dies zu tun, bestimmen wir:

  • Hämoglobin,
  • Anzahl der Erythrozyten,
  • Hämatokrit.

Für die rechtzeitige Wahl der Taktik der Behandlung und Erkennung von schweren Komplikationen wie intravaskuläre Koagulation Syndrom Patienten verbreitet, um die Parameter der Blutgerinnung zu bestimmen.

Die Kontrolle der Diurese ist notwendig bei der Diagnose von Nierenschäden und Filtrationsversagen.

Wie kann man in der präklinischen Phase helfen?

Maßnahmen zur Bereitstellung von Erste-Hilfe-Maßnahmen bei akuten Blutungen sind zu richten an:

  • Maßnahmen zur Blutstillung;
  • Prävention von Hypovolämie (Dehydratation).

Hilfe mit hämorrhagischen Schock kann nicht ohne:

  • Anwendung von blutstillenden Verbänden, Blutsperre, Immobilisierung der Extremität bei großen Gefäßverletzungen;
  • dem Opfer eine liegende Position geben, mit einem leichten Grad an Schock, kann das Opfer in einem euphorischen Zustand sein und seinen Gesundheitszustand unzureichend beurteilen, versuchen, aufzustehen;
  • wenn möglich, den Flüssigkeitsverlust durch häufiges Trinken ausgleichen;
  • Erwärmung mit warmen Decken, Wärmer.

Vor Ort müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Die Geschwindigkeit der Aktion hängt vom Leben des Patienten ab.

Der Algorithmus der Handlungen des Arztes wird durch die Schwere der Verletzung und den Zustand des Patienten bestimmt:

  1. Überprüfen Sie die Wirksamkeit der Druckbandage, Tourniquet, die Anwendung von Klammern auf die Gefäße mit offenen Wunden;
  2. Installation von Systemen für die Transfusion in 2 Venen, wenn möglich Punktion der V. subclavia und ihre Katheterisierung;
  3. die Einrichtung einer Transfusion von Flüssigkeit zur sofortigen Wiedergewinnung von BCC, in der Abwesenheit von Reopoliglyukin oder Polyglyukin, wird die übliche Salzlösung für den Transport geeignet sein;
  4. Sicherstellung der freien Atmung durch Fixierung der Zunge, Installation der Atemwege, falls erforderlich, Intubation und Übertragung auf einen Atemzug oder die Verwendung einer Handtasche Ambo;
  5. Durchführung der Narkose durch Injektion von narkotischen Analgetika, Baralgina und Antihistaminika, Ketamin;
  6. die Einführung von Kortikosteroiden zur Unterstützung des Blutdrucks.

„ER“ ist die schnellstmögliche (mit Snooze), um die Lieferung des Patienten ins Krankenhaus, per Funk oder Telefon der Bereitschaft der Opfer zu informieren, für die Eingabe des Personals an der Rezeption.

Video über die Grundsätze der Ersten Hilfe bei akutem Blutverlust:

Grundlagen der hämorrhagischen Schocktherapie

In einem Krankenhaus wird die Schocktherapie durch eine Reihe von Maßnahmen bereitgestellt, die darauf abzielen, den schädigenden Mechanismen der Pathogenese entgegenzuwirken. Die Basis ist:

  • Kontinuität in der Versorgung mit der präklinischen Phase;
  • Fortführung der Substitutionstransfusion mit Lösungen;
  • Maßnahmen für den endgültigen Blutungsstopp;
  • angemessene Verwendung von Arzneimitteln in Abhängigkeit von der Schwere des Opfers;
  • antioxidative Therapie - Inhalation einer angefeuchteten Sauerstoff-Luft-Mischung;
  • Wärmender Patient.

Wenn ein Patient die Intensivstation betritt:

  • Durchführung einer Katheterisierung der Vena subclavia, Zugabe einer Jet-Injektion von Polyglucin zur tropfenweisen Infusion von Kochsalzlösung;
  • kontinuierlich gemessener Blutdruck auf Herzmonitor angezeigt Herzfrequenz, die die ausgewählte feste Menge an Urin durch den Katheter aus der Blase;
  • wenn die Vene katheterisiert ist, wird Blut für eine dringende Analyse genommen, um das Ausmaß des Verlustes von bcc, Anämie, Blutgruppe und Rh-Faktor zu bestimmen;
  • nach der Bereitschaft der Analysen und der Diagnostik des gemäßigten Stadiums des Schocks, wird das Blut des Spenders bestellt, die Proben für die individuelle Sensibilität, die Rh-Kompabilität werden erzeugt;
  • mit einer guten biologischen Probe beginnt die Bluttransfusion, in den frühen Stadien wird die Transfusion von Plasma, Albumin oder Protein (Proteinlösungen) gezeigt;
  • Um metabolische Azidose zu beseitigen, ist eine Infusion von Natriumhydrogencarbonat notwendig.

Wie viel Blut sollte gegossen werden?

Wenn Bluttransfusion Ärzte die folgenden Regeln verwenden:

  • für den Blutverlust von 25% der bcc-Kompensation ist nur mit Blutersatzmitteln und nicht mit Blut möglich;
  • Neugeborene und Kleinkinder, das Gesamtvolumen ist halb mit der Erythrozytenmasse kombiniert;
  • wenn der bcc um 35% reduziert wird, ist es notwendig, sowohl Erythrozytenmasse als auch Blutersatzstoffe (1: 1) zu verwenden;
  • das Gesamtvolumen transfundierter Flüssigkeiten sollte um 15-20% höher sein als ein bestimmter Blutverlust;
  • Wenn ein schwerer Schock mit einem Verlust von 50% des Blutes festgestellt wird, sollte das Gesamtvolumen doppelt so groß sein, und das Verhältnis zwischen Erythrocytenmasse und Blutersatzstoffen wird als 2: 1 beobachtet.

Indikation für die Einstellung der kontinuierlichen Infusion von Blut und Blutersatzstoffen ist:

  • keine neuen Anzeichen von Blutungen innerhalb von drei bis vier Stunden nach der Nachuntersuchung;
  • Wiederherstellung stabiler Blutdruckwerte;
  • Vorhandensein einer permanenten Diurese;
  • Kompensation der Herztätigkeit.

