Überprüfung der Lungenembolie: Was ist, Symptome und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Lungenembolie (abgekürzt PE), welche Ursachen führen zu seiner Entwicklung. Wie manifestiert sich diese Krankheit und wie gefährlich ist sie zu behandeln.

Mit Thromboembolie der Lungenarterie, einem Verschluss einer Arterie, die venöses Blut aus dem Herzen in die Lungen zur Anreicherung mit Sauerstoff verschließt.

Embolie ist anders (z. B. Gas - wenn das Gefäß mit einer Luftblase verstopft ist, Bakterien - Verschluss des Lumens des Gefäßes mit einem Gerinnsel von Mikroorganismen). Typischerweise wird das Lumen der Lungenarterien durch einen Thrombus blockiert, der in den Venen der Beine, Hände, des Beckens oder des Herzens gebildet wird. Mit der Durchblutung wird dieses Gerinnsel (Embol) in einen kleinen Kreislaufkreislauf überführt und blockiert die Lungenarterie oder einen ihrer Zweige. Dies stört den Blutfluss in den Lungen, wodurch Sauerstoff gegen Kohlendioxid ausgetauscht wird.

Wenn die Thromboembolie der Lungenarterie schwerwiegend ist, dann erhält der menschliche Körper wenig Sauerstoff, was klinische Symptome der Krankheit verursacht. Bei einem kritischen Sauerstoffmangel besteht unmittelbare Gefahr für das menschliche Leben.

TEAL wird von Ärzten verschiedener Fachrichtungen behandelt, darunter Kardiologen, Herzchirurgen, Anästhesisten.

Ursachen von PE

Pathologie entwickelt sich als Folge von tiefen Venenthrombosen (DVT) in den Beinen. Ein Thrombus in diesen Venen kann sich lösen, in die Lungenarterie übertragen und blockiert werden. Die Ursachen der Thrombosebildung in den Gefäßen beschreiben die Trias Virchow, zu der gehören:

  1. Störung des Blutflusses.
  2. Beschädigung der Gefäßwand.
  3. Erhöhte Blutgerinnung.

1. Störung des Blutflusses

Die Hauptursache für Durchblutungsstörungen in den Beinvenen ist die mangelnde Mobilität des Menschen, die zu einer Blutstauung in diesen Gefäßen führt. In der Regel ist das kein Problem: Sobald eine Person sich zu bewegen beginnt, steigt der Blutfluss und Thromben bilden sich nicht mehr. Längere Immobilisierung führt jedoch zu einer signifikanten Verschlechterung der Durchblutung und der Entwicklung von tiefen Venenthrombosen. Solche Situationen treten auf:

  • nach einem Schlaganfall;
  • nach einer Operation oder Verletzung;
  • mit anderen ernsten Krankheiten, die die liegende Position einer Person verursachen;
  • für lange Flüge in einem Flugzeug, Reisen in einem Auto oder Zug.

2. Schädigung der Gefäßwand

Wenn die Gefäßwand beschädigt ist, kann ihr Lumen verengt oder blockiert werden, was zur Bildung eines Thrombus führt. Blutgefäße können bei Verletzungen beschädigt werden - mit Knochenbrüchen während Operationen. Entzündungen (Vaskulitis) und bestimmte Medikamente (zum Beispiel Medikamente zur Chemotherapie bei Krebs) können die Gefäßwand schädigen.

3. Erhöhte Blutgerinnung

Die Thromboembolie der Lungenarterie entwickelt sich sehr oft bei Menschen mit Erkrankungen, bei denen sich das Blut leichter als normal kräuselt. Solche Krankheiten umfassen:

  • Bösartige Neubildungen, die Verwendung von Chemotherapeutika, Strahlentherapie.
  • Herzversagen.
  • Thrombophilie ist eine Erbkrankheit, bei der menschliches Blut eine erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln aufweist.
  • Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine Erkrankung des Immunsystems, die zu einer Erhöhung der Blutdichte führt, was die Bildung von Blutgerinnseln erleichtert.

Andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen

Es gibt andere Faktoren, die das Risiko der Entwicklung von PE erhöhen. Zu ihnen gehören:

  1. Alter über 60 Jahre.
  2. Zuvor erlitt tiefe Venenthrombose.
  3. Einen Verwandten haben, der in der Vergangenheit eine tiefe Venenthrombose hatte.
  4. Übergewicht oder Fettleibigkeit.
  5. Schwangerschaft: Das PE-Risiko ist auf 6 Wochen nach der Geburt erhöht.
  6. Rauchen.
  7. Empfang von Antibabypillen oder Hormontherapie.

Symptome

Bei einer Thromboembolie der Lungenarterie sind die Symptome wie folgt:

  • Schmerzen in der Brust, in der Regel akut und verschlimmert sich mit tiefer Atmung.
  • Husten mit blutigem Auswurf (Hämoptyse).
  • Kurzatmigkeit - eine Person kann Schwierigkeiten haben, auch in Ruhe zu atmen, und mit Sport verschlechtert sich die Dyspnoe.
  • Erhöhung der Körpertemperatur.

Abhängig von der Größe der blockierten Arterie und der Menge des Lungengewebes, in der der Blutfluss gestört ist, können Vitalwerte (Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und Atemfrequenz) normal oder pathologisch sein.

Klassische Anzeichen von PE sind:

  • Tachykardie - erhöhte Herzfrequenz;
  • Tachypnoe - erhöhte Atemfrequenz;
  • Reduktion der Sauerstoffsättigung, die zur Zyanose führt (Haut- und Schleimhautveränderungen werden blau);
  • Hypotonie - Blutdruckabfall.

Weiterentwicklung der Krankheit:

  1. Der Körper versucht, den Sauerstoffmangel zu kompensieren, indem er die Frequenz der Herzschläge und der Atmung erhöht.
  2. Dies kann Schwäche und Schwindel verursachen, da Organe, insbesondere das Gehirn, nicht genug Sauerstoff haben, um richtig zu funktionieren.
  3. Ein großer Thrombus kann den Blutfluss in der Lungenarterie vollständig blockieren, was zum sofortigen Tod einer Person führt.

Da die meisten Fälle von Lungenembolie durch Thrombose der Gefäße in den Beinen verursacht werden, müssen Ärzte den Symptomen dieser Krankheit besondere Aufmerksamkeit widmen, zu denen gehören:

  • Schmerzen, Schwellungen und Überempfindlichkeit in einer der unteren Extremitäten.
  • Heiße Haut und Rötung über dem Ort der Thrombose.

Diagnose

Die Diagnose von Thromboembolien wird aufgrund von Patientenbeschwerden, ärztlichen Untersuchungen und zusätzlichen Erhebungsmethoden festgelegt. Manchmal ist eine Lungenembolie sehr schwer zu diagnostizieren, da ihr Krankheitsbild sehr unterschiedlich sein kann und mit anderen Krankheiten vergleichbar ist.

Um die Diagnose zu klären:

  1. Elektrokardiographie.
  2. Der Bluttest für D-Dimer ist eine Substanz, deren Spiegel durch das Vorhandensein von Thrombose im Körper erhöht wird. Bei einem normalen Niveau von D-Dimer fehlt eine Lungenembolie.
  3. Bestimmung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehaltes im Blut
  4. Radiographie der Organe der Brusthöhle.
  5. Beatmung-Perfusions-Scanning - zur Untersuchung des Gasaustauschs und des Blutflusses in der Lunge.
  6. Angiographie der Lungenarterie - Röntgenuntersuchung der Lungengefäße mit Hilfe von Kontrastmittel. Mit Hilfe dieser Umfrage ist es möglich, Emboli in der Lungenarterie zu identifizieren.
  7. Angiographie der Lungenarterie durch Computer oder Magnetresonanztomographie.
  8. Ultraschalluntersuchung von Venen der unteren Extremitäten.
  9. Echokardiographie - Ultraschalluntersuchung des Herzens.

Methoden der Behandlung

Die Wahl der Taktik zur Behandlung der Lungenembolie wird vom Arzt auf der Grundlage des Vorhandenseins oder Fehlens einer unmittelbaren Gefahr für das Leben des Patienten durchgeführt.

Bei PE wird die Behandlung hauptsächlich mit Hilfe von Antikoagulanzien durchgeführt - Medikamente, die die Gerinnbarkeit des Blutes schwächen. Sie verhindern die Vergrößerung des Thrombus, wodurch der Körper sie langsam auflöst. Antikoagulanzien verringern auch das Risiko einer weiteren Bildung von Blutgerinnseln.

In schweren Fällen ist eine Behandlung erforderlich, um das Blutgerinnsel zu beseitigen. Dies kann mit Thrombolytika (Arzneimittel, die Blutgerinnsel spalten) oder chirurgischen Eingriffen erfolgen.

Antikoagulanzien

Antikoagulanzien werden oft blutverdünnende Medikamente genannt, aber sie haben nicht wirklich die Fähigkeit, Blut zu verdünnen. Sie beeinflussen die Faktoren der Blutkoagulabilität und verhindern so die leichte Bildung von Blutgerinnseln.

Die wichtigsten Antikoagulanzien, die für die Lungenembolie verwendet werden, sind Heparin und Warfarin.

Heparin wird durch intravenöse oder subkutane Injektion in den Körper injiziert. Dieses Medikament wird hauptsächlich in den Anfangsphasen der PE-Behandlung verwendet, da sich seine Wirkung sehr schnell entwickelt. Heparin kann folgende Nebenwirkungen verursachen:

  • erhöhte Körpertemperatur;
  • Kopfschmerzen;
  • bluten.

Die meisten Patienten mit pulmonaler Thromboembolie müssen mindestens 5 Tage lang mit Heparin behandelt werden. Dann werden ihnen Warfarin-Tabletten oral verabreicht. Die Wirkung dieses Medikaments entwickelt sich langsamer, es ist für die langfristige Verwendung nach dem Absetzen der Verabreichung von Heparin vorgeschrieben. Dieses Medikament wird empfohlen, mindestens 3 Monate zu dauern, obwohl einige Patienten längere Behandlung benötigen.

