Myokardrevaskularisation

Vor nicht allzu langer Zeit, im Jahr 2014, wurde im postsowjetischen Raum der fünfzigste Jahrestag der ersten Manipulation der myokardialen Revaskularisierung gefeiert.

Koronare Arterien Revaskularisation

Bis heute ist die Koronararterienrevaskularisation ein Routineverfahren für Herzchirurgen von spezialisierten Zentren geworden, Patienten erhalten mehr und mehr Informationen über diese Behandlungsmethoden. Die Methoden der myokardialen Revaskularisation reduzieren die Mortalität durch kardiovaskuläre Erkrankungen signifikant und ermöglichen es den Patienten, ohne Herz- und Begrenzungsschmerz in ihr früheres vollwertiges Leben zurückzukehren.

Internisten, Kardiologen, haben Angio-Chirurgen vollständige Informationen über diese Methoden der Behandlung von Herz-Kreislauf- Erkrankungen, aber nicht alle Patienten zu verstehen, was mit dem Begriff behaftet ist „koronare Revaskularisation.“ Viele Patienten, bei denen gezeigt wird, dass sie diese oder jene Methode dieses chirurgischen Eingriffs verwenden, lehnen sie ab und befürchten unangemessene Komplikationen. Solche Ängste entstehen meist aus einem unvollständigen Verständnis des Wesens der Manipulation, das aus Zeitmangel oder aus anderen Gründen von Ärzten nicht immer verständlich erklärt wird.

In der Tat ist es ziemlich schwer, den Fortschritt des chirurgischen Eingriffs einer Person zu erklären, die nicht medizinisch versiert ist, aber wir werden versuchen, alle Informationen bezüglich der myokardialen Revaskularisation zu "kauen" und "auszulegen". Wir werden uns mit der Interpretation von Terminologie, Indikationen und Methoden der Manipulation beschäftigen und auch vielversprechende Methoden der Revaskularisierung von Koronararterien in Betracht ziehen.

1 Verschlüsseln von Begriffen

Koronararterien des Herzens

Das menschliche Herz wird mit Arterien versorgt, die Koronararterien genannt werden. Ihnen ist es zu verdanken, dass das Myokard eine ausreichende Anzahl von Nährstoffen und Sauerstoff erhält. Aber aus verschiedenen Gründen können Koronararterien verengen, verstopfen oder kollabieren. Die häufigste Ursache für eine Verengung ist atherosklerotische Plaque. Der Herzmuskel leidet dann unter einem Mangel an Sauerstoff, der dazu notwendig ist, das Sauerstoffherz "Hunger" - Ischämie entwickelt sich.

Alle medizinischen Methoden der Heilung dieser Erkrankung werden auf die Beseitigung des Sauerstoffs „Hunger“ des Herzens oder Ischämie, für die Wiederherstellung des arteriellen Lumens und damit eine Normalisierung der Blutzirkulation, den Stoffwechsel und Sauerstoffsättigung ausgerichtet. Es wird oder durch die medikamentösen Methoden, und bei der Abwesenheit der Wirkung von ihnen, oder unter bestimmten Aussagen der Intervention chirurgisch gemacht oder gemacht. Myokardrevaskularisation ist die Wiederherstellung der Blutversorgung des Herzmuskels, der operativ an einem Sauerstoffmangel leidet.

Störung des Blutflusses in den Koronararterien

Wenn man sich den lateinischen Begriff "Revaskularisierung" durch Komposition ansieht, wird seine Bedeutung, eingebettet in das Wort selbst, deutlich. Das Präfix "re" bedeutet Wiederholung, die Wiederaufnahme einer zuvor durchgeführten Aktion, "vas" bedeutet ein lateinisches Gefäß. Wenn Neovaskularisation Wiederherstellung des Blutflusses in den Koronararterien auftritt, wird ein Arzt chirurgisch durch entweder an der Arterie selbst handeln oder einen „Bypass“ Pfade (wie, wenn der betroffenen Teils des Blutgefäßes, Aufbringen Bypass Anastomosen anderer Schiffe Ausschalten).

Die Wahl der Methode des chirurgischen Eingriffs hängt von der spezifischen Pathologie für den einzelnen Patienten ab. Jemand wird Koronar Stenting gezeigt, und jemand überträgt kardiale Laser Revaskularisation des Myokards. Dies sind nur ein paar Methoden zu unserem Thema. Und das berühmteste der hörenden Patienten, eine der am häufigsten durchgeführten Methoden der myokardialen Revaskularisation mit ausgezeichneten Langzeitergebnissen und exzellenter postoperativer Prognose, ist der koronare Bypass.

2 Aortokoronare Bypass-Operation

Direkte Revaskularisation (Koronararterien-Bypass-Transplantat)

Dieses Verfahren bezieht sich auf eine Vielzahl von direkten Revaskularisationen, da das Koronar-Shunting eine Anastomose oder eine Verbindung zwischen der Aorta und der Koronararterie unterhalb der Stelle ihrer Verengung beinhaltet. Das Transplantat ist die subkutane Oberschenkelvene. CASH, den der Arzt den Patienten empfehlen wird, die Angina mindestens Klasse III und IV haben, die nicht zu konservativer Behandlung zugänglich sind, die die motorische Tätigkeit des Patienten einschränkt und die Qualität seines Lebens bedeutend beeinträchtigt.

Koronargefäße werden operiert, mit einer Stenose von mehr als 50% und einer Verengung von mehr als 1 mm. Aber die endgültige Entscheidung, eine koronare Bypass-Operation oder nicht für einen bestimmten Patienten zu sein, nimmt der Gefäßchirurg nur nach dem "Goldstandard" der Koronararterienerkrankung (Koronarangiographie). Wenn bei dieser diagnostischen Untersuchung eine ausgeprägte Einengung des Hauptstammes der Koronararterie festgestellt wird, sind okklusale Läsionen oder eine erhebliche Verengung von 2-3 großen Arterien, die den Herzmuskel versorgen, Operationen - zu sein.

Kontraindikationen: kongestives Herzversagen, eine ausgeprägte Abnahme der Arbeit des linken Ventrikels, wenn der Anteil des Auswurfs 25% oder weniger beträgt. Es gibt auch relative Ursachen, die Kontraindikationen für die Operation sein können: Onkologie, Nierenversagen, Lungenerkrankungen. In diesen Fällen korreliert der Arzt Risiko und Nutzen der Intervention an Herzgefäßen und entscheidet jeweils individuell.

Und die Vorteile von CABG sind sehr signifikant: Nach der Operation steigt die Lebenserwartung der Patienten signifikant, die Lebensqualität steigt signifikant, das Risiko, einen Herzinfarkt zu entwickeln, sinkt. Wenn der Arzt diese Behandlungsmethode empfiehlt, die Krankheitsgeschichte sorgfältig analysiert und alle Vor- und Nachteile abwägt, sollten Sie, wenn Sie sich der Kompetenz des Arztes sicher sind, keine Angst vor der Operation haben oder sie ohne wesentliche Gründe übertragen. Vielleicht hilft Ihnen diese Behandlungsmethode, den Geschmack des Lebens wieder zu spüren, den Kummer zu vergessen und sich wie ein gesunder Mensch zu fühlen.