Wenn es Wunden gibt, werden Antibiotika verschrieben, um eine Infektion zu verhindern.

Herzglykoside und osmotische Diuretika wie Mannitol werden sehr vorsichtig mit Stabilisierung des arteriellen Drucks und Fehlen von Kontraindikationen basierend auf EKG-Ergebnissen verwendet.

Welche Komplikationen sind bei einem hämorrhagischen Schock möglich?

Der Zustand des hämorrhagischen Schocks ist sehr flüchtiger, gefährlicher massiver Blutverlust und Tod im Falle eines Herzstillstandes.

  • Die schwerwiegendste Komplikation ist die Entwicklung des Syndroms der disseminierten intravasalen Gerinnung. Es bricht das Gleichgewicht der geformten Elemente, die Durchlässigkeit der Gefäße, verschlechtert die Mikrozirkulation.
  • Die Hypoxie der Gewebe betrifft vor allem die Lunge, das Gehirn und das Herz. Dies äußert sich in Atemwegs- und Herzinsuffizienz, psychischen Störungen. In den Lungen ist es möglich, eine "Schocklunge" mit hämorrhagischen Stellen, Nekrose, zu bilden.
  • Leber- und Nierengewebe reagieren mit Manifestationen von Organversagen, gestörter Synthese von Gerinnungsfaktoren.
  • Mit geburtshilflichen massiven Blutungen, Remote-Folgen umfassen die Verletzung der Fortpflanzungsfähigkeit einer Frau, das Auftreten von endokrinen Pathologie.

Um den hämorrhagischen Schock zu bekämpfen, ist es notwendig, die ständige Verfügbarkeit von medizinischem Personal aufrechtzuerhalten, um eine Versorgung mit Geldmitteln und Blutersatzmitteln zu gewährleisten. Die Öffentlichkeit muss an die Bedeutung von Spenden und die Beteiligung der Bevölkerung bei der Hilfeleistung erinnert werden.

Notfallversorgung für hämorrhagischen Schock: wenn die Zählung für eine Sekunde geht

Der hämorrhagische Schock ist eine lebensbedrohende Erkrankung, die sich mit einem akuten Blutverlust von mehr als 500 ml entwickelt. Bei einem hämorrhagischen Schock sollte der Algorithmus der Notfallversorgung Maßnahmen umfassen, um die Blutung zu stoppen und eine Person in ein chirurgisches Krankenhaus zu transportieren.

Ursachen

Im Alltag entwickelt sich der hämorrhagische Schock häufiger aus mehreren Gründen:

  • Trauma eines großen Gefäßes, einer Vene oder einer Arterie, das von starken Blutungen begleitet wird, ohne eine angemessene medizinische Versorgung zu bieten;
  • Uterusblutungen;
  • Magen-Darm-Blutungen

Wichtig! Das Überleben von Patienten mit hämorrhagischem Schock hängt von der Zeit, der Dauer dieses Schocks und den Ursachen ab.

Die Bestimmung der Ursache ist eng mit der weiteren Handlungstaktik verbunden. Blutungen aus einem großen Gefäß sind nicht schwer zu diagnostizieren, es ist wichtig zu bestimmen, welches Gefäß betroffen ist - die Vene oder die Arterie. Ursachen, die mit chronischen Erkrankungen des Magens, des Darms verbunden sind, sind ebenfalls einer Diagnose zugänglich.

Die gefährlichste Blutung aus weiblichen Geschlechtsorganen. Wegen des schnellen Blutverlustes erhöht sich die Gehirnhypoxie und das Bewusstsein verändert sich. Eine Person in der ersten Stufe des Schocks beurteilt seinen Zustand weder in Euphorie noch in Aggression. Beim Übergang zur zweiten Stufe tritt allmählich ein Bewusstseinsverlust ein.

Als kann man helfen

Aktionen verfolgen zwei Ziele, unabhängig von dem Grund, der sie verursacht hat:

  • es ist der Ersatz des verlorenen Blutvolumens
  • Endstopp der Blutung.

Keiner dieser beiden Punkte kann ohne ärztliche Qualifikation nicht umgesetzt werden, daher ist es wichtig, die Situation vor dem Krankenhausaufenthalt nicht zu verschlimmern, sondern zu einem erfolgreichen Ergebnis beizutragen.

Blutung aus dem Gefäß

Die erste prämedikamentöse Behandlung eines hämorrhagischen Schocks sollte nach Möglichkeit den obligatorischen Anruf des Notfallteams und den vorübergehenden Blutstillungsstopp umfassen.

Wie zu verstehen, was zu tun ist

Bestimmen Sie das Aussehen des betroffenen Schiffes.

Hämorrhagischer Schock: Notfallversorgung

Algorithmus von Aktionen

Der hämorrhagische Schock ist ein extrem gefährlicher Zustand, der das Leben einer Person bedroht und sofortige Erste Hilfe erfordert. Der Algorithmus für die Notfallbehandlung vor dem Krankenhaus ist unabhängig von den Ursachen des akuten Blutverlustes derselbe. Rufen Sie zuerst einen Krankenwagen an und handeln Sie sofort:

Schritt 1. Die erste Notfallmaßnahme bei der Bereitstellung von Notfallversorgung für hämorrhagische Schock ist die Beseitigung von starken Blutungen. Stoppen Sie das Blut auf eine der folgenden Arten:

  • die beschädigte Arterie oberhalb der verletzten Zone stark drücken;
  • ein spezielles medizinisches Tourniquet auferlegen;
  • Ziehen Sie einen festen Verband über dem verletzten Bereich fest.

Achtung bitte! Es ist notwendig, den Zeitpunkt der Anwendung des Tourniquets festzulegen und diese Information an das medizinische Team zu übermitteln.

Schritt 2. Stellen Sie sicher, dass der Puls vorhanden ist. Stellen Sie sicher, dass die Atmungsfunktionen und die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechterhalten werden.

Schritt 3. Geben Sie dem Körper des Opfers eine korrekte Haltung auf einer festen, flachen Oberfläche. Wenn das Opfer bewusstlos ist, müssen Sie es auf die Seite legen und den Kopf nach hinten neigen.

