Überprüfung der Lungenembolie: Was ist, Symptome und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Lungenembolie (abgekürzt PE), welche Ursachen führen zu seiner Entwicklung. Wie manifestiert sich diese Krankheit und wie gefährlich ist sie zu behandeln.

Mit Thromboembolie der Lungenarterie, einem Verschluss einer Arterie, die venöses Blut aus dem Herzen in die Lungen zur Anreicherung mit Sauerstoff verschließt.

Embolie ist anders (z. B. Gas - wenn das Gefäß mit einer Luftblase verstopft ist, Bakterien - Verschluss des Lumens des Gefäßes mit einem Gerinnsel von Mikroorganismen). Typischerweise wird das Lumen der Lungenarterien durch einen Thrombus blockiert, der in den Venen der Beine, Hände, des Beckens oder des Herzens gebildet wird. Mit der Durchblutung wird dieses Gerinnsel (Embol) in einen kleinen Kreislaufkreislauf überführt und blockiert die Lungenarterie oder einen ihrer Zweige. Dies stört den Blutfluss in den Lungen, wodurch Sauerstoff gegen Kohlendioxid ausgetauscht wird.

Wenn die Thromboembolie der Lungenarterie schwerwiegend ist, dann erhält der menschliche Körper wenig Sauerstoff, was klinische Symptome der Krankheit verursacht. Bei einem kritischen Sauerstoffmangel besteht unmittelbare Gefahr für das menschliche Leben.

TEAL wird von Ärzten verschiedener Fachrichtungen behandelt, darunter Kardiologen, Herzchirurgen, Anästhesisten.

Ursachen von PE

Pathologie entwickelt sich als Folge von tiefen Venenthrombosen (DVT) in den Beinen. Ein Thrombus in diesen Venen kann sich lösen, in die Lungenarterie übertragen und blockiert werden. Die Ursachen der Thrombosebildung in den Gefäßen beschreiben die Trias Virchow, zu der gehören:

  1. Störung des Blutflusses.
  2. Beschädigung der Gefäßwand.
  3. Erhöhte Blutgerinnung.

1. Störung des Blutflusses

Die Hauptursache für Durchblutungsstörungen in den Beinvenen ist die mangelnde Mobilität des Menschen, die zu einer Blutstauung in diesen Gefäßen führt. In der Regel ist das kein Problem: Sobald eine Person sich zu bewegen beginnt, steigt der Blutfluss und Thromben bilden sich nicht mehr. Längere Immobilisierung führt jedoch zu einer signifikanten Verschlechterung der Durchblutung und der Entwicklung von tiefen Venenthrombosen. Solche Situationen treten auf:

  • nach einem Schlaganfall;
  • nach einer Operation oder Verletzung;
  • mit anderen ernsten Krankheiten, die die liegende Position einer Person verursachen;
  • für lange Flüge in einem Flugzeug, Reisen in einem Auto oder Zug.

2. Schädigung der Gefäßwand

Wenn die Gefäßwand beschädigt ist, kann ihr Lumen verengt oder blockiert werden, was zur Bildung eines Thrombus führt. Blutgefäße können bei Verletzungen beschädigt werden - mit Knochenbrüchen während Operationen. Entzündungen (Vaskulitis) und bestimmte Medikamente (zum Beispiel Medikamente zur Chemotherapie bei Krebs) können die Gefäßwand schädigen.

3. Erhöhte Blutgerinnung

Die Thromboembolie der Lungenarterie entwickelt sich sehr oft bei Menschen mit Erkrankungen, bei denen sich das Blut leichter als normal kräuselt. Solche Krankheiten umfassen:

  • Bösartige Neubildungen, die Verwendung von Chemotherapeutika, Strahlentherapie.
  • Herzversagen.
  • Thrombophilie ist eine Erbkrankheit, bei der menschliches Blut eine erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln aufweist.
  • Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine Erkrankung des Immunsystems, die zu einer Erhöhung der Blutdichte führt, was die Bildung von Blutgerinnseln erleichtert.

Andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen

Es gibt andere Faktoren, die das Risiko der Entwicklung von PE erhöhen. Zu ihnen gehören:

  1. Alter über 60 Jahre.
  2. Zuvor erlitt tiefe Venenthrombose.
  3. Einen Verwandten haben, der in der Vergangenheit eine tiefe Venenthrombose hatte.
  4. Übergewicht oder Fettleibigkeit.
  5. Schwangerschaft: Das PE-Risiko ist auf 6 Wochen nach der Geburt erhöht.
  6. Rauchen.
  7. Empfang von Antibabypillen oder Hormontherapie.

Symptome

Bei einer Thromboembolie der Lungenarterie sind die Symptome wie folgt:

  • Schmerzen in der Brust, in der Regel akut und verschlimmert sich mit tiefer Atmung.
  • Husten mit blutigem Auswurf (Hämoptyse).
  • Kurzatmigkeit - eine Person kann Schwierigkeiten haben, auch in Ruhe zu atmen, und mit Sport verschlechtert sich die Dyspnoe.
  • Erhöhung der Körpertemperatur.

Abhängig von der Größe der blockierten Arterie und der Menge des Lungengewebes, in der der Blutfluss gestört ist, können Vitalwerte (Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und Atemfrequenz) normal oder pathologisch sein.

Klassische Anzeichen von PE sind:

  • Tachykardie - erhöhte Herzfrequenz;
  • Tachypnoe - erhöhte Atemfrequenz;
  • Reduktion der Sauerstoffsättigung, die zur Zyanose führt (Haut- und Schleimhautveränderungen werden blau);
  • Hypotonie - Blutdruckabfall.

Weiterentwicklung der Krankheit:

  1. Der Körper versucht, den Sauerstoffmangel zu kompensieren, indem er die Frequenz der Herzschläge und der Atmung erhöht.
  2. Dies kann Schwäche und Schwindel verursachen, da Organe, insbesondere das Gehirn, nicht genug Sauerstoff haben, um richtig zu funktionieren.
  3. Ein großer Thrombus kann den Blutfluss in der Lungenarterie vollständig blockieren, was zum sofortigen Tod einer Person führt.

Da die meisten Fälle von Lungenembolie durch Thrombose der Gefäße in den Beinen verursacht werden, müssen Ärzte den Symptomen dieser Krankheit besondere Aufmerksamkeit widmen, zu denen gehören:

  • Schmerzen, Schwellungen und Überempfindlichkeit in einer der unteren Extremitäten.
  • Heiße Haut und Rötung über dem Ort der Thrombose.

Diagnose

Die Diagnose von Thromboembolien wird aufgrund von Patientenbeschwerden, ärztlichen Untersuchungen und zusätzlichen Erhebungsmethoden festgelegt. Manchmal ist eine Lungenembolie sehr schwer zu diagnostizieren, da ihr Krankheitsbild sehr unterschiedlich sein kann und mit anderen Krankheiten vergleichbar ist.

Um die Diagnose zu klären:

  1. Elektrokardiographie.
  2. Der Bluttest für D-Dimer ist eine Substanz, deren Spiegel durch das Vorhandensein von Thrombose im Körper erhöht wird. Bei einem normalen Niveau von D-Dimer fehlt eine Lungenembolie.
  3. Bestimmung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehaltes im Blut
  4. Radiographie der Organe der Brusthöhle.
  5. Beatmung-Perfusions-Scanning - zur Untersuchung des Gasaustauschs und des Blutflusses in der Lunge.
  6. Angiographie der Lungenarterie - Röntgenuntersuchung der Lungengefäße mit Hilfe von Kontrastmittel. Mit Hilfe dieser Umfrage ist es möglich, Emboli in der Lungenarterie zu identifizieren.
  7. Angiographie der Lungenarterie durch Computer oder Magnetresonanztomographie.
  8. Ultraschalluntersuchung von Venen der unteren Extremitäten.
  9. Echokardiographie - Ultraschalluntersuchung des Herzens.