3 Transluminale Ballonangioplastie

Untrained Man diese Methode der Behandlung, um von der ersten Zeit zu sprechen ist unwahrscheinlich, um erfolgreich zu sein, es ist genug zu erinnern, dass diese Methode eine der Arten von Methoden der Revaskularisation von Herzkranzgefäßen ist. Sein Wesen ist wie folgt: in den betroffenen Gefäßlumen-Katheter durch die Oberschenkelarterie oder die Schulter eingesetzt ist, mit einem Ballonkatheter an den Ort der Verengung vorgeschoben wird, und produzieren 2-3-fache Expansion oh verengte Abschnitt durch Aufblasen des Ballons dosiert.

Indikationen für die Ballonangioplastie sind die gleichen wie für die vorherige Operation. Aber die Wirkung der Methode ist am besten, wenn Angioplastie durchgeführt wird, wenn ein Patient an 1-2 Gefäßen leidet und es keine Beteiligung des Hauptstamms der linken Herzkranzgefäße gibt. Es sollte angemerkt werden, dass Patienten mit Angioplastie, nach medizinischen Experten, häufiger eine erneute Operation als Patienten mit einem Shunt unterziehen müssen. Bei 20-25% der Patienten sind wiederholte Stenosen derselben Arterien möglich.

4 Stenting

Stadien der Stenting der Arterien

Dies ist ein minimalinvasiver Eingriff, der darin besteht, einen Netzstent zu installieren, der in das betroffene Gefäß eingeführt und begradigt wird, wodurch ein Metallgerüst entsteht und der gewünschte Durchmesser für das Gefäß geformt wird. Die Methode ist weniger traumatisch, der Stent-Installationsprozess findet unter Röntgenkontrolle statt. Dieser Eingriff kann bereits im Stadium der Koronarangiographie durchgeführt werden, ist relativ sicher, wenig traumatisch, unter örtlicher Betäubung.

5 Koronare Atherektomie

Katheterschnitt Atherektomie

Eine Methode, die auf der Entfernung eines atherosklerotischen Plaques aus dem Lumen des Gefäßes mittels eines speziellen Katheters beruht. Ein Atherektomiekatheter ist eine Vorrichtung, die Stenose beseitigt, indem eine Plaque mit einem scharfen Messer geschnitten und dann die abgeschnittene Masse entfernt wird. Die Besonderheit der Manipulation besteht darin, dass sie nur in Arterien mit einem Abstand von 3 mm oder mehr durchgeführt werden kann (dies hängt mit der Größe des Katheters zusammen), und dies sind nur große, große Gefäße. Die Methode ist nur für Verengungen aufgrund von Atherosklerose relevant.

6 Lasermethoden

Die transmyokardiale Laserrevaskularisation ist bei Patienten mit multiplen koronaren Läsionen indiziert, wenn keine Möglichkeit zur Durchführung einer CABG oder Stenting besteht. Zusätzlich zum Auftreten neuer vaskulärer Nachrichten unterliegt der Laser einer Zerstörung der myokardialen Axone, wodurch der Patient den Schmerzimpuls schwächt. Methoden der Lasertherapie erfordern weitere Studien und Entwicklungen, vielleicht die Zukunft der Herzchirurgie nach ihnen, und sie werden nicht zu direkten Methoden der Revaskularisierung führen, aber in einigen Fällen werden sie sie übertreffen.

Myokardrevaskularisation: chirurgische Methoden

Herzerkrankungen sind unter den Todesursachen von Patienten führend, und deshalb ist die Suche nach Wegen zur Behandlung von Herzpathologien für die Kardiologie von höchster Priorität. Eine der häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ist die Myokardischämie, bei der sowohl medikamentöse als auch kardinale Methoden zum Einsatz kommen. Die letztere Gruppe umfasst die Revaskularisierung, die verschiedene Techniken umfasst, die sich in der Art und Weise der Durchführung der Intervention und ihrer Wirksamkeit unterscheiden.

Was ist myokardiale Revaskularisation?

Die durch die Verletzung der Blutzirkulation durch die Koronararterien verursachte Zerstörung der mittleren Muskelschicht des Herzens (Myokard) hat mehrere klinische Formen, von denen einige irreversible Veränderungen im Herzmuskel verursachen. Ein Mangel an Blutversorgung (Ischämie) tritt aufgrund der Verengung des Lumens der Gefäße auf, die das Myokard versorgen. Der Grund für die Abnahme der Durchgängigkeit der Koronararterien und -venen ist in den meisten Fällen die Atherosklerose (Ablagerung von Cholesterin-Plaques an den Gefäßwänden).

Drehen des Patienten an den Arzt, Beschwerden charakteristisch für koronare Herzerkrankungen (CHD), Brustschmerzen, ist es eine diagnostische Untersuchung zugeordnet, die die wichtigste Methode der Koronarangiographie ist (X-ray Gefäß eine strahlenundurchlässige Substanz verwendet wird). Die Ergebnisse der Diagnose dienen als Grundlage für die Ernennung der Behandlung. Wenn bestimmte Parameter identifiziert werden, erscheinen Indikationen für die Kardinaltherapie, wobei eine der Methoden die Revaskularisierung ist.

Das Wesen der Operation besteht darin, die durch entzündliche, nekrotische oder sklerotische Prozesse geschädigten Gefäße wiederherzustellen. Über die erfolgreiche Operation zeigt, wie sehr die Hauptziele der Operation zu denen - die Wiederaufnahme der normalen myokardialen Perfusion, die volle Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Herzarterien und ihre Zweige. Durch rechtzeitige Manipulationen können irreversible Veränderungen des Herzmuskels verhindert und die Lebenserwartung von Patienten mit IHD erhöht werden.

Bei ungenügender Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung oder bei schwerwiegenden Kontraindikationen für die während der Therapie verwendeten Arzneimittel wird auf Revaskularisationsmethoden zurückgegriffen. Andere Kriterien, die als Grund für die Verschreibung des Patienten zur chirurgischen Behandlung des Myokards dienen, sind:

  • deutliche Verengung des Hauptstammes der koronaren Blutversorgung (linke Koronararterie);
  • hohes Risiko für Komplikationen nach Myokardinfarkt;
  • akute Herzinsuffizienz, ventrikuläre Tachykardie;
  • instabile Angina;
  • Myokardischämie, bei der das arterielle Lumen signifikant abnimmt (um 50% oder mehr).

Methoden der myokardialen Revaskularisation

Das Ziel der chirurgischen Behandlung von durch Verbindungen der betroffenen Koronararterien von außerhalb des Gefäßes (koronaren Bypass-Operation), Dilatation von Verengungen durch Einstellen eines besonderen Rahmen (Stents) oder die Entfernung von Cholesterinablagerungen erreicht myokardialen, dass die Blockade von Schiffen verursacht hat. Alle Methoden der Wiederherstellung der Koronarkreislauf haben ihre eigenen Eigenschaften, Indikationen, Kontraindikationen, Vor- und Nachteile.

Durch den Grad der Intervention werden die Methoden zur Wiederherstellung der beschädigten Blutversorgung des Herzmuskels in direkte und indirekte unterteilt. Der Standard für die Behandlung von Myokardischämie ist die direkte chirurgische Revaskularisation des Myokards, die Folgendes beinhaltet:

  • Koronare Bypass - hilft, die koronare Blutversorgung wiederherzustellen, indem Autotransplantate (Shunts) der Aorta an die Koronararterien angeschlossen werden. Die Operation kann sowohl mit einer speziellen Ausrüstung durchgeführt werden, die die lebenswichtige Aktivität des Körpers des Patienten mit vollständiger oder teilweiser Dysfunktion des Herzens unterstützt, als auch ohne diese.
  • Die endovaskuläre Koronarangioplastie ist eine minimalinvasive (perkutane, transluminale) Intervention, die eine Ballonangioplastie und Stenting einschließt. Eine Besonderheit dieser Methoden ist das Fehlen von Inzisionen - die Intervention erfolgt durch perkutane Punktion unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen. Diese Merkmale reduzieren das Operationsrisiko und die Erholungsphase im Vergleich zur herkömmlichen chirurgischen Revaskularisierung signifikant.