Da Warfarin auf die Blutgerinnung einwirkt, müssen Patienten ihre Wirkung durch eine regelmäßige Bestimmung des Koagulogramms (Bluttest zum Falten) sorgfältig überwachen. Diese Tests werden ambulant durchgeführt.

Zu Beginn der Behandlung muss Warfarin 2-3 mal pro Woche getestet werden, dies hilft bei der Bestimmung der geeigneten Dosis des Arzneimittels. Danach beträgt die Häufigkeit der Bestimmung des Koagulogramms etwa 1 Mal pro Monat.

Die Wirkung von Warfarin wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, einschließlich der Ernährung, der Einnahme anderer Medikamente, der Leberfunktion.

Behandlung von Thromboembolien der Lungenarterie (PE)

Plötzlich entwickelte Atemnot, Schwindel, blasse Haut und Schmerzen in der Brust - die Symptome sind selbst alarmierend. Was kann es sein - ein Anfall von Angina pectoris, hypertensive Krise, ein Anfall von Osteochondrose?

Vielleicht. Aber unter den mutmaßlichen Diagnosen muss es eine andere, schreckliche und erfordernde medizinische Notversorgung, Lungenembolie (Lungenembolie) geben.

Was ist PE und warum entwickelt es sich?

PE - eine Blockade des Lumens der Lungenarterie durch einen schwebenden Thrombus. Embolie kann auch eine relativ seltene Erkrankung sein, die durch Lufteintritt (Luftembolie), Fremdkörper, Fett- und Tumorzellen oder Fruchtwasser bei pathologischen Geburten in der Arterie bedingt ist.

Die häufigste Ursache für eine Blockierung der Lungenarterie sind gerissene Blutgerinnsel - eine oder mehrere gleichzeitig. Ihre Größe und Anzahl von der Schwere der Symptome und dem Verlauf der Erkrankung bestimmt: in einigen Fällen kann eine Person nicht einmal achten Sie auf ihren Zustand aufgrund der Abwesenheit oder milder Symptome, während andere - auf der Intensivstation oder sogar plötzlich sterben.

Die Risikozonen für die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Thromben umfassen:

  • Tiefe Gefäße der unteren Gliedmaßen;
  • Venen des Beckens und Abdomen;
  • Gefäße des rechten Herzens;
  • Die Venen der Hände.

Um das Gefäß Blut erschien erfordert Gerinnsel mehrere Bedingungen: Hämokonzentration und der Stagnation in Verbindung mit Schäden an der Vene oder Arterie Wand (Virchow-Trias).

Die obigen Bedingungen entstehen wiederum nicht von Grund auf: Sie sind die Folge von tiefen Störungen des Blutkreislaufs, seiner Koagulabilität sowie des Funktionszustands der Gefäße.

Was sind die Gründe?

Die Vielzahl von Faktoren, die eine Thrombose verursachen können, führt dazu, dass Spezialisten immer noch über den auslösenden Mechanismus der PE-Entwicklung debattieren, obwohl die folgenden die Hauptgründe für die Blockierung der Lungenarterien sind:

  • Angeborene und rheumatische Herzerkrankungen;
  • Urologische Erkrankungen;
  • Onkopathologie in allen Organen;
  • Thrombophlebitis und Thrombose der Gefäße der Beine.

Lungenembolie entwickelt sich meist als Komplikation einer bestehenden kardiovaskulären Erkrankungen oder Krebs, kann aber auch bei ansonsten gesunden Menschen auftreten - zum Beispiel diejenigen, die gezwungen sind, viel Zeit im Luftverkehr zu verbringen.

Bei einem im Allgemeinen gesunden Gefäß verursacht eine längere Exposition gegenüber dem Flugzeugstuhl eine Störung der Blutzirkulation in den Gefäßen der Beine und des kleinen Beckens - Stagnation und Verdickung des Blutes. Obwohl es sehr selten ist, kann sich ein Thrombus bilden und seine fatale "Reise" beginnen, selbst bei Personen, die nicht unter Krampfadern leiden, keine Probleme mit dem Blutdruck oder mit dem Herzen haben.

Es ist ein andere Kategorie von Menschen mit hohem Risiko für thromboembolische Ereignisse: Patienten nach Verletzungen (meist - eine Hüftfraktur), Schlaganfall und Herzinfarkt - das heißt, diejenigen, die mit strengen Bettruhe einhalten müssen. Schlechte Pflege verschlimmert die Situation: in immobilisierter Patienten mit Blutfluss verlangsamen, das schafft letztlich die Voraussetzungen für die Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen.

Es gibt eine Pathologie in der geburtshilflichen Praxis. Die Thromboembolie der Lungenarterie als schwere Komplikation der Geburt ist am wahrscheinlichsten bei Frauen, die eine Anamnese haben:

  • Krampfadern Bein-Krankheit;
  • Besiege die Venen des Beckens;
  • Fettleibigkeit;
  • Mehr als vier frühere Geburten;
  • Präeklampsie.

Erhöht das Risiko einer Lungenembolie durch Notfall-Sectio Indikationen, Geburt vor 36 Wochen, Sepsis, septisches entwickeln als Folge von Gewebeläsionen, langer Immobilisierung in Verletzungen gezeigt, sowie Flugreisen Dauer von mehr als sechs Stunden am Stück vor der Auslieferung.

Dehydration (Austrocknung) des Organismus, oft mit unkontrollierten oder zügellos Erbrechen Begeisterung Abführmittel beginnen so häufige Verstopfung bei schwangeren führt zu einer Verdickung des Blutes zu bekämpfen, die die Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen verursachen kann.

Obwohl extrem selten, Lungenembolie diagnostiziert wird, auch bei Neugeborenen: Die Ursachen für dieses Phänomen können durch die tiefe Frühgeburt des Fötus, das Vorhandensein von angeborenen vaskulären und kardialen Pathologien erklärt werden.

PE kann sich also in fast jedem Alter entwickeln - dafür wären Voraussetzungen gegeben.

Klassifizierung von PE

Wie bereits oben erwähnt, können Verstopfungen der Lungenarterie oder ihrer Äste Gerinnsel unterschiedlicher Größe aufweisen, wobei ihre Anzahl verschieden sein kann. Die größte Gefahr sind die Blutgerinnsel, die nur an einer Seite an der Gefäßwand haften.

Der Thrombus bricht beim Husten, abrupten Bewegungen, Anstrengung. Ein abgetrenntes Gerinnsel passiert eine Hohlvene, einen rechten Vorhof, passiert den rechten Ventrikel des Herzens und dringt in die Lungenarterie ein.

Es kann es an der Gefäßwand ganz oder gebrochen bleiben: In diesem Fall Thromboembolie kleine Äste der Arteria pulmonalis kommt, da die Größe der Gerinnsels Stücke ausreichend ist für kleine Durchmesser vaskuläre Thrombose.

Wenn Blutgerinnsel viel Verstopfung des Lumens der Arterie führt zu einem erhöhten Druck in den Blutgefäßen der Lunge, sowie die Entwicklung von Herzinsuffizienz durch die Belastung des rechten Ventrikels zu erhöhen - ein Phänomen, das als akute Lungen Herz bekannt, einer der offensichtlichen Anzeichen einer massiven Lungenembolie.

Die Schwere der Thromboembolie und der Zustand des Patienten hängt von der Größe der Gefäßläsion ab.

Unterscheiden Sie die folgenden Grade der Pathologie:

Die massive Thromboembolie der Lungenarterie bedeutet, dass mehr als die Hälfte der Gefäße betroffen sind. Submasive PE wird als Thrombose von einem Drittel bis zur Hälfte großer und kleiner Gefäße verstanden. Eine kleine Thromboembolie ist ein Zustand, bei dem weniger als ein Drittel der Lungengefäße betroffen sind.

Klinisches Bild

Manifestationen pulmonaler Thromboembolien können unterschiedlich stark ausgeprägt sein: In einigen Fällen verläuft sie fast unmerklich, in anderen Fällen turbulent und nach einigen Minuten katastrophal beendet.

Die Hauptsymptome, die den Arzt dazu veranlassen, den Ausbruch von LE zu vermuten, sind:

  • Kurzatmigkeit;
  • Tachykardie (signifikante Beschleunigung der Herzfrequenz);
  • Schmerzen in der Brust;
  • Das Auftreten von Blut im Schleim beim Husten;
  • Temperaturanstieg;
  • Wet Rasseln;
  • Zyanose der Lippen (Zyanose);
  • Starker Husten;
  • Reibungsgeräusch der Pleura;
  • Ein scharfer und schneller Blutdruckabfall (Kollaps).

Pathologiesymptome sind in gewisser Weise miteinander verbunden und bilden ganze Symptomenkomplexe (Syndrome), die sich in unterschiedlichem Ausmaß von Thromboembolien manifestieren können.

So ist bei kleinen und unterwürfigen Thromboembolien der Lungengefäße das pulmonal-pleurale Syndrom charakteristisch: Patienten entwickeln Dyspnoe, Schmerzen in den unteren Teilen der Brust, Husten mit oder ohne Schleim.

Eine massive Embolie tritt bei einem ausgeprägten Herzsyndrom auf: Brustschmerzen wie Angina pectoris, ein scharfer und schneller Druckabfall, gefolgt von Kollaps. Am Hals des Patienten können Sie die geschwollenen Venen sehen.

Auf Abruf erreichen Ärzte bei diesen Patienten einen verstärkten Herzimpuls, einen positiven Venenimpuls, eine Betonung des zweiten Tonus auf der Pulmonalarterie und einen Blutdruckanstieg im rechten Vorhof (CVP).

Die Thromboembolie der Lungenarterie bei älteren Menschen wird oft von einem zerebralen Syndrom begleitet - Bewusstlosigkeit, Lähmung, Krämpfe.

Alle diese Syndrome können auf verschiedene Arten kombiniert werden.

Wie sieht man das Problem rechtzeitig?

Die Vielfalt der Symptome und ihrer Kombinationen sowie ihre Ähnlichkeit mit den Manifestationen anderer vaskulärer und kardialer Pathologien machen die Diagnose sehr viel schwieriger, was in vielen Fällen zu einem tödlichen Ausgang führt.