Methoden der Behandlung

Die Wahl der Taktik zur Behandlung der Lungenembolie wird vom Arzt auf der Grundlage des Vorhandenseins oder Fehlens einer unmittelbaren Gefahr für das Leben des Patienten durchgeführt.

Bei PE wird die Behandlung hauptsächlich mit Hilfe von Antikoagulanzien durchgeführt - Medikamente, die die Gerinnbarkeit des Blutes schwächen. Sie verhindern die Vergrößerung des Thrombus, wodurch der Körper sie langsam auflöst. Antikoagulanzien verringern auch das Risiko einer weiteren Bildung von Blutgerinnseln.

In schweren Fällen ist eine Behandlung erforderlich, um das Blutgerinnsel zu beseitigen. Dies kann mit Thrombolytika (Arzneimittel, die Blutgerinnsel spalten) oder chirurgischen Eingriffen erfolgen.

Antikoagulanzien

Antikoagulanzien werden oft blutverdünnende Medikamente genannt, aber sie haben nicht wirklich die Fähigkeit, Blut zu verdünnen. Sie beeinflussen die Faktoren der Blutkoagulabilität und verhindern so die leichte Bildung von Blutgerinnseln.

Die wichtigsten Antikoagulanzien, die für die Lungenembolie verwendet werden, sind Heparin und Warfarin.

Heparin wird durch intravenöse oder subkutane Injektion in den Körper injiziert. Dieses Medikament wird hauptsächlich in den Anfangsphasen der PE-Behandlung verwendet, da sich seine Wirkung sehr schnell entwickelt. Heparin kann folgende Nebenwirkungen verursachen:

  • erhöhte Körpertemperatur;
  • Kopfschmerzen;
  • bluten.

Die meisten Patienten mit pulmonaler Thromboembolie müssen mindestens 5 Tage lang mit Heparin behandelt werden. Dann werden ihnen Warfarin-Tabletten oral verabreicht. Die Wirkung dieses Medikaments entwickelt sich langsamer, es ist für die langfristige Verwendung nach dem Absetzen der Verabreichung von Heparin vorgeschrieben. Dieses Medikament wird empfohlen, mindestens 3 Monate zu dauern, obwohl einige Patienten längere Behandlung benötigen.

Da Warfarin auf die Blutgerinnung einwirkt, müssen Patienten ihre Wirkung durch eine regelmäßige Bestimmung des Koagulogramms (Bluttest zum Falten) sorgfältig überwachen. Diese Tests werden ambulant durchgeführt.

Zu Beginn der Behandlung muss Warfarin 2-3 mal pro Woche getestet werden, dies hilft bei der Bestimmung der geeigneten Dosis des Arzneimittels. Danach beträgt die Häufigkeit der Bestimmung des Koagulogramms etwa 1 Mal pro Monat.

Die Wirkung von Warfarin wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, einschließlich der Ernährung, der Einnahme anderer Medikamente, der Leberfunktion.

Symptome, grundlegende Methoden der Behandlung und Prävention von Thromboembolien (Thrombose) der Lungenarterie

Thrombosis Pulmonalarterie (Thromboembolie) - eine Krankheit, die aufgrund der Tatsache auftritt, dass die Arterie in dem Kanal, der gegenüber Licht gerichtet ist, gebildeter Thrombus und Blut nicht mehr in das Ziel zu fließen.

Da dies als ein Blutgerinnsel Blutgerinnsel und Fettablagerungen in den Arterienwänden wirken kann, die am häufigsten in den unteren Extremitäten ausgebildet sind, und erhält schließlich auf dem Weg in die Lunge stecken.

Ursachen und Risikofaktoren

Wie bereits erwähnt, das Haupt Die Ursache der Krankheit ist ein Thrombus (Embolus), der zu einem Hindernis im Kreislaufsystem wird. Da Embolus eine andere Natur haben kann, können die Faktoren, die zu seinem Auftreten beitragen, sehr unterschiedlich sein von Unterernährung bis zum Vorliegen einer Infektionskrankheit der Blutgefäße.

Zusammenfassend die Lunge wird nicht mit der notwendigen Menge Blut versorgt, danach kommt es zu Sauerstoffmangel, ein Druckabfall und der Körper ist in einem Schockzustand.

Liste der Hauptgründe:

  • vorherige Operation mit Komplikationen;
  • sitzender Lebensstil mit begleitender Bettruhe;
  • ein Schlaganfall (entstand) oder ein Herzinfarkt;
  • Fettleibigkeit;
  • Frakturen im Bereich der Hüftgelenke oder Tibia;
  • Onkologische und Autoimmunerkrankungen, die zur Ursache einer hohen Blutgerinnungsfähigkeit werden.

Klinik der Krankheit: Arten und Symptome

Thromboembolien treten recht schnell auf und entwickeln sich mit unterschiedlicher Dynamik. Abhängig von der Okklusionsfläche und der Größe des Thrombus, Sie können verschiedene Symptome beobachten:

  • grundlose Schnelligkeit des Atmens;
  • Brustschmerz-Syndrom;
  • Ödeme des Oberkörpers;
  • Schwellung der Venen am Hals;
  • Hämoptyse;
  • schnelle Herzfrequenz.

In der medizinischen Praxis wird Thromboembolie in drei Hauptunterarten unterteilt, abhängig von der Fläche der pulmonalen vaskulären Läsionen:

  • massiv - 50% und höher;
  • unterwürfig - 30% -50%;
  • nichtmassiv - 30% oder weniger.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Thromboembolie der Lungenarterie und ihrer Äste ist eine der Krankheiten, die ein sofortiges Eingreifen der Ärzte erfordert. Es war Die ersten zwei Stunden nach dem Auftreten spielen eine entscheidende Rolle, und je schneller die klinische Versorgung erbracht wird, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges.

Ein Thrombus kann sich auch ablösen und das gesamte Kreislaufsystem passieren und eventuell die anderen Blutströme verstopfen, was zu noch mehr Problemen führen kann, wie z vollständiger Herzstillstand, Atemdepression und andere. Sobald sich die ersten Symptome manifestieren, rufen Sie dringend den Rettungsdienst an, denn von Zeit zu Zeit hängt Ihr Leben oder das Leben Ihrer Lieben davon ab.

Diagnose

Es ist ziemlich schwierig, den genauen Zeitpunkt des Auftretens der Krankheit vorherzusagen, aber bei ständiger Beobachtung ist es möglich, die Prädisposition zu bestimmen. Dies geschieht direkt durch den behandelnden Arzt.

Bei Durchblutungsstörungen im Brustbereich Zusätzliche Verfahren und Tests können vorgeschrieben werden:

  1. EKG (Elektrokardiogramm) - Abweichungen im Gefäßsystem werden festgestellt. Leider ist die Methode nicht genau und mit ihrer Hilfe kann man nur die Anwesenheit eines Thrombus in der Lungenarterie annehmen.
  2. Perfusionsszintigraphie - modernere und fortschrittlichere Methode. Ein spezieller Kontrast wird in den menschlichen Körper eingeführt, der sich durch das Kreislaufsystem ausbreitet. Außerdem werden mit Hilfe spezieller Geräte Bilder aufgenommen und an Stellen, wo diese Substanz nicht eindringt, gibt es Probleme mit der Blutversorgung. Obwohl die Methode fortgeschrittener ist, jedoch in Verbindung mit dem Vorhandensein verschiedener Pathologien im Körper des Patienten, kann das Ergebnis falsch positiv sein.
  3. Kombinierte Methode - umfasst die gleichzeitige Beatmung und Lungenszintigraphie. Hier wird neben den Venen auch der Kontrast in die Lunge eingeführt. Der Patient inhaliert die Substanz, die die Alveolen füllt, und an den Stellen des Thrombus verteilt sich der Kontrast nicht.
  4. Pulmonary Arteriographie - die gefährlichste Methode, weil der Kontrast nicht in die Vene, sondern direkt in die Arterie eingeführt wird. Es ermöglicht Ihnen, den genauen Ort eines Blutgerinnsels so genau wie möglich zu bestimmen, wird jedoch nicht für Menschen mit schwachem Herzen empfohlen.