Achtung bitte! Wenn eine Fraktur der Halswirbelsäule angenommen wird, ist es verboten, den Kopf der Person zurückzunehmen. Patienten mit einem wahrscheinlichen Bruch der Hüftknochen des Beckens angeordnet ist, leicht Ihre Knie zu beugen, Verstreuen Gliedmaßen zur Seite.

Schritt 4. Eine wichtige Notfallmaßnahme für hämorrhagischen Schock ist es, den Patienten in eine warme Decke gewickelt zu wärmen.

Schritt 5. Tragen Sie einen sterilen aseptischen Verband auf die offene Wunde auf. Wenn eine venöse oder kapillare Blutung vorliegt, blutet eine eng verbundene Wunde nicht.

Achtung bitte! Wenn Sie ein Hirntrauma vermuten oder wenn Sie in der Bauchhöhle verletzt sind, ist die Verwendung von Analgetika wegen des Risikos einer Beeinträchtigung der Atemfunktion verboten.

Schritt 6. Im Falle eines hämorrhagischen Schocks wird eine Notfallversorgung unter ständiger Überwachung der Blutdruckwerte des Opfers durchgeführt. Wenn das Tonometer stark fällt, ist es notwendig, dem Opfer, wenn es bei Bewusstsein ist, eine große Menge Flüssigkeit zu geben.

Weitere Maßnahmen sollten in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Definition

Hämorrhagischer Schock, die Notfallbehandlung erfordert - eine Version von hypovolemic Krise aufgrund der Entwicklung akuten oder massiven Blutverlustes (mehr als 10% des gesamten Blutvolumens).

Ursachen

Um eine adäquate Notfallversorgung für einen hämorrhagischen Schock bereitzustellen, ist nicht nur das Volumen, sondern auch die Blutungsrate von großer Wichtigkeit.

Faktor 1. Intensive neobylnoe Blutung

Die Ursache für die plötzliche scharfe intensive Freisetzung von Vollblut ist Querbruch große Gefäße: Aorta, den oberen und unteren venösen Lungenstamm. Obwohl die Menge an Blutverlust in diesen Situationen - unkritisch (300 ml), jedoch das Ergebnis einer Blitz Senkung des Blutdruckes besteht völlige Abwesenheit von Sauerstoff im Hirngewebe und Myokard, die mit schnellen Eintritt des Todes behaftet ist. Dieser Faktor ist die Haupttodesursache von Blutungen.

Faktor 2. Langsame starke Blutung

Die Ursache für massiven Blutfluss, bei dem mehr als 50% der verfügbaren Reservoirs freigesetzt werden, sind offene und geschlossene Verletzungen, chirurgische Eingriffe. Schwere und volumetrische Blutungen können bei schweren somatischen Erkrankungen auftreten, wie zB: Perforation des Magengeschwürs oder Zerfall des malignen Neoplasmas. Trotz der beeindruckenden Mengen an Blutverlust aufgrund der langsamen Geschwindigkeit des Prozesses, schafft es der Körper, Kompensationsmechanismen zu verwenden.

Symptome

Die wichtigsten klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks, der dringende vormedizinische Maßnahmen erfordert, sind:

  • Blässe der Haut, Nagelplatten, Schleimhäute;
  • arterielle Hypotonie;
  • erhöhte Herzfrequenz.

In schweren Situationen sinkt die von den Nieren abgesonderte Urinmenge. Vor einem Koma kann es zu einem Kollaps und einer Verletzung der Bewusstseinsebene kommen.

Erste Hilfe für hämorrhagischen Schock

Der hämorrhagische Schock ist eine ernsthafte Erkrankung, die das Leben bedroht, die sich aufgrund eines signifikanten Blutverlustes entwickelt.

Dies ist aufgrund der Tatsache, dass Blut eine der wichtigsten Flüssigkeiten im Körper ist. Es überträgt die Nährstoffe, die notwendig sind, um ihre normale Funktion zu gewährleisten, an die Gewebe und Organe. Daher wird dieses Problem auf hypovolämische Zustände oder Dehydratation zurückgeführt.

Ursachen für hämorrhagischen Schock

Die Ursachen des hämorrhagischen Schocks sind Verletzungen verschiedener Art, chirurgische Eingriffe usw. In jedem Fall entwickelt sich dieser Zustand vor dem Hintergrund spontaner Blutungen. In diesem Fall ist die Rate des Blutverlustes wichtig. Wenn es niedrig ist, hat der menschliche Körper Zeit, sich anzupassen und spezielle kompensatorische Mechanismen einzuschließen.

Daher ist ein langsamer Verlust von 1-1,5 Litern Blut nicht so gefährlich. In diesem Fall treten hämodynamische Störungen allmählich auf und führen oft nicht zu schwerwiegenden Folgen für den Körper. Bei einer intensiven Blutung, die spontan auftritt und durch den Verlust eines großen Blutvolumens gekennzeichnet ist, entwickelt eine Person einen hämorrhagischen Schockzustand.

Auch dieses Problem wird oft in der Geburtshilfe gefunden. Ein massiver Blutverlust kann während der Schwangerschaft, bei schwierigen Wehen oder in der postpartalen Phase auftreten. Die Entwicklung des hämorrhagischen Schocks tritt in solchen Fällen auf:

  • Bruch der Gebärmutter, Geburtskanal;
  • Abtreibung oder Plazenta previa;
  • Schwangerschaftsunterbrechung wegen irgendwelcher Ursachen usw.

Sehr häufig tritt Blutung auf, wenn eine Frau komorbide Pathologien hat. Dazu gehören nicht nur die schweren Krankheiten, die vorher beobachtet wurden, sondern auch Gestose während der Schwangerschaft, schwere Traumata während der Geburt.

Was bestimmt die Schwere der Entwicklung des Schockzustandes?