Mit was ist es üblich, Thromboembolien zu unterscheiden? Es ist notwendig, Krankheiten auszuschließen, die ähnliche Symptome haben: Myokardinfarkt und Lungenentzündung.

Die Diagnose mit dem Verdacht auf eine Lungenembolie sollte schnell und präzise sein, um Maßnahmen zu ergreifen und die schwerwiegenden Folgen von PE zu minimieren.

Dazu werden Hardwaremethoden verwendet, einschließlich:

  • Computertomographie;
  • Perfusionsszintigraphie;
  • Selektive Angiographie.

EKG und Radiographie haben ein geringeres Potenzial bei der Diagnose von Lungenembolien, so dass Daten, die während dieser Art von Studien gewonnen werden, nur begrenzt genutzt werden.

Computertomographie (CT) kann zuverlässig nicht nur Lungenembolie diagnostizieren, sondern auch Lungeninfarkt - eine der schwerwiegendsten Folgen einer Thrombose der Gefäße dieses Organs.

Auch die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine sehr zuverlässige Untersuchungsmethode, die aufgrund der Strahlenfreiheit auch für die PE-Diagnostik in der Schwangerschaft eingesetzt werden kann.

Die Perfusionsszintigraphie ist eine nicht-invasive und relativ billige Diagnosemethode, die es ermöglicht, die Wahrscheinlichkeit einer Embolie mit einer Genauigkeit von mehr als 90 Prozent zu bestimmen.

Die selektive Angiographie zeigt unbedingte Anzeichen für die Entwicklung von PE. Mit seiner Hilfe, nicht nur die Bestätigung der klinischen Diagnose, sondern auch die Identifizierung des Ortes der Thrombose, sowie die Überwachung der Bewegung von Blut in einem kleinen Zirkulationskreis.

Während des Angiographieverfahrens kann der Thrombus mit einem Katheter gebought werden und dann mit der Therapie beginnen: Diese Technik ermöglicht es, in Zukunft zuverlässige Kriterien zu erhalten, die die Wirksamkeit der Behandlung bewerten.

Eine qualitative Diagnose des Zustands von Patienten mit Anzeichen einer Lungenembolie ist ohne Entfernung des angiographischen Schweregrades nicht möglich. Dieser Indikator wird in Punkten berechnet, die den Grad der vaskulären Läsion bei Embolien anzeigen. Es wird auch das Ausmaß des Blutversorgungsdefizits geschätzt, das in der Medizin Perfusionsmangel genannt wird:

  • Index von 16 Punkten oder niedriger, Perfusionsmangel von 29 und weniger Prozent entspricht einem leichten Grad der Thromboembolie;
  • Der Index von 17-21 Punkten und ein Perfusionsdefizit von 30-44 Prozent weisen auf einen durchschnittlichen Grad der gestörten Blutzufuhr zu den Lungen hin;
  • Der Index von 22-26 Punkten und Perfusionsmangel in 45-59 Prozent - Indikatoren für schwere Grad der Lungenerkrankung;
  • Ein extrem schwerer Grad der Pathologie wird auf 27 oder mehr Punkte des angiographischen Schweregradindex und über 60 Prozent des Perfusionsdefizits geschätzt.

Die Thromboembolie der Lungenarterie ist in der Diagnose kompliziert, nicht nur wegen der Vielzahl von Symptomen, die ihr innewohnen, und wegen ihrer Täuschung. Das Problem ist auch, dass die Untersuchung so schnell wie möglich durchgeführt werden sollte, da sich der Zustand des Patienten aufgrund der wiederholten Thrombose der Lungengefäße bei der geringsten Belastung direkt in den Augen verschlechtern kann.

Aus diesem Grunde wird die Diagnose vermutet Thromboembolie wird oft mit therapeutischen Interventionen kombiniert: vor der Untersuchung wird der Patient intravenös in einer Dosis von Heparin 10-15.000 Einheiten verabreicht, und dann eine konservative oder operative Therapie durchgeführt..

Wie behandeln?

Im Gegensatz zu den Methoden der PE-Diagnostik sind die Behandlungsmethoden nicht besonders vielfältig und bestehen aus Notfallmaßnahmen, die darauf abzielen, das Leben von Patienten zu retten und die Durchgängigkeit von Blutgefäßen wiederherzustellen.

Dazu werden sowohl operative als auch konservative Behandlungsmethoden eingesetzt.

Operative Behandlung

Die Thromboembolie der Lungenarterie ist eine Krankheit, deren Therapieerfolg direkt von der Schwere der Obstruktion der Gefäße und der Schwere des Zustands der Patienten abhängt.

Bisher verwendete Methoden zur Entfernung von Embolien aus den betroffenen Gefäßen (z. B. die Trendelenburg-Operation) werden wegen der hohen Mortalität von Patienten mit Vorsicht angewendet.

Spezialisten bevorzugen eine intravasale Katheter-Embolektomie, die es erlaubt, einen Thrombus durch die Kammern des Herzens und der Gefäße zu entfernen. Diese Operation wird als sparsamer angesehen.

Konservative Behandlung

Konservative Therapie wird zum Zweck der Verflüssigung (Lyse) von Blutgerinnseln in den betroffenen Gefäßen und Wiederherstellung der Durchblutung in ihnen verwendet.

Zu diesem Zweck werden fibrinolytische Arzneimittel, Antikoagulantien mit direkter und indirekter Wirkung verwendet. Fibrinolytika tragen zur Thrombusverflüssigung bei und Antikoagulantien stören Blutgerinnsel und rezidivierende Thrombosen von Lungengefäßen.

Die kombinierte Therapie mit PE zielt auch auf die Normalisierung der Herztätigkeit, die Entfernung von Krämpfen, die Korrektur des Stoffwechsels ab. Im Verlauf der Behandlung werden anti-Schock-, entzündungshemmende, schleimlösende Medikamente, Analgetika verwendet.

Alle Medikamente werden durch den Nasenkatheter injiziert, tropfen intravenös. Einige Medikamente Patienten können durch einen Katheter in die Lungenarterie eingeführt erhalten.

Kleine und unterwürfige PE-Grade haben eine gute Prognose, wenn Diagnose und Behandlung rechtzeitig und vollständig abgeschlossen sind. Massive Thromboembolien führen zum schnellen Tod von Patienten, wenn diese nicht rechtzeitig in das Fibrinolytikum gelangen oder keine chirurgische Hilfe leisten.

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Thromboembolie des pulmonalen Arterientodes

Bevor wir über die Besonderheiten der PE-Entwicklung (Lungenembolie), die Ursachen, die zu ihrer Entstehung beitragen, und andere Fakten sprechen, ist es notwendig zu klären, was es ist.

Dies ist ein Zustand, in dem die Lungenarterie lokalisiert ist, wenn ein Gerinnsel seine Äste blockiert.

Außerdem ist in diesem Zustand eine normale Blutzirkulation und ihr Zugang zu Lungengewebe unmöglich. Als Folge der Erkrankung kann sich ein Herzinfarkt oder eine Infarktpneumonie entwickeln.

Was trägt zur Entwicklung der Krankheit bei?

Der Grund für die Entwicklung einer Lungenembolie (PE) ist oft eine tiefe Venenthrombose, die die unteren Extremitäten betrifft. In selteneren Fällen entwickelt sich Thromboembolie vor dem Hintergrund einer Venenthrombose.

Gefährdete Personen sind außerdem diejenigen, die

  • erblicher Faktor;
  • schlechte Blutgerinnung;
  • lange postoperative Zeit;
  • Fraktur des Oberschenkels oder Beckens;
  • Herzkrankheit;
  • Schlechte Gewohnheiten;
  • Übergewicht;
  • Krampfadern;
  • bösartige Tumore.

Darüber hinaus kann sich die Krankheit bei Schwangeren und Frauen nach der Geburt entwickeln, Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen, die Östrogen enthalten, und Personen, die einen Schlaganfall oder Herzinfarkt erlitten haben.

Mechanismus der Krankheitsentwicklung

Thromboembolie ist das Ergebnis einer Embolie durch thrombotische Massen, die von anderen Stellen in die Lungenarterie gekommen sind. Die Ursache der Krankheit ist die Entwicklung eines thrombotischen Gefäßes.

Die Pathologie entsteht vor dem Hintergrund der Entwicklung des thrombotischen Prozesses:

  • in Gefäßen von Beckenorganen und unteren Gliedmaßen;
  • im System der unteren und oberen Genitalvenen;
  • in den Gefäßen der Hände oder des Herzens.

Wenn ein Patient an Thrombophlebitis, embologener Venenthrombose und anderen Pathologien leidet, die durch die Bildung thrombotischer Massen gekennzeichnet sind, steigt das Risiko der Entwicklung von Thromboembolien der Lungenarterienzweige signifikant an. Der Auslösemechanismus wird zu einem Blutgerinnsel, das von der Anbringungsstelle und seiner anschließenden Migration abgelöst wird.

Deutlich seltener bilden sich Thromben direkt in der Pulmonalarterie. So entsteht eine Thrombose in den Zweigen der Arterie und ihre schnelle Ausbreitung entlang des Hauptstammes. Als Folge davon bilden sich Symptome des Lungenherzens, und die Gefäßwände verändern sich, was dystrophisch, entzündlich und atherosklerotisch ist.

Variationen und Art des PE-Flusses

Ärzte unterscheiden mehrere Arten von Thromboembolien der Lungenarterie. Die Einteilung in Gruppen erfolgt unter Berücksichtigung des Volumens des eingeschlossenen arteriellen Lungenbetts.