Wie behandelt man eine Thrombose des Hämorrhoidalknotens, um Lungenembolie und anderen Komplikationen vorzubeugen? Finde es hier heraus.

Alles über das postthrombotische Syndrom der unteren Extremitäten und nicht nur in einem anderen Artikel gelesen.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von Thrombose (Embolie), Lungenarterie und die Beseitigung der Symptome und die meisten anderen Krankheiten können als Medikamente durchgeführt werden und einen chirurgischen Eingriff unter Verwendung eines Organismus.

Medikamente

Medizinische Behandlung umfasst die Verwendung von Analgetika sowie Medikamente, die die Blutgerinnungsrate reduzieren. Heparin oder seine Analoga werden verschrieben, wodurch das Auftreten neuer Blutgerinnsel sowie eine Zunahme von alten Blutgerinnseln verhindert wird. Die Einnahme von Medikamenten kann bis zu einer Woche dauern oder bis die geplanten Tests die Normalisierung der Blutgerinnung zeigen.

Abhängig von der Situation kann mit Antikoagulanzien behandelt werden. Diese Art von Medikament wird in Fällen verwendet, in denen die Embolie infolge einer früheren Operation aufgetreten ist.

Bedienung

Chirurgie für Lungenthrombose Es ist nur in den Fällen erforderlich, wenn der Patient kurz vor dem Tod steht. Zuerst werden Thrombolytika eingeführt, die das gebildete Blutgerinnsel auflösen, und wenn das Medikament nicht hilft, beginnt der Chirurg zu arbeiten. Leider kann diese Art von Medikamenten nicht bei Menschen angewendet werden, die in den nächsten anderthalb Wochen operiert wurden.

In diesen Fällen kann auch ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. wenn sich die Krankheit wieder bemerkbar macht. In diesem Fall wird ein spezieller Filter in der großen Vene installiert, der in Richtung vom Bein zum Herzen verläuft und den Durchgang der gebildeten Blutgerinnsel verhindert.

Manchmal, um das Leben einer Person zu retten, ist es unmöglich, ohne direkte Einmischung in den Körper auszukommen. In diesem Fall Der Thrombus wird aus der Arterie entfernt, und der Blutfluss wird wiederhergestellt.

Um die Bildung von Embolien zu verhindern in der postoperativen Phase das gleiche Heparin oder Dextran, aber beide Medikamente können zu Blutungen führen, so dass sie nur jenen Kategorien von Patienten zugeordnet werden, die in die Risikogruppe fallen. Bei Frakturen im Bereich der Hüftgelenke wird Phenylin verordnet, und Zeitpunkt und Art der Anwendung hängen von der Komplexität des Krankheitsverlaufs ab.

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Die rechtzeitige Bitte an Ärzte wird helfen, Embolie der Lungenarterie zu stoppen oder zu verhindern. Abhängig von der Komplexität der Manifestation können Sie besuchen Angio-Chirurg, Thoraxchirurg oder Beatmungsbeutel.

Erste Hilfe im Notfall

Dringende Notfallversorgung ist erforderlich, wenn:

  • Blut wird im expektorierten Sputum verschüttet;
  • stark erhöhte Körpertemperatur;
  • Atmung erhöht;
  • Du bist in einem prekären Zustand, dein Kopf dreht sich und Krämpfe entstehen.

Erfahren Sie mehr über die Krankheit von diesem Video:

Was ist gefährlich und wie behandelt man Thrombosen der Arteria mesenterica superior? Lesen Sie darüber, um es sicher zu wissen.

Über die chirurgische Behandlung der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten, lesen Sie im ausführlichen Material - vielleicht nützlich.

Prävention

Vorbeugende Maßnahmen zielen in erster Linie darauf ab, das Auftreten eines Blutgerinnsels zu verhindern. Bei einer erhöhten Gerinnung des Blutes wird Warfarin oder seine Analoga verschrieben. Während der gesamten Lebensdauer des Medikaments unterzieht sich der Patient regelmäßigen Untersuchungen, die den Behandlungserfolg bestimmen.

Um die Wahrscheinlichkeit eines Thrombus zu reduzieren, können Sie einfache Regeln befolgen:

  • mehr bewegen;
  • Balance deine Diät selbst oder mit Hilfe eines Ernährungsberaters;
  • mit einer sitzenden Lebensweise, mindestens einmal die Stunde, Übung;
  • die medizinische Untersuchung mindestens einmal im Jahr (vorzugsweise einmal alle sechs Monate) absolvieren;

Der beste Weg, um eine Krankheit zu verhindern, ist die rechtzeitige Diagnose und Beseitigung aller Faktoren, die zu ihrem Auftreten beitragen.

3 Hauptursachen für Lungenembolie. WICHTIG

Thromboembolie der Lungenarterie oder PE ist eine der häufigsten kardiovaskulären Erkrankungen. Die Pathologie äußert sich in der Verstopfung einer der Lungenarterien oder ihrer Äste mit Blutgerinnseln (Thromben), die häufig in großen Venen der Beine oder des Beckens gebildet werden. Selten genug, aber immer noch das Auftreten von Blutgerinnseln in den rechten Herzkammern und den Venen der Hände.

Fremdquellen Embolie erwägt das Konzept breiter die Lungenembolie und Embolie sprechen, was bedeutet, nicht nur den Thrombus, sondern auch auf anderen Partikeln von Materialien mit unterschiedlichen Zusammensetzungen, wie zum Beispiel: Gewebetumoren, Fremdkörper, Parasiten, etc..

Die Krankheit entwickelt sich in der Regel schnell, oft endet traurig - führt zum Tod des Kranken. PE hat den dritten Platz (nach Krankheiten wie ischämische Herzkrankheit und Schlaganfall) unter den Todesursachen im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die meisten Pathologien finden sich bei älteren Menschen. Statistiken zufolge ist die Sterblichkeit aufgrund von PE bei Männern fast ein Drittel höher als bei Frauen.

Die Wahrscheinlichkeit des Todes des Patienten ist nach PE, die sich aufgrund von chirurgischen Eingriffen, Verletzungen, Arbeit entwickelt. Bei einer Thromboembolie der Pulmonalarterie ermöglicht die rechtzeitig begonnene Behandlung eine signifikante (bis zu 8%) Verringerung der Todesrate.

Ursachen für die Entwicklung von Lungenembolie

Das Wesen der Thromboembolie ist die Bildung von Blutgerinnseln und die anschließende Obstruktion arterieller Lumen.

  • Verletzung des Blutflusses. Ausfälle in der Blutversorgung entstehen als Folge:
  1. Krampfadern,
  2. Kompression der Blutgefäße durch äußere Faktoren (Zyste, Tumor, Knochenfragmente),
  3. Phlebothrombose, deren Folge die Zerstörung der Venen der Venen ist,
  4. erzwungene Unbeweglichkeit, die die korrekte Funktion des Muskel- und Venen-Bein-Systems verletzt.

Außerdem verlangsamt sich die Bewegung des Blutes im Körper, da seine (Blut-) Viskosität zunimmt. Polyzythämie, Dehydrierung oder abnormer Anstieg der Erythrozyten im Blut sind Faktoren, die die Viskosität des Blutes beeinflussen.