Die Pathogenese der Kompensation durch den Organismus des intensiven Blutverlustes hängt von vielen Faktoren ab:

  • der Zustand des Nervensystems, das am Prozess der Regulation des Gefäßtonus beteiligt ist;
  • das Vorhandensein von Pathologien des kardiovaskulären Systems, seine Fähigkeit, unter Hypoxiebedingungen effektiv zu arbeiten;
  • Koagulabilität des Blutes;
  • Umgebungsbedingungen (Luftsättigung mit Sauerstoff und anderen);
  • allgemeiner Zustand des Körpers;
  • das Niveau der Immunität.

Stufen von

Die Stadien des hämorrhagischen Schocks werden auf der Grundlage des Blutverlustvolumens und der Schwere des Zustands einer Person aufgeteilt. Abhängig von diesen Faktoren ist es üblich, zu trennen:

  • die erste Stufe. Es wird auch als kompensiert bezeichnet. In diesem Fall gibt es einen Verlust von nicht mehr als 15-25% des gesamten Blutvolumens;
  • zweite Stufe. Der zweite Name ist Dekompensation. Es ist durch einen stärkeren Blutverlust gekennzeichnet, der 25-40% des gesamten Blutvolumens ausmacht;
  • die dritte Stufe oder irreversibel. Es ist durch einen schweren Zustand gekennzeichnet, der durch den Verlust von 50% des Blutes aus dem Gesamtvolumen erklärt wird.

Anzeichen für ein kompensiertes Stadium des hämorrhagischen Schocks

Der erste Grad des hämorrhagischen Schocks entwickelt sich mit einem Verlust von etwa 0,7 bis 1,2 Litern Blut. Dies führt zur Einbeziehung spezieller adaptiver Mechanismen des Körpers. Als erstes wird die Freisetzung von Substanzen wie Katecholaminen beobachtet. Als Ergebnis erscheinen mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks die folgenden Symptome:

  • Blässe der Haut;
  • Trostlosigkeit der Venen an den Händen;
  • Erhöhung der Anzahl der Herzschläge (bis zu 100 Schläge pro Minute);
  • Abnahme des Urinvolumens, das getrennt wird;
  • die Entwicklung der venösen Hypotension, während die arterielle vollständig abwesend oder schwach exprimiert ist.

Solche Klinik des hämorrhagischen Schocks kann für eine lange Zeit beobachtet werden, selbst wenn der Blutverlust vollständig aufhörte. Wenn die Blutung anhält, kommt es zu einer rapiden Verschlechterung des menschlichen Zustands und der Entwicklung des nächsten Stadiums.

Zeichen des dekompensierten Stadiums mit hämorrhagischem Schock

In diesem Fall tritt ein Verlust von etwa 1,2-2 Liter Blut auf. Der hämorrhagische Schock des 2. Stadiums ist durch eine Zunahme von Störungen gekennzeichnet, die mit der Blutversorgung der grundlegenden Gewebe und Organe zusammenhängen. Dies führt zu einem Blutdruckabfall. Auf dem Hintergrund von Durchblutungsstörungen entwickelt sich eine Hypoxie, die sich in einer unzureichenden Zufuhr aller Nährstoffe zu den Geweben des Herzens, der Leber, des Gehirns usw. äußert.

Es gibt auch die Entwicklung anderer unangenehmer Symptome eines hämorrhagischen Schocks:

  • systolischer Blutdruckabfall unter 100 mm. gt; p.
  • die Entwicklung von Tachykardie, die von einer Zunahme der Anzahl der Herzkontraktionen auf 130 pro Minute begleitet wird;
  • der Puls wird als fadenförmig charakterisiert;
  • erscheint Kurzatmigkeit;
  • Haut ist blau gefärbt;
  • da ist ein kalter, klebriger Schweiß;
  • der Patient ist in einem unruhigen Zustand;
  • eine starke Abnahme des Urinierungsvolumens;
  • der zentralvenöse Druck nimmt ab.

Symptome des dritten Stadiums mit hämorrhagischem Schock

Die Entwicklung der dritten Stufe geht einher mit einem Blutverlust, dessen Volumen 2 Liter übersteigt. In diesem Fall wird der Zustand des Patienten als sehr ernst bezeichnet. Um sein Leben zu retten, sollte eine Vielzahl von Reanimationsmaßnahmen eingesetzt werden. Im Stadium 3 zeigt das Vorhandensein der folgenden Symptome normalerweise an:

  • der Patient ist bewusstlos;
  • die Haut wird zu einem Marmorschatten, blass;
  • Der Blutdruck wird sehr oft nicht bestimmt. Manchmal ist es möglich, nur den oberen Index zu messen, der 60 mm nicht überschreitet. gt; p.
  • Erhöhen der Anzahl der Herzschläge auf 140-160 Schläge pro Minute;
  • in Gegenwart großer Fähigkeiten kann der Puls nur an den Halsschlagadern festgestellt werden.

Anzeichen von Schock bei Patienten der jüngeren Altersgruppe

Die Symptome eines hämorrhagischen Schocks bei Kindern unterscheiden sich nicht sehr von ähnlichen Anzeichen bei Erwachsenen. Gleichzeitig entwickeln sich alle möglichen Komplikationen schneller und bergen eine große Gefahr für das Leben des Kindes. Beachten Sie zuerst das Auftreten der folgenden Symptome:

  • Blässe der Haut. Mit der Zeit wird der Körper bläulich, bleigrau oder grau;
  • es gibt eine charakteristische Marmorierung der Haut;
  • Körper normalerweise feucht, Schweiß klebrig und kalt;
  • Lippen und Schleimhäute werden auch blass;
  • das Kind wird zuerst unruhig, danach erscheint Apathie allem, was geschieht, die Langsamkeit der Reaktion;
  • alle Reflexe sind geschwächt;
  • Augäpfel sind normalerweise gefallen;
  • atmen flach, schnell;
  • Puls schwach, fadenförmig;
  • senkt den Blutdruck.