Somit werden die folgenden Arten von PE unterschieden:

  1. Kleine oder nicht signifikante Form Krankheit, wenn die Läsion von kleinen Muskelarterien und Lungenarteriolen auftritt. Es zeichnet sich durch stabile Hämodynamik und vollständiges Fehlen jeglicher Anzeichen einer Pankreasinsuffizienz aus. Diese Spezies wird bei 50% der Patienten beobachtet.
  2. Submassive Form (von ½ des Flussbettes) deutet auf akute Pankreasinsuffizienz hin. In diesem Fall wird keine arterielle Hypotonie beobachtet.
  3. Wenn beobachtet massive Form, dann impliziert es eine Verletzung des Atmungssystems, Hypotonie und einen Schockzustand. Zur gleichen Zeit sind nicht weniger als die Hälfte des Kanals und mehr als zwei gemeinsame Arterien ausgeschaltet. Außerdem wird eine akute Pankreasinsuffizienz beobachtet.
  4. Für tödliche Form Typischerweise die Abschaltung von mehr als ¾ des vaskulären Lungenbetts und die Zerstörung des Lungenstammes. Diese Art von Krankheit wird bei 20% der Patienten beobachtet, die terminale Patienten bilden, obwohl sie sich nicht selten bei Patienten entwickeln, die sich zuvor noch keiner Operation unterzogen haben.

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Folgende Anzeichen können auf eine Lungenembolie hinweisen: Dies sind die Symptome einer akuten kardiopulmonalen Insuffizienz:

  • es gibt Kurzatmigkeit;
  • es gibt schmerzhafte Empfindungen im Brustkorb, die beim Husten und tiefer Inspiration zunehmen;
  • Ohnmacht, Schwindel und schweres Unwohlsein;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • Herzfrequenz steigt;
  • Es gibt einen trockenen Husten, gefolgt von der Freisetzung von Sputum mit Blutadern;
  • die Haut wird blass;
  • obere Hälfte von Körper und Gesicht wird zyanotisch;
  • Körpertemperatur steigt.

Wenn Thromboembolien von kleinen Lungenarterienästen beobachtet werden, können die Symptome fehlen oder eher schlecht ausgeprägt sein.

Mit PE werden pathophysiologische Veränderungen beobachtet. Dies wird durch pulmonale arterielle Hypertonie und pulmonale arterielle Resistenz angezeigt. Das Ergebnis dieser Prozesse wiederum ist eine erhöhte Belastung des rechten Ventrikels, in einigen Fällen begleitet von einer akuten Insuffizienz.

Zusätzlich zu den obigen Prozessen nimmt das Herzminutenvolumen als Folge von Lungenarterienokklusion ab. Außerdem erfahren Patienten einen Blutdruckabfall und eine Abnahme des Herzzeitvolumens.

Während der Entwicklung der Krankheit beeinträchtigt die vaskuläre Obstruktion den Lungengasaustausch und unterbricht dessen habituelle Struktur. Dies wiederum führt zu einer arteriellen Hypoxämie, einer Erhöhung des Gradienten der alveolar-arteriellen Sauerstoffspannung und einem Shunt von rechts nach links mit ungenügend sauerstoffreichem Blut.

Das Ergebnis zahlreicher Prozesse ist eine Abnahme der koronaren Durchblutung, die wiederum der Hauptgrund für das Fehlen des linken Ventrikels ist und auch zu einem Lungenödem führt. Der Patient hat eine Korrelation zwischen dem Bereich der Blockade, der Verletzung von Blutgasen und hämodynamischen Veränderungen im kleinen Kreis. In Bezug auf den systolischen Druck steigt er auf 12 kPa und der durchschnittliche Lungenarterienwert auf 5 kPa.

Diagnose der Krankheit

Die Spezialisten, die die Diagnostik der Erkrankung durchführen, richten hauptsächlich alle Bemühungen aus, die Lokalisation der Thromben in den Lungengefäßen festzustellen. Es ist auch wichtig, die Schwere von Verletzungen der Hämodynamik und Läsionen zu beurteilen. Auch die Ursache der Krankheit wird festgestellt, um Rückfälle in der Zukunft zu vermeiden.

Die Diagnose der Lungenembolie umfasst eine Reihe von Aktivitäten:

  • beurteilt den Zustand des Patienten, klinische Symptome und Risikofaktoren;
  • nehmen Sie die biochemische und allgemeine Analyse des Blutes, des Urins auf, während die Gaszusammensetzung des Blutes und D-Dimers im Blutplasma studiert wird, sowie das Koagulogramm des zweiten;
  • das EKG ist obligatorisch;
  • Röntgen der Lunge, um primäre Lungenentzündung, Tumore, Frakturen und andere Pathologien zu vermeiden;
  • Echokardiographie bestimmt den Druck in der Lungenarterie, Thromben in den Hohlräumen des Herzens und die Belastung des rechten Herzens;
  • Lungenszintigraphie zeigt eine Verletzung der Durchblutung;
  • Die Angiopulmonographie hilft zu bestimmen, wo sich der Thrombus befindet und welche Größe er hat;
  • UZDG Venen in den unteren Extremitäten und Phlebographie, um die Quelle der Krankheit zu identifizieren.

Erste Nothilfe

Notfallversorgung für einen Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie umfasst die folgenden Aktivitäten:

  • Bettruhe;
  • intravenöse Injektion von Analgetika und anderen Arzneimitteln zur Wiederherstellung des Drucks;
  • die Therapie des Atemversagens wird durchgeführt, wenn Phänomene ausgedrückt werden;
  • antiarrhythmische Therapie wird durchgeführt;
  • Im Falle des klinischen Todes wird eine Reanimation durchgeführt.

Möglichkeiten, Methoden und Wirksamkeit der Therapie

Das Hauptziel von Spezialisten in der Behandlung des Patienten ist es, das Leben zu erhalten und chronische Lungenhochdruck zu verhindern. Daher wird zunächst die Durchgängigkeit der blockierten Arterien wiederhergestellt.

Zur Behandlung des Patienten wird eine medikamentöse und chirurgische Methode angewendet. Die zweite wird im Falle der Entwicklung von akuter Herzinsuffizienz oder schwerer Verletzungen verwendet.

Die Wahl der Methoden der Behandlung wird durch das Volumen der vaskulären Läsionen der Lunge und den Zustand, in dem der Herzschlag, Blutdruck und so weiter beeinflusst.

Im Allgemeinen umfasst die Behandlung von Lungenembolie die folgenden Aktivitäten:

  1. Sauerstofftherapie, Das ist eine Füllung des Körpers durch Einatmen von Sauerstoff angereicherten Gasgemischen
  2. Um das Risiko neuer Blutgerinnsel zu reduzieren, verschlechtern Spezialisten die Blutgerinnung Antikoagulanzien.
  3. Es ist obligatorisch, die Präparate der Gruppe einzuführen Thrombolytika bei schwerer Beeinträchtigung der Lungenfunktion oder bei einer massiven Form der Erkrankung.
  4. Chirurgische Entfernung von Blutgerinnseln Es wird im Falle einer schweren Krankheit verwendet. In diesem Fall ist der Verschluss der Pulmonalarterie Stamm und notwendigerweise die beiden Hauptäste.
  5. Wenn die Krankheit rezidiviert, greifen Spezialisten auf Inszenierung zurück Cava-Filter.
  6. Und natürlich sind sie ernannt Antibiotika, wenn der Patient einen Lungeninfarkt hat.

Ist es gefährlich? Ja!

Mögliche Komplikationen der Krankheit:

  • Wenn die Lungenembolie massiv ist, ist der Tod sehr wahrscheinlich;
  • ein Lungeninfarkt wird beobachtet;
  • mögliche Pleuritis;
  • Mangel an Sauerstoff;
  • Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens der Krankheit.

Rückfallprävention

Prävention zielt auf die Prävention von Risikofaktoren ab und beinhaltet folgende Aktivitäten:

  • Einnahme von Antikoagulantien für die ersten sechs Monate;
  • eine kontinuierliche Überwachung der Blutgerinnung ist notwendig;
  • In einigen Fällen, wenn Lumen in der unteren Hohlvene beobachtet werden, empfehlen Experten die Installation eines Cava-Filters;
  • Tragen von speziellen elastischen Strümpfen oder elastischen Bandagen von Beinen.

Ursachen für die Entwicklung von Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen von PE sind:

  • tiefe Venenthrombose (DVT) der Tibia (in 70 - 90% der Fälle), oft begleitet von Thrombophlebitis. Es kann eine Thrombose der tiefen und oberflächlichen Venen des Schienbeins geben
  • Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
  • Herz-Kreislauf Erkrankungen, die (mit der aktiven Phase des rheumatischen Mitralstenose und das Vorhandensein von Vorhofarrhythmie koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, infektiöser Endokarditis, Kardiomyopathie und Myokarditis Nicht rheumatischer) in der Pulmonalarterie Thrombusbildung und Embolien Auftreten prädisponieren
  • septischer verallgemeinerter Prozess
  • onkologische Erkrankungen (häufiger der Krebs der Bauchspeicheldrüse, Magen, Lunge)
  • Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose, wenn das Hämostase-Regulationssystem gestört ist)
  • Antiphospholipid-Syndrom - die Bildung von Antikörpern gegen Phospholipide von Blutplättchen, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); manifestiert sich durch eine erhöhte Thromboseneigung verschiedener Lokalisationen.

Die Risikofaktoren für Venenthrombosen und PE sind:

  • verlängerten Zustand der Bewegungslosigkeit (Bettruhe, längere und häufige Flugreisen, Reisen, Paralyse der Gliedmaßen), chronische kardiovaskuläre und respiratorische Insuffizienz, begleitet von Blutfluss und die venöse Stauung verlangsamt.
  • eine große Anzahl von Diuretika erhalten (Massenverlust von Wasser führt zu Dehydrierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
  • maligne Neoplasmen - einige Arten von Hämoblastose, echte Polyzythämie (hohe Blutspiegel von Erythrozyten und Thrombozyten führt zu ihrer Hyperaggregation und die Bildung von Blutgerinnseln);
  • Langzeitanwendung bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Gerinnbarkeit des Blutes;
  • Krampfadern (mit Krampfadern der unteren Gliedmaßen, Bedingungen werden für die Stagnation des venösen Blutes und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
  • Stoffwechselstörungen, Blutstillung (Hyperlipidproteinämie, Fettleibigkeit, Diabetes, Thrombophilie);
  • chirurgische Operationen und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
  • Arterielle Hypertonie, kongestive Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
  • Rückenmarksverletzungen, Frakturen großer Knochen;
  • Chemotherapie;
  • Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett;
  • Rauchen, Alter, etc.