  • Schädigung der Innenwand des Gefäßes, begleitet von einer Reihe von Blutgerinnungsreaktionen. Endothel kann durch Venenprothesen, die Installation von Kathetern, Operationen, Verletzungen beschädigt werden. Virale und bakterielle Erkrankungen rufen manchmal eine Schädigung des Endothels hervor. Dem geht die aktive Arbeit von Leukozyten voraus, die an der Innenwand des Gefäßes anhaften und es verletzen.
  • Auch bei einer Thromboembolie der Lungenarterie ist die Ursache für die Entstehung der Krankheit die Hemmung des natürlichen Prozesses der Auflösung von Thromben (Fibrinolyse) und Hyperkoagulabilität.
  • Langfristige Ruhigstellung (Fernreisen, längere und erzwungene Bettruhe), Atem- und Herz-Kreislaufversagen, wodurch die Bewegung des Blutes durch den Körper verlangsamt wird, kommt es zu venöser Stauung.
  • Es wird angenommen, dass Immobilität für eine relativ kurze Zeit das Risiko einer sogenannten "venösen thromboembolischen Erkrankung" erhöht.
  • Die Verwendung einer beträchtlichen Menge von Diuretika. Vor dem Hintergrund der Einnahme solcher Arzneimittel entwickelt sich eine Dehydratation, das Blut wird viskoser. Erhöht auch die Intensität der Blutgerinnungsaufnahme bestimmter hormoneller Medikamente.
  • Krebserziehung.
  • Krampfadern. Die Entwicklung dieser Pathologie der unteren Extremitäten trägt zur Entwicklung von Thromben bei.
  • Krankheiten mit falschen Stoffwechselvorgängen im Körper (Diabetes, Fettleibigkeit).
  • Chirurgische Intervention, Installation eines Katheters in eine große Vene.
  • Verletzungen, Knochenbrüche.
  • Kindertragen, Geburt.
  • Alter nach 55 Jahren, Rauchen usw.

Klassifikation von PE und der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie

  • Massiv. Diese Art von PE ist dadurch gekennzeichnet, dass sie mehr als die Hälfte der Lungengefäße befällt. Folgen - Schock, systemische Hypotonie (Senkung des Blutdrucks).
  • Submassiv. Es ist begleitet von einer Läsion von mehr als 1/3, aber weniger als die Hälfte des Volumens der Lungengefäße. Das Hauptsymptom ist rechtsventrikuläres Versagen.
  • Überhaupt nicht. Es betrifft weniger als 1/3 Lungengefäße. Bei einer ähnlichen Form der Thromboembolie der Lungenarterie fehlen gewöhnlich die Symptome.

Wir widmen der Pathogenese von PE mehr Aufmerksamkeit. Embolisation wird durch Thromben provoziert, die sich in der Vene befinden und unzuverlässig hinter ihrer Wand gehalten werden. Trennen von der Venenwand, signifikante Thrombusgröße oder ein kleines embolisierendes Partikel zusammen mit Blut fließen durch die rechte Seite des Herzens, dann erscheinen in der Lungenarterie und schließen ihre Passage. In Abhängigkeit von der Größe der abgelösten Partikel, wie viel sind sie und die Reaktion des Organismus, sind die Folgen der Verstopfung des Lumens der Lungenarterie variiert.

Im Bereich des Lumens der Lungenarterie stecken kleine Partikel praktisch keine Symptome hervor. Größere Partikel erschweren den Blutfluss, was einen falschen Gasaustausch und das Auftreten von Sauerstoffmangel (Hypoxie) zur Folge hat. Infolgedessen steigt in den Lungenarterien der Druck an, der Grad der Stauung des rechten Ventrikels nimmt signifikant zu, was zu seinem (ventrikulären) akuten Versagen führen kann.

Klinisches Bild der Krankheit

Bei einer Thromboembolie der Lungenarterie hängen die Symptome, die Behandlung der Pathologie vom Ausgangszustand des Körpers des Patienten, der Anzahl und Größe der blockierten Lungenarterien, der Entwicklungsrate des pathologischen Prozesses, dem Grad der gestörten Blutzufuhr zu den Lungen ab. PE ist durch verschiedene klinische Bedingungen gekennzeichnet. Die Krankheit kann fließen, ohne praktisch spürbare Zeichen zu hinterlassen, aber sie kann auch zu einem plötzlichen tödlichen Ausgang führen.

Darüber hinaus ähneln die Symptome von PE denen, die andere Erkrankungen des Herzens und der Lunge begleiten. Der Hauptunterschied in Symptomen mit Lungenembolie ist ihre scharfe Erscheinung.

  • Aus dem Herz-Kreislauf-System:
  1. Gefäßinsuffizienz. Sie wird von einer Senkung des Blutdrucks begleitet, Tachykardie.
  2. Akute Koronarinsuffizienz. Sie wird begleitet von sehr tastbaren und unterschiedlich starken Schmerzen hinter dem Brustbein.
  3. Akutes Lungenherz (Pathologie, entsteht in der rechten Herzabteilung). In der Regel ist es typisch für eine massive Version von PE. Es wird von schneller Herzfrequenz (Tachykardie) begleitet, während die Venen der Halsregion stark anschwellen.
  4. Akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Charakterisiert durch Fehlfunktionen des Gehirns, unzureichende Durchblutung des Hirngewebes. Die Hauptsymptome - Erbrechen, Ohrgeräusche, Verlust des Bewusstseins (oft begleitet von Krämpfen), manchmal Verwirrung im Koma.
  • Pulmonale:
  1. Akutes Lungenversagen. Sie ist begleitet von ausgeprägter Dyspnoe, zyanotischer Haut oder einer Veränderung ihrer Farbe zu aschgrau, blass.
  2. Bronchospastisches Syndrom. Das Hauptunterscheidungsmerkmal ist das Vorhandensein von trockenen Pfiffen mit Pfeifen.
  3. Lungeninfarkt. Er wird von Kurzatmigkeit, Husten, Schmerzen in der Brust während des Atmens, Fieber, Bluthusten begleitet. Bei Auskultation des Herzens mit Hilfe eines Stethoskops hört man ein charakteristisches pfeifendes Keuchen, eine Schwächung der Atmung.
  • Fieber. Erhöhte Körpertemperatur (von subfebril bis febril). Entwickelt sich als Antwort auf entzündliche Prozesse in der Lunge. Hält bis zu 2 Wochen.
  • Abdominalsyndrom. Erscheint wegen akuter Schwellung der Leber. Sie wird begleitet von Erbrechen, Aufstoßen, Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums.

Diagnose der Krankheit

Es ist schwierig, PE zu diagnostizieren, da die Pathologie unspezifische Symptome aufweist und die diagnostischen Methoden bei weitem nicht perfekt sind. Um jedoch andere Erkrankungen auszuschließen, ist es zunächst üblich, eine Reihe von Standard-Diagnoseverfahren durchzuführen: Röntgen des Sternums, EKG, Laboruntersuchungen, die die Messung des d-Dimer-Spiegels beinhalten.

In diesem Fall steht der Arzt vor einer schwierigen Aufgabe, deren Ziel es ist, nicht nur das Vorhandensein von PE als solchen herauszufinden, sondern auch den Ort der Blockierung, das Ausmaß der Schädigung und den Zustand des Patienten unter dem Gesichtspunkt der Hämodynamik zu bestimmen. Nur in Anwesenheit der erhaltenen Daten ist es möglich, ein kompetentes und funktionelles Programm der Patiententherapie zu erstellen.