Diagnose eines hämorrhagischen Schocks

Bestimmen Sie das Vorhandensein dieser gefährlichen Zustand ist einfach, weil es von erheblichen Blutverlust begleitet ist. Angesichts der Klassifikation des hämorrhagischen Schocks sollten Sie nur sorgfältig alle sich entwickelnden Symptome untersuchen, was Ihnen erlaubt, die Taktik der Behandlung richtig zu wählen und den Grad der Entwicklung von Komplikationen zu beurteilen. Verwenden Sie daher folgende Diagnosetechniken:

  • Definition des Schockindex. Zu diesem Zweck wird das Verhältnis zwischen Herzfrequenz und systolischem Blutdruck berechnet. Eine echte Lebensgefahr besteht, wenn diese Zahl 1,5 oder mehr beträgt;
  • stündliche Urinabgabe. Ein lebensbedrohlicher Zustand kann festgestellt werden, wenn die freigesetzte Urinmenge auf 15 ml pro Stunde absinkt;
  • Messung des zentralen Venendrucks. Wenn es unter 50 mm ist. Wasser. Der Patient muss das zirkulierende Blutvolumen wiederherstellen. Wenn der CVP über 140 mm liegt. Wasser. Die Behandlung beinhaltet die obligatorische Verwendung von Herzdrogen;
  • Definition von Hämatokrit. Geben Sie den Grad der Blutung an. Indikatoren, die unter 25-30% liegen, gelten als lebensgefährlich;
  • charakteristisch für CBS (Säure-Base-Gleichgewicht).

Erste Hilfe für hämorrhagischen Schock

Notfallversorgung für hämorrhagische Schock besteht in den folgenden Aktivitäten:

  • Vor allem ist es notwendig, die Ursache der Blutung festzustellen und zu beseitigen. Hierfür werden Jute, Bandagen und andere Geräte verwendet. Wenn die Blutung intern ist, wird die Operation angezeigt.
  • Vor der fachärztlichen Versorgung ist es notwendig, die Liegeposition des Patienten sicherzustellen. Wenn eine Person das Bewusstsein nicht verloren hat, kann sie seinen Zustand unzureichend beurteilen.
  • Wenn möglich, wird empfohlen, dass der Patient mit einem reichhaltigen Getränk versorgt wird. Dies wird dazu beitragen, Austrocknung zu verhindern.
  • Die Behandlung eines hämorrhagischen Schocks beinhaltet notwendigerweise die Wiederherstellung des Blutvolumens im menschlichen Körper. Wenn die Blutung anhält, sollte die Rate der intravenösen Infusion den Verlust um 20% überwiegen.
  • Um die Wirksamkeit der Bereitstellung von Behandlungsmaßnahmen zu überwachen, müssen Sie ständig die wichtigsten Indikatoren für Blutdruck, Herzfrequenz, CVP überwachen.
  • Die Katheterisierung von großen Gefäßen ist obligatorisch, was das rechtzeitige Einbringen der notwendigen Medikamente in den Blutkreislauf ermöglicht.
  • Bei Komplikationen kann im Rahmen aller Reanimationsmaßnahmen eine künstliche Beatmung vorgesehen werden.
  • Um den Entwicklungsgrad der Hypoxie zu reduzieren, werden den Patienten Sauerstoffmasken angeboten.
  • Anticorbitalmedikamente werden verschrieben, um starke Schmerzen zu entfernen, die durch ein Trauma verursacht werden.
  • Neben der sorgfältigen Pflege für den Patienten, die beim ersten Mal benötigt wird, müssen Sie es erwärmen.

Die Hauptbehandlung für hämorrhagischen Schock

Nach dem effektiven Beenden der Blutung und der Installation von Kathetern sind die Behandlungsaktivitäten auf Folgendes gerichtet:

  • Es ist notwendig, das Blutvolumen im Gefäßbett vollständig wiederherzustellen.
  • Bei Bedarf wird eine Entgiftung durchgeführt.
  • Es werden angemessene Maßnahmen ergriffen, um die Mikrozirkulation des Blutes zu normalisieren.
  • Optimale Bedingungen für die Wiederherstellung der transportablen Funktion des Blutes sind vorgesehen.
  • Normale Diurese wird beibehalten.
  • Präventive Maßnahmen werden ergriffen, um DIC-Syndrom zu verhindern.

Methoden zur Durchführung einer Infusionstherapie

Um das Blutvolumen im menschlichen Körper wiederherzustellen und viele der gefährlichen Komplikationen zu verhindern, werden folgende Mittel zur Infusionstherapie verwendet:

  • Plasmaersatzstoffe, die auf der Basis von Hydroxyethylstärke hergestellt sind;
  • kristalloide Lösungen;
  • blutunterlaufene, insbesondere Erythrozytenmasse;
  • kolloidale Lösungen;
  • Spenderblut;
  • Glukokortikosteroide in den maximal möglichen Dosen;
  • vasodilatator Drogen verwendet, um Vasospasmen zu beseitigen.

Mögliche Komplikationen

Der hämorrhagische Schock ist ein gefährlicher Zustand, der bei unsachgemäßer oder vorzeitiger Behandlung zu einer Behinderung des Patienten oder zu dessen Tod führen kann. Dies geschieht vor dem Hintergrund der Entwicklung von DIC-Syndrom, Sauerstoffparadox, Asystolie, Myokardischämie, Kammerflimmern usw.

Aufgrund von Verletzungen der Zirkulation der Hauptorgane beginnen sie, falsch zu funktionieren. Dies führt zu einer Störung der wichtigsten Lebensprozesse, was der Grund für das ungünstige Ergebnis ist.

Grad des hämorrhagischen Schocks, Notfallversorgung und Behandlung von Blutungsfolgen

In der Medizin bezieht sich der Begriff "hämorrhagischer Schock" auf den kritischen Schockzustand eines Organismus, der durch akuten Blutverlust verursacht wird. In der ICD 10 hat er den Code "hypovolämischer Schock"Und ist wie R57.1 codiert.

Und hier sprechen wir über einen akuten (schnellen, scharfen) Blutverlust von mehr als 1% -1,5% des Körpergewichts, also von 0,5 Litern.

Zu dem Konzept des hypovolämischen Schocks gehört, dass Ärzte selbst bei 1,5 Litern Blutverlust nicht berücksichtigen, wenn der Blutfluss niedrig ist, weil der Körper Zeit hat, Kompensationsmechanismen einzubeziehen.