Klassifizierung von PE

Je nach Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende PE-Varianten unterschieden:

  • massiv (ein Thrombus ist im Hauptstamm oder den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
  • Embolie von segmentalen oder lobaren Ästen der Lungenarterie
  • Embolie kleiner Äste der Lungenarterie (häufiger bilateral)

Abhängig vom Volumen des nicht angeschlossenen arteriellen Blutflusses in PE werden folgende Formen unterschieden:

  • klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - begleitet von Kurzatmigkeit, normale Funktion der rechten Herzkammer
  • Submassiv (submaximal - das Volumen der befallenen Lungengefäße von 30 bis zu 50%), bei der die Patientin die Atemnot, den normalen Blutdruck, das Rechtschankversagen hat, ist schwach geäußert
  • massiv (Volumen des abgetrennten pulmonalen Blutflusses mehr als 50%) - Verlust des Bewusstseins, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonale Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
  • Lethal (das Volumen des unterbrochenen Blutflusses in den Lungen beträgt mehr als 75%).

PE kann in schweren, moderaten oder milden Formen auftreten.

Der klinische Verlauf von PE kann sein:
  • akut (fulminant), wenn eine sofortige und vollständige Blockade des Thrombus des Hauptstammes oder beider Hauptäste der Lungenarterie vorliegt. Entwickelt akutes Lungenversagen, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Der tödliche Ausgang kommt in ein paar Minuten, ein Lungeninfarkt hat keine Zeit sich zu entwickeln.
  • akut, in dem eine schnell wachsende Obturation der Hauptäste der Lungenarterie und ein Teil des Anteils oder segmental. Es beginnt plötzlich, es entwickelt sich heftig, die Symptome der Atmungs-, Herz- und zerebralen Insuffizienz entwickeln sich. Es dauert maximal 3 bis 5 Tage, kompliziert durch die Entwicklung eines Myokardinfarkts.
  • subakut (protrahiert) mit Thrombose der großen und mittleren Lungenarterien und der Entwicklung von multiplen Lungeninfarkten. Mehrere Wochen dauern an, langsam fortschreitend, begleitet von einem Anstieg des respiratorischen und rechtsventrikulären Versagens. Es kann zu rezidivierenden Thromboembolien mit Verschlimmerung der Symptome kommen, bei denen oft der Tod eintritt.
  • chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierender Thrombose des Lobus, Segmentäste der Pulmonalarterie. Es äußert sich durch wiederholte Lungeninfarkte oder wiederholte Pleuritis (häufiger bilateral), sowie allmählich zunehmende Hypertonie der kleinen Zirkulation und die Entwicklung von Rechtsherzversagen. Es entwickelt sich oft in der postoperativen Periode, auf dem Hintergrund bereits existierender onkologischer Erkrankungen, kardiovaskulärer Pathologien.

Symptome einer Lungenembolie

Symptomatisch für eine Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Geschwindigkeit der Entwicklung von Thromboembolien, dem Ausmaß von Anomalien in der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei PE wird eine breite Palette von klinischen Zuständen beobachtet: von einem fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen der unspezifischen Lungenembolie, können sie beobachtet werden, ist scharf, plötzlich einsetzender mit keinem anderen ersichtlichen Grund für diesen Status (Herz-Kreislauferkrankungen, Herzinfarkt, Lungenentzündung und andere.) Bei anderen Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der Hauptunterschied zwischen ihnen. Für PE in der klassischen Version wird durch eine Reihe von Syndromen gekennzeichnet:

1. Herz-Kreislauf:

  • akute vaskuläre Insuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute.
  • akute Koronarinsuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Es äußert sich durch plötzliche starke Schmerzen hinter dem Brustbein verschiedener Art, die von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden anhalten, Vorhofflimmern, Extrasystolen.
  • akutes Lungenherz. Es wird durch massive oder unterwürfige PE verursacht; manifeste Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, ein positiver Puls. Ein Ödem mit akutem Lungenherz entwickelt sich nicht.
  • akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Es gibt zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie, mit schwerer Form - Hirnödem, Hirnblutungen. Es äußert sich durch Schwindel, Lärm in den Ohren, tiefe Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder Koma. Es kann psychomotorische Unruhe, Hemiparese, Polyneuritis, meningeale Symptome geben.
  • das akute respiratorische Versagen äußert sich in Kurzatmigkeit (von einem Gefühl des Luftmangels bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge beträgt mehr als 30-40 pro Minute, eine Zyanose wird festgestellt, die Haut ist aschgrau, blass.
  • mäßiges bronchospastisches Syndrom begleitet von trockenem Keuchen.
  • Infarkt der Lunge, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 - 3 Tage nach PE. Es gibt Beschwerden über Kurzatmigkeit, Husten, Brustschmerzen von der Seite der Läsion, schlimmer beim Atmen; Bluthusten, Fieber. Ein kleines sprudelndes nasses Keuchen, ein Reibungsgeräusch der Brustfelle werden hörbar. Bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz werden signifikante Ergüsse in der Pleurahöhle beobachtet.

3. Fieberhaftes Syndrom - subfebrile, febrile Körpertemperatur. Es ist mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura verbunden. Die Dauer des Fiebers beträgt 2 bis 12 Tage.

4. Abdominalsyndrom wird durch akute, schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Reizung des Peritoneums, Schluckauf) verursacht. Es zeigt sich ein akuter Schmerz im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Lungenentzündung, rezidivierende Rippenfellentzündung, Urtikaroid-ähnlicher Ausschlag auf der Haut, Eosinophilie, Auftreten von zirkulierenden Immunkomplexen im Blut) entwickelt sich in der 2-3-wöchigen Krankheitsphase.

Komplikationen der Lungenembolie

Akute PE kann Herzversagen und plötzlichen Tod verursachen. Wenn die Kompensationsmechanismen funktionieren, stirbt der Patient nicht sofort, aber bei fehlender Behandlung schreiten sekundäre hämodynamische Störungen sehr schnell voran. Die kardiovaskulären Erkrankungen des Patienten reduzieren die kompensatorischen Möglichkeiten des kardiovaskulären Systems signifikant und verschlechtern die Prognose.

Diagnose von Lungenembolie

Bei der Diagnose von PE besteht die Hauptaufgabe darin, Thromben in den Lungengefäßen zu lokalisieren, den Grad der Schädigung und Schwere von hämodynamischen Störungen zu bestimmen, um die Quelle von Thromboembolien zu identifizieren, um Rückfälle zu verhindern.

Die Komplexität der PE-Diagnose erfordert die Anwesenheit solcher Patienten in speziell ausgestatteten vaskulären Einheiten, die das größte Potential für spezielle Forschung und Behandlung haben. Alle Patienten mit PE-Verdacht haben folgende Untersuchungen:

  • sorgfältige Sammlung von Anamnese, Bewertung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
  • allgemeine und biochemische Analysen von Blut, Urin, Untersuchung der Gaszusammensetzung von Blut, Koagulogramm und die Untersuchung von D-Dimer im Blutplasma (Methode zur Diagnose von Venenthromben)
  • EKG in der Dynamik (für die Ausnahme von Myokardinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
  • Röntgen der Lunge (um Pneumothorax, primäre Pneumonie, Tumore, Rippenfrakturen, Rippenfellentzündung auszuschließen)
  • Echokardiographie (zur Erkennung von erhöhtem Druck in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Thromben in den Herzhöhlen)
  • Szintigraphie der Lunge (eine Verletzung der Perfusion von Blut durch das Lungengewebe zeigt eine Abnahme oder einen Mangel an Durchblutung aufgrund von PE)
  • Angiopulmonographie (zur präzisen Bestimmung der Lokalisation und Größe des Thrombus)
  • UZDG-Venen der unteren Extremitäten, kontrastierende Phlebographie (zur Identifizierung der Quelle der Thromboembolie)

Behandlung von Lungenembolie

Patienten mit PE werden auf der Intensivstation platziert. In dringenden Fällen wird der Patient intensiv betreut. Eine weitere Behandlung von PE zielt auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention von chronischer pulmonaler Hypertonie ab.

Um ein Wiederauftreten von PE zu verhindern, ist eine strenge strenge Bettruhe erforderlich. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird Sauerstoff kontinuierlich inhaliert. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu reduzieren und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühzeit ist der Zweck der thrombolytischen Therapie indiziert mit dem Ziel einer möglichst schnellen Auflösung des Thrombus und Wiederherstellung des Blutflusses in der Lungenarterie. In Zukunft wird die Heparintherapie eingesetzt, um das Wiederauftreten von PE zu verhindern. Bei den Ereignissen der Infarkt-Pneumonie ist antibakterielle Therapie vorgeschrieben.

In Fällen von Entwicklung von massivem PE und Ineffizienz der Thrombolyse führen Gefäßchirurgen chirurgische Thromboembolektomie (Thrombusentfernung) durch. Die Katheterfragmentierung der Thromboembolie wird als Alternative zur Embobektomie verwendet. Bei rezidivierendem PE wird ein spezieller Filter in der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, verwendet.

Merkmale der Krankheit

PE ist keine unabhängige Pathologie. Wie der Name schon sagt, ist dies die Folge einer Thrombose.

Ein Blutgerinnsel, das sich von seinem Entstehungsort löst, durchströmt ein System mit Blutfluss. Oft treten Thromben in den Gefäßen der unteren Extremitäten auf. Manchmal ist es im rechten Herzen lokalisiert. Der Thrombus passiert den rechten Vorhof, den Ventrikel und dringt in den kleinen Zirkulationskreis ein. Es bewegt sich entlang des einzigen Arterienpaares im Körper mit venösem Blut - Lungen.

Ein wandernder Thrombus wird Embolus genannt. Er eilt in die Lunge. Dies ist ein extrem gefährlicher Prozess. Ein Thrombus in den Lungen kann plötzlich das Lumen der Arterienäste blockieren. Diese Schiffe sind zahlreich. Ihr Durchmesser nimmt jedoch ab. In ein Gefäß gelangen, durch das ein Blutgerinnsel nicht passieren kann, blockiert es die Blutzirkulation. Dies führt oft zum Tod.