In der Herzpraxis haben IHD-Patienten in 9-10% der Fälle eine distale Form der Läsion der Koronargefäße (Cholesterin-Plaques verschließen mehrere kleine Herzarterien). Im Hinblick auf diese Patientengruppe ist der Einsatz direkter Interventionsmethoden angesichts der großen Anzahl von betroffenen Gebieten und der Unzugänglichkeit einiger kleiner Arterien unzweckmäßig. Zur Behandlung dieser Patienten wurde eine Methode der indirekten Revaskularisation - die transmukardiale Laserrevaskularisation (TMLR) - entwickelt.

Das Verfahren basiert TMLR Idee der in der Wand des kardialen ventrikulären Kanäle zu schaffen, welche die zuführenden Gefäße zum Myokard verbinden wird und das Blut direkt aus der linken Herzkammer des Herzmuskels zufließt. Die Operation wird unter Verwendung von Lasern (Kohlendioxid oder Excimer) durchgeführt, unter deren Einfluss in der Dicke der Myokard Kanäle bis zu 0,01 cm im Durchmesser gebildet werden.Closure der Löcher tritt nach 2-4 Monaten. nach der Intervention, aber die therapeutische Wirkung dauert mehr als 2 Jahre.

Koronare Bypass-Operation

Wenn es notwendig ist, kardiovaskuläre Pathologien, die mit einer gestörten vaskulären Durchgängigkeit einhergehen, chirurgisch zu behandeln, ist die traditionelle Methode die koronare Bypass-Operation. Das Wesen der Operation ist die Schaffung von arteriovenösen Bypass-Anastomosen (Verbindungen zwischen Blutgefäßen ohne Bildung von Kapillarenetzen) mit Hilfe von Shunts. Transplantate (Transplantatabschnitte) für die Operation können offen oder endoskopisch von den radialen, inneren Thoraxarterien oder der großen Vena saphena magna zugeordnet werden.

Die koronare Revaskularisierung mittels Bypass ist die komplexeste und kostenintensivste Operation zur Wiederherstellung der Blutzufuhr zum Myokard, sie übertrifft jedoch alle bekannten Effizienzmethoden. Die Operation wird unter Verwendung einer künstlichen Zirkulationsvorrichtung oder an einem schlagenden Herzen durchgeführt (wenn die Gefahr besteht, dass der Patient während eines kurzzeitigen Herzstillstands beeinträchtigt wird).

Während der chirurgischen Eingriffe (Dauer 3-4 Stunden) von allen Mitgliedern des Operationsteams (Chirurg, Assistent, Anästhesist, Perfusiologe - Arzt, der das künstliche Kreislaufsystem kontrolliert, operierende Schwestern), ist die maximale Konzentration erforderlich. Koronare Bypass-Operation wird nach dem folgenden Algorithmus durchgeführt:

  • die Einführung der Vollnarkose;
  • der Schnitt entlang der Mittellinie des Brustkorbs;
  • Blockieren der Hauptaorta, um den Blutverlust zu minimieren;
  • ein Venen- oder Arterienzaun (65-75 cm lang) zum Rangieren (das Material wird isoliert, bandagiert, geschnitten und gewaschen);
  • die Einführung von direktem Antikoagulans (Heparin), um Thrombose zu verhindern;
  • Verbinden der Vorrichtung "künstliches Herz", um Blutzirkulation sicherzustellen;
  • Implantation von Implantatgefäßen;
  • "Starten" des Herzens, Abschalten der künstlichen Zirkulation;
  • Neutralisierung von Heparin im Blut (Verabreichung von Protaminsulfat), um die Blutkoagulabilität zu verbessern;
  • Wunddrainage, Sternumschlag mit Metallnähten, Naht.

Die durchschnittliche Dauer der Rehabilitationszeit nach dem Shunting beträgt 3 Monate. Während dieser Zeit sollte der Patient die Empfehlungen des Arztes streng befolgen, um das Risiko des Verschlusses implantierter Shunts zu minimieren. Diese Revaskularisierungsmethode hat zusammen mit den Vorteilen eine Reihe von Nachteilen, deren Schweregrad bei der Durchführung des Shunts am arbeitenden Herzen reduziert ist:

Methoden der myokardialen Revaskularisation - was ist das?

Das Herz ist eines der lebenswichtigen Organe, denn dank ihm wird Blut durch den Körper gepumpt, aber es passiert auch, dass dieser Prozess unterbrochen wird. Der Grund für dieses Phänomen ist sehr einfach - das Herz erfüllt die ihm zugewiesenen Funktionen nicht richtig.

Warum passiert das? Und hier kann es viele ätiologische Faktoren geben, aber in den meisten Fällen besteht eine Verletzung der Myokardtrophie selbst, die aus der Verletzung der Durchgängigkeit der Koronararterien entsteht. Um dieses Problem detaillierter zu verstehen, und auch, warum eine Revaskularisierung des Myokards durchgeführt wird, ist es notwendig, die Fragen der Anatomie und Physiologie des kardiovaskulären Systems genauer zu betrachten.

Myokardtrophismus - die Ursachen der ischämischen Krankheit

Wie jedes andere Organ benötigt auch das Herz eine Ernährung - die Reduzierung dieses Körpers erfordert eine beträchtliche Menge an Sauerstoff und Energie. Alle diese Stoffe gelangen über die Herzkranzgefäße direkt in den Herzmuskel, was eine stabile Versorgung des Herzens mit allen dafür notwendigen Substanzen gewährleistet. Es ist jedoch gut endet an einem gewissen Punkt zu sein - aufgrund von atherosklerotischen Plaques, die im Lumen des Herzkranzgefäßes in großen Mengen ansammeln, ist eine Verletzung der Blutversorgung des Herzens.

Alles ist sehr einfach - die Koronargefäße werden nicht mehr in der Lage sein, die erforderliche Durchblutung zu gewährleisten, und deshalb gibt es eine Herzinsuffizienz, die sich in einem ausgeprägten Schmerzsyndrom (koronare Herzkrankheit) manifestiert.

Bei körperlicher Anstrengung und emotionale Erfahrungen signifikante Wirkung andere Faktoren Schmerzen stark verbessert, was eindeutig zu Gunsten spricht die Last erhöht wird, die eine größere Menge an Sauerstoff und Nährstoffe benötigt, um sicherzustellen, dass die Arterie Bedingung nicht verschlossen ist.

Zu einem gewissen Grad hilft die Verwendung von Nitroglyzerin, die Symptome zu lindern - unter dem Einfluss der Zubereitung Vasodilatation ausgedrückt, dass das Blut durch pathologische Vasokonstriktion überspringen hilft, damit die richtige Menge an Trophismus gewährleisten.

Solche Eingriffe sind jedoch vorerst zulässig - bis zu dem Zeitpunkt: Manchmal stellt sich heraus, dass das Gefäß absolut undurchdringlich wird und vollständig aus dem Blutkreislauf entfernt wird.