Wenn eine starke Blutung des betroffenen Organismus verliert eine große Menge an Blut in kurzer Zeit, die zu einer Störung des Makro- und Mikrozirkulation in dem Blutstrom führt, und das Syndrom von multiplem Organversagen polysystemic entwickeln. Der Körper stoppt adäquaten Gewebeaustausch. Sauerstoffmangel von Zellen tritt auf, Gewebe fehlt Nährstoffe, giftige Produkte werden nicht aus dem Körper ausgeschieden.

Hämorrhagischer Schock: Ursachen

Die Ursachen des hämorrhagischen Schocks (GSH) bei akutem Verlust lassen sich in drei Hauptgruppen einteilen:

  1. spontane Blutung;
  2. posttraumatische Blutung;
  3. postoperative Blutung.

Hämorrhagischer Schock wird oft in gefunden Geburtshilfe, zu einer der Hauptursachen für die Müttersterblichkeit werden. Mehr dazu führen:

  1. vorzeitige Ablösung oder die Plazenta präsentieren;
  2. postpartale Blutung;
  3. Hypotonie und Atonie des Uterus;
  4. Geburtstrauma der Gebärmutter und des Genitaltraktes;
  5. Eileiterschwangerschaft;
  6. Embolie von Gefäßen mit Fruchtwasser;
  7. intrauterine Fruchttod.

Die Ursachen für hämorrhagischen Schock sind häufig Krebs, septische Prozesse, Erosion der Wände von Blutgefäßen.

Welche Mechanismen bestimmen die Schwere des Schocks?

In der Entwicklung der Pathogenese der Kompensation von Blutungen,

  1. der Zustand der nervösen Regulation des vaskulären Tonus;
  2. die Fähigkeit des Herzens, unter hypoxischen Bedingungen zu arbeiten;
  3. Koagulabilität von Blut;
  4. Umgebungsbedingungen für zusätzliche Sauerstoffversorgung;
  5. das Niveau der Immunität.

Bei einem Menschen mit chronischen Erkrankungen ist die Fähigkeit, massiven Blutverlust zu widerstehen, geringer als die eines gesunden Menschen. Die Arbeit der Militärmediziner unter den Bedingungen des Afghanistankrieges zeigte, wie schwerwiegend ein mäßiger Blutverlust für gesunde Kämpfer unter Hochgebirgsbedingungen ist, wo die Sauerstoffsättigung der Luft reduziert ist.

Die durchschnittliche Person zirkuliert etwa 5 Liter Blut auf den arteriellen und venösen Gefäßen. Zur gleichen Zeit sind 75% im venösen System. Daher hängt die nachfolgende Reaktion von der Geschwindigkeit der Anpassung der Venen ab.

Der plötzliche Verlust von 1/10 der zirkulierenden Masse macht es nicht möglich, die Lagerbestände schnell aufzufüllen. Venöser Druck sinkt, was zu einer maximalen Zentralisierung des Kreislaufs führt, um die Arbeit von Herz, Lunge und Gehirn zu unterstützen. Solche Gewebe wie Muskeln, Haut, Därme werden vom Körper als "überflüssig" erkannt und von der Blutversorgung abgeschnitten.

Während der systolischen Kontraktion ist das ausgestoßene Blutvolumen für Gewebe und innere Organe nicht ausreichend, es ernährt nur die Koronararterien. Als Reaktion darauf wird der endokrine Schutz in Form einer erhöhten Sekretion von adrenokortikotropen und antidiuretischen Hormonen, Aldosteron, Renin, aktiviert. Dies ermöglicht es Ihnen, Flüssigkeit im Körper zu halten, die Nierenfunktion zu stoppen.

Gleichzeitig erhöht sich die Konzentration von Natrium und Chlorid, aber Kalium geht verloren.

Eine gesteigerte Synthese von Katecholaminen wird von Krämpfen von Blutgefäßen in der Peripherie begleitet, der vaskuläre Widerstand nimmt zu.

Aufgrund der Kreislaufhypoxie der Gewebe kommt es zur Ansäuerung des Blutes mit der angesammelten Schlacke - metabolische Azidose. Es fördert eine Zunahme der Konzentration von Kininen, die die Gefäßwände zerstören. Der flüssige Teil des Blutes verlässt den interstitiellen Raum und die Zellen akkumulieren Zellelemente, alle Bedingungen für eine erhöhte Thrombusbildung werden gebildet. Es besteht die Gefahr einer irreversiblen disseminierten intravaskulären Koagulation (DVS-Syndrom).

Das Herz versucht, den notwendigen Ausstoß durch die Zunahme der Kontraktionen (Tachykardie) zu kompensieren, aber sie sind nicht genug. Kaliumverluste reduzieren die Kontraktilität des Herzmuskels, Herzinsuffizienz wird gebildet. Der Blutdruck fällt stark ab.

Die Ergänzung des zirkulierenden Blutvolumens kann allgemeine Störungen der Mikrozirkulation verhindern. Das Leben des Patienten hängt von der Geschwindigkeit und Vollständigkeit der Notfallmaßnahmen ab.

Hämorrhagischer Schock: Grad, Klassifikation

Wie man den Grad des Blutverlustes bestimmt, weil für eine adäquate und wirksame Therapie von Schockzuständen, die mit Blutverlust verbunden sind, es wichtig ist, das Ausmaß des Blutverlustes genau und rechtzeitig zu bestimmen.

Bis heute ist von allen möglichen Klassifizierungen von akutem Blutverlust die praktische Anwendung gewesen:

  1. ein leichter Grad (Blutverlust von 10% bis 20% des Blutvolumens), nicht mehr als 1 Liter;
  2. mittlerer Grad (Blutverlust von 20% bis 30% des Blutvolumens), bis zu 1,5 Liter;
  3. schwer (Blutverlust von etwa 40% des Blutvolumens), erreicht 2 Liter;
  4. extrem schwerer oder massiver Blutverlust - wenn mehr als 40% des Blutvolumens verloren gehen, mehr als 2 Liter.

In einigen Fällen kann nicht intensive Blutungen Entwicklung Störungen der Homöostase irreversibel, werden auch Instant Auffüllung des Blutvolumens korrigiert.