Wenn ein Patient ein Gerinnsel in der Lunge hat, hängen die Konsequenzen davon ab, welches Gefäß blockiert ist. Embolus unterbricht die normale Blutzufuhr von Geweben und die Möglichkeit eines Gasaustausches auf der Ebene kleiner Äste oder großer Arterien. Der Patient entwickelt Hypoxie.

Krankheitsschwere

Thromben in der Lunge entstehen als Folge von Komplikationen somatischer Erkrankungen nach den Geburts- und Operationsbedingungen. Die Mortalität dieser Pathologie ist sehr hoch. Es nimmt den dritten Platz unter den Todesursachen der Menschen ein, nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Onkologie.

Heute entwickelt sich PE hauptsächlich vor dem Hintergrund der folgenden Faktoren:

  • schwere Pathologie;
  • komplexer chirurgischer Eingriff;
  • die daraus resultierende Verletzung.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch einen schweren Verlauf, eine Vielzahl von heterogenen Symptomen, eine komplizierte Diagnose, ein hohes Sterberisiko. Die Statistik zeigt auf der Grundlage einer Autopsie nach dem Tod, dass bei 50-80% der Bevölkerung, die aufgrund von PE verstorben sind, keine Thromben in der Lunge diagnostiziert wurden.

Diese Krankheit ist sehr schnell. Deshalb ist es wichtig, die Pathologie schnell und korrekt zu diagnostizieren. Und auch eine angemessene Behandlung durchführen, die menschliches Leben retten kann.

Wenn ein Thrombus in der Lunge rechtzeitig erkannt wurde, ist die Überlebensrate signifikant erhöht. Die Sterblichkeit unter Patienten, die die notwendige Behandlung erhielten, beträgt etwa 10%. Ohne Diagnose und adäquate Therapie erreicht es 40-50%.

Ursachen der Krankheit

Ein Thrombus in der Lunge, dessen Foto in diesem Artikel befindet, erscheint als Ergebnis von:

  • tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten;
  • Bildung eines Blutgerinnsels in jedem Bereich des Venensystems.

Deutlich seltener kann diese Pathologie in den Venen des Peritoneums oder der oberen Extremitäten lokalisiert sein.

Die Risikofaktoren, die auf die Entwicklung eines Patienten mit PE hinweisen, sind 3 provozierende Zustände. Sie werden die "Triade Virchow" genannt. Dies sind die folgenden Faktoren:

  1. Reduzierte Geschwindigkeit der Blutzirkulation in den Venen. Stagnierende Phänomene in den Gefäßen. Verlangsamter Blutfluss.
  2. Erhöhte Thromboseneigung. Hyperkoagulabilität von Blut.
  3. Trauma oder Beschädigung der Venenwand.

Daher gibt es bestimmte Situationen, die das Auftreten der obigen Faktoren auslösen, wodurch ein Thrombus in den Lungen festgestellt wird. Gründe können unter folgenden Umständen verborgen sein.

Zur Verlangsamung des venösen Blutflusses kann führen:

  • lange Reisen, Reisen, wodurch eine Person lange in einem Flugzeug, Auto, Zug sitzen muss;
  • Krankenhausaufenthalt, der eine langfristige Bettruhe erfordert.

Hyperkoagulabilität kann verursacht werden durch:

  • Rauchen;
  • Verwendung von Kontrazeptiva, Östrogen;
  • genetische Veranlagung;
  • Onkologie;
  • Polyzythämie - eine große Anzahl von Erythrozyten im Blut;
  • chirurgischer Eingriff;
  • Schwangerschaft.

Zu den Traumata der Venenwände führen:

  • tiefe Venenthrombose;
  • Beinverletzungen im Haushalt;
  • chirurgische Eingriffe an den unteren Gliedmaßen.

Risikofaktoren

Ärzte identifizieren die folgenden prädisponierenden Faktoren, bei denen der Thrombus in der Lunge am häufigsten nachgewiesen wird. Die Folgen der Pathologie sind extrem gefährlich. Daher ist es notwendig, die Gesundheit derjenigen Personen sorgfältig zu berücksichtigen, die folgende Faktoren haben:

  • verminderte körperliche Aktivität;
  • Alter über 50 Jahre;
  • onkologische Pathologien;
  • chirurgische Eingriffe;
  • Herzversagen, Herzinfarkt;
  • traumatische Verletzungen;
  • Krampfhaftigkeit;
  • Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva;
  • Komplikationen bei der Geburt;
  • Erythrämie;
  • Übergewicht;
  • genetische Pathologien;
  • systemischer Lupus erythematodes.

Manchmal können Thromben in der Lunge bei Frauen nach der Geburt diagnostiziert werden, besonders bei schweren. Diesem Zustand geht in der Regel die Bildung eines Gerinnsels im Oberschenkel oder in der Wade voraus. Es macht sich bemerkbar durch Schmerz, Fieber, Rötung oder sogar Schwellung. Über diese Pathologie sollte sofort dem Arzt berichtet werden, um den pathologischen Prozess nicht zu verschlimmern.

Charakteristische Symptome

Um rechtzeitig ein Blutgerinnsel in den Lungen zu diagnostizieren, sollten die Symptome der Pathologie klar dargestellt werden. Bei der möglichen Entwicklung dieser Krankheit ist äußerste Vorsicht geboten. Leider ist das klinische Bild von PE sehr unterschiedlich. Es wird durch die Schwere der Pathologie, die Rate der Entwicklung von Veränderungen in der Lunge und Zeichen der Grunderkrankung, die diese Komplikation verursacht, bestimmt.

Wenn ein Thrombus in der Lunge ist, sind die Symptome (obligatorisch) beim Patienten wie folgt:

  1. Kurzatmigkeit, die plötzlich aus unbekannten Gründen auftrat.
  2. Es gibt eine Erhöhung der Herzfrequenz (für eine Minute mehr als 100 Schläge).
  3. Blasse Haut mit einem charakteristischen Grauton.
  4. Schmerzsyndrom, das in verschiedenen Teilen des Brustbeins auftritt.
  5. Gestörte Peristaltik des Darms.
  6. Scharfe Blutfüllung der Halsvenen und Solarplexus, deren Schwellung beobachtet wird, Aortapulsation ist spürbar.
  7. Das Peritoneum ist gereizt - die Wand ist ziemlich angespannt, es gibt Schmerzen beim Abtasten des Bauches.
  8. Geräusche im Herzen.
  9. Der Druck nimmt drastisch ab.

Bei Patienten mit einem Thrombus in der Lunge sind die oben genannten Symptome vorhanden. Keines dieser Symptome ist jedoch spezifisch.

Zusätzlich zu den Gebotszeichen können sich folgende Bedingungen ergeben:

  • Fieber;
  • Hämoptyse;
  • Ohnmacht;
  • Schmerzen im Brustbein;
  • Erbrechen;
  • konvulsive Aktivität;
  • Flüssigkeit im Sternum;
  • Koma.

Krankheitsverlauf

Da sich die Pathologie auf sehr gefährliche Krankheiten bezieht, die den Tod nicht ausschließen, ist es notwendig, die entstehenden Symptome genauer zu betrachten.

Zu Beginn entwickelt der Patient Kurzatmigkeit. Der Erscheinung gehen keine Zeichen voraus. Die Ursachen für die Manifestation von Angstsymptomen fehlen vollständig. Kurzatmigkeit tritt beim Ausatmen auf. Es zeichnet sich durch einen leisen, von raschelndem Schatten begleiteten Klang aus. In diesem Fall ist es ständig vorhanden.

PE wird zusätzlich von einer erhöhten Inzidenz von Herzkontraktionen begleitet. Hört von 100 Schlägen und für eine Minute auf.

Das nächste wichtige Zeichen ist ein starker Blutdruckabfall. Der Grad der Reduktion dieses Indikators ist umgekehrt proportional zur Schwere der Erkrankung. Je niedriger der Druckabfall ist, desto schwerwiegender sind die pathologischen Veränderungen, die durch PE ausgelöst werden.

Schmerzhafte Gefühle hängen von der Schwere der Erkrankung, dem Volumen der geschädigten Gefäße und dem Grad der Störungen ab, die im Körper aufgetreten sind:

  1. Schmerzen hinter dem Sternum, das einen akuten, störenden Charakter hat. Dieses Unbehagen charakterisiert die Blockierung des Arterienstammes. Der Schmerz entsteht durch das Zusammendrücken der Nervenenden der Gefäßwand.
  2. Stenokardische Beschwerden. Der Schmerz quetscht sich. Es ist in der Region des Herzens lokalisiert. Gibt oft im Schulterblatt, Hand.
  3. Schmerzhafte Beschwerden im gesamten Brustbein. Eine solche Pathologie kann die Komplikation - einen Lungeninfarkt - charakterisieren. Unbehagen wird bei jeder Bewegung stark erhöht - tiefes Atmen, Husten, Niesen.
  4. Schmerzen unter den Rippen rechts. In der Leberregion können deutlich weniger Beschwerden auftreten, wenn der Patient Thromben in der Lunge hat.

In den Gefäßen herrscht eine unzureichende Durchblutung. Dies kann einen Patienten provozieren:

  • quälender Schluckauf;
  • Spannung in der Bauchwand;
  • Parese des Darms;
  • Ausbauchen von großen Venen am Hals, Beine.

Die Hautoberfläche wird blass. Oft entwickelt sich aschige oder graue Gezeiten. Anschließend ist es möglich, die blauen Lippen zu befestigen. Das letzte Zeichen spricht von massiven Thromboembolien.

Manchmal hört der Patient ein charakteristisches Geräusch im Herzen, Arrhythmie wird erkannt. Im Falle eines Lungeninfarkts ist Bluthusten möglich, verbunden mit einem starken Brustschmerz und einer ziemlich hohen Temperatur. Hyperthermie kann für mehrere Tage beobachtet werden, manchmal sogar für eineinhalb Wochen.

Bei Patienten, die einen Thrombus in der Lunge haben, kann es zu Störungen im Blutkreislauf des Gehirns kommen. Solche Patienten sind oft anwesend:

  • Ohnmacht;
  • Krämpfe;
  • Schwindel;
  • Koma;
  • Schluckauf.