  • Klinische und biochemische Bluttests.
  • Messung des d-Dimer-Spiegels (Protein im Blut nach Thrombuszerstörung). Mit einem adäquaten Indikator für d-Dimer besteht ein geringes PE-Risiko beim Patienten. Gleichzeitig sollte angemerkt werden, dass die Bestimmung des d-Dimer-Spiegels immer noch keine genaue diagnostische Methode ist, da ein Anstieg des d-Dimers neben der wahrscheinlichen Entwicklung einer Lungenembolie auch auf viele andere Krankheiten hinweisen kann.
  • EKG oder Elektrokardiographie in der Dynamik. Der Zweck der Untersuchung besteht darin, andere Herzerkrankungen auszuschließen.
  • Röntgen der Organe des Brustbeins, um Verdacht auf gebrochene Rippen, Schwellung, Rippenfellentzündung, primäre Lungenentzündung usw. zu beseitigen.
  • Echokardiographie, die die falsche Operation des rechten Ventrikels des Herzens, pulmonale Hypertonie, Blutgerinnsel im Herzen zeigt.
  • Computertomographie, dank der es möglich ist, das Vorhandensein von Thromben in der Lungenarterie zu erkennen.
  • Ultraschall der tiefen Venen. Es ermöglicht, Thromben in den Beinen zu erkennen.
  • Szintigraphie - erkennt ventilierte, aber nicht blutige Bereiche der Lunge. Diese Methode ist bei Kontraindikationen gegen CT angezeigt.
  • Angiographie (Röntgenkontrastuntersuchung). Eine der genauesten diagnostischen Methoden.

Behandlung der Krankheit

Die Hauptaufgaben der Ärzte bei der Behandlung von Patienten mit Lungenembolie sind Reanimationsmaßnahmen zur Rettung von Menschenleben sowie die maximal mögliche Erneuerung des Gefäßbettes.

Beseitigung der Folgen der akuten Lungenembolie Schritt ist, eine Lungenembolie oder Lyse (Bruch) Verlängerung Thrombus Sicherheiten (der Seite ohne Kern) Pulmonalarterien zu beseitigen. Darüber hinaus wird erwartet, dass es symptomatische therapeutische Maßnahmen durchführt, die darauf abzielen, das Auftreten von Konsequenzen zu verhindern, die als Reaktion auf eine beeinträchtigte Blutzirkulation und Atmung entstanden sind.

Konservative Behandlung

Eine erfolgreiche konservative Behandlung der Pathologie besteht darin, Fibronolytika oder thrombolytische Mittel (thrombolytische Therapie - TLT) zu verschreiben, indem sie durch einen Katheter in die Lungenarterie eingeführt werden. Diese Medikamente sind in der Lage, Blutgerinnsel in den Gefäßen aufgrund von Streptase zu lösen, die den Thrombus durchdringt und ihn zerstört. Deshalb verbessert sich ein paar Stunden nach dem Beginn der Einnahme von Medikamenten der Allgemeinzustand eines Menschen und nach einem Tag die fast vollständige Auflösung der Thromben.

Fibronolytische Medikamente sind indiziert mit schnell fließenden Lungenembolien, massiven Lungenembolien mit aktiver Durchblutung auf minimalem Niveau.

Nach Beendigung der Therapie mit Fibronolytika zeigt der Patient Heparin. Zu Beginn tritt das Arzneimittel in kleineren Dosen in den Körper ein, und nach 12 Stunden ist die Menge an Heparin im Vergleich zum Ausgangsmaterial 3-5 mal erhöht.

Als Mittel zur Verhinderung, Heparin (Antikoagulans direkte Exposition) zusammen mit fenilinom, neodekumarinom oder Warfarin (Antikoagulans indirekten Effekten) verhindert das Auftreten von Blutgerinnseln in dem betroffenen Ort der Lunge, und minimiert das Risiko des Wachstums von anderen venösen Thrombosen.

Im Fall von submassiver Lungenembolie Ärzten bevorzugen Heparin, wie dieses Medikament der Lage ist, sofort den Prozess der Blutgerinnung zu blockieren (Antikoagulantien, im Gegensatz zu den indirekten Effekten, die nicht so schnell).

Trotz der "Langsamkeit" der indirekten Wirkungen von Antikoagulanzien wird empfohlen, Warfarin zu Beginn der Behandlung zu verbinden. In der Regel wird Warfarin mit einer unterstützenden, kleinen Dosis ernannt, die nach Berücksichtigung der Ergebnisse einer speziellen Analyse überarbeitet wird. Verwenden Sie Warfarin sollte mindestens 3 Monate dauern. Antikoagulantien der indirekten Effekte sind in der Lage, die Plazenta und beeinflussen die Entwicklung des Fötus zu durchdringen, daher Warfarin während der Schwangerschaft kontraindiziert ist.

Alle Patienten mit PE zeigen eine massive Kombination,

  • Herztherapie (Panangin, Obsidan);
  • die Ernennung von Spasmolytika (No-shpa, Andipal, Papaverin);
  • Korrektur des Stoffwechsels (Vitamin B);
  • Anti-Schock-Behandlung (Hydrocortison);
  • entzündungshemmende Therapie (antibakterielle Medikamente);
  • die Ernennung von Expektorans, Antiallergika und Analgetika (Andipal, Dimedrol).

Viele der präsentierten Medikamente, zum Beispiel Andipal, haben eine Reihe von Kontraindikationen. Daher werden Andipal und therapeutische Medikamente den schwangeren Frauen und anderen in der Risikozone, den Patientenkategorien vorsichtig verschrieben.

Die Therapie wird hauptsächlich durch intravenöse Tropfinfusion von Medikamenten (Ausnahme - solche Medikamente wie Andipal, die oral eingenommen werden) durchgeführt. Die fibrinolytische Behandlung beinhaltet Injektionen in das System zur intravenösen Verabreichung, da intramuskuläre Injektionen das Auftreten großer Hämatome hervorrufen können.

Chirurgischer Eingriff

In Situationen, in denen trotz laufender Thrombolyse für PE, eine Stunde lang durch die Behandlung nicht die erwarteten Ergebnisse gezeigt, die Durchführung Embolektomie (Liquidation Embolie chirurgisch) beobachtet wird. Die Operation wird in einer speziell ausgestatteten Klinik durchgeführt.

Die Prognose der Behandlung hängt vor allem von der Schwere des Zustands des Patienten und der Schwere der Erkrankung ab.

  • In der Regel ist bei 1 und 2 Schweregrad der PE die Prognose günstig, mit einer minimalen Anzahl von Todesfällen und einer hohen Wahrscheinlichkeit einer nahezu vollständigen Genesung.

Es sollte beachtet werden, dass die Thromboembolie von kleinen Lungenarterienzweigen die Wahrscheinlichkeit von wiederkehrenden Lungeninfarkten und als Folge davon die Entwicklung des sogenannten chronischen Lungenherzens hat.

  • Eine Pathologie der Grade 3 oder 4 ist jedoch in der Lage, wenn keine rechtzeitige therapeutische oder chirurgische Hilfe besteht, zum sofortigen Tod zu führen.

Video

Video - Thromboembolie der Lungenarterie

Prävention von Pathologie

Die Prävention von PE ist für alle Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen von dieser Pathologie notwendig. Gleichzeitig wird das Risiko für eine Thromboembolie individuell für jeden Patienten und für den chirurgischen Eingriff beurteilt. Dementsprechend wird die primäre und sekundäre Prävention von PE ebenfalls individuell ausgewählt.

Liegenden Patienten wird so früh wie möglich eine regelmäßige Vorbeugung von Phlebitis und Phlebotrombose von Beinen und Becken durch Gehen gezeigt, wobei spezielle Vorrichtungen verwendet werden, die den Blutfluss bei diesen Patienten verbessern.

  • Subkutane Verabreichung von Heparin in kleinen Dosen. Ein solches Verfahren zur Verhinderung der Pathologie wird eine Woche vor der Operation verschrieben und setzt sich bis zur vollständigen körperlichen Aktivität des Patienten fort.
  • Reopoliglyukin. Während der Operation eingeführt. Es wird nicht im Zusammenhang mit möglichen anaphylaktischen Reaktionen bei Patienten mit Allergien und Patienten mit Asthma bronchiale empfohlen.