Die folgenden Arten von Blutverlust sind potenziell tödlich:

  1. Verlust während des Tages von 100% des zirkulierenden Blutvolumens (im Folgenden: BCC);
  2. Verlust innerhalb von 3 Stunden von 50% BCC;
  3. einstufiger Verlust von 25% des Volumens des Zentralkomitees (1,5-2 Liter);
  4. Der erzwungene Blutverlust mit einer Geschwindigkeit von 150 ml pro Minute.

Um das Ausmaß der Blutung und die Schwere von hämorrhagischem Schock mit komplexen Auswertung der klinischen und paraklinischen hämodynamische Parameter zu bestimmen.

Der Algovera-Schockindex

Von großer Bedeutung ist die Schockzahl Algovera Index, definiert als der Quotient definiert ist durch den Index der Herzfrequenz auf dem Wert des systolischen Drucks dividiert wird. Normalerweise ist der Schockindex kleiner als 1. Abhängig vom Grad der Blutung und der Schwere des Schocks kann es sein:

  1. Index von 1 bis 1,1, der einem leichten Blutverlust entspricht;
  2. Index 1, 5 - der durchschnittliche Grad der Blutung;
  3. Index 2 - schwerer Blutverlust;
  4. Index 2,5 - ein extrem schwerer Grad der Blutung.

Weiterhin Index Algovera, macht das verlorene Volumen an Blut Klärung Messung der arteriellen und zentralvenösen Druck (BP und CVP) Überwachung Minute oder stündliche Urinmenge, und das Niveau des Bluthämoglobins und ihre Korrelation mit Hämatokrit (Anteil der gepackten roten Blutkörperchen aus dem gesamten Blutvolumens).

Folgende Anzeichen weisen auf einen leichten Blutverlust hin:

  1. Die Herzfrequenz beträgt weniger als 100 Schläge pro Minute, Blässe,
  2. Trockenheit und niedrige Temperatur der Haut,
  3. Hämatokritwert von 38 bis 32%, CVP von 3 bis 6 mm Wassersäule,
  4. die Diurese beträgt mehr als 30 ml.

Der durchschnittliche Grad des Blutverlustes manifestiert sich durch schwerere Symptome:

  1. Erhöhung der Herzfrequenz auf 120 Schläge pro Minute,
  2. Aufregung und unruhiges Verhalten,
  3. das Auftreten von kaltem Schweiß,
  4. der Tropfen des CVP auf 3-4 cm Wassersäule,
  5. Reduktion des Hämatokrit auf 22-30%,
  6. ein Diuretikum weniger als 30 ml.

Über einen schweren Grad der Blutung bezeugen:

  1. Tachykardie mehr als 120 pro Minute,
  2. Blutdruckabfall unter 70 mm Hg. st., und venös - weniger als 3 mm Wasser,
  3. ausgeprägte Blässe der Haut, gefolgt von einem klebrigen Schweiß,
  4. Anurie (Mangel an Urin),
  5. Senkung des Hämatokrit unter 22%, Hämoglobin - unter 70 g / l.

Grade und Stadien der Schwere der Blutung

Der Schweregrad des klinischen Bildes des hämorrhagischen Schocks wird durch das Volumen des Blutverlustes bestimmt und hängt davon ab an:

  1. Ich - leicht;
  2. II - Durchschnitt;
  3. III - schwer;
  4. IV- extrem schwer.

Bei 1 Grad GSH beträgt der Blutverlust nicht mehr als 15% des Gesamtvolumens. In diesem Stadium der Schockentwicklung, der Patientenkontakte, bleibt ihr Bewusstsein erhalten. Blässe der Haut und die Schleimhäute durch eine erhöhte Herzfrequenz auf 100 Schläge pro Minute begleitet, eine kleine arterielle Hypotension (über 100 mm Hg. V.) und Oligurie (verminderte Urinmenge).

Die Symptome des GSH-II-Grades sind mit Angstzuständen und erhöhtem Schwitzen verbunden, Akrozyanose tritt auf (Zyanose der Lippen, Finger der Extremitäten). Der Puls wird auf 120 Schläge pro Minute erhöht, die Atemfrequenz beträgt bis zu 20 pro Minute, der arterielle Druck wird auf 90-100 mm Hg reduziert. st., wachsende Oligurie. Das Volumendefizit des Zentralkomitees steigt auf 30%.

Während des GSH III-Grades erreicht der Blutverlust 40% des BZK. Die Patienten sind in einem verwirrten Zustand, die Blässe und Marmorierung der Haut sind ausgeprägt, und die Pulsfrequenz übersteigt 130 Schläge pro Minute. Die Patienten in dieser Phase, Atemnot (Atmungsrate 30 pro Minute) und Oligurie (Urin Abwesenheit) und der systolische Blutdruck sinkt unter 60 mm Hg. Kunst.

IV Grad GSh charakterisieren das Defizit des Volumens der CC mehr als 40% und die Unterdrückung der Vitalfunktionen: Mangel an Puls, Bewusstsein, Venendruck. Patienten mit Areflexie, Anurie und flache Atmung werden beobachtet.

Der hämorrhagische Schock: Erste Hilfe, Rendering-Algorithmus

Stoppen Sie zuerst den Blutverlust!

Der Hauptzweck der Notfallmaßnahmen für hämorrhagische Schock ist Suchen Sie nach der Quelle der Blutung und ihrer Beseitigung, Das erfordert oft eine schnelle Intervention. Vorübergehende Blutstillung wird mit Hilfe von Blutsperre, Bandage oder endoskopischer Blutstillung erreicht.

Der nächste wichtige Schritt, um den Schock zu eliminieren und das Leben des Patienten zu retten, ist sofortige Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens. Gleichzeitig sollte die Geschwindigkeit der intravenösen Infusion von Lösungen die Rate des fortgesetzten Blutverlustes um mindestens 20% übertreffen. Um es zu bestimmen, verwenden Sie objektive Indikatoren wie Blutdruck, CVP und Herzfrequenz.