Keine Medikamente helfen ihm nicht mehr - ein operativer Eingriff ist erforderlich, der auf verschiedene Arten durchgeführt werden kann:

  1. Koronare Revaskularisation des Myokards mit Angioplastie.
  2. Eliminierung von Plaques auf verschiedene Arten (in der Regel wird Ultraschall verwendet, aber Laserintervention ist in letzter Zeit populär geworden).
  3. Die Methode der direkten Wirkung auf die Arterien durch die Einrichtung eines speziellen Stents, der das Lumen der Koronararterie im offenen Zustand erhalten wird.

Schauen wir uns an, was eine Revaskularisation, Myokardrevaskularisation die Methoden heute existieren und was Herzkranzgefäße des Herzens benötigt wird, wenn der koronaren Bypass-Operation.

Chirurgische Behandlung der koronaren Herzkrankheit

Für den Fall, dass die Wirksamkeit der Anwendung therapeutischer Methoden zu wünschen übrig lässt, muss auf die chirurgische Behandlung zurückgegriffen werden, die mit Hilfe spezieller Geräte durchgeführt wird und als aortokoronarer Shunt bezeichnet wird.

Aus anatomischer Sicht seines Wesens besteht in folgendem: eine Nachricht von der Aorta Koronargefäßes Rückgewinnung durch die Anastomose durchgeführt wird, die aus kleiner Saphena-Arterie besteht (mit anderen Worten, vaskulärer Allotransplantation durch).

Es wäre logisch, anzunehmen, dass die Interferenz äußerst problematisch und schwierig - koronaren Bypass-Operation, bestehend aus Herzchirurgen Arzt, ein Team führen beteiligt, Anästhesist und Thoraxchirurgen, da es möglich Manifestation einer großen Anzahl von Nebenwirkungen und Komplikationen ist (Ablehnung auftreten kann künstlich genäht Gefäß unter dem Einfluss des Immunsystems, sowie der Krampf der neu geschaffenen Anastomose unnatürlichen Weg).

Die Technik der Aorto-Koronararterien-Bypass-Transplantation wird nachfolgend dargestellt:

  1. Längs der medialen Linie, die in der Mitte des Brustbeins liegt, wird ein Längsschnitt vorgenommen.
  2. Basierend auf Angiographiedaten wird eine Lokalisierung für den Shunt etabliert.
  3. Entnahme von biologischem Material für die Angioplastie aus den Arterien der oberen oder unteren Extremitäten.
  4. Injektion von "Heparin", verhindert das Auftreten von Blutgerinnseln.
  5. Verbindung des Patienten mit dem Gerät der künstlichen Zirkulation.
  6. Die Umleitung selbst durchführen.
  7. Wiederherstellung von Herzkontraktionen in einem autonomen Modus.
  8. Verwendung von "Protamin".
  9. Drainage der Operationswunde mit anschließendem Vernähen.

Alternative Techniken

Für den Fall, dass Kontraindikationen für eine aortokoronare Bypass-Operation vorliegen

(Dies sind älter als 55 Jahre, die Anwesenheit von schweren Begleiterkrankungen, schwere kardiovaskuläre Herzinsuffizienz), entscheiden, ob Durchgängigkeit des Hauptstammes der linken Koronararterie wieder herzustellen (oder einem anderen Teil des Schiffs, durch denen die Kraft des Herzmuskels) durch den Einsatz von alternativen Technik, die Laser Revaskularisation ist.

Der Mechanismus der Implementierung kann wie folgt zusammengefasst werden: Im Herzmuskel werden Kanäle mit einem Laser hergestellt. Durch diese Kanäle wird das Eindringen von Blut aus dem linken Ventrikel des Herzgefäßes in harakterizovatmelkie erneuert. Die Lasertechnologie ist nicht in allen Kliniken durchgeführt, weil es ein sehr kompliziertes Verfahren ist, die der Einsatz der modernsten Ausrüstung und die höchsten Kaliber von Ärzten, Herzchirurgen.

Es gibt eine andere Methode der minimal-invasiven Behandlung, die den aortokoronaren Bypass ersetzen kann. Wir sprechen hier von der Ballon-Angioplastie - Low-Impact-Operation, die bei der Implantation des Stents in das betroffene Gefß besteht, so dass es möglich ist, auf das gewünschte Niveau zu expandieren, wodurch die Wiederherstellung der Durchlässigkeit auf das optimale Niveau.

Stenting ist nicht nur eine hochwirksame, sondern auch eine kleine Unfallchirurgie, nach der keine sichtbaren Narben auf der Hautoberfläche verbleiben. Ein weiterer wichtiger Vorteil von ihr ist eine relativ kurze Rehabilitationsphase.

Bestimmen Sie den Speicherort der Stents Lokalisierung wird nur mit Hilfe einer speziellen Technik möglich sein, die Koronarangiographie genannt wird - die Einführung von Kontrastmitteln zu sein, dass Sie das Niveau der koronaren Herzkrankheit (Verstopfung der atherosklerotischen Plaque) bestimmen kann.

Indikationen für genau das Erreichen einer korrekten Blutversorgung durch Ballon-Stenting anstelle einer direkten Revaskularisierung sind die folgenden Bedingungen:

  1. Das fortgeschrittene Alter des Patienten. Herzinsuffizienz bei Menschen, die älter sind als die Marke von 60 Jahren zeigt deutlich, dass die Mitarbeiter aortokoronaren Bypass-Operation wird nicht angezeigt. Stent ist die beste Alternative.
  2. Vorhandensein einer Anamnese des Myokardinfarkts. Dies weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit hin, mehrere Stents zu installieren.

Besonderheiten der myokardialen Revaskularisierungsmethoden: verfolgte Ziele, Kontraindikationen und Prognose

Wie Sie wissen, bereichert das Herz liefert mit Sauerstoff angereicherte Blut den ganzen Körper auf dem großen Kreis der Blutgefäße. Es selbst bietet einen kleinen Kreis von Koronararterien.

Herzblutgefäße haben, wie jedes andere auch, die Eigenschaft, ihre Elastizität zu verlieren, verstopft und verletzt zu werden, was zu einer Verringerung der Kapazität oder zum vollständigen Erlöschen des Blutflusses durch sie führt. Infolgedessen leidet der Herzmuskel an Sauerstoffmangel, der mit Herzinfarkt, Rhythmusstörung und akutem Herzversagen behaftet ist. Die Krise der Blutversorgung des Herzens wird Ischämie genannt.

Definition der myokardialen Revaskularisation

Die Revaskularisation des Herzmuskels ist eine bestimmte Technik für die chirurgische Behandlung von Koronarischämie. Die operativen Möglichkeiten der Wiederherstellung der Blutversorgung zielen darauf ab, die Überlebensprognose zu verbessern, die Symptome der Angina pectoris und anderer Symptome vollständig zu eliminieren oder zu verringern und so die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Indikationen zur Revaskularisierung des Myokards bestehen in der Abwesenheit eines stabilen medikamentösen Therapieergebnisses oder in Kontraindikationen dafür. Hier sind die spezifischen Kriterien:

  1. Variante und instabile Angina bei einem zufriedenstellenden Allgemeinzustand des Patienten;
  2. das Risiko von Komplikationen nach einem akuten Myokardinfarkt;
  3. signifikante Verengung der linken Koronararterie;
  4. Herzinsuffizienz, ventrikuläre Tachykardie und Arrhythmie;
  5. ischämischen myokardialen Erkrankung, die mit arterieller Lumeneinengung um 50% oder mehr (unabhängig von Angina pectoris).