Zu präventiven chirurgischen Methoden gehören die Installation von speziellen Clips, Filter, spezielle Nähte an der Hohlvene statt ihrer Ligatur. Personen, die rezidivieren, können solche Methoden verwenden, um die Wahrscheinlichkeit wiederholter Manifestationen der Pathologie zu minimieren.

Für heute können die Folgen der Thromboembolie nicht vollständig beseitigt werden. Allerdings zuständige Rehabilitation, umfassend Sanatorium und Kurbehandlung, anschließende klinische Untersuchung, (muss in der Ambulanz in einer Apotheke sein) und Prävention kann die klinische Manifestation der Erkrankung minimieren.

Bei Patienten, die zu Gerinnseln in den unteren Extremitäten neigen, wird dringend empfohlen, das Tragen von Kompressionsstrümpfen nicht zu vernachlässigen. Diese Kleidungselemente tragen zu einer besseren Durchblutung der Beine bei und verhindern das Auftreten von Blutgerinnseln.

Und natürlich, eine ausgezeichnete Vorbeugung nicht nur der Thromboembolie, sondern auch vieler anderer Krankheiten wird die richtige Ernährung sein und, wenn nötig, eine bestimmte Diät. Richtig ausgewählte, ausgewogene Ernährung mit PE trägt nicht nur zur Bildung einer normalen Konsistenz des Blutes bei, sondern auch dazu, dass ein Mensch bei Übergewicht an Gewicht verliert und sich viel besser fühlt.

Ein gesunder Lebensstil, ständige Kontrolle des Körpergewichts (wenn nötig - Gewichtsverlust), sowie die rechtzeitige Behandlung von verschiedenen Infektionskrankheiten sind nicht weniger wichtig.

Thromboembolie der Lungenarterie

Thromboembolie der Lungenarterie - Das verstopft Blutgerinnsel der Arterien in den Lungen oder deren Ästen. Der thrombotische Prozess entwickelt sich zunächst in den Venen des kleinen Beckens (hauptsächlich im Bereich der Uterus-Myometrium- und Uterus-Parameter, im Peritoneum) oder in den unteren Extremitäten.

Lungenembolie ist bei Menschen mit Entwicklungsstörungen der Herzklappen bei Patienten mit ausgeprägten Störungen in der Funktion des Herz-Kreislauf-System häufiger. Die Wahrscheinlichkeit, dass diese Krankheit als eine Komplikation des Entwickelns sind die Patienten in der akuten postoperativen Phase, insbesondere nach den Eingriffen am kleinen Becken (laporatomiya von Pfannenstiel, gisteektomiya, Appendektomie, etc.) und auf dem Verdauungssystem Organen. Ein großer Prozentsatz der Risiko-Patienten aus thrombophlebitis fletbotrombozami und alle möglichen Standorte leiden.

Thromboembolie der Lungenarterie verursacht

Die Thromboembolie der Lungenarterie ist eine relativ häufige Pathologie des kardiovaskulären Systems. Im Durchschnitt wird ein Fall pro 1000 Personen pro Jahr identifiziert. In den Vereinigten Staaten wird Lungenembolie bei ungefähr 600.000 Menschen nachgewiesen, die Hälfte von ihnen stirbt (pro Jahr).

Thromboembolien der Lungenarterien sind hauptsächlich bei älteren Menschen zu finden. Die Grundlage der Thromboembolie ist der Prozess der Thrombose. Es wird durch die sogenannte Virchow-Triade (drei Faktoren) gefördert: erhöhte Koagulabilität des Blutes oder seine Hyperkoagulation mit Hemmung der Fibrinolyse; Schädigung des Gefäßwandendothels; Kreislaufstörung.

Die Quelle der Blutgerinnsel in dieser Krankheit dienen in erster Linie als die Venen der unteren Extremitäten. In der zweiten Runde, der rechte Vorhof des Herzens und seiner rechten Abschnitte und Thrombose der Venen der oberen Gliedmaßen. Schwangere Frauen entwickeln häufiger eine Venenthrombose, ebenso Frauen, die sich lange genug für OC (orale Kontrazeptiva) entscheiden. Patienten mit Thrombophilie haben ebenfalls ein Risiko, PE zu entwickeln.

Wenn das Endothel der Gefäßwand geschädigt wird, wird die Subendothel-Zone freigelegt, wodurch die Gerinnungsfähigkeit des Blutes zu steigen beginnt. Die Ursachen für Schäden an den Gefäßwänden sind: ihre Schädigung bei Herz- oder Gefäßoperationen (Installation von Kathetern, Stents, Filtern, Prothesen großer Venen etc.). Eine kleine Rolle bei der Schädigung des Endothels der Gefäßwand gehört zu einer bakteriell-viralen Infektion (im Entzündungsprozess heften sich Leukozyten an das Endothel an und schädigen es dadurch).

Verletzung der Blutzirkulation tritt auf, wenn: Krampfadern; Zerstörung der Klappenvenen nach übertragener Phlebotrombose; Kompression von Gefäßen mit Zysten, Knochenfragmenten bei Frakturen, Tumoren verschiedener Ätiologien, einem schwangeren Uterus; wenn die venöse Muskelpumpfunktion beeinträchtigt ist. Solche hämolytische Krankheit wie Polyzythämie (Erhöhung der Zahl der Erythrozyten und Hämoglobin), digidratatsiya, Erythrozytose, Dysproteinämie, erhöhte Fibrinogenspiegel, tragen zu einer erhöhten Blutviskosität, die wiederum den Blutkreislauf verlangsamt.

Hohe Risiko für Thromboembolien Lungenarterienzweige sind die Menschen: die fettleibig, einen Krebs mit der Genetik auf der Entwicklung von Krampfadern, Patienten mit Sepsis mit, von Antiphospholipid-Syndrom leidet (ein Verfahren, durch die Bildung von Antikörpern gegen Thrombozyten gekennzeichnet), eine sitzende Lebensweise führen.

Prädisponierende Faktoren sind: Rauchen, Übergewicht, die Verwendung von Diuretika, das lange Tragen eines Katheters in einer Vene.

Thromboembolie der pulmonalen Symptome

Die Thromboembolisation der Lungenäste bewirkt, dass die lokalisierten Thromben im Lumen der Vene im Bereich ihrer Basis an ihrer Wand befestigt sind (Thrombus eines schwimmenden Charakters). Beim Abreißen eines Blutgerinnsels mit einer Blutströmung tritt es durch das rechte Herz in die Lungenarterie ein, wobei es das Lumen der Arterie auskleidet. Die Folgen hängen von der Anzahl und Größe der Embolien sowie von der Reaktion der Lunge und der Reaktion des thrombotischen Systems des Körpers ab.

Lungenembolie ist in die folgenden Typen unterteilt: Feststoff, bei dem mehr als die Hälfte der Verzweigungen des pulmonalen Gefäßbettes durch eine Bedingung schwere systemische Hypotension oder Schock (Hauptarterienembolie in der Lunge oder Lungen) und begleitet beeinflussten; submassiver bei denen schlug ein Drittel des Gefäßbettes (Embolie mehrere Segmente der Lungenarterie oder mehr Aktiensegmente) zusammen mit Symptomen der rechten ventrikulären Herzversagen; nicht Masse, bei der das betroffenen mindestens einem Drittel des vaskulären Bettes der Lungenarterien (Arterien distale Embolie in der Lunge) asymptomatischer oder mit minimalen Symptomen (Lungeninfarkt).