Dringende Maßnahmen mit GS schließen auch die Katheterisierung großer Gefäße ein - sie bietet einen zuverlässigen Zugang zum Blutkreislauf und die notwendige Infusionsrate. Im Endstadium greift GSH auf intraarterielle Infusionen zurück.

Wichtige Bestandteile dringender Aktivitäten mit GSH sind:

  1. künstliche Lungenventilation;
  2. Sauerstoff durch eine Maske einatmen;
  3. angemessene Anästhesie;
  4. notwendige Pflege für den Patienten (Erwärmung).

Dies ist vor allem darauf zurückzuführen, dass Maßnahmen zur Erstversorgung bei akuten Blutungen ergriffen werden sollten, um

  1. Maßnahmen zur Blutstillung;
  2. Prävention von Hypovolämie (Dehydratation).

Ohne die es unmöglich ist, erste Hilfe zu leisten

Hilfe mit hämorrhagischen Schock kann nicht ohne:

  1. Anwendung von blutstillenden Verbänden, Blutsperre, Immobilisierung der Extremität bei großen Gefäßverletzungen;
  2. dem Opfer eine liegende Position geben, mit einem leichten Grad an Schock, kann das Opfer in einem euphorischen Zustand sein und seinen Gesundheitszustand unzureichend beurteilen, versuchen, aufzustehen;
  3. wenn möglich, den Flüssigkeitsverlust durch häufiges Trinken ausgleichen;
  4. Erwärmung mit warmen Decken, Wärmer.

Zum Ort des Ereignisses ist es notwendig hervorbringen «Erste Hilfe". Die Geschwindigkeit der Aktion hängt vom Leben des Patienten ab.

Algorithmus für die medizinische Notfallversorgung

Der Algorithmus der Handlungen des Arztes wird durch die Schwere der Verletzung und den Zustand des Patienten bestimmt:

  1. Überprüfen Sie die Wirksamkeit der Druckbandage, Tourniquet, die Anwendung von Klammern auf die Gefäße mit offenen Wunden;
  2. Installation von Systemen für die Transfusion in 2 Venen, wenn möglich Punktion der V. subclavia und ihre Katheterisierung;
  3. die Einrichtung einer Transfusion von Flüssigkeit zur sofortigen Wiedergewinnung von BCC, in der Abwesenheit von Reopoliglyukin oder Polyglyukin, wird die übliche Salzlösung für den Transport geeignet sein;
  4. Sicherstellung der freien Atmung durch Fixierung der Zunge, Installation der Atemwege, falls erforderlich, Intubation und Übertragung auf einen Atemzug oder die Verwendung einer Handtasche Ambo;
  5. Durchführung der Narkose durch Injektion von narkotischen Analgetika, Baralgina und Antihistaminika, Ketamin;
  6. die Einführung von Kortikosteroiden zur Unterstützung des Blutdrucks.

„ER“ ist die schnellstmögliche (mit Snooze), um die Lieferung des Patienten ins Krankenhaus, per Funk oder Telefon der Bereitschaft der Opfer zu informieren, für die Eingabe des Personals an der Rezeption.

Behandlung von hämorrhagischen Schocks

Die Intensivtherapie nach Beendigung der Blutung und Katheterisierung der Venen zielt auf:

  1. Beseitigung der Hypovolämie und Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens.
  2. Entgiftung.
  3. Sorgen Sie für eine ausreichende Mikrozirkulation und Herzleistung.
  4. Wiederherstellung der Ausgangs-Osmolarität und Sauerstofftransportfähigkeit von Blut.
  5. Normalisierung und Aufrechterhaltung einer normalen Diurese.
  6. Prävention des DIC-Syndroms (Aggregation von Erythrozyten).

Um diese Ziele zu erreichen, wurde die Priorität in der Infusionstherapie von GSH erhalten:

  1. Lösungen von HES bis zu 1,5 Liter pro Tag und Normalisierung des onkotischen Blutdrucks;
  2. intravenöse kristalloide Lösungen in einem Volumen von bis zu 2 Litern vor der Normalisierung des Blutdrucks;
  3. Erythrozytenmasse und andere Blutersatzstoffe unter der Kontrolle von CVP bis zu einem Hämatokritwert von 32-30%;
  4. Kolloidale Lösungen (Gelatine und Dextrane) im Verhältnis 1: 1 zum Gesamtvolumen der Infusionen;
  5. Spenderblut;
  6. Glukokortikosteroide in den maximalen Dosierungen (bis zu 1,5 mg).

Eine wichtige Rolle bei der Therapie von GSH wird den Vasodilatator-Arzneimitteln gegeben, die zur Beseitigung von Vasospasmen (Papaverin, Euphyllin) notwendig sind; Prävention von Reperfusionssyndrom, mit alkalischen Lösungen, Antioxidantien, GHB, Trental und Antihistaminika und Proteolyse-Inhibitoren.

Kriterien der Wirksamkeit der Behandlung

Die intensive Therapie mit GSH wird auf die Ebene der Indikatoren durchgeführt, die die Eliminierung eines lebensbedrohlichen Zustands anzeigen:

  1. Blutdruck auf das Niveau von 100/60 mm Hg. Kunst. und höher;
  2. Herzfrequenz bis 100 Schläge pro Minute;
  3. CVP 4 und über mm Wasser;
  4. pro Minute Diurese ist mehr als 1 ml und stündlich - über 60 ml;
  5. Hämoglobinspiegel 60 g / l;
  6. Blutsauerstoffkonzentration von 94 bis 96%;
  7. der Proteingehalt im Blutplasma beträgt mehr als 50 g / l;
  8. Hämatokrit venöses Blut 20% und höher.

Mögliche Komplikationen

Vor dem Hintergrund der Dekompensation kann GSH entwickeln:

  1. DIC - Syndrom (Verklumpung von Erythrozyten);
  2. Syndrom der Reperfusion (Sauerstoffparadox);
  3. Myokardischämie;
  4. Koma;
  5. Kammerflimmern;
  6. Asystolie.

Konsequenzen. Ein paar Jahre nach der massiven Blutung, begleitet von GSH, ist die Entwicklung von endokrinen Erkrankungen und chronischen Erkrankungen der inneren Organe mit dem Ergebnis der Behinderung möglich.

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