Manchmal können sich die Merkmale der renalen Mangelhaftigkeit, in der scharfen Form, der beschriebenen Symptomatologie anschließen.

Komplikationen der Lungenembolie

Extrem gefährlich ist eine Pathologie, bei der ein Thrombus in der Lunge lokalisiert ist. Die Folgen für den Körper können sehr vielfältig sein. Es ist die auftretende Komplikation, die den Verlauf des Krankheitsverlaufs, die Qualität und die Lebenserwartung des Patienten bestimmt.

Die wichtigsten Konsequenzen von PE sind:

  1. Chronisch erhöhter Druck in den Lungengefäßen.
  2. Lungeninfarkt.
  3. Paradoxische Embolie in den Gefäßen eines großen Kreises.

Es ist jedoch nicht alles so traurig, wenn Blutgerinnsel in den Lungen rechtzeitig diagnostiziert werden. Die Prognose, wie oben erwähnt, ist günstig, wenn der Patient eine angemessene Behandlung erhält. In diesem Fall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, das Risiko von unangenehmen Folgen zu minimieren.

Im Folgenden sind die wichtigsten Pathologien von Ärzten als Folge einer Komplikation von PE diagnostiziert:

  • Rippenfellentzündung;
  • Lungeninfarkt;
  • Lungenentzündung;
  • Empyem;
  • Abszess der Lunge;
  • Nierenversagen;
  • Pneumothorax.

Wiederkehrende PE

Diese Pathologie kann bei Patienten mehrmals während des gesamten Lebens wiederholt werden. In diesem Fall ist es eine wiederkehrende Form von Thromboembolien. Etwa 10-30% der Patienten, die sich einmal einer solchen Erkrankung unterzogen haben, neigen zu wiederholten PE-Episoden. Ein Patient kann eine andere Anzahl von Anfällen haben. Im Durchschnitt variiert ihre Anzahl von 2 bis 20. Viele der übertragenen Pathologie-Episoden sind eine Blockade von kleinen Zweigen. Später führt diese Pathologie zur Embolisation von großen Arterien. Massives PE wird gebildet.

Die Gründe für die Entwicklung einer Rückfallform können sein:

  • chronische Pathologie von respiratorischen, kardiovaskulären Systemen;
  • onkologische Erkrankungen;
  • chirurgische Eingriffe im Abdomen.

Diese Form hat keine eindeutigen klinischen Anzeichen. Es ist durch einen gelöschten Strom gekennzeichnet. Es ist sehr schwierig, diesen Zustand richtig zu diagnostizieren. Oft wird nicht exprimierte Symptomatik für Anzeichen anderer Krankheiten genommen.

Wiederkehrende PE kann sich durch die folgenden Bedingungen manifestieren:

  • persistierende Lungenentzündung, die aus einem unbekannten Grund auftritt;
  • Ohnmacht;
  • Pleuritis, die mehrere Tage dauern;
  • Erstickungsanfälle;
  • Kreislaufkollaps;
  • Kurzatmigkeit;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • erhöhte Temperatur, nicht durch antibakterielle Medikamente beseitigt;
  • Herzversagen, in Abwesenheit einer chronischen Pathologie der Lunge oder des Herzens.

Diese Krankheit kann zu folgenden Komplikationen führen:

  • Lungenemphysem;
  • Pneumosklerose - Lungengewebe durch ein Bindegewebe ersetzt;
  • Herzversagen;
  • Hypertonie der Lunge.

Wiederholte PE ist gefährlich, da jede nachfolgende Episode zum Tod führen kann.

Diagnose der Krankheit

Die oben genannte Symptomatik ist, wie bereits erwähnt, nicht spezifisch. Daher ist es aufgrund dieser Anzeichen unmöglich, eine Diagnose zu stellen. Bei PE gibt es jedoch zwangsläufig 4 charakteristische Symptome:

  • Kurzatmigkeit;
  • Tachykardie - eine Zunahme der Herzkontraktionen;
  • Schmerzen in der Brust;
  • schnelles Atmen.

Wenn der Patient diese vier Zeichen nicht hat, hat er keine Thromboembolie.

Aber nicht alles ist so einfach. Die Diagnose der Pathologie ist äußerst schwierig. Bei PE-Verdacht sollten wir die Möglichkeit der Entwicklung der Krankheit analysieren. Daher macht der Arzt zunächst auf mögliche Risikofaktoren aufmerksam: das Vorhandensein eines Herzinfarkts, Thrombose, Operation. Auf diese Weise können Sie die Ursache der Krankheit bestimmen, also den Bereich, aus dem der Thrombus in die Lunge gelangt ist.

Folgende Studien sind Pflichtuntersuchungen zum Nachweis oder Ausschluss von PE:

  1. EKG. Sehr informative Art der Diagnose. Ein Elektrokardiogramm gibt eine Vorstellung vom Schweregrad der Pathologie. Wenn Sie die Informationen mit der Krankheitsgeschichte kombinieren, wird PE mit hoher Genauigkeit diagnostiziert.
  2. Röntgen. Diese Studie zur PE-Diagnose ist wenig aussagekräftig. Es erlaubt jedoch, die Krankheit von vielen anderen Pathologien mit ähnlichen Symptomen zu unterscheiden. Zum Beispiel von croupöser Pneumonie, Pleuritis, Pneumothorax, Aortenaneurysma, Perikarditis.
  3. Echokardiographie. Die Studie ermöglicht es Ihnen, die genaue Position des Thrombus, seine Form, seine Größe und sein Volumen zu identifizieren.
  4. Szintigraphie der Lunge. Diese Methode liefert dem Arzt ein "Bild" der Lungengefäße. Es zeigt deutlich die Zonen der gestörten Blutzirkulation an. Es ist jedoch unmöglich, einen Ort zu finden, an dem Thromben in der Lunge lokalisiert sind. Die Studie hat nur in der Pathologie großer Gefäße einen hohen diagnostischen Wert. Es ist unmöglich, Probleme in kleinen Zweigen mit dieser Methode zu identifizieren.
  5. Ultraschall der Beinvenen.

Bei Bedarf können dem Patienten zusätzliche Forschungsmethoden zugewiesen werden.

Notfallhilfe

Es sollte daran erinnert werden, wenn sich ein Blutgerinnsel in den Lungen gelöst hat, kann sich die Symptomatologie im Patienten blitzschnell entwickeln. Und genauso schnell zum Tod führen. Daher sollte der Patient, wenn Anzeichen von PE vorhanden sind, vollständig in Ruhe sein und sofort eine kardiologische Notfallstation anrufen. Der Patient wird auf der Intensivstation hospitalisiert.

Die Nothilfe basiert auf folgenden Aktivitäten:

  1. Notkatheterisierung der Zentralvene und die Einführung des Medikaments "Reopoliglyukin" oder Glucose-Novocain-Mischung.
  2. Intravenöse Injektion von Präparaten durchgeführt wird: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. Die Schmerzwirkung wird durch narkotische Analgetika wie Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol eliminiert.
  4. Sauerstofftherapie.
  5. Der Patient erhält Thrombolytika: Streptokinase, Urokinase.
  6. In Fällen von Arrhythmie werden die folgenden Arzneimittel hinzugefügt: "Magnesiumsulfat", "Digoxin", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
  7. Wenn ein Patient eine Schockreaktion hat, wird ihm "Prednisolon" oder "Hydrocortison" sowie Antispasmodika verabreicht: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverin".

Methoden zur Bekämpfung von PE

Reanimationsmaßnahmen können die Blutversorgung der Lunge wiederherstellen, die Entwicklung der Sepsis des Patienten verhindern und auch vor der Bildung von pulmonaler Hypertonie schützen.

Nach der ersten Hilfe muss der Patient die Behandlung jedoch fortsetzen. Der Kampf gegen die Pathologie zielt darauf ab, Rückfälle der Krankheit zu verhindern, vollständige Resorption des Blutgerinnsels.

Bis heute gibt es zwei Möglichkeiten, Thromben in der Lunge zu eliminieren. Die Methoden der Behandlung der Pathologie sind wie folgt:

  • thrombolytische Therapie;
  • chirurgischer Eingriff.

Thrombolytische Therapie

Die medikamentöse Behandlung basiert auf solchen Medikamenten wie:

  • "Heparin";
  • Streptokinase;
  • Fraksiparin;
  • Gewebeplasminogenaktivator;
  • "Urokinase."

Mit solchen Medikamenten können Sie Thromben auflösen und die Bildung neuer Blutgerinnsel verhindern.

Das Medikament "Heparin" wird dem Patienten intravenös für 7-10 Tage verabreicht. Zur gleichen Zeit sorgfältig überwachen Blutkoagulabilität. 3-7 Tage vor Behandlungsende wird dem Patienten eines der folgenden Medikamente in Tablettenform verschrieben:

Die Kontrolle der Blutkoagulabilität wird fortgesetzt. Die Einnahme der verschriebenen Tabletten dauert (nach dem transferierten PE) für ca. 1 Jahr.

Die Medikamente "Urokinase", "Streptokinase" werden über den Tag intravenös verabreicht. Eine solche Manipulation wird einmal im Monat wiederholt. Der Gewebeaktivator von Plasminogen wird ebenfalls intravenös verwendet. Eine einzelne Dosis sollte für mehrere Stunden verabreicht werden.

Thrombolytische Therapie wird nicht nach chirurgischen Eingriffen durchgeführt. Es ist auch verboten im Fall von Krankheiten, die durch Blutungen kompliziert werden können. Zum Beispiel Magengeschwür. Weil Thrombolytika das Blutungsrisiko erhöhen können.

Chirurgische Behandlung

Diese Frage wird nur gestellt, wenn ein großer Bereich betroffen ist. In diesem Fall ist es notwendig, den lokalisierten Thrombus in den Lungen schnell zu entfernen. Die Behandlung wird wie folgt empfohlen. Ein spezieller Thrombus wird aus dem Gefäß entfernt. Diese Operation ermöglicht es, die Behinderung des Blutflusses vollständig zu beseitigen.

Ein komplexer chirurgischer Eingriff wird durchgeführt, wenn große Äste oder ein Arterienstamm verstopft sind. In diesem Fall ist es notwendig, den Blutfluss zu nahezu der gesamten Lungenregion wiederherzustellen.