Der Grad des chirurgischen Eingriffs unterscheidet zwischen direkten und indirekten Operationsformen. Faktoren, die die Wahl einer spezifischen Methode der myokardialen Revaskularisierung beeinflussen, sind individuelle Merkmale des kardiovaskulären Systems des Patienten, die Spezifität des klinischen Bildes, die Risiken der Entwicklung von Ischämie und Begleiterkrankungen.

Die Entscheidung über eine solche Operation wird unter Berücksichtigung solcher Kontraindikationen getroffen:

  1. Aneurysma der linken Herzkammer;
  2. Dysfunktion von Ventilen;
  3. umfangreiche Schädigung der Herzkranzgefäße;
  4. onkologische Erkrankungen;
  5. Winterschlaf-Herzmuskel;
  6. Vorhandensein der Infektionsquelle;
  7. Blutungen aus anderen Organen (offen).

Somit zielen chirurgische Verfahren der myokardialen Revaskularisation auf eine vollständige Wiederherstellung des vaskulären Blutflusses mit Unwirksamkeit anderer Behandlungsmethoden, akuter Ischämie und klinischen Indikationen ab.

Methoden der direkten myokardialen Revaskularisation

Direkte Methoden zur chirurgischen Wiederherstellung von Herzgefäßen sind in herkömmlichen, herkömmlichen Behandlungsmethoden enthalten. Dies ist Koronarbypass und Angioplastie. Wenn das erste Verfahren ein Ersatz für eine nicht funktionierende Arterie durch ein anderes Gefäß ist, beinhaltet das zweite Verfahren eine künstliche Vergrößerung des Lumens und somit die Durchgängigkeit der Arterie.

Aortokoronare Bypass-Operation

Die Bypass-Operation beinhaltet den Ausschluss von beschädigten Arterienabschnitten aus dem Blutversorgungssystem. Der Shunt ist der V. saphena magna von einem der Schenkel (Hüfte oder Unterarm) gemacht. Es ist üblich, nicht mehr als 5-6 Stück pro Vorgang zu ersetzen.

Die Anastomose verbindet die Aorta mit der Koronararterie unterhalb der Stelle ihrer Obstruktion und stellt so die Blutversorgung wieder her. Das Verfahren wird mit diesen Angaben durchgeführt:

  • Angina III, IV-Klasse, wenn seine Ineffizienz andere Behandlungen;
  • Verengung des Lumens der Gefäße um mehr als 1 mm;
  • eine ausgeprägte Abnahme der Permeabilität der Koronararterie;
  • Atherosklerose (verstopfte Gefäße mit Cholesterin Plaques) 2-3 große Arterien.

Die Operation wird basierend auf den Daten der Koronarangiographie durchgeführt, die darin besteht, in das System der Blutgefäße eine Hervorhebungssubstanz einzuführen und auf dem Röntgenbild die Problembereiche zu sehen.

Es sei darauf hingewiesen eine Reihe von Gegenanzeigen, die den Chirurgen bei der Bestimmung des Verhältnisses von Nutzen und Schaden von koronaren Bypass-Operation zu prüfen verpflichtet:

  1. Dysfunktion des linken Herzventrikels, ausgedrückt im Ausstoß von weniger als 25% des Blutes (kongestives Versagen);
  2. Nierenversagen;
  3. schwere Bedingungen nach einem Schlaganfall;
  4. Lungenkrankheiten;
  5. Hypertonie;
  6. Onkologie.

Unter Berücksichtigung aller oben genannten Punkte wird über die Risiken und die Zweckmäßigkeit der Operation entschieden. Aber seine Vorteile stehen außer Zweifel: Die Lebensqualität verbessert sich und die Risiken von Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen werden reduziert.

Es ist erwähnenswert, dass die durchschnittliche Lebensdauer solcher Shunts 5-6 Jahre beträgt. Als nächstes sollte das Rangieren wiederholt werden.

Wichtig! Akzeptable Altersindikationen für die Koronararterien-Bypass-Transplantation liegen zwischen 30 und 55 Jahren. Spätere Interventionen beschränken sich auf ausgedehnte Arteriosklerose von kleinen Koronararterien sowie Hirngefäßen.

Angioplastie

Angioplastie der Koronargefäße beinhaltet die Einführung eines speziellen Katheters mit einem bestimmten Mittel, das das arterielle Lumen erhöht. Es verwendet solche Werkzeuge:

  1. Ballonkatheter;
  2. Laser-Zylinder;
  3. Stents;
  4. Atherektomiekatheter.

Indikationen für Angioplastie entsprechen denen für die Bypass-Operation, aber ihr Ziel ist es, postoperative Intervention zu maximieren. Aber auch nach einer solchen minimalinvasiven Operation sind Komplikationen möglich, die direkt von ihren Verletzungen abhängen:

  1. Verengung der Arterien - mit einer Wahrscheinlichkeit von 50% werden Calciumantagonisten verschrieben, um dies zu verhindern;
  2. Instabilität des Blutflusses ohne Thrombusbildung;
  3. Koronarthrombose.

Kontraindikationen für die Angioplastie:

  1. verstopfte Durchgängigkeit der linken Arterie, die direkt zum Herzen führt;
  2. Verringerung des Lumens des Blutgefäßes, das einen intakten Teil des Myokards bereitstellt;
  3. schwere Dysfunktion des linken Herzventrikels;
  4. umfangreiche Schäden am Herz-Kreislauf-System;
  5. signifikanter Schaden an der Arterie, die einen großen Bereich des Myokards versorgt;
  6. terminale oder unkontrollierte arterielle Hypertonie;
  7. Verletzung von Elektrolyt-Stoffwechselprozessen;
  8. Anaphylaktische Störungen.

Verfahren der Angioplastie werden unter der klaren Kontrolle der Koronarangiographie durchgeführt, und manchmal während.

Ballonangioplastie

Die geringste Anzahl von Kontraindikationen und die relative Bequemlichkeit bei der Verwendung geben der Ballonmethode zur Wiederherstellung des Blutflusses in den Gefäßen den Vorzug. Die Operation verläuft auf diese Weise: durch das Loch in der Oberschenkel oder Schulter entlang der Arterie zu der verschlossenen Passage, ein Katheter mit einem Ballon vorrückt, die auf ein bestimmtes Niveau 2-3 Mal bei der Ankunft in dem ausgewiesenen Bereich aufbläht. Dies ermöglicht, dass das Lumen in dem Gefäß mechanisch expandiert wird.

Es ist erwähnenswert, dass bei einem Viertel der Patienten nach der Ballonangioplastie die gleichen Arterien wiederholt einer Stenose ausgesetzt sind.

Koronarstent

Das Verfahren der Koronararterienstents bezieht sich auch auf minimal-invasive chirurgische Eingriffe. Es besteht in der Einführung eines Katheters, der einen gefalteten Stent (Metallgeflecht) trägt, in das femorale oder humerale Blutgefäß. Bei der Verengung des Lumens wird der Stent geöffnet, wodurch die Wände erweitert werden und der gewünschte Durchmesser der Arterie erhalten wird. Der Prozess wird ständig von der Koronarangiographie überwacht und kann während des Eingriffs durchgeführt werden, da es als sicher und weniger traumatisch angesehen wird.

Koronare Atherektomie

Diese Methode der chirurgischen Behandlung, wie die Koronar-Atherektomie, beinhaltet das Abschneiden einer cholesterischen Plaque von den Wänden der Arterie mit weiterer Entfernung des Schnitts. Der Prozess erfolgt durch einen Atherektomiekatheter, der mit einem scharfen Messer ausgestattet ist. Diese Methode ist nur für die Atherosklerose von Gefäßen mit einer Clearance von mindestens 3 mm indiziert, was mit der Größe des Katheters zusammenhängt.

Laser-Revaskularisation

Die Revaskularisierung durch das Laserverfahren erfolgt durch Einführen in die Arterie des Lichtleiters, der nach Erreichen der Stelle der Verengung der Arterie durch Laserenergie die Cholesterinplaque schneidet, ohne die Wände des Gefäßes zu beschädigen.

Methoden der indirekten myokardialen Revaskularisation

Indirekte Methoden der Revaskularisierung des Herzmuskels verbinden moderne, schlecht untersucht Möglichkeiten, um das Lumen der Herzkranzgefäße oder die Schaffung eines neuen Gefäßsystems zu erhöhen. Sie sind in der Regel für Patienten mit Kontraindikationen zur Bypass-und Angioplastie konzipiert. Aber kontroverse Ergebnisse oder ihre unzureichende Anzahl geben diesen Methoden keine weite Verbreitung.

Transmikardiale Laser Revaskularisation

Diese Technik ist eine neue Möglichkeit, die Blutversorgung des Herzmuskels wiederherzustellen. Die transmukardiale Laserrevaskularisation besteht darin, kleine Löcher (1 mm Durchmesser) im Myokard mittels eines ultradünnen Laserleiters zu erzeugen, der durch einen kleinen Schnitt an der Brust geführt wird. Der Zweck dieses Verfahrens besteht darin, das Myokard mit oxygeniertem Blut direkt aus dem linken Ventrikel und weiterer Bildung aus den arteriellen Öffnungen zu versorgen. Außerdem zerstört der Laser die myokardialen Axone, was die ausgeprägte Schmerzwirkung beim Patienten schwächt.

Indikationen für diese Methode ist die Unmöglichkeit, Shunt oder Stenting aufgrund von Atherosklerose von zahlreichen kleinen Gefäßen durchzuführen.

Wichtig! Die transmukardiale Laser-Revaskularisation erfordert keinen Herzstillstand. Es führt praktisch nicht zu Komplikationen und zeichnet sich durch eine schnelle Erholungsphase aus.

Transmikardiale Laser Revaskularisation

Stoßwellentherapie

Die neueste experimentelle Technik ist die Stoßwellentherapie. Es besteht in der Einwirkung einer akustischen Welle auf das Myokard, die anschließend die Bildung neuer Arterien im Organ anregt. Dieses Verfahren ist unblutig und schmerzlos, aber die umstrittenen Ergebnisse trugen nicht zu seiner weiteren Massenanwendung bei.

Somit sind die Methoden der myokardialen Revaskularisation ständig verbessert. Es werden Verfahren entwickelt, um das Rangieren ohne Verwendung eines künstlichen Zirkulationsgeräts (an einem arbeitenden Herzen) durchzuführen. Darüber hinaus werden neue unblutige oder minimal-invasive Techniken entwickelt, um das koronare System zu beeinflussen, um Atherosklerose loszuwerden.

Die Verbesserung der Methoden der myokardialen Revaskularisation wird durch zahlreiche Feinheiten der Ischämie und das Vorhandensein begleitender Pathologien beim Patienten erleichtert, was die Durchführung direkter chirurgischer Methoden einschränkt.

Aber all dies zielt darauf ab, die Folgen der Krankheit zu korrigieren. Und um die Ursache zu beseitigen, ist es wichtig, sich an eine ausgewogene Ernährung zu halten, die Aufnahme von fetthaltigen Lebensmitteln zu reduzieren und schlechte Gewohnheiten, insbesondere Rauchen, loszuwerden. Dies wird das Risiko einer Cholesterinplaquebildung an den Wänden von Blutgefäßen signifikant verringern und Atherosklerose mit den daraus resultierenden Konsequenzen vermeiden.

Myokard Revaskularisation was es ist

Nach WHO-Statistiken nehmen Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems aus Gründen der Sterblichkeit in der Bevölkerung des ganzen Planeten den ersten Platz ein. Eine der Methoden, die darauf abzielt, den pathogenetischen Mechanismus der Herzmuskelischämie zu beseitigen, ist die myokardiale Revaskularisation.

Myokard Revaskularisation ist was?

Die Bedeutung dieses Begriffs umfasst die Wiederherstellung eines adäquaten Blutflusses und die Ernährung von Myokardiozyten. Meistens ist der Prozess in den Gefäßen lokalisiert - die Koronararterien.

Revaskularisation - eine Gruppe von Operationen, die die normale Blutzirkulation wiederherstellen

Direkte Revaskularisation

Die chirurgische Wiederherstellung des Blutflusses erfolgt mittels Aortenverbindung und Bypass-Transplantaten. Eine Operation wird normalerweise bei Patienten im Alter von fünfunddreißig bis sechzig Jahren durchgeführt.

Die Intervention wird durchgeführt, sofern das Gerät für künstliche Zirkulation verwendet wird. Während der Operation werden Abschnitte von Venen oder Arterien zugewiesen, die Shunt-Funktionen ausführen. Ferner ist diese Stelle durch das proximale Ende und distal zu der Stelle unterhalb der Stenose des Koronargefäßes zum Aortenbogen halbseitig umgebogen.

Interessant zu wissen: in der Rolle eines Shunts ist es wünschenswert, die Arterie zu verwenden, da die Venen häufiger thrombosiert sind, was zu einer völligen Abwesenheit der Wirkung der chirurgischen Behandlung führen kann.

Es gibt Operationsmethoden am arbeitenden Herzen, die die Anzahl der möglichen Komplikationen erheblich reduzieren, aber erfordert den Einsatz von speziellen Werkzeugen und entsprechenden Fähigkeiten im Chirurgen.

Rangieren ist die gebräuchlichste Methode.

Laser-Revaskularisation

Diese Methode wird bei Patienten mit diagnostizierten diffusen Läsionen der Herzarterien angewendet. Das Endergebnis ist, einen Laserstrahl zu verwenden, wobei die Kerbe in dem Myokard hergestellt, das die Bildung neuer Gefäße induziert und verbessert Trophismus Muskelzellen.

Koronare Angioplastie

Diese Eingriffsmethode wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und hat eine minimale Liste von Komplikationen. Die Inzision erfolgt am Oberschenkel in der Projektion der Hauptarterien oder an der oberen Extremität in der Projektion der A. radialis oder ulnaris.

Ferner wird ein Katheter benötigt. Die Operation wird unter der radiologischen Kontrolle durchgeführt, die die Installation eines Ballons gewährleistet, der am Ende des Katheters an der Stelle der Stenose angeordnet ist. Danach schwillt der Ballon und dehnt das betroffene Gebiet aus.

Solche minimal-invasiven Verfahren sind für Patienten mit schwerer begleitender Pathologie indiziert

Indikationen für die Revaskularisation

Spezialisten identifizieren drei Gruppen von Indikationen für die Durchführung chirurgischer Eingriffe.

Die erste Gruppe umfasst Patienten, die an der Niederlage großer Mengen von Herzmuskel leiden:

  1. Das Vorhandensein von Angina unterschiedlicher Ätiologie der dritten und vierten Funktionsklasse, die nicht mit Hilfe von Medikamenten korrigiert werden kann.
  2. Der Beginn eines Angriffs von akuter instabiler Angina, die sich nicht mit Hilfe von Vasodilatatoren zum Schröpfen eignet.
  3. Das Phänomen der instabilen Hämodynamik nach Stenting oder Ballonangioplastie.
  4. Myokardinfarkt.
  5. Lungenödem.

Die zweite Gruppe von Patienten besteht aus Patienten mit beobachteten Phänomenen der refraktären Ischämie, in den folgenden Zuständen:

  1. Mit einem stenotischen atherosklerotischen Prozess im Stamm der linken Koronararterie, mehr als fünfzig Prozent seines Lumens.
  2. Die Niederlage von drei Koronarästen, die zu einer Verringerung der Auswurffraktion um mehr als fünfzig Prozent führt.
  3. Stenose von ein oder zwei Koronararterien bei Patienten mit hoher Aktivität des atherosklerotischen Prozesses.

Die Wahl der Methode des chirurgischen Eingriffs hängt von der spezifischen Pathologie für den einzelnen Patienten ab

Die dritte Gruppe umfasst Patienten, die sich auf die folgenden routinemäßigen chirurgischen Eingriffe am Herzen vorbereiten:

  • Dissektion intrakardialer akzessorischer Akkorde;
  • Ventilprothetik;
  • Entfernung eines Aneurysmas;
  • mit einer pathologischen Anordnung des Koronargefäßes zwischen der Lungenarterie und der Aorta, wodurch es während der Systole gequetscht wird.

Kontraindikationen für die Revaskularisierung

Die Methoden der Wiederherstellung der Blutversorgung unterscheiden sich in Methoden und Bedingungen, in denen ihre Verwendung nicht empfohlen wird.

Kontraindikationen: kongestive Herzinsuffizienz, eine ausgeprägte Abnahme der Arbeit des linken Ventrikels, wenn seine Auswurffraktion 25% oder weniger beträgt

Kontraindikationen für Stenting:

  1. Große Länge der atherosklerotischen Arterienerkrankung (mehr als 3 Zentimeter).
  2. Atem- und Nierenversagen.
  3. Unzureichende oder übermäßige Aktivität des Blutgerinnungssystems.
  4. Das Vorhandensein einer allergischen Reaktion auf ein Mittel zur Kontrastmittelgabe des Gefäßbettes.
  5. Blutungen aus dem Verdauungstrakt.
  6. Infektionskrankheit im akuten Entwicklungsstadium.
  7. Geisteskrankheiten.
  8. Überdosierung von Herzglykosiden.

Im Falle eines aortokoronaren Bypasses wird ein breiteres Spektrum von Kontraindikationen unterschieden, welches die obigen Bedingungen beinhaltet und durch folgende ergänzt wird:

  • schwerer Allgemeinzustand des Patienten aufgrund systemischer Pathologie oder Alter;
  • pathologische Struktur der Lungen, der großen Arterien oder des Ausscheidungssystems;
  • große Präsenz von langen Stenosen;
  • terminales Versagen der linksventrikulären Muskelfasern.

Komplikationen

Die chirurgische Revaskularisation mit Hilfe der endovaskulären Methoden ist ein ziemlich atraumatisches Verfahren, jedoch besteht eine gewisse Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der folgenden Nebenwirkungen:

  • Bildung von Hämatomen;
  • allergische Reaktionen auf Kontrastmittel;
  • Stentthrombose.

Chirurgie kann zum Auftreten solcher Komplikationen führen:

  • bluten.
  • Thrombosen sind autovenous oder Auto-Arterien;
  • Arrhythmie als Folge einer Schädigung des Leitungssystems des Herzens;
  • Herzinfarkt;
  • ischämischer Schlaganfall;
  • Atherosklerose von Shunts.

Die Verwendung von myokardialen Revaskularisation

Myokardrevaskularisation ist eine Intervention, die darauf abzielt, das Defizit der Blutversorgung des Herzmuskels schnell zu beseitigen. Letzteres entsteht wegen akuter Koronararterienischämie - diejenigen, die das Herz ernähren.

Überlegen Sie, was es ist - Revaskularisierung, welche Methoden es hat, wann es durchgeführt wird und wie die Erholung des Organismus nach einem solchen chirurgischen Eingriff erfolgt.

Was ist das

Am häufigsten sprechen Ärzte über chirurgische Eingriffe mit CABG (aortokoronarer Shunt). Aber nicht jeder Patient mit koronarer Herzkrankheit kann einen aortokoronaren Shunt machen.

Die Wiederherstellung der normalen Zirkulation kann auch durch Koronarstents erfolgen. Solche Methoden der myokardialen Revaskularisation für heute sind die allgemein anerkannten Methoden zur Wiederherstellung der Aktivität des Herzens nach einem akuten Myokard.

In letzter Zeit wurde auch eine Laserrestauration des Herzens durchgeführt. Obwohl dies nicht die empfohlene Behandlungsmethode ist, werden daher andere Methoden verwendet.

In einigen Fällen wird eine Schockwellenwiederherstellung der Aktivität des Herzmuskels durchgeführt. Das Wesen davon ist, dass das Herz die sogenannte akustische Welle sendet. Es beginnt im Muskel den Prozess der Bildung neuer Blutgefäße - Arterien. Eine solche Behandlung ist völlig schmerzfrei und harmlos.

Was ist direkte Revaskularisation?

Es gibt eine direkte und indirekte Operation. Durch direkte Revaskularisierung wird eine aortokoronare Bypass-Operation, Ballon-Angioplastie und Koronar-Stenting impliziert.

Die indirekte Revaskularisation ist eine Methode zur Wiederherstellung der Blutzirkulation in kleinen Arterien, die das Myokard versorgen. Meistens wird eine Operation unter Verwendung eines Laserstrahls durchgeführt. Betrachten wir detailliert die Merkmale des aortokoronaren Shunts.

Dies ist eine sehr komplizierte und teure Operation. Es kann nur von hoch qualifizierten Ärzten durchgeführt werden. Während der Intervention bildet der Spezialist eine Anastomose zwischen der Aorta und den von der Krankheit betroffenen Arterien.

Zu solch einer Operation sollte eine Person sorgfältig vorbereitet werden. Es ist notwendig, seine Herzfrequenz, Blutdruck, Glykämie-Index zu stabilisieren. Besser als andere leiden Patienten zwischen 30 und 55 Jahren unter der Störung. Obwohl in den letzten Jahren mehr und mehr erfolgreich ähnliche Operationen bei älteren Menschen durchgeführt wurden.

Der Shunt wird aus den subkutanen Venen (meist der Femur oder Unterarm) entnommen. Die Anwendung des Shunts verhindert irreversible Veränderungen des Herzmuskels und verlängert die Lebensdauer.

Normalerweise dauert ein Shunt ungefähr fünf Jahre. Es besteht jedoch ein hohes Risiko für postoperative Komplikationen. Patienten können Herzversagen entwickeln oder eine Infektion der Wunde haben. Die Operation wird in solchen Fällen nicht ausgeführt:

  • schwerer Allgemeinzustand;
  • bösartige Prozesse;
  • Hypertonie;
  • Zustand nach Schlaganfall;
  • einige Arten von Stenose.

Revaskularisierung und Angioplastie

Die Revaskularisierung unter Verwendung der Angioplastie ist eine Methode der direkten Wirkung auf die Arterien. Eine solche direkte Operation wird mit Hilfe von perkutaner Punktion und Katheterisierung durchgeführt (Katheter werden in die Arterien eingeführt). Dies ist die Hauptmethode der Behandlung von fortgeschrittener ischämischer Herzkrankheit.

Diese Behandlungsmethode wurde erstmals in den 70er Jahren des 20. Jahrhunderts erprobt. Jetzt werden die folgenden Werkzeuge für eine solche Behandlung verwendet:

  1. Ballonkatheter. Sie werden für die Angioplastie verwendet.
  2. Akutektomische Katheter.
  3. Rotablatoren (zur Durchführung der Rotationsablation vom feinverteilten Typ).
  4. Laserzylinder (zur Laserablation).
  5. Stents (verwendet für die Endoprothetik von Arterien, die das Myokard speisen).

Die Koronarchirurgie verwendet hauptsächlich die Ballon-Angioplastie-Methode, da sie die wenigsten Kontraindikationen aufweist. Andere Behandlungsmethoden sind in der Anwendung etwas eingeschränkt.

Das Wesen dieser Behandlungsmethode besteht darin, dass der Ballonkatheter durch das System der Arterien in die Herzkranzgefäße eingeführt wird. Weiter in den verengten Arterien wird der Ballon installiert und dann aufgeblasen (Druck wird dafür verwendet). Somit ist es möglich, das frühere Lumen des Gefäßes wiederherzustellen und die Blutzirkulation zu normalisieren.

Für wen Koronarangioplastie

Diese Operation wird nicht für jeden Patienten durchgeführt. Um einen Patienten eine solche Behandlungsmethode zu ernennen, ist es notwendig, eine große Anzahl von Faktoren zu berücksichtigen.

Der Arzt berücksichtigt den Grad der Schwere der koronaren Herzkrankheit, die ein bestimmter Patient hat. Zu diesem Zweck wird ein Komplex diagnostischer Untersuchungen durchgeführt.

Klinische Indikation für die Operation - jede Form von IHD, dh Angina (stabil oder instabil Typ), jede Art von Myokardinfarkt. Alle Indikationen und Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe werden unbedingt berücksichtigt.

Indikationen für Angioplastie mit stabiler Krankheit sind:

  • die konservative Behandlung mit der Medizin erreicht keine stabile therapeutische Wirkung;
  • mit dem Zustand der richtig gewählten Medikation behält der Patient Cardialgie;
  • der Nachweis von Hypokinesie des Herzmuskels;
  • Stenose der Koronararterien aller Arten.

Das strategische Ziel der Angioplastie in allen notwendigen Fällen ist es, die Notwendigkeit eines aortokoronaren Shunts maximal zu verzögern. Es wird in der Regel durchgeführt, wenn direkte Angioplastieverbote bestehen.

Komplikationen nach der Operation

Trotz der Tatsache, dass eine solche Intervention eine sehr effektive Art der Behandlung von ischämischen Herzerkrankungen ist, ist es immer noch mit dem Auftreten einer Reihe von Komplikationen behaftet. Dazu gehören:

  1. Verengung der Koronararterien. Diese Komplikation tritt in der Hälfte der Fälle auf. In der Regel Empfehlungen des Arztes in diesem Fall - die Einführung spezieller Medikamente in den Körper - Calcium-Antagonisten.
  2. Erhaltung der Instabilität der Blutzirkulation. In diesem Fall gibt es keinen Hinweis auf Blutgerinnsel oder Krampf des Gefäßes. Die Inzidenz dieser Komplikation ist gering.
  3. Koronararterienverschluss. Dieser Zustand tritt als Folge einer Verstopfung der Arterie durch einen Thrombus auf.
  4. Perforation der Koronararterie. Diese Komplikation ist nicht häufiger als in 0,1% der Fälle.

Ungefähr ein halbes Jahr nach der Ballonangioplastie kann sich bei einigen Patienten eine Restenose entwickeln. In der Regel entwickeln sie Symptome von IHD. Diese Komplikation geschieht um so häufiger, je traumatischer die Operation war. Dasselbe geschieht mit der strengen Starrheit der atherosklerotischen Plakette.

Kontraindikationen für die Koronarangioplastie

Es gibt vollständige und relative Kontraindikationen für diese Art von Intervention. Also, absolute Kontraindikationen für diese Operation:

  1. Wenn die Stelle der Verengung im Stamm der linken Arterie ist, die das Herz füttert.
  2. Bei der Einschnürung handelt es sich um die Arterienregion, durch die das Blut zum nicht betroffenen Myokard fließt.
  3. Wenn der Patient eine solche Behandlung ablehnt.

Zu den relativen Kontraindikationen gehören:

  1. Schwere Fälle von linksventrikulärer Dysfunktion.
  2. Die Niederlage vieler Gefäße, bei denen eine komplexe Dysfunktion des Herzmuskels vorliegt.
  3. Eine persistierende Läsion der Koronararterie, weshalb die Blutversorgung des großen Myokardbereiches gestört ist.
  4. Unkontrollierter oder instabiler Systemtyp-Verstoß. Zum Beispiel, wenn der Patient mit Nierenversagen diagnostiziert wird, litt Apoplexie, Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt, Fieber durch einen schweren infektiösen Prozess verursacht.
  5. Schlecht kontrollierte oder terminale Hypertonie.
  6. Störungen des Elektrolythaushaltes.
  7. Anaphylaktische Störungen.

Was ist Laser-Revaskularisation?

Es bezieht sich auf indirekte Behandlungsmethoden. Dies ist zur Zeit eine völlig neue Therapiemethode. Der Vorgang wird mit einem Laserstrahl durchgeführt.

Ein kleiner Einschnitt wird auf der Brust gemacht, und ein Führer wird zu ihm gebracht. Mit einem Laserstrahl werden kleine Löcher im Herzmuskel hergestellt. Dadurch entstehen Kanäle, durch die mit Sauerstoff angereichertes Blut eintritt.

Nach einer Weile sind solche Kanäle geschlossen. Das Ergebnis desselben Eingriffs bleibt eine Weile erhalten. In der Regel wird eine solche Behandlung für Patienten empfohlen, die bei einem aortokoronaren Shunt kontraindiziert sind.

Trotz der Tatsache, dass die transmukardiale Laser-Revaskularisierung eine experimentelle Methode ist, wird sie zunehmend in der modernen Herzchirurgie eingesetzt.

Ein solcher Eingriff führt selten zu Komplikationen. Nur wenige Menschen wissen, dass dies kein künstliches Herzversagen ist.

Die Stoßwellenmethode ist ebenfalls experimentell. In diesem Fall stimuliert die Schallwelle das Erscheinen neuer Blutgefäße im Organ. Die Behandlung ist völlig schmerzfrei und nicht traumatisch.

Die neuesten medizinischen Entwicklungen ermöglichen es, den sichersten Weg der Revaskularisierung des Herzmuskels zu wählen. Alle von ihnen erhöhen die therapeutische Wirkung, während das Risiko von Komplikationen deutlich reduziert wird. Die gleichen Interventionen können auch für Patienten mit schweren Formen der Läsion und in einem höheren Alter durchgeführt werden.

Lesen Sie Mehr Über Die Gefäße