Bei den Emboli der kleinen Umfänge fehlt die Symptomatologie in der Regel. Große Embolien verschlechtern die Passage von Blut durch Segmente oder sogar durch ganze Lungenlappen, was eine Störung des Gasaustausches und das Auftreten von Hypoxie verursacht. Die Reaktion im kleinen Kreis der Blutzirkulation ist die Verengung der Lumen der Gefäße, die den Druck in den Ästen der Lungenarterien erhöht. Erhöhte Belastung des rechten Ventrikels des Herzens durch hohen Gefäßwiderstand, der durch Vasokonstriktion und Obstruktion verursacht wird.

Thromboembolie von kleinen Gefäßen der Lungenarterie verursacht keine hämodynamische Störung, nur in 10% der Fälle gibt es sekundäre Lungenentzündung und einen leichten Infarkt. Es kann eine unspezifische Manifestation von Symptomen in Form von Fieber zu subfebrile Zahlen und Husten führen. In einigen Fällen können Symptome fehlen.

Massive Lungenembolie durch akutes rechtse Ventrikel Versagen mit der Entwicklung des Schocks und Blutdrucksenkung gekennzeichnet weniger als 90 mmHg, das heißt nicht mit Herzarrhythmien, Sepsis oder Hypovolämie verbunden. Es kann zu Kurzatmigkeit, Bewusstlosigkeit und schwerer Tachykardie kommen.

Wenn submassiver Lungenembolie, arterielle Hypotonie nicht beobachtet wurde, aber in den kleinen Kreis der Blutdruck steigt moderat. In diesem Fall gibt es Anzeichen einer Störung des rechten Ventrikels des Herzens mit einer Schädigung des Myokards, was auf einen Bluthochdruck in der Lungenarterie hinweist.

Wenn nicht Masse pulmonalen Thromboembolie oder abwesend nach einiger Zeit gelöscht Symptomatologie (durchschnittlich 3-5 Tage) Lungeninfarkt entwickelt, manifestiert sich durch Schmerzen während der Atmung aufgrund reizbar Pleura, erhöhen auf 39 ° C in der Körpertemperatur und darüber, hemoptysis husten, während Die Röntgenuntersuchung zeigt typische Schatten in Form eines Dreiecks. Bei der Wiedergabe von Herzton ist fest entschlossen, Betonung zweiter Ton der Lungenarterie und die Trikuspidalklappe sowie die systolischen Rauschen in diesen Bereichen. Ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist die Erkennung des Galopprhythmus bei der Wahrnehmung und die Aufspaltung des zweiten Tonus.

Diagnose von Lungenembolie

Die Diagnose von Thromboembolien der Lungenarterie verursacht gewisse Schwierigkeiten aufgrund unspezifischer Symptome und unvollständiger diagnostischer Tests.

Die Standarduntersuchung umfasst: Laboruntersuchungen, EKG (Elektrokardiographie), Thoraxuntersuchung nach röntgenologischer Methode. Diese Untersuchungsmethoden können als eine Ausnahme zu einer anderen Krankheit (Pneumothorax, Myokardinfarkt, Pneumonie, Lungenödem) informativ sein.

Für spezifische und empfindliche Diagnoseverfahren Embolie umfasst: Messung von D-Dimer, Computertomographie (CT) der Brust, Echokardiographie, Ventilations-Perfusions-Szintigraphie, Angiographie der Lungenarterien und die Blutgefäße, sowie diagnostische Krampf Methoden und trombosticheskogo Prozess der tiefen Beinvenen ( Ultraschalldiagnostik unter Verwendung von Dopplerographie, Computervenographie).

Wichtig ist die Laborbestimmung der Menge an d-Dimeren (Fibrinabbauprodukte), wenn ein erhöhter Spiegel festgestellt wird, ist der Beginn der Thrombophilie (Thrombose) zu erwarten. Aber auch bei anderen pathologischen Zuständen (pyoinflammatorischer Prozess, Nekrose von Geweben usw.) kann eine Erhöhung des Spiegels von d-Dimeren beobachtet werden, da diese hochsensitive Diagnosemethode in der Definition von PE nicht spezifisch ist.

Die instrumentelle Verfahren pulmonale Thromboembolie zur Diagnose unter Verwendung von ECG helfen oft ausgedrückt Sinustachykardie, P zackigen Zahn zu identifizieren, die ein Zeichen für einen überlasteten Betrieb des rechten Atriums ist. Ein Viertel der Patienten Zeichen von Cor pulmonalen zeigen kann, dadurch Achsabweichung nach rechts und Syndrom Mack Ginna-White (in der ersten Abduktion tiefen S-Zacke, Spike-Q-Zahn und negative T-tooth dritte Abduktion) Blockade Rechtsschenkelblock.

Die Untersuchung der Brust durch Röntgenbestrahlung kann (in dem betroffenen Bereich, erhöht das rechte Herz, Lungenerweiterung absteigende Arterie zu Teil Abreicherung von Gefäßmustern hoher Position des Diaphragmas doms) Anzeichen eines erhöhten Drucks in den Lungenarterien, thromboembolischen getragen Charakters erkennen.

Wenn Echokardiographie durchgeführt wird, ist der rechte Ventrikel vergrößert, Zeichen der pulmonalen arteriellen Hypertonie, in einigen Fällen sind Gerinnsel im Herzen gefunden. Außerdem kann diese Methode nützlich sein, um andere Pathologien des Herzens zu identifizieren. Zum Beispiel ein offenes ovales Fenster, in dem hämodynamische Störungen auftreten können, die die Ursache für paradoxe Lungenembolien sind.

Spiral-CT zeigt Thromben in den Lungenästen und Arterien. Während dieser Prozedur erhält der Patient ein Kontrastmittel, nach dem sich der Sensor um den Patienten dreht. Es ist wichtig, den Atem für ein paar Sekunden zu halten, um die Position des Thrombus zu klären.

Der Ultraschall der peripheren Venen der unteren Extremitäten hilft, Thromben zu erkennen, die oft die Ursache von Thromboembolien sind. Kompressionsultraschall kann verwendet werden, um einen Querschnitt des Lumens der Venen und Arterien zu erhalten und den Sensor auf die Haut in dem Bereich der Venen zu drücken, in dem die Lumen in Gegenwart von Thromben nicht abnehmen. Doppler-Ultraschall kann auch verwendet werden, um die Geschwindigkeit des Blutflusses mit Hilfe des Doppler-Effekts in den Gefäßen zu bestimmen. Verminderte Geschwindigkeit ist ein Zeichen für einen Thrombus.

Angiographie der Lungengefäße ist die genaueste Methode zur Diagnose von Lungenembolie, aber diese Methode ist invasiv und hat keine Vorteile gegenüber der Computertomographie. Symptome der pulmonalen Thromboembolie sind die Konturen des Thrombus und ein scharfer Bruch im Lungenarterienast.

Thromboembolie der pulmonalen Arterienbehandlung

Die Behandlung von Patienten mit pulmonaler Thromboembolie sollte intensivmedizinisch erfolgen.

Wenn das Herz gestoppt ist, wird es wiederbelebt. Im Falle einer Hypoxie werden Masken oder Nasenkatheter verwendet, um eine Sauerstofftherapie durchzuführen. In bestimmten Fällen kann eine Belüftung erforderlich sein. Um den arteriellen Druck in den Arterien zu erhöhen, werden intravenöse Injektionen von Adrenalin, Dopamin, Dobutamin und Salzlösungen durchgeführt.

Bei einer hohen Wahrscheinlichkeit ein gegebenes Bedingung vorgeschriebene Antikoagulantientherapie Medikamente zu entwickeln für die Blutviskosität zu verringern und die Bildung von Blutplättchen zu verringern.

Bewerben intravenös Heparin unfraktioniert, Dalteparin Natrium, Heparin mit niedrigem Molekulargewicht subkutan oder Fondaparinux.