Prävention von Lungenembolie

Die Krankheit der Thromboembolie tendiert zu einem wiederkehrenden Verlauf. Daher ist es wichtig, besondere präventive Maßnahmen nicht zu vergessen, die vor der wiederholten Entwicklung einer schweren und gefährlichen Pathologie schützen können.

Solche Maßnahmen sind extrem wichtig für Menschen mit einem hohen Risiko, diese Pathologie zu entwickeln. Diese Kategorie umfasst:

  • über 40 Jahre alt;
  • erlitt einen Schlaganfall oder einen Herzinfarkt;
  • Übergewicht;
  • Die Anamnese enthält eine Episode von tiefer Venenthrombose oder PE;
  • postoperative Operationen an der Brust, Beine, Beckenorgane, Bauch.

Prävention beinhaltet extrem wichtige Aktivitäten:

  1. Ultraschall der Beinvenen.
  2. Regelmäßige unter den Hautpräparaten „Heparin“ verabreicht „Fraksiparin“ oder Medikamente in die Vene „Reopoligljukin“ injiziert.
  3. An den Beinen werden enge Bandagen angelegt.
  4. Druckbeaufschlagung der Kruralvenen mit speziellen Manschetten.
  5. Die großen Venen verbinden.
  6. Implantation von Cava-Filtern.

Die letztere Methode ist eine ausgezeichnete Prophylaxe für die Entwicklung von Thromboembolien. Heute wurde eine Vielzahl von Cava-Filtern entwickelt:

Zur gleichen Zeit, erinnern Sie sich, dass solch ein Mechanismus äußerst schwierig ist, festzustellen. Die falschen Cava-Filter nicht nur ein zuverlässige Verhinderung worden, aber in der Lage, eine Erhöhung Risiko einer Thrombosebildung und die anschließende Entwicklung von Lungenembolie zu verursachen. Daher sollte diese Operation nur in einem gut ausgestatteten medizinischen Zentrum, ausschließlich von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt werden.

Merkmale der Anatomie der Lungenarterie

Der Hauptstamm der Pulmonalarterie verlässt den rechten Ventrikel und befindet sich links von der Aorta. An seiner Quelle ist es noch breiter als die Aorta. Die Länge des Hauptstammes ist von vier bis zu sechs cm, die Breite - von 2,5 bis zu 3,5 cm. Die Lungenarterien werden auf den Muskel-elastischen Typ der Behälter bezogen. Die Möglichkeit der Streckung ist ausgeprägter als die der Aorta, vielleicht schützt sie die Pulmonalarterie vor einer Läsion mit Atherosklerose.

Auf der Röntgenthorax-Röntgenaufnahme ist der normale Ort des Gefäßes das Niveau des siebten Brustwirbels einer Person.

Der Hauptstamm divergiert in den rechten und linken Zweig, bzw. in die Lappenstruktur der Lunge. Auf Segmentebene werden Arterien zwischen den Zweigen gebildet. Eine weitere Verzweigung führt zu kleinen Arteriolen und Kapillaren.

Dies ist wichtig bei der Prävention von pulmonalen Thromboembolie Ereignissen bei Erkrankungen der Venen der Gliedmaßen (Krampfadern, Thrombose) in der postoperativen Phase der Operation in der Behandlung von Bauch- und Brusthöhle, Frakturen verwendet. Frei stehend Thrombus Teilchen mit dem venösen Blutfluss im Herzen geliefert und dann an die Mündung der Lungenarterie.

Die Hauptgründe

Die Erscheinungsform der Symptome der Blutpfropfembolie der Lungenarterien verschiedener Kaliber wird meistens bei den Erkrankungen des Herzens gefunden:

  • angeborene und erworbene Defekte der Ventilvorrichtung;
  • septische Endokarditis;
  • Myokardinfarkt;
  • Herzwandaneurysma;
  • Vorhofflimmern;
  • Herzversagen.

Andere mögliche Arten der Embolusabgabe:

  • Krampfadern der Extremitäten;
  • Thrombophlebitis;
  • Folgen von Brüchen des Knochengewebes;
  • Pathologie der abdominalen Organe mit Flebita großer Venen;
  • Operation am Darm, Magen, Gallenblase.

Wie entwickelt sich der Nachweis von Thromboembolien?

Die Herzpathologie trägt zur Verlangsamung des Blutflusses, der Wirbel, der Ablagerung und der Verklebung der Blutplättchen bei. Das Ergebnis ist ein parietaler Thrombus, der von der Muskelwand zu einem provozierenden Faktor "gehalten" wird.

Die motorische Aktivität des Patienten oder das Auftreten eines Anfalls von paroxysmen Arrhythmien tragen zur Ablösung des gesamten Thrombus oder eines Teils davon bei. Ein Strom von Blut bringt es zur nächsten Arterie.

Entzündungen der peritonealen und pelvinen Organe führen zu lokalen Phlebitis und Venenthrombosen. Eine solche Lokalisierung kann auch Bedingungen für die Bildung eines Thrombus mit einer nachfolgenden unerwarteten Trennung schaffen.

Je nach Größe des Embolus kann er in einen großen oder kleinen Ast fallen. Eine vollständige Überschneidung der Blutversorgung verursacht einen Lungeninfarkt mit der nachfolgenden Entwicklung einer Entzündung. Je nach Durchmesser des Lungengefäßes ist die Infarzierungszone klein oder bedeckt einen ganzen Lungenabschnitt. Klinischen Beobachtungen zufolge beginnt die Thrombembolie oft mit kleinen Arterien, dann schließen sich größere an.

Blut aus den Gefäßen benachbarter Gebiete dringt in das betroffene Gebiet ein und überläuft es, wodurch ein "roter" Lungeninfarkt entsteht.

Klinische Manifestation und Verlauf der Krankheit

Bei einer massiven Version von Thromboembolien der Lungenarterie, die Zeichen haben keine Zeit zu manifestieren, tritt der sofortige Tod. Die Komplikation entwickelt sich ganz unerwartet vor dem Hintergrund der Verbesserung des Allgemeinzustandes, manchmal vor der Entlassung des Kranken aus dem Krankenhaus. Wenige Minuten nach dem Tod fällt eine scharfe purpur-zyanotische Färbung der oberen Teile des Rumpfes auf. So manifestiert sich eine blitzschnelle Form der Embolie.

Die subakute Strömung hält Monate an.

Chronische Form - seit Jahren.

Bei Läsionen kleinerer Äste ist es möglich, eine Thromboembolie zur Verschlechterung des Zustands des Patienten vorzuschlagen.

Kliniker unterscheiden drei Gruppen der Symptome des Herzinfarktes:

  1. Neuro-Gefäß - plötzliche Schmerzen in der Brust, Tachykardie, Angst der Patienten, Angst, Atemnot, Blutdruckabfall, Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle.
  2. Lungen - Stärkung von Husten, Blut im Sputum.
  3. Häufig - erhöhte Körpertemperatur, Ikterus sclera, Leukozytose in Bluttests.

Im Lungengewebe entwickelt sich eine Infarktpneumonie, Pleuritis (Entzündung der Pleura-Membranen).

Wie man eine Diagnose stellt

Die Diagnose der Lungenembolie basiert auf der Einhaltung der klinischen Manifestationen, zum Beispiel Herzinfarkt der Lungensymptome:

  • Schmerz in der Seite,
  • Husten mit Bluthusten,
  • erhöhte Kurzatmigkeit,
  • Hören auf nasses Keuchen nicht in den unteren Teilen (wie im Falle von Herzinsuffizienz), sondern über die Zone der Infarktpneumonie.

Typische Beziehung von Verschlechterung mit Anstrengung (mit Defäkation), Erweiterung des motorischen Modus, Neigung.

Es wird angenommen, dass diesen Anzeichen Bedeutung beigemessen werden sollte, insbesondere wenn sie vor dem Hintergrund einer relativen Verbesserung des Zustandes des Patienten auftreten und von einem unerwarteten Blutdruckabfall begleitet sind.

In einigen Fällen ist plötzliche Atemnot das einzige Symptom.
Erhöhte Temperatur, Herzklopfen, ein Anstieg der Anzahl der weißen Blutkörperchen im Blut ohne Schmerzen in der Brust - all dies sollte den behandelnden Arzt warnen. Möglicherweise benötigen Sie eine zusätzliche Untersuchung.

Die Progression der Herzinsuffizienz des rechten Ventrikels (Bläue Erhöhung Haut, jugularvenöse distention, erhöhte Leber Palpation, Ton verstärkt der Lungenarterie hören) verursacht Lungen Pathologie vermutet.

Methoden der Diagnose

Labordaten sind indirekter Natur. Leukozytose ist kein definierendes Symptom. Im Gegensatz zum akuten Myokardinfarkt nehmen die biochemischen Parameter von Enzymen im Blut nicht zu.

Das EKG mit der Blockierung der Lungenader ist dem Bild des hinteren Herzinfarktes sehr ähnlich, zeigt die langdauernde Überlastung des rechten Herzens.

Röntgenologisch vergrößerten rechten Ventrikel erfaßt wird, verlängert das pulmonale vaskuläre Netzwerk ohne Kräuselung, dreieckförmigen Schatten in der Lunge (erhältlich ovale oder unregelmäßige Form, abhängig von der Position relativ zu der Vorrichtung Bildschirmebene X-ray).

Angiographie-Verfahren mit der Einführung eines Katheters in den rechten Vorhof Kontrastmittel ermöglicht es Ihnen, den Ort der Thrombose der Lungenarterien zu sehen, die Solidität der Pathologie zu bestimmen. Aber Pneumologen halten es für gefährlich für einen Patienten mit Thrombose in Bezug auf die Verschlechterung des Zustandes. Das Verfahren ist gerechtfertigt, wenn die Zweckmäßigkeit der chirurgischen Intervention bei der Extraktion eines Thrombus aus dem Hauptstamm dringend entschieden wird.

Die Prognose des Zustands eines Patienten hängt von der Krankheit ab, die Thromboembolie verursacht und der Größe des Lungengefäßes.

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