Die Dosierung von Heparin wird basierend auf dem Gewicht des Patienten und der Definition von APTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) ausgewählt. Bereiten Sie eine Lösung von Natriumheparin 20000 Einheiten / kg pro 400 ml phys. Lösung. Anfangs werden Injektionen mit 80 Einheiten / kg verabreicht, gefolgt von einer Infusion von 18 U / kg / h. Nach 4-6 Stunden wird die APTT bestimmt, wonach alle drei Stunden eine Korrektur durchgeführt wird, bis das gewünschte APTT-Niveau erreicht ist.

In den meisten Fällen werden Injektionen subkutan mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht verabreicht, da sie bequemer und sicherer zu verwenden sind als eine intravenöse Infusion.

Von den niedermolekularen Heparinen ist Enoxaparin (1 mg / kg zweimal täglich), Tinzaparin (175 Einheiten / kg einmal täglich) gezeigt. Zu Beginn der Therapie mit Antikoagulanzien ist Varfarin (5 mg einmal täglich) indiziert. Nach dem Ende der Antikoagulanzientherapie wird die Verabreichung von Varfamina für drei Monate fortgesetzt.

Bei der Behandlung der Lungenembolie spielt die Reperfusionstherapie eine wichtige Rolle, deren Hauptziel es ist, den Thrombus zu entfernen und einen normalen Blutfluss in den Lungenarterien zu erzeugen. Eine solche Therapie wird Patienten mit hohem Risiko gegeben. Streptokinase mit einer Beladungsdosis von 250.000 Einheiten für eine halbe Stunde nach 100.000 Mahlzeiten pro Stunde während des Tages zuweisen. Ein beschleunigtes Schema kann bei einer Dosierung von 1,5 Millionen Einheiten für zwei Stunden angewendet werden. Benennen Sie auch Urokinase (3 Millionen Einheiten für zwei Stunden) oder Alteplase (100 mg für zwei Stunden oder 0,5 mg / kg Körpergewicht des Patienten für 15 Minuten). Ein gefährliches Problem bei einer solchen thrombolytischen Therapie ist Blutung. In 15% der Fälle entwickelt sich eine ausgeprägte Blutung, von denen 2% zu einem Schlaganfall führen.

Die Thrombektomie (chirurgische Entfernung von Thromben) wird als eine alternative Behandlung für Thromboembolien von Hochrisiko-Lungenarterien angesehen, wenn eine Antikoagulanz- und Thrombolysetherapie kontraindiziert ist. Mit dieser Methode wird die Installation von Cava-Filtern durchgeführt, bei denen es sich um bestimmte Netzfilter handelt. Diese Filter fangen Thromben von der Gefäßwand ab und verhindern, dass sie in die Lungenarterie gelangen. Dieser Filter wird durch die Haut in die Vena jugularis interna oder in den Femur injiziert, wobei er unterhalb der Höhe der Nierenvenen fixiert wird.

Thromboembolie von Lungenarterien

Wenn Sie vermuten, dass die Zeichen der pulmonalen Thromboembolie, der von schweren Schmerzen in der Brust, Husten, Bluthusten, Bewusstlosigkeit, Atemnot, hohes Fieber begleitet sein kann, Sie so schnell wie möglich benötigen einen Krankenwagen zu rufen, erläutern ausführlich die Symptome des Patienten. Vor der Ankunft von Notärzten sollte der Patient vorsichtig auf einer horizontalen Fläche platziert werden.

Bei pulmonaler Thromboembolie erfolgt die Notfallversorgung im präklinischen Stadium mit der Einstellung einer strikt horizontalen Position des Patienten; Anästhesie von Fentanyl (0,005%) 2 ml mit 2 ml 0,25% Droperidol oder Analgina 3 ml 50% mit Promedol 1 ml 2% intravenös; intravenöse Injektion von Heparin in einer Dosierung von 10.000 Mahlzeiten; bei ausgeprägten Anzeichen eines Atemstillstandes wird eine Atemversagenstherapie durchgeführt; wenn eine Herzrhythmusstörung während des Hörens des Patienten festgestellt wird, wird eine Therapie durchgeführt, um eine normale Herzfrequenz zu erzeugen und Arrhythmie zu verhindern; bei einem klinischen Tod Reanimation durchführen.

Bei schweren oder mittelschweren Lungenembolien ist für die Infusionstherapie eine Notkathetereinführung in die Zentralvene notwendig.

Bei akuter Herzinsuffizienz 5,8 ml 1% w / w, mit einem starken Dyspnoe Promedol 2% bei einer Dosierung von 1 ml / in Lasix verabreicht.

Um eine Sauerstofftherapie durchzuführen, verwenden Sie Eufillin 10 ml 2,5% intravenös (nicht anwendbar bei erhöhtem Blutdruck!).

Wenn das Niveau des arteriellen Drucks gesenkt wird, subkutan wird Kordiamin 2 ml injiziert.

Wenn der Schmerz von thromboembolischen Zweige Pulmonalarterie fließt zusammen mit dem Zusammenbruch der Noradrenalin intravenös 1 ml 0,2% Glucose in 400 ml auf 5 ml / min, während die Kontrolle des Blutdrucks. Sie können auch Mesaton 1 ml IV, Jet, langsam oder Kortikosteroide (Prednisolon 60 mg oder 100 mg Hydrocortison) verwenden.

Die stationäre Behandlung des Patienten ist auf der Intensivstation angezeigt.

Thromboembolie der Lungenarterie Konsequenz

Bei Thromboembolien der Lungenarterie ist die Prognose meist nicht ganz günstig.

Die Folgen einer massiven Lungenembolie können tödlich sein. Solche Patienten können einen plötzlichen Tod erleben.

Bei einem Lungeninfarkt tritt der Tod seines Standorts mit der Entwicklung einer Entzündung im toten Herd auf. Auch bei dieser Art von Pathologie kann sich eine Pleuritis (Entzündung der äußeren Lungenschale) entwickeln. Atmungsversagen entwickelt sich oft.

Die unangenehmsten Folgen der Thromboembolie sind jedoch Rückfälle im ersten Jahr.

Die Prognose der Thromboembolie der Lungenarterie hängt hauptsächlich von den Maßnahmen ihrer Prophylaxe ab. Es gibt zwei Arten der Prävention: primäre (vor Thromboembolien) und sekundäre (Prävention von Rückfällen).

Primärprophylaxe ist es, die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen im Bereich der unteren Hohlvene zu verhindern. Eine solche Prophylaxe empfiehlt sich besonders für Personen mit sitzender Tätigkeit und Übergewicht. Es umfasst tight Bandagierung Beinelastik Bandagen, Gymnastik und Freizeitübungen, Antikoagulation, chirurgische Entfernung Methoden Venenabschnitt mit cava Thromben-Filter Implantation ein diskontinuierlichen pneumocompression Beinen, Ablehnung der Verwendung von Nikotin und Alkohol-Gruppen Getränk.

Es ist wichtig, dass Frauen sich weigern, Schuhe mit einer Ferse von mehr als fünf Zentimetern zu tragen, da sich eine große Belastung des Venenapparats der unteren Extremitäten entwickelt.

Sekundärprophylaxe von Thromboembolien der Lungenarterie ist die kontinuierliche Aufnahme von Antikoagulantien mit kleinen Unterbrechungen und die Installation von Cava-Filtern.

Auch solche Patienten sollten mit dem Therapeuten, dem Kardiologen und dem Gefäßchirurgen auf dem Konto der Krankenkasse sein. Es ist wichtig, die Umfrage zweimal im Jahr durchzuführen.

Die Prognose der Thromboembolie der Lungenarterie ohne Durchführung vorbeugender Maßnahmen, insbesondere der Sekundärprävention, ist ungünstig. Es ist möglich, in 65% der Fälle Rückfälle zu entwickeln, von denen die Hälfte tödlich sein kann